TERAPIA ESTRUCTURAL DE LA FAMILIA

La patologa puede ubicarse en el interior del paciente en su contexto social o en el feedback entre ambos. La terapia orientada en este
sentido se basa en tres axiomas:
el contexto afecta a los procesos internos
las modificaciones del contexto producen cambios en el individuo en varios niveles
la conducta del terapeuta es significante en el cambio (forman un nuevo sistema teraputico)
la experiencia individual depende de caractersticas de la idiosincrasia del individuo en el contexto de su vida. La patologa puede ser vista
desde distintas perspectiva, pero siempre influir el contexto social en todas ellas.
La terapia estructural de familia busca el cambio del individuo de forma conjunta con su contexto (al contrario de la intra psquica que solo
busca el cambio del individuo). Esta terapia se centra en el resultado de la mezcla de las circunstancias y las personas implicadas. La terapia
familiar recurra a tcnicas para alterar el contexto inmediato por lo que las posiciones de las personas se ven afectadas a causa de ese
cambio, as se modifica su experiencia subjetiva.
En la terapia familiar el terapeuta se asocia a la familia buscando cambiar la organizacin de la experiencia familiar. El terapeuta no cambia a
la familia sino que le da una nueva perspectiva que ayuda a reorganizarse a la familia.
La terapia estructural de familia es una terapia de accin. Se busca modificar el presente. La familia y el terapeuta crean un nuevo sistema
utilizado para superar la organizacin actual, cambiando la posicin de sus miembros.
Este tipo de terapeutas busca ayudar a crear una nueva forma de organizacin - estructura que ayude a la familia a abandonar la forma
anterior que les causaba problemas.
UNA FAMILIA EN FORMACIN
La familia es una unidad social. Existe una gran diversidad de familias, dependiendo de las cultura, pero todas tienen algo en comn, unas
races universales.
En este captulo se produce una entrevista con una familia que se considera normal. Se pretende analizar la formacin y el desarrollo de la
familia como tal.
Minuchin seala que durante el transcurso de la entrevista no se debe hacer que la familia crea, al terminar, que no son una familia normal.
Existe por esto un contrato implcito.
Tras la unin, la nueva pareja debe acoplarse mutuamente, crear rutinas comunes. Esto se lleva a cabo mediante transacciones (formas
que cada esposa controla y estimula al otro).
En la formacin de la nueva familia no solo importan los componentes bsicos de la misma, todo lo contrario, influyen de manera
determinante muchos otros elementos: como las familias de origen, amigos, costumbres propias, diferencias muy arraigadas...
La familia ha de avanzar segn los distintos cambios que surjan a lo largo del desarrollo de sta, es d3ecir que deben reorganizarse tras cada
uno de esos cambios. Es por ello por lo que la familia en su proceso de desarrollo requiere acomodaciones continuas.
El autor habla de dos
personas que se unen con la intencin de formar una familia. Hay veces en las que esto nunca llega a pesar, aunque se hayan unido. La
unin de una pareja es el comienzo para la formacin de un nuevo ncleo familiar. Los componentes han de adaptarse reforzar pautas y
conductas y prescindir de otras. Pero sobre todo han de marcar lmites (negociar reglas adecuadas para la formacin de la familia) tanto entre
ellos como con elementos extrafamiliares.
UN MODELO FAMILIAR
El ser humano necesita al grupo para su desarrollo, as como el grupo necesita al individuo para su perpetuacin. La familia es la unidad
social ms importante que realiza una funcin determinante, tanto antes como ahora, la de apoyar a sus miembros.
Los distintos cambios sufridos en los ltimos siglos han hecho que el importante trabajo que la mujer desempeaba sea sustituido, en gran
parte, por la novedosa tecnologa. Sin embargo la tarea psicosocial de la familia (ya mencionada antes) ha alcanzado en las ltimas dcada
una importancia mayor.
Las personas deben crearse una identidad la cual se forma a travs de varios factores. La familia marca de una forma inimitable esa
identidad, adems se encarga de mezcla los distintos componente que la integran.
Cada individuo ha de ser socializado, es decir que ha de aprender unas normas y pautas de comportamiento para integrarse en la sociedad, y
as, de esta forma esta no sufrir transformaciones. Un gran pilar de la socializacin es la familia, y a pasar de que los individuos
se integran en distintos grupos sin duda este es el ms importante, el que ms implicaciones tiene tanto de carcter emocional como vnculos
fsicos. La familia tiene una funcin muy importante en la sociedad, ya que es el primer grupo de contacto, por regla general, del individuo,
pero sta a su vez ha de prepararle y ensearle para adaptarse a la sociedad y los distintos grupos que en un futuro ha de integrarse. La
socializacin busca la continuidad de la cultura.
La familia ha sido constantemente atacada, al contrario de lo que pueda parecer. Ejemplo de ello son las siguientes crticas:
En el campo de la salud menta, R.D Laing, que vea la familia como un productor malevolente de psicosis , [...] y de los adultos normales
que pueblan el mundo
Otra crtica llega desde el enfoque feminista, que ferozmente arremete contra la familia por su funcin como creadora, o continuadora, de una

educacin machista.
La familia cambia a medida que lo hace a la sociedad, a la vez. En la actualidad la familia a renunciado a varias funciones socializadoras, y
cada vez ms, debido a que estas quedan acargo de otros grupos de socializacin, como son la escuela, los grupos de iguales o los medios
de comunicacin. El autor seala, con respecto a este tema que la sociedad no ha desarrollado an fuentes extrafamiliares adecuadas de
socializacin y apoyo.
Los cambios se orientan desde la sociedad a la familia, es decir desde la unidad social ms grande a la ms pequea. A pesar de esto, y por
muy grandes e importantes que sean los cambios dados la familia persistir debido a que esta unidad es muy flexible y posee una gran
capacidad de adaptarse.
Una familia es un sistema que se rige a travs de pautas transaccionales, la cuales a travs de las repeticiones crean las pautas y estas
pautas son las mantienen el sistema. Las pautas transaccionales regulan no solo la familia como sistema si no tambin los miembros que la
componen. Estas pautas son mantenidas por dos sistemas de coaccin:
implica las reglas universales que gobiernan la organizacin familiar
es un sistema de coaccin idiosincrsico e implica las expectativas mutuas de los miembros del sistema.
Es de esta manera como el sistema se mantiene a s mismo. el sistema tambin posee pautas alternativas pero estas no pueden sobrepasar
el umbral de tolerancia de sus miembros y del sistema como tal, ya que esto creara un desequilibrio. Dentro de la familia existen
subsistemas, y cada miembro ejerce un distinto rol en cada subsistema lo que le da flexibilidad en cuanto a poder.
Los subsistemas estn marcado por lmites que son las reglas que definen quienes pertenecen al subsistema y como. Para que el desarrollo
familiar sea adecuado los lmites de los subsistemas deben ser claros.
Cuando en un subsistema los lmites no son claros se crean problemas pero a nivel familiar (es decir de sistema) y finalmente acaba
afectando a todos los componentes no solo del subsistema si no del sistema.
Distintos subsistemas:
Subsistema
conyugal: se forma cuando dos adultos de sexo diferente se unen con la intencin de formar una nueva familia, distinta a la de origen. A partir
de este momento la pareja debe desarrollar pautas y mecanismos para la construccin y mantenimiento de esta nueva familia. Cada uno de
ellos debe ceder individualidad para lograr sentido de pertenencia. Este subsistema debe lograr un lmite que lo proteja de interferencias de
otros sistemas.
Subsistema parental: cuando nace un hijo la familia cambia y el subsistema conyugal debe trazar un lmite que le permita el acceso del nio a
ambos padres as como ejercer las funciones socializadoras para con el nuevo miembro
Subsistema fraterno: es el primer laboratorio social en el que los nios pueden experimentar relaciones con sus iguales. Es en este
subsistema donde el nio aprende las pautas para enfrentarse a otros contextos futuros los limites del subsistema fraterno deben proteger a
los nios de la interferencia adulta.
Como ya hemos mencionado antes la familia es un sistema social en transformacin. En el proceso de cambio y continuidad la familia puede
encontrarse con distintas y variadas dificultades.
Al tratar el terapeuta con familias debe saber distinguir para tomar una actitud u otra. En las familias corrientes la motivacin es la
consecucin de la transformacin. En las patolgicas el terapeuta debe conseguir ser actor en el drama familiar, implicndose para conseguir
la modificacin del sistema.
El stress, uno de los elementos que
ms afecta a la familia y a su desarrollo, puede producirse en cuatro fuentes:
contacto estresante de un miembro con fuerzas extrafamiliares
Contacto estresante de la familia en su totalidad con fuerzas extrafamiliares
Strees en los momentos transaccionales de la familia
Strees referente a problemas de idiosincrasia.
Como conclusin diremos que el esquema conceptual de una familia normal presenta tres facetas:
a)se transforma y se adapta, reestructurndose.
b)posee una estructura solo observable en movimiento
c)se adapta al strees de modo que mantiene la continuidad.
IMPLICACIONES TERAPUTICAS DE UN ENFOQUE ESTUCTURAL

El enfoque estructural de las familias se basa en el concepto de que una familia no se reduce a los aspectos biopsicodinamicos individuales
de sus miembros.
Anteriormente hemos dicho que son las pautas transaccionales la que regulan la conducta de los miembros. Pues bien, el terapeuta analiza el
campo transaccional en el que se relaciona con la familia, para lograr as un diagnstico estructural. El terapeuta a la vez que responde a los
acontecimiento que se suceden a lo largo de la sesin plantea interrogante hiptesis as como seala limites y pautas transaccionales. Lo
primero que hace es establecer un mapa familiar que es un esquema organizativo esttico y permite organizar el materia l que obtiene el
terapeuta.
A medida que recoge material par aun mapa estructural el terapeuta realiza pruebas. Su sola presencia es una prueba, a travs de esta
observa como se organiza la familia antes su presencia. Desde la terapia psicodinmica el terapeuta utiliza una observacin pasiva. Busca
ensear al paciente a encontrar y examinar su relacin con las figuras significativas de su pasado.
En la terapia familiar el cambio se busca de otra manera, a travs del proceso de asociacin con la familia y su reestructuracin . si el
terapeuta logra integrarse no ha de contener respuestas espontneas ya que estas sern acordes y si no sern pruebas experimentales.
Un terapeuta trabaja en muchas ocasiones con estructuras disfuncionales. Busca las areas de posible cambio y trabaja con ellas. Si al final
logra convertirse en observador y comprobar el efecto de las indagaciones, lograr un diagnstico de la familia.
Familia en sistemas transicionales
Perdida temporaria: tras la que la familia debe reorganizarse de nuevo a la vuelta del miembro ausente.
Divorcio
Problema crnico de lmite ligados a la negociacin de streses diversos en un sistema a travs de otros subsistemas: ejemplo de ello son
situaciones de divorcio donde el hijo es utilizado para atacarse entre la pareja (trada rgida). En estos caso se puede utilizar tcticas como
incrementar la fortaleza del limite al subsistema conyugal, as como otras tcnicas. En los casos de tradas rgidas se pueden recurrir a
mltiples estrategias.
La utilizacin del anlisis estructural para determinar objetivos teraputicos y estrategias de intervencin tienen varios peligros y riesgos:
omisin del proceso de desarrollo: cuando se ignora el impacto de un problema de un subsistema en el resto del sistema, y se asla como si
solo afectara al primero. A pesar de que esto suele ocurrir en el enfoque individual es fcil caer en ello.
Omisin de algunos subsistemas familiares: cuando la terapia solo se centra en un subsistema excluyendo a otros. Esto es frecuente. Pero la
ignorancia total de subsistema no es correcta. Esto le puede hacer mucho dao al sistema.
Asociacin y apoyo a un solo subsistema: el terapeuta solo se centra en un subsistema. A veces esto es interesante y til siempre que se
sepa cuando y como hacerlo.
LA FAMILIA EN TERAPIA
Habitualmente la familia llega a terapia a travs del paciente identificado. Por lo general existe dentro de la familia un consenso sobre que es
el quien tiene el problema.
El terapeuta de familia busca ayudar tanto al paciente identificado como a su contexto, facilitando la transformacin del sistema familiar. Este
proceso tiene tres pasos:
El terapeuta se asocia con la familia en una posicin de liderazgo
Saca a la luz y evala la estructura familiar subyacente
Crea circunstancias que permiten la transformacin
En terapia familiar hay que diferenciar entre trasformacin, que es la reestructuracin del sistema familiar, la cual busca el cambio, y el
cambio propiamente dicho que se produce en la sinapsis.
Para transformar el sistema el terapeuta lo desequilibra pero hay que encontrar pronto el equilibrio y reestablecerlo. Se constituye una
relacin estrecha con un miembro de la familia (creando strees) luego con otro. Estas alianzas son muy tiles. A veces se utiliza la
compensacin que consiste en centrarse primero en un miembro y luego en otros, para ir compensando la situacin. En algunas ocasiones
esto solo cristaliza la rigidez de la familia.
En terapeuta es muy importante en el proceso de ruptura del equilibro y debe ayudar en la reestructuracin familiar. El desequilibrio producido
por la introduccin del terapeuta puede ser til pero no siempre coincide con los objetivos de la familia.
Al igual que todos los terapeutas, el de familia cuestiona la percepcin de la realidad de los pacientes, buscando el cambio que es siempre
necesario. La transformacin de una familia no solo debe ser con el terapeuta si no que las nuevas pautas deben perdurar con la retirada del

mismo.
La evolucin del paciente tiene tres causas:
Cuestionan la percepcin de la realidad
Proporcionan alternativas que les parecen adecuadas
Tras haber ensayado las nuevas pautas trasnacionales aparecen nuevas relaciones.
El contenido de una sesin esta marcado por varios y diferentes factores de idiosincrasia, pero tambin es influido por le aporte del terapeuta
(as como las experiencias personales del mismo).
Cada sesin con cada familia y con cada miembro es distinta.
FORMACIN DEL SISTEMA TERAPTICO
Del mismo modo que el terapeuta busca acomodarse a la familia tambin esta debe acomodarse al terapeuta. Este proceso es fundamental y
necesario para la adaptacin y desarrollo del sistema teraputico.
Aunque tericamente parece fcil, la terapia familiar y el proceso de la reestructuracin de una familia es muy compleja. Se pueden utilizar
varias tcnicas para conseguir el cambio perseguido. Ejemplo de stas seran:
mantenimiento: la utilizacin de esta tcnica requiere a menudo el apoyo a subsistemas.
Rastreo: otra tcnica de acomodacin. Consiste fundamentalmente en el planteamiento de preguntas que clarifiquen lo que est en juego. El
rastreo del contenido de las comunicaciones puede ser til en la exploracin de la estructura familiar. Esta tcnica puede utilizar se como
estrategia de reestructuracin.
Mimetismo: es una operacin humana universal. Bsicamente es la imitacin. Un terapeuta puede utilizar el mimetismo para acomodarse adaptarse a una familia. En el sistema teraputico estas operaciones mimticas son por lo general implcitas o espontneas
Diagnstico
Es una hiptesis de trabajo que el terapeuta desarrolla a travs de sus experiencias y observaciones relacionas con sus proceso de unin con
la familia (Minuchi).
El diagnstico familiar requiere la acomodacin d l terapeuta para formar un sistema teraputico seguido por su evolucin de sus
experienciasde la intencin de la familia en el presente.
Cuando llega una familia se habla de paciente identificado pero realmente el problema afecta a todo el grupo (aunque quizs aquel necesite
una atencin particular). El objetivo del diagnstico es ampliar la
conceptualizacin del problema.
Al evaluar las transacciones el terapeuta se concentra en 6 reas:
estructura familiar
flexibilidad del sistema y capacidad de reestructuracin del mismo
repercusin de las acciones de los miembros en el sistema como conjunto
contexto de vida de la familia
estadio y desarrollo de la familia
como utiliza la familia al terapeuta identificado.
El diagnstico se modifica constantemente en cuanto la familia y el terapeuta siempre estn cambiando.
El contrato teraputico es aquel acuerdo al que desea llegar y el terapeuta l y la familia sobre el problema y los objetivos que ese esperan
conseguir. La unin con un subsistema constituye una estrategia reestructurante que puede llegar a ser muy til.
LA REESTRUCTURACIN DE LA FAMILIA
Las operaciones de reestructuracin (OR) son aquellas intervenciones teraputicas a las que se enfrenta una familia para lograr un cambio
necesario.
Cuando se utilizan tcnicas de unin el terapeuta es actor en la obra familiar. En la reestucturacin opera como actor y director. Un terapeuta
debe lograr acomodarse a la familia pero a la vez mantenerse en una posicin de liderazgo. Si al unirse a la familia esta posicin se pierde el
terapeuta ya no tendr poder para realizar intervenciones estructurantes.
Existen siete categoras de OR

captar pautas transacionales.: es necesario que el terapeuta mantenga la posicin de liderazgo. Esto le ayudar a guiar la sesin y poder
captar todas las pautas. La sesin puede llegar a
reducirse a la percepcin de la realidad de la familia lo que puede llegar a convertirse en un riesgo,; se debe ir ms all de descripciones
verbales. Existen varias estrategias para captar las pautas transaccionales de la familia como:
dramatizacin de las pautas transaccionales
recreacin de los canales de comunicacin
manipulacin del espacio
Sealar lmites: el terapeuta puede ayudar a la familia a crear un punto intermedio entre autnoma e independencia. El objetivo es conseguir
un grado de permeabilidad de lmites adecuado. Cuando se percibe los lmites de una familia hay que utilizar estrategias para llegar a
modificar aquellos que afectan negativamente a la misma.
lmites de subsistema: se crean lmites para proteger a un subsistema
Acrecentamiento de stres: las familias que acuden a tratamiento teraputico por regla general ya han desarrollado pautas transaccionales. El
terapeuta busca la posibilidad de introducir nuevas alternativas en el sistema para ello debe ver su flexibilidad. Una buena tcnica es crear
streses como:
bloqueo de pautas transaccionales: desviar flujo de comunicacin a lo largo de canales habituales
acentuacin de las diferencias
desarrollo del conflicto implcito
unin en alianza o coalicin: el terapeuta puede provocar stres unindose a un miembro o subsistema. El terapeuta debe saber cuando y
como hacerlo. El objetivo de esta tcnica no es beneficiar a quien se aliado si no a todos los miembros
Asignacin de tareas: el teraputa recurrraa la asignacin de tareas:
dentro de la sesin: puede sealar com y a quien a familia debera dirigirse
deberes: para que puedan realizar fuera del sistema teraputico
La asignacin de tareas presenta muchas ventajas como que obligan al terapeuta a encarar la estructura y las pautas de la familia y seala
alternativas a la estructura existente.
Utilizacin de sntomas: el terapeuta de familia considera que el paciente identificado por una familia es la expresin de un problema
contextual. Aunque a veces le de prioridad al miembro sealado como paciente debido a la necesidad de tratamiento individual por la
urgencia del problema. Enfoque centrado en los sntomas: a menudo los sntomas del paciente identifica ocupan una posicin de stres dentro
de la familia incluso llegando a crearse pautas transacionales alrededor del mismo por parte de la familia.
Exageracin del sntoma: cuando el terapeuta refuerza el sntoma del paciente identificado como maniobra reestructurante.
Desacentuacin del sntoma: cuando ste es utilizado tanto por la familia como por el terapeuta para ver a travs del l los conflictos .
Adopcin de un nuevo sntoma: observar cmo la familia trata al paciente identificado y desviar la atencin del conjunto familiar hacia otro
miembro.
Reetiquetamiento del sntoma
Modificacin del afecto al sntoma: cambiando el afecto de las transacciones que conciernen a un sntoma.
Manipulacin de humor y apoyo: el afecto que se da con las transacciones constituye uno de los elementos de los que depende la conducta
del terapeuta. El afecto de la familia puede ser utilizado como unin pero tambin como elemento reestructuraste.
Educacin o gua: esta operacin de unin tambin es muy valiosa como mecanismo reestructurante.
LA TCNICA DEL SI Y
En este capitulo se ve el caso de la familia Smith, se puede ver perfectamente la utiliazacin de tcnicas pensamiento y comentarios. Es un
ejemplo de cmo se lleva a cabo una terapia familiar.
En esta unidad familiar existe un acuerdo implcito por el que se considera al seor Smith como el problema (paciente identificado).
El terapeuta empieza intentando eliminar o al menos disminuir la conviccin de que el seor Smith es quien tiene el problema. Lo consigue
mediante respuesta mimticas. Cuando avanza la entrevista el terapeuta pone en posicin de paciente a la seora Smith, desviando la

atencin hacia ella sin que el anterior paciente deje de ser el centro. As se consigue la ruptura del contrato familiar. La estrategia tiene xito
por varios factores. El seor Smith se siente seguro por la alianza con el terapeuta y adems al cambiarlo de posicin experimenta nuevos
roles.
Tras esta sesin el terapeuta habla con otro doctor que se hace cargo del caso, conjuntamente planifican las estrategias para conseguir los
objetivos. Ms tarde la familia comienza a tratar con un terapeuta familiar, que desva el foco de atencin sobre la seora Smith, y sobre sus
problemas como pareja.
Finalmente se termina la terapia por mutuo acuerdo. Una intervencin acertada ha permitido evitar la hospitalizacin del paciente identificado,
as como la consecucin de una reestruturacin de las pautas familiares.
LA ENTREVISTA INICIAL
El primer contacto para la terapia asume la forma de reunin social. Es un encuentro entre dos unidades sociales de extraos.
Al comienzo el terapeuta actuar como anfitrin intentando establecer contacto con todos los miembros de la familia. Este proceso tiene 3
etapas:
El terapeuta sigue las reglas culturales de etiqueta
El terapeuta interroga la opinin de cada miembro de la familia sobre el problema
Explora la estructura de la familia ayudando a poner en juego su drama famliar.
Establecimiento del contacto teraputico
Tras haber llegado a un acuerdo se empieza a tratar el problema. Algunas famliar incluyen desde el principio al profesional, otras esperan ser
incluida ellas en el sistema teraputico. Esto es muy importante para el establecimiento de normas y objetivos.
La primera pregunta que plantea el terapeuta no suele ir a ningn miembro pero la respuesta ya ser un indicador sobre el modo de operar de
la familia. El terapeuta no solo debe prestar atencin a la comunicacin verbal si no observar la no verbal.
El terapeuta debe integrar a todos los miembros de la familia en la sesin, evitando que alguno de ellos puedan sentir que queda fuera.
Exploracin de la estructura familiar
El terapeuta debe conseguir averiguar como opera la familia y manejar las estrategias adecuadas para que sta se deje conocer por el
profesional. Esta tarea es compleja y delicada.
Ms tarde el terapeuta buscar la forma de fortalecer su posicin el el seno de la familia a travs de sus transacciones. A partir de este
momento el terapeuta opera casi como un director de teatro, sobre todo dirige y marca.
Ampliacin del foco
La tcnica de subsistemas ayuda a ampliar el foco del problema. Cuando una familia viene a travs de un paciente identificado el terapeuta
debe tratar de aumentar el foco del problema y no centrarse solo en ese paciente si no tambin el el resto de los componentes del sistema
familiar.
CASO PRCTICO
Este es el genograma de la familia que vamos a analizar:
El paciente identificado es Javier, el hijo mayor, que viene a causa de una enfermedad pasada de la que ha sido incapaz de sobreponerse
psicolgicamente.
La familia est compuesta por Julia (la madre) Juan (padre) u los hijos, Javier, Marn, Ana y Luis ( de mayor a menor respectivamente).
En la actualidad Javier est acudiendo al psiclogo, pero este ha recomendado a la familia que recurra a terapia familiar.
Cada miembro de la familia vive de manera diferente el problema marcado por ellos como causa de las relaciones. El cabeza de familia,
Juan, cree que desde la enfermedad su hijo se ha vuelto retrado y tmido y que en los ltimos tiempos ha abandonado su circulo de
amistades as como sus estudios. Se pasa el da en casa y se ha vuelto agresivo. Julia se siente sobrecargada con la situacin
familiar no solo por la nefasta relacin que dice viven en casa su marido y su hijo mayor si no porque est hace sentir mal a todos los
miembros restantes. Marn esta de acuerdo con su padre, entiende que su hermano mayor se ha descolgado del resto de la sociedad,
culpndola de su enfermedad y de que no ha sido capaz de superarla; para el los conflictos familiares soo son tonteras que no le afectan.
Para Ana la situacin comienza a ser muy incomoda y le supone mucho stres; cada vez tiene menos ganas de volver a casa. Piensa que su
hermano mayor debera haber superado ya la enfermedad pero tambin que su padre es poco comprensivo y algo autoritario con l.
Finalmente Luis se siente algo marginado de estos problemas, excluido, debido a que no dejan que de su opinin en casa.
En esta familia existe unos subsistemas muy marcados. Los principales son tres formados por:

Julia, Javier y Luis

Juan y Ana
Juan y Luis
Estos subsistemas son excluyentes y tienen unos lmites muy marcados. La integracin de otros miembros en un subsistema distinto al suyo
es muy complicada.
En el este tipo de familia sera necesario la terapia familiar para conseguir una reestructuracin, as como establecer nuevos lmites y
disminuir la rigidez de sus tradas y subsistemas que afectan negativamente al conjunto familiar.
GLOSARIO
Paciente identificado: aquel que la familia (tambin l mismo) considera que tiene el problema.
Terapia estructural de familia: un cuerpo de teoras y tcnicas que estudian al
individuo en su contexto social.
Problemas de lmites: problema al negociar las reglas adecuadas para las formacin de nuevos subsistemas.
Lmites: son las reglas que definen quienes y como participan en un subsistema, as como quien puede entrar en l.
Subsistema conyugal: sen constituye cuando dos adultos de sexo diferente se unen con la intencin expresa de constituir una familia.
Subsistema parental: cuando nace el primer hijo, es entonces cuando se alcanza un nuevo nivel de formacin familiar.
Subsistema fraterno: es el primer laboratorio social en el que los nios pueden experimentar relaciones con sus iguales.
Mapa familiar: es un esquema organizativo. Es esttico y constituye un dispositivo simplificador muy til.
Terapia familiar: un tipo de terapia con la que se pretende conseguir el cambio a travs del proceso de asociacin con la familia y su
reestructuracin en una forma cuidadosamente planificada para transformar las pautas transaccionales.
Terapia psicodinmica: son las que los cambios se producen en el individuo a travs del reencuentro cognitivo - afectivo con el pasado
introyectado.
Triangulacin: forma de trada rgida
Rodeo: otra forma de trada rgida
Familia disfuncional: como sistema sociocultural abierto la familia se enfrenta constantemente a requerimientos de cambio. La familia
disfuncional es un sistema que ha respondido a estos requerimientos tanto internos como externos de cambio estereotipando su
funcionamiento.
Reestructuracin: se busca volver a estructurar el sistema familiar, modificando aquellas pautas y lmites que afecten negativamente al
sistema familiar.
Unin: se utiliza cuando se pone el acento en las acciones del terapeuta tendientes directamente a relacionarse con los miembros de la
familia o con el sistema familiar.
Acomodamiento: tcnica empleada cuando se pone el acentor sobre las adaptaciones del terapeuta tendientes a lograr alianza.
Mantenimiento: se relaciona con la tcnica d acomodacin de proporcionar un apoyo programado a la estructura familiar, tal como el
terapeuta la percibe y analiza.
Rastreo: constituye otra tcnica de acomodacin. El terapeuta sigue el contenido de las comunicaciones de la conducta de la familia y los
alienta para que continen. El rastreo significa el planteamiento de preguntas que clarifiquen lo que est en juego.
Mimetismo: es una operacin humana universal. Bsicamente es la imitacin. Puede utilizarse para acomodarse a un estilo familiar de
comunicacin.
Diagnstico: es la hiptesis de trabajo que el terapeuta desarrolla a partir de sus experiencias y observacin.
Diagnstico psiquitrico: requiere la recopilacin de datos de o acerca de el paciente y la atribucin de un rtulo al complejo de informacin
as reunido.
Diagnstico familiar: requiere la integracin del terapeuta familiar.
Operaciones reestruturacin: son las intervenciones teraputicas que una familia debe enfrentar en el intento de lograr un cambio teraputico.

FAMILIAS
Y
TERAPIA FAMILIAR

En este libro, Minuchin nos presenta la terapia estructural de la familia. Es una nueva manera de enfocar los problemas segn la cual no se
trata al individuo sino a la persona en el marco de su familia es decir que se estudia el individuo en su contexto social con el objetivo de
modificar la organizacin de la familia. Se parte del principio que cuando se transforma la estructura del grupo, se modifican la posicin de los
miembros y que la experiencia del hombre depende de la interaccin con el medio. As el terapeuta se caracteriza por su flexibilidad y por
mirar el problema desde un foco amplio. El objetivo de la terapia estructural de la familia no es explorar e interpretar el presente sino modificar
el presente.
Segn el autor, la terapia familiar se basa en 3 axiomas:
- la vida psquica de un individuo no es solo un proceso interno. El contexto influye y la familia se considera como un miembro del sistema
social
- Las modificaciones en la estructura contribuyen a la produccin de cambios en la conducta y en los procesos psquicos internos de los
miembros de este sistema
- El terapeuta y la familia forman un nuevo sistema es decir que la conducta del terapeuta es significativa para la familia
Plantadas las bases de la terapia estructural, Minuchin nos habla de las familias, de su proceso de formacin, de las diferentes etapas que
atraviesa. Afirma que aunque hay diferencias culturales la familia enfrenta una serie de tareas de desarrollo que tiene unas races universales.
Nos presenta estas tareas en funcin del momento del ciclo vital en que
se encuentra la familia. Primero con el matrimonio, la pareja debe acomodarse mutuamente, desarrollar rutinas, transacciones es decir la
forma en la que cada esposo estimula y controla la conducta del otro y a su vez es influido por la secuencia de la conducta anterior. La pareja
se enfrenta tambin a la separacin de la familia de origen, deben renegociar la relacin con los padres, hermanos, parientes
polticos...Tambin deben reorganizar los encuentros con los elementos extrafamiliares (trabajo, deberes, ocio...). Despus con el nacimiento
del primer hijo, la organizacin familiar sufre un cambio radical, las pautas transaccionales cambian, se crea un nuevo subsistema, las
fronteras con la familia e renegocian, Y con el tiempo van pasando por otras etapas: nuevos hermanos o abuelos en casa; el abandono de los
hijos, As en diferentes periodos de desarrollo se le requiere a la familia que se adapte y reestructure. Minuchin nos ilustra esta teora
presentndonos la entrevista a la pareja Wagner.
Pero para entender como estas diferentes etapas afectan a la organizacin familiar debemos comprender lo que es la familia as que
Minuchin nos presenta lo que es el sistema familiar. Refleja la evolucin de la familia con el de la sociedad. Por ejemplo, la sociedad industrial
ha asimilado deberes familiares (residencia de mayores...). La familia cumple 2 funciones: una interna, de proteccin psicosocial de sus
miembros y otra externa de acomodacin a la cultura y su transmisin. Es la matriz de la identidad ya que es donde se imprimen los
sentimientos de identidad
y de separacin que caracterizan a la experiencia humana. En efecto, con el proceso de socializacin, la familia moldea y programa la
conducta del nio y su sentido de la identidad. En cuanto al sentimiento de separacin, este se logra con la participacin en diferentes
subsistemas familiares en diferentes contextos familiares y participacin en grupos extrafamiliares.
La familia es un sistema sociocultural abierto en proceso de transformacin, muestra un desarrollo cuyas etapas exigen reestructuracin y
tambin se caracteriza porque se adapta a las circunstancias cambiantes manteniendo as su continuidad. Cuando hablamos de la estructura
familiar nos referimos a como interactan los miembros es decir cuales son sus pauta transaccionales teniendo en cuenta que estas pautas
regulan la conducta del individuo mediante 2 sistemas de coaccin: las reglas universales como la jerarqua de poder entre padres e hijos o la
complementariedad entre marido y mujer y las expectativas mutuas de los miembros. As el sistema, cuando hay un desequilibrio, suele
ofrecer resistencia al cambio conservando las pautas. Pero la estructura familiar debe adaptarse para permitir su continuidad y para eso
necesita de una gama suficiente de pautas, disponibilidad de pautas transaccionales y flexibilidad para movilizarlas.
Estas funciones, el sistema familiar las desempea gracias a sus subsistemas. En efecto, cada individuo pertenece a diferentes subsistemas
donde tiene diferentes niveles de poder y donde aprende diferentes habilidades. Estos subsistemas pueden ser formados por
generacin, sexo; inters, o funcin. Para un buen funcionamiento de la familia, los lmites entre estos subsistemas deben ser claros. Cundo
hablamos de limite nos referimos a las reglas que definen quienes participan y de que manera. As los subsistemas deben permitir el
desarrollo de sus funciones sin interferencia indebidas de otras pero sin embargo debe permitir el contacto entre los miembros. En caso de
familias donde los limites se esfuman, hablamos de aglutinamiento y el sistema se suele sobrecargar porque la familia carece de los recursos
para adaptarse. En caso de los lmites son muy rgidas, hablamos de desligamiento. As frente a un problema, la familia aglutinada responde
con excesiva rapidez e intensidad y la familia desligada no responde.
Minuchin hace un anlisis de los subsistemas. EL subsistema conyugal se caracteriza por la complementariedad y la acomodacin mutua.
Los 2 deben ceder parte de su individualidad para lograr el sentido de pertenencia. Hay que proteger sus lmites del subsistema parental.
Este debe comprender las necesidades del desarrollo de sus hijos y explicar las reglas que imponen. Sus funciones van cambiando a medida
que los hijos crecen (alimentacin, control, orientacin...) As el proceso de socializacin es inevitablemente conflictivo ya que el nio no
puede crecer e individualizarse sin rechazar y atacar. En cuanto al subsistema fraterno, es un laboratorio social donde los nios experimentan
las relaciones con sus iguales y aprenden a cooperar, negociar, compartir.
Despus de tener claro cual es la estructura familiar y como
funciona, entendemos que la familia esta sometida a una presin interna debido a la evolucin de sus miembros y a una presin externa para
acomodarse a las instituciones sociales. As que estos procesos transicionales de adaptacin pueden ser convertirse en patolgicos cuando
la familia responde de forma muy rgida frente a la tensin aumentando la rigidez de sus lmites transaccionales evitando las variantes.
Minuchin presenta 4 posibles fuentes de estrs:
- contacto estresante de un miembro con fuerzas extrafamiliares: en este caso la necesidad de acomodacin de los miembros puede limitarse
a un subsistema o difundirse a toda la familia
- contacto estresante de la familia en su totalidad con fuerzas extrafamiliares: en este caso el sistema familiar puede verse sobrecargado
- Estrs en los momentos transaccionales de la familia: cuando hay cambios en los miembros como puede ser la adolescencia y cambios en
la composicin de los miembros de la familia. As por ejemplo habra que cambiar las pautas transaccionales de relacin padre/hijo a relacin
padre/joven adulto
- Estrs referente a problemas de idiosincrasia.

En resumen, entendemos el esquema de la familia como un sistema que se transforma a lo largo del tiempo adatndose y reestructurndose.
Esta estructura solo puede observarse en movimientos a travs de las pautas transaccionales. Y la fortaleza del sistema depende de su
capacidad para movilizar pautas transaccionales alternativas cuando las condiciones internas o externas le exigen una reestructuracin. Por
eso los lmites deben ser firmes pero
flexibles. Minuchin nos ejemplifica estas bases tericas mediante la transcripcin de la familia del Kibbutz que nos muestra que el proceso de
construccin de la familia es el mismo aunque la cultura diverge en cuanto que hay que trazar limites alrededor de la nueva estructura, hay
que manejar la relacin con los parientes polticos, con los amigos, la educacin de los hijos...
Despus Minuchin nos habla del papel del terapeuta. Este, para poder establecer un diagnostico estructural, debe analizar el campo
transaccional en el que se relaciona la familia. Establece un mapa familiar con estas pautas y los lmites que le permiten plantear una
hiptesis acerca de las reas en el seno de la familia que funcionan correctamente y acerca de las otras que no es as. Eso le permite
tambin establecer los objetivos teraputicos.
Pero al mismo tiempo que el terapeuta recoge material para un mapa estructural, tambin introduce pruebas experimentales. Ya que a
diferencia del terapeuta que se basa en el enfoque psicodinamico, el terapeuta estructural es un miembro activante en relacin con el sistema
teraputico, tiene la libertad de ser espontneo, no tiene que refrenar sus respuestas personales. Como el terapeuta debe asociarse con la
familia para poder modificar las pautas transaccionales disfuncionales, no necesita protegerse de las respuestas espontnea ya que
seguramente estas estarn sintnicas con el sistema. Por lo general, la familia suele descartar indagaciones que no son sintnicas.
As la familia puede responder de 3 formas:
- asimila la intervencin del terapeuta
a sus pautas transaccionales previas; esto implica que hay aprendizaje pero no hay crecimiento
- responde acomodndose con la extensin de pautas transaccionales o a travs de pautas alternativas
- se transforma gracias a una intervencin reestructurante
Minuchin nos presenta los modelos de familia que se observan con mayor frecuencia. Con la familia extensa, el problema suele ser unos
lmites imprecisos que crean confusin en las responsabilidades de los miembros. En la familia con un hijo, se suele asignar el poder parental
al hijo y el problema surge cuando esta delegacin no es explicita o si los padres abdican. Tambin estn los problemas que surgen en
situaciones transicionales como la prdida temporaria, el divorcio, los problemas crnicos de lmites. Ejemplifica este ltimo con el hecho de
utilizar a un hijo para evitar o alejar el conflicto en la pareja. El lmite entre el subsistema parental y el nio se hace difuso y los lmites
relacionados con la triada padres-hijos se hace rgida. As Minuchin habla de 3 tipos de triada rgida posible:
- triangulacin: cada padre requiere que su hijo se una a uno de ellos
- rodeo: negociacin de los estreses de los esposos a travs del nio sirve para mantener el subsistema conyugal en una armona ilusoria.
Los padres refuerzan toda conducta anormal ya que as desvan sus propios problemas del subsistema conyugal en problema de educacin
del hijo
- coalicin estable: uno de los padres se asocia al hijo contra el otro padre.
En el anlisis estructural hay que tener mucho cuidado en no tener en
cuenta el proceso de desarrollo de todos los subsistemas posibles de la familia.
Despus Minuchin nos habla de la familia en la terapia. Esta suele acudir porque uno de sus miembros tiene un sntoma y generalmente
estos sntomas son un recurso para mantener el sistema o es mantenido por el sistema. Frente q eso, el terapeuta se asocia a la familia en
posicin de liderazgo, saca a la luz y evala la estructura y crea circunstancias que permiten la transformacin. Este liderazgo del terapeuta
implica que el fracaso o xito de la terapia dependa de el y no de la familia.
Para poder transformar el sistema, el terapeuta debe desequilibrarlo por eso es importante que la familia tenga confianza en el. Una de las
tcnicas utilizadas es el "si pero" con el cual el terapeuta cuestiona la percepcin de la realidad de los pacientes, les proporciona posibles
alternativas y cuando la familia ensaya estas pautas alternativas, aparecen nuevas relaciones que se refuerzan a si mismas. En todo caso las
metas deben ser pequeas ya que la capacidad de una persona para pasar de una situacin a otra depende del apoyo que recibe. As el
contenido de la sesin depender del propio estilo de intercambio de la familia y de la personalidad del terapeuta. En su caso Minuchin
pretende preservar la individuacin y apoyar la reciprocidad.
Para crear un sistema teraputico se ponen en marcha varios mtodos. Las ms importantes son el proceso de unin y acomodacin. Por
unin, entendemos las acciones del terapeuta para relacionarse con los miembros de la familia. Y por
acomodacin nos referimos a las adaptaciones del terapeuta para lograr las alianzas. Por eso, el terapeuta necesita fundirse con la familia,
experimentar sus pautas transaccionales y su fuerza ya que si no la familia no aceptara la transformacin. Aunque el terapeuta tenga unas
metas finales, las respuestas inmediatas de cada sesin pueden discrepar ya que la reestructuracin exitosa requiere a menudo del apoyo de
las estructuras que con el tiempo pueden verse cuestionadas. As las tcnicas de unin igual no garantizan lograr los objetivos pero permiten
el retorno de la familia a la sesin siguiente.
Otras tcnicas son el mantenimiento (proporcionar apoyo programado a la familia tal como el terapeuta lo percibe y analiza), el rastreo
(planteamiento de preguntas que clarifican lo que esta en juego), el diagnostico. Este ultimo es la hiptesis de de trabajo que l terapeuta
desarrolla y ocupa un lugar esencial la observacin de las transacciones de la familia, hay que evaluar : la estructura familiar (pautas
transaccionales preferibles y alternativas), la flexibilidad del sistema y su capacidad de reestructuracin (modificacin alianza, coalicin,
subsistema), la resonancia del sistema familiar (sensibilidad ante las acciones individuales de los miembros), el contexto de vida con las
fuentes de apoyo y de estrs, los estadios de desarrollo y como los sntomas del paciente identificado son utilizados para el mantenimiento de
pautas. As, este diagnostico se logra gracias al proceso de unin ya que la mayora de las variables a analizar son invisibles y solo pueden
percibirse
gracias a la acomodacin del terapeuta con la familia. Tambin es importante resaltar que el impacto del terapeuta sobre la familia forma parte
de este diagnostico. Por eso el diagnostico interaccional se va modificando a medida que la familia asimila al terapeuta.
Otras tcnicas utilizadas son el empleo de contrato teraputico que representa un acuerdo entre el terapeuta y la familia sobre la naturaleza
del problema y los objetivos de cambio. Tambin se utiliza la tcnica de la unin con los subsistemas. Para eso hace falta que el terapeuta
tenga buenas habilidades y para termina la tcnica de la unin y reestructuracin que Minuchin nos amplia en detalles.
Las operaciones de reestructuracin son las intervenciones teraputicas que una familia debe enfrentar con un intento de lograr un cambio
teraputico. Se distinguen de las operaciones de unin por los desafos que plantean. En efecto; las de unin no plantean desafo, solo se
trata de disminuir la distancia entre la familia y el terapeuta. Estas 2 operaciones son interdependientes. El terapeuta debe acomodarse a la
familia al mismo tiempo que mantiene una posicin de liderazgo resistiendo a la absorcin del sistema.
Existen 7 categoras de operaciones reestructurantes:
- captar las pautas transaccionales de la familia evitando el peligro de su posicin de liderazgo. El terapeuta tambin necesita desligarse para
observar y estar atento a los indicios no verbales que confirman o contradicen lo que la familia dice. Para eso es bueno utilizar tcnicas como
la dramatizacin o recrear los canales de

comunicacin provocando los dilogos. Se puede jugar tambin con la manipulacin del espacio ya que la forma de ubicarse indica
alianzas...eso permite trabajar los limites
- sealamiento de los lmites: hay que lograr un grado correcto de permeabilidad de los lmites entre los diferentes subsistemas
- intensificacin del estrs: no permite ver la capacidad de reestructuracin de la familia cuando las circunstancias cambian. As se pueden
bloquear las pautas transaccionales habituales, acentuacin de las diferentes maneras que los diferentes miembros ven el problema,
desarrollar un conflicto implcito, unin en coalicin o en alianza. Con este ultimo le terapeuta se une de forma temporaria a un miembro u
subsistema
- asignacin de tareas: se utiliza para sealar un rea d exploracin que puede no haberse desarrollado en forma natural en el flujo de las
transacciones de la familia o subraya un rea que la familia necesita trabajar; se puede hacer dentro de la sesin o en casa
- utilizacin de sntomas: ya que suelen expresar un problema contextual. As se puede utilizar una actitud que se centra en el problema, lo
exagera, adoptar un nuevo sntoma desplazando el foco de atencin a otro miembro, reetiquetando el sntoma reconceptualizandolo en
trminos interpersonales
- manipulacin del humor
- apoyo, educacin y gua: terapeuta debe saber estimularlas ya que sn tiles para los miembros a nivel individual y para el mantenimiento del
sistema familiar.
Para terminar, Minuchin nos hace vivir esta teora a travs del ejemplo de sesiones de terapia con 4 familias.