SEPSIS

1.-DEFINICION
Se entiende por sepsis al sindrome de respuesta inflamatoria
sistmica , cuya causa es una noxa infecciosa ( virus-bacterias-hongos-y parsitos)
caracterizado por un conjunto de signos y sntomas , que representan la respuesta del
organismo frente a la liberacin de sustancias endgenas ms nocivas que las toxinas
causales.
2.-CRITERIOS DE INTERNACION
Se internarn todos los pacientes con diagnstico presuntivo o
confirmado de sepsis.
Lugar de internacin:
a) Sepsis estabilizada
Sala de Clnica Peditrica o Sala de Internacin de Infecciosas con
aislamiento.
b) Shock sptico
U.T.I.
3.- FORMAS CLINICAS O DE PRESENTACION
a) Sindrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS)
2 ms de los siguientes signos
.-temperatura mayor a 38 o menor a 35
.-taquicardia
.-taquipnea
.-leucocitosis con neutrofilia o leucopenia
b) Sepsis
.-SIRS ms una infeccin documentada por cultivo
c) Sepsis severa
.-sepsis ms disfuncin orgnica, hipotensin y/o
hipoperfusin
incluyendo acidosis lctica,oliguria o alteracin del sensorio

d) Shock sptico
.-

Temprano: sepsis ms hipotensin con respuesta a la

terapia convencional
.- Refractario: sepsis con hipotensin por ms de 1 hora sin
respuesta a la administracin de lquidos o intervencin farmacologica
e) Fallo multiorgnico
.-Cualquier combinacin de coagulacin intravascular
diseminada, distress respiratoruio , falla renal aguda , disfuncin heptica y del SNC.
4.-ANAMNESIS
4.1 Antecedentes propios del huesped
-Edad
-Estado nutricional
-Enfermedades anergizantes:leucemias.TBC. SIDA, diabetes,etc.
4.2 Procedencia del huesped
-Comunidad
-Hospitalario
4.3 Antecedentes de enfermedad actual
-Iniciacion del cuadro clnico
-Deteccin de foco preexistente
-Contactos epidemiolgicos,otras internaciones previas.
-Procedimientos invasivos previos:canalizaciones,drenajes,etc.
4.4 Medicacin previa
-Antibiticos
-Corticoides
-Inmunosupresores
-Radiaciones
5. EXMEN FSICO
Se efectuar un examen clnico minucioso del paciente.
6.PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
6.1 .-Exmenes de laboratorio no especficos
- Hemograma completo con recuento de plaquetas
-Eritrosedimentacin

-Glucemia
-Estado cido-bas-Ionograma
-Uremia
-Creatininemia
-Hepatograma (bilirrubina/transaminasas)
-Coagulograma (Quick/KPTT)
-Sedimento urinario
-Puncin Lumbar: en pacientes con signos menngeos o alteraciones del sensorio y en
menores de 1 ao.
6.2.- Exmenes de laboratorio especficos
-Hemocultivos: en medios aerobios y anaerobios.
Se tomarn 2 muestras de distintas venas perifricas, con un
intervalo de 15 a 20 minutos , antes de suministrar los ATBs. Se solicitaran 3
muestras en caso de sospecha de endocarditis o cuando el paciente recibi
medicacin ATB previa.
-Urocultivo :
en menores de 3 meses , inmunocomprometidos y pacientes sin
foco clnico de infeccin.
-Cultivo del L:C:R. cuando se realiza P.L.
-Coprocultivo: en el caso de diarrea
-Cultivo de fauces: en caso de angina
-Cultivo de otros sitios de infeccin: piel,partes blandas,lquido articular,lquido
pleural,y lquido peritoneal.
-Cultivo de punta de catter en el caso de pacientes hospitalizados con catteres de
uso transitorio
-Cultivo de retrocatter acompaado de cultivos perifricos:en el caso de pacientes
con catteres implantables.
El aislamiento de un germen por cultivo se interpretar como positivo cuando
-el mismo germen se obtiene en 2 o ms muestras de hemocultivos
-si se halla el germen en un solo hemocultivo y simultaneamente en otro material
-el hallazgo de un germen Gram (-) en un solo hemocultivo.
6.3.- Diagnstico por imgenes
-Rx de torax y abdomen
-Ecografa pleural,cerebral , abdominal,etc. de acuerdo a foco
-TAC segn sospecha de foco
7.DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
-Intoxicaciones
-Hepatitis fulminante
-Leucosis u otras hemopatas
-Shock de otras etiologas
8.TRATAMIENTO EN INTERNACION
-Control mdico estricto:curva trmica, frecuencia cardaca, frecuencia
respiratoria,sensorio,caractersticas de la piel , perfusin capilar ( relleno ungueal)
presin arterial,diuresis horaria
-Erradicacin de focos
-Control de alteraciones circulatorias,respiratorias y metablicas

-SNG K33 para alimentar y K9 a K10 para descomprimir

-Hidratacin parenteral
-Oxigenoterapia con bigotera peditrica. En caso de foco pulmonar con hipoxemia
-Apoyo nutricional
-Antibioticoterapia
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
a)El tratamiento emprico inicial en un paciente proveniente de la comunidad sin foco
clnico evidente es:
-Menor de 3 meses: Cefotaxime
100-200 mg./kg/da EV c/6 Hs.
+ Ampicilina
200 mg./kg/da
EV c/6 Hs.
-Mayor de 3 meses:

Cefotaxime
a igual dosis
o Ceftriaxone 80-100 mg./kg/da

EV c/12 Hs.

b)El tratamiento emprico inicial en un paciente proveniente de la comunidad con

foco clnico
-Urinario
-Intraabdominal

Ceftriaxone
o Cefotaxime

80 mg/kg/da
100 mg/kg/da

Ceftriaxone
a igual dosis
+ Metronidazol 30 mg/kg/da
o

-Respiratorio

Clindamicina
+ Gentamicina

30 mg/kg/da
5 mg/kg/da

Ceftriaxone
a igual dosis
o. Cefuroxime
100 mg/kg/da

EV c/12 Hs.
EV c/6 Hs.
EV c/8 Hs.
EV c/6 Hs.
EV c/12 Hs
EV c/ 8 Hs

c)El tratamiento emprico inicial en paciente con infeccin intrahospitalaria con foco
-Respiratorio

Ceftriaxone
o Ceftazidime
+ Amikacina
o

-Endovascular

Imipenen

Vancomicina
+ Ceftazidime

80 mg/kg/da
100 mg/kg/da
15 mg/kg/da
40 mg/kg/da
40 mg/kg/da
100mg/kg/da

EV c/12 Hs.
EV c// 8 Hs.
EV c/12 Hs.
EV c/6-8 Hs.
EV c/6 hs.
EV c/8 Hs.

La duracin del tratamiento sera de 10 das cuando no hay rescate de germen , sino
se adecuar el espectro antibitico y la duracin del tratamiento al microorganismo
aislado.
9.INTERCONSULTA
-Infectologa
-U.C.I.

-Nefrologa para adecuar dosis de antibiticos de acuerdo al funcionamiento renal.

-Cirugia ( erradicacin de focos supurados)
-Nutricin

10.ENFERMERIA
-Control de parmetros vitales
-Control de vias endovenosas y sonda nasogstrica
-Control de diuresis y catarsis
-Observacin de drenajes
-Suministro de medicacin segn indicaciones mdicas
11.CONDICIONES DE ALTA
Paciente clnicamente asintomtico,que haya cumplido los das de tratamiento
antibitico segn grmen o foco, con cultivos negativos y parmetros inespecficos de
laboratorio en franca mejora.
12.TIEMPO DE HOSPITALIZACIN
Generalmente 10 a 14 das, con excepcin de grmenes Gram (-) que
requerirn 21 das.
13.FACTORES DE MAL PRONOSTICO
-Leucopenia con predominio de neutrfilos en cayado
-Disminucin marcada de eritrosedimentacin y fibringeno
-Plaquetopenia acentuada.
-Albmina inferior a 2,5 gs %
-Disminucin franca de la concentracin de protrombina ( Quick < 60 % )
-Hipoglucemia marcada
14.SEGUIMIENTO POST-ALTA
- A las 48 Hs , a los 7 , 15 y 30 das.
BIBLIOGRAFIA
Cecchini E. Gonzalez Ayala S. Sepsis-Shock Septico
Temas de Infectologa 379-409
1986
Ed.Celcius
Cecchini E. Infecciones severas y su control. Sepsis y Shock Septico.
Conductas de Infectologa 296-311 1992

Edimed
Feigin R. Cherry J. Bacteremia and Endotoxin Shock
Textbook of Pediatric Infections Diseases Vol.1 :863-873 .1992
Thrid Edition 1992
Mandell/Douglas/ Benett :Sepsis por Gram Negativos
Enfermedades Infecciosas principios y prctica 3er Edicin 642-669
Ed.. Panamericana

1991

Paganini C.A. Debattisti G.A. Fenmeno Septico

El fenmeno sptico 15-18
1990
Ed.Ergon
Reese.Douglas Bacteremia y Sepsis
Un planeamiento prctico de las enfermedades infecciosas. 51-80
Ed.Diaz de Santos

1987

La confeccin de estas normas fue efectuada por la Dra. Mnica Marenghi y la Dra.
Patricia Dondoglio.