Está en la página 1de 4

NEUMONA

Clnica
1) Fiebre 40-50%
ausente ancianos
2) Tos con expectoracin
mucosa (Atpica)
herrumbrosa
(neumococo), muco
purulenta -bacteriano
3) Dolor pleural 30% que
aumenta al respirar y
toser.
4) Cefaleas, mialgia,
desorientacin
(ancianos)
5) Hiporexia, debilidad y
malestar general.
6) Taquipnea con mas
de 24 respiraciones
p/m en 45 a 70% es el
signo mas sensitivo
en ancianos
Taquicardia tambin comn
en ancianos
Semiologa:
INSPECCIN
Disminucin de los
movimientos respiratorios
del lado afectado. Taquipnea
PALPACIN
Aumento de las vibraciones
vocales.
PERCUSIN
Matidez
AUSCULTACIN
Completo: soplo tubrico.
pectoriloquia (voz ntida)
CONDENZACION GRANDE
Incompleto: respiracin
soplante (suave) Broncofonia

Radiologa

gold Standard de la
neumona
Consolidacin
(infiltrado
heterogneo) con
broncograma areo

Rx con: Consolidacin
lobar (bacterias
tpicas)

RX con: Infiltrado
intersticial (bacterias
atpica virus)

POR RX no debe
diferenciarse
Neumona bacteriana
de no bacteriana

Diagnostico diferencial
con:
1. Cncer pulmonar
2. Hemorragia pulmonar
3. Edema pulmonar
agudo
4. Inflamaciones por
causas no infecciosas
5. Falsos negativos con
clnica de Neumona

Laboratorio
1) El consenso del 2007
de la IDSA/ATS En
pacientes externos
que no se hospitalizan
determino que:
2) Un estudio
bacteriolgico y
cultivos rutinario es
opcional en casos no
complicados
3) por que se resuelven
en un 90% con
tratamiento emprico
solo pedir en casos
severos
4) La utilidad en los
pacientes
hospitalizados es
controversial
En esputo : SOLO EN EL 54%
ES POSIBLE
HALLAR EL GERMEN
MUESTRA PURULENTA
adecuada expulsada con
esfuerzo de va respiratoria
baja reporta:
A. MAS DE 25 PMN POR
CAMPO
B. MENOS DE 10 CEL
EPITELIALES
Antgenos urinarios
Para : neumococo y
Legionella con bacteriemia
Es positivo aun despus de
iniciado tratamiento
Mayor sensibilidad que los
cultivos
NO es posible efectuar
antibiograma

Tratamiento
Guias de tratamiento
Neumona Extrahospitalaria
ATS IDSA- 2007 y BTS
(2004)
ATS ( American Thoracic
Society) 2007
Contra Neumococo y Atpicos
(20-30%)
Macrlidos mas
betalactamicos
Fluroquinolonas
Cubre tipcos y atipicos
BTS (British Thoracic Society)
2004
Amoxicilina mas macrlido
Menos importancia a atpicos
NAC - AMBULATORIOS
Paciente a) externos b) sin
comorbilidades o
sin reciente uso de
antibioticos (PENICILINO
RESISTENTES)
1. Azitromicina (500 mg
1 dia seguido de 4
das de 250 mg
diario) 500 mg diario
por 3 das o 2 gr
dosis nica como
alternativas
2. ClaritromicinaXL(500
mg 2 veces al dia) por
5 das o hasta que se
mantenga afebril 48
a 72 hs
3. Doxiciclina 100 mg 2
veces al da por 7 a
10 dias
4. Penicilina procainica
IM
NAC

a) Externos b) con

(voz gangosa)
CONDENZACION PEQUEA

comorbilidades
c) uso reciente de
antibiticos en los ltimos 3
meses
1) Levofloxacina 750 mg
diario moxifloxacina
400mg diario por un
minimo de 5 dias
2) Combinacion de
Betalactamico
(amoxicilina 1 gr TID,
amox. Ac Clavulamico
2 gr dia )
mas un macrlido
azitromicina, Claritromicina o
Doxiciclina mnimo 5 das

EPOC
Clnica
Enfermedad prevenible y
tratable caracterizada por :
1. Obstruccin del flujo
areo
2. No es reversible
completamente
3. Progresiva con
respuesta inflamatoria
anormal a varias
noxas - gases
4. Subtipos :
(Bronquitis Crnica,
Enfisema ,Asma obstructiva
cronica )
HISTORIA TABAQUISMO 20
AOS O MAS DE 40 paquetes
por ao
Sntomas
Cardinales :
1) TOS MATINAL 5TA
DCADA cronica
2) PRODUCCION DE
ESPUTO < 60 ml/d

Radiologa
RX TRAX 50% sensibilidad
(avanzados)

Enfisema

HIPERLUCIDES

Espacio. RETROEST. >

DIAFRAG. BAJOS

CORAZN GOTA

BULAS > A 1 cm.

HIPERT. PULM.

Cardiomegalia
TAC ALTA RESOL.

MAYOR SENSIB. Y
ESPECIFICIDAD QUE
RX (enfisema)

IDENTIFICA TIPO DE
ENFISEMA

PREDICE BENEFICIOS
RESECCIN
PULMONAR

Laboratorio
RX TORAX rara vez es
diagnostica a menos que sea
imagen bullosa, no hay
laboratorio especifico BH,
gasometra, alfa1 AT,
oximetra glucosa, creatinina
urea, electrolitos
EXAMEN DEL ESPUTO
MUCOSO CON MACRFAGOS
PURULENTO NEUTROFILOS

STREPTOCOCO
PNEUMONIAE
HAEMOPHYLLUS
INFLUENZAE

MORAXELLA
CATARRALIS
Espirometra
1) Obstruccin igual a
disminucin de la
relacin FEV1/CVF
2) Severidad de

Tratamiento
MEDIDAS ESPECIFICAS

DRENAJE POSTURAL,
FISIOTERAPIA,
OXIGENO,
BRONCODILATADORES.

ANTIBITICOS,
CORTICOIDES.

IMPEDIR SEDANTES.

DIGITALICOS Y
DIURTICOS
Anticolinergicos: Tiotropio
Broncodilatador potente y de
accin prolongada (24
hs)combinado con
salbutamol
Salbutamol,
salmeterol,formoterol

Pacientes con EPOC


grave

3) DISNEA 6TA A 7MA


DCADA.

obstruccin por FEV1


3) Restriccin
disminucin de CV

EXAMEN FSICO
tos matinal persistente
expectoracin mucosa
disnea Pueden aumentar de
peso sedentarios
La perdida de peso significa
EPOC avanzado de mal
pronostico
1. ESPIRACIN > 4seg
2. SIBILANCIAS
ESPIRATORIAS
3. Trax en tonel
4. RUIDOS RESP.<
5. R. CARDIACOS <
6. CREPITANTES
BSALES
1. ORTOPNEA ,labios
fruncidos
2. Tiraje supraesternal
3. TIRAJE INTERCOSTAL
4. HEPATOMEGALIA
5. ASTERIXIS CO2 >
cianosis
6. VENAS CUELLO
DISTENDIDAS
7. Manchas amarillas
de nicotina en los
dedos

Disminucin de la
relacin:postbroncodil
atador
FEV1/FCV
menor a 0.70 = obstruccin
Severidad de
obstruccin por:
Disminucin FEV1

Oximetra de pulso
Gasometra

HIPOXEMIA SIN
HIPERCAPNIA

HIPOXEMIA
HIPERCAPNIA CUANDO
LA FEV1 CAE<1 L.

ERITROCITOSIS CON
PO2 <55mmhg

Pacientes con
agudizaciones
frecuentes que
requieren
antibiticos o esteroides
orales

Pacientes con
respuesta favorable a
una prueba
teraputica

Pacientes con
hiperreactividad
bronquial

DERRAME PLEURAL
Clnica
Existen mas de 50 causas
1) Los pulmones y la
pleura origen mas
comn
2) Extrapulmonar
(corazn, hgado,
pncreas etc.)
3) Enfermedades

Radiologa

95% UNILATERAL
DERECHO
PEQUEO A
MODERADO
50% ASOCIADO A
PARENQUIMA LS
CT >
SENSIBILIDAD
80%

Laboratorio
La clnica y anlisis de
liquido puede dar diagnostico
en un 75% de casos
Aspecto macroscpico
COLOR
1. PAJIZO

Tratamiento
CRITERIOS DE LIGHT

sistmicas (LES
,artritis reumatoidea
Dolor pleurtico 78%
inspiratorio al inicio
del derrame en
puntada de costado
desaparece en gran
derrame
dolor Originado en
pleura parietal (nervios
intercostales), puede
asociarse a frote pleural

Disnea progresiva
Tos no productiva
anorexia fiebre 98%
DIAFORESIS
NOCTURNA
DISNEA < PESO
47 AOS PROMEDIO

De predominio
derecho moderado

Taquipnea hemitorax
abombado

Respiracin superficial

Disminucin de la
expansin torcica

Frmito vocal
disminuido o abolido

Matidez percutoria

inicio frote pleural, <


del murmullo
vesicular, silencio
respiratorio

Soplo pleural
egofona

voz aguda
voz de cabra por
encima del derrame

borra seno costo


diafragmtico
imagen homognea
desplaza traquea
mediastino lado
contra
lateral

2.
3.
4.
5.

ROJO
BLANCO
CAF
NEGRO

DIAG.PROBABLE
Trasudados. ALGUNOS
EXUDADOS
MALIGNO INFARTO PULM.
ASBESTOSIS
QUILOTORAX.
CRONICO, AMEBIANO
ASPERGILLOSIS
Con un solo criterio
incrementado se hace el
diagnstico de exudado
1) Relacin protenas
lquido pleural / srica
> 0,5
2) Relacin de
deshidrogrenasa lctica
DHL
pleural/srica >
0,6
3) LDH pleural > 2/3 lmite
superior de LDH normal en
suero que es de 200 UI / L