NEUMONA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD

NEUMONA
Infeccin aguda del parnquima

pulmonar producida por la invasin de

microorganismos de adquisicin
extrahospitalaria o en pac hospitalizados
en 2 primeros das de ingreso, que se
manifiesta por signos y sntomas de
infeccin respiratoria baja, asociados con
un infiltrado nuevo en la radiografa
pulmonar.

EPIDEMIOLOGA
Incidencia de 5 15% en poblacin adulta a nivel

mundial.
Es ms frecuente en:
Extremos de la vida
Mayores de 65 aos,
Estacin de invierno
Personas con factores de riesgo asociados.

EPIDEMIOLOGA
Se estima una mortalidad que flucta entre

1 5% de los casos de NAC ambulatorios,

6 14% de los casos requieren hospitalizacin,
Entre 35 50% de los casos que ingresan a UCI

NEUMONA

Per: 2008/Oficina de Estadstica e

Informtica del Ministerio de Salud

Infecciones Respiratorias Agudas:3ra

causa de muerte

NEUMONA
Despus de las enfermedades

cardiovasculares y las neoplasias

malignas
Representando el 11,6% del total

20,000 muertes anuales por

neumona.

ETIOLOGA
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Haemophylus influenza, Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
Legionella spp
Neumococo resistente
BEGN, Chlamydophilia psitacci, Coxiella

burnetti

ETIOLOGA

No supera el 40% de los casos

Depende mucho de la tcnica empleada
S. Pneumoniae
19%
Atpicos ( M. pneumoniae , C. 22%
pneumonie; C. burnetti)
Virus
No se conoce causa

12%
60%

PACIENTES
AMBULATORIOS

S. pneumoniae
M. pneumoniae
H. influenzae
C. pneumoniae
Viruses

HOSPITALIZADOS
(NO UCI)

SEVERA
(UCI)

S. pneumoniae
M. pneumoniae
C. pneumoniae
H. influenzae
Legionella spp.
Aspiration

S. pneumoniae
H. influenzae
Legionella spp.
Gram-negative bacilli
Staphylococcus aureus

FISIOPATOLOGIA
Los mecanismos mediante los cuales los
microorganismos pueden llegar al tejido pulmonar son:
1. Va inhalatoria:
2. Aspiracin de contenido orofarngeo
3. Diseminacin hematgena a partir de un foco
sptico distante
4. Contigidad: Extensin directa de un foco
infeccioso al tejido pulmonar

FACTORES DE RIESGO

Edad avanzada.
Comorbilidad (asma, EPOC, cardiopatas,
diabetes mellitus, hepatopatas, enfermedad

renal,

neoplasias).

Consumo de tabaco
Malnutricin por defecto.
Deterioro del estado mental.

FACTORES DE RIESGO

Tratamiento crnico con corticoides

Alcoholismo
Hacinamiento
Sospecha de aspiracin (alcohlico, epilptico,
laringectomizados, enfermedad periodontal,
trastornos de conciencia y de la deglucin

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

Criterios
diagnsticos

NEUMONIA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD

Manifestaciones
clnicas

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

Hallazgos
auscultatorios

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

Infiltrado
pulmonar nuevo
en la Rx. de
trax

Diagnstico Clnico
Enfermedad aguda (menor a 2
semanas)
Sntomas :
Signos de
Tos (90%)
Consolidacin
Fiebre (80%)
Pulmonar
Disnea (66%)

Produccin de esputo

(66%)
Dolor pleurtico (50%)

Matidez
Aumento de frmito
Egofona
Ruidos bronquiales
Estertores

Evaluacin Basal
- Diagnstico Sustancial
- Detecta enfermedades
asociadas.
- Evala severidad.

Diagnstico Radiolgico

Sin infiltrado NO hay neumona

Los infiltrados se resuelven luego de los

sntomas
La resolucin Radiolgica es ms lenta en
adultos mayores y en compromisos
multilobares

Adicionalmente al cuadro clnico se debe

demostrar un Infiltrado en la Radiografa de
Trax u otras imgenes, con o sin datos
microbiolgicos.
( Recomendacin Moderada; Nivel III)

Consenso ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S2772

Diagnstico Etiolgico
Hemocultivo
BK en esputo directo y cultivo
Gram directo y Cultivo de Esputo
Serologa

 Slo en pacientes que van a ser

Hospitalizados.
Rendimiento entre el 10 y 15%.

Consenso ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S2772

 Menos de 5 clulas
epiteliales/campo.
Ms de 25 clulas
blancas /campo.
Organismo
predominante.

Aspirados
Intubados, Traqueostomas y aspirado nasotraqueal.

Esputo Inducido
para M. tuberculosis, Pneumocystis jirovecii.

Broncoscopia
M. tuberculosis en pacientes sin esputo.
Deteccin de P. jirovecii en la ausencia de esputo
expectorado.
Neumona sin respuesta.
Inmunocomprometidos.
Otras indicaciones.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Procesos infecciosos o alteraciones radiolgicas

similares a NAC:
Infecciones respiratoria altas.
Bronquitis aguda.
Tuberculosis pulmonar.
Cncer Pulmonar.
Bronquiectasias infectadas.
Exacerbacin de una EPOC.
Ndulo o Masa pulmonar.
Otros cuadros que presenten imagen radiogrfica
de consolidacin.

COMPLICACIONES
Las complicaciones ms frecuentes son:
Derrame paraneumnico y Empiema

bacteriano.
Absceso pulmonar.
Hidroneumotrax o Neumotrax
espontneo secundario.
Sepsis que requiera Unidad de Cuidados
Intensivos UCI.

CRITERIOSDE
DEINGRESO
INGRESOHOSPITALARIO.
HOSPITALARIO.NAC
NAC
CRITERIOS

CURB65

1. SCORE DE
SEVERIDAD
Confusin

Uremia>7 mmos/l FR> 30 X

min

CURB
CURB0-1
0-1
CURB
CURB22
CURB>=3
CURB>=3

Edad>65
aos
PAS< 90, D<
60mmhg

TTO
TTOextrahospitalario
extrahospitalario
Ingreso
Ingresohospitalario
hospitalario
Ingreso
Ingresoen
enUCI
UCI

IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Supp

CRB-65

Escala CRB-65:
Confusin (1), Respiracin > 30 x (1),
PAS < 90 mmHg (1), Edad > 65 (1).

Tratamiento
Patgenos causantes frecuentemente no hallados.
Tratamiento predominantemente emprico.
Importante cobertura neumoccica y atpicos.
Incremento de Resistencia Antibitica.
Dar tratamiento rpido ( < 8 hrs.)
Decisin de Hospitalizacin.

1. Si el paciente no tiene comorbilidades el

tratamiento puede ser:
A. Macrlidos:
Claritromicina
Azitromicina

B. Doxiciclina

NAC
2.

Si presenta comorbilidades:
Cardiopatas
Hepatopatas
Nefropatas
Enfermedad pulmonar Obstructiva
Crnica (EPOC)
Diabetes
Esplenectomizados
Alcoholismo

Neoplasias
Inmunosupresin
Medicacin inmunosupresora
Uso de antibiticos en los 3 meses
previos

Se incrementa el riesgo de S.
pneumoniae resistente y Gram
negativos.
A. Fluoroquinolona respiratoria:
Moxifloxacino
Levofloxacino

B.
Amoxicilina 1g c/8h
Amox-Clav 2 g c/12h
Ceftriaxona
Cefuroxima 500 mg c/12h
+
MACROLIDO

A. Fluoroquinolona respiratoria:
Moxifloxacino
Levofloxacino 750 mg

B. -LACTMICO
Ampicilina
Cefotaxime
Ceftriaxona
+
MACROLIDO

A. -lactmico
antineumococico
antipseudomona:
PiperacilinaTazobactam
Cefepime
Meropenem
Imipenen
+
Ciprofloxacino
o
Levofloxacino

B. -lactmico
antineumococico
antipseudomona
+
Aminoglicosido
+
Azitromicina

C. -lactmico
antineumococico
antipseudomona
+
Aminoglicosido
+
Fluoroquinolona
Respiratoria

 Se sospecha de S. aureus por:

Enfermedad renal terminal.
Uso de drogas endovenosas.
Uso previo de antibiticos.

Es cubierto por recomendaciones previas.

Si es S. aureus meticilino resistente se puede

agregar vancomicina o linezolid.

Guas Clinicas IDSA/ATS 2007:

Puntos Claves de cambios
Inicio de Terapia Antibitica
Inicio de antibitico tan pronto como sea posible .

Duracin de la Terapia Antibitica

Pacientes con NAC deben ser tratados oportunamente.
Pacientes deben estar afebriles por 48-72 horas y deben

tener por lo menos 1 un signo asociado a inestabilidad

antes de descontinuar la terapia.(Moderada
Recomendacin Nivel de evidencia II)

Mandell L, Anzueto et al. Clin Infect Dis. 2007;44(suppl 2):S27-S72.

 VACUNACIN
NEUMOCOCO
VIRUS INFLUENZA
EVITAR TABAQUISMO