SINDROME DE MALA

ABSORCION
Jaimes contreras zarhif
roberto

 Representan una amplia variedad de procesos

con mltiples causas y diversas
manifestaciones clnicas que se asocian con
una disminucin de la absorcin intestinal de
uno o mas nutrientes de la dieta

ABSORCION Y DIGESTION
La longitud del intestino delgado y del colon
es de 300 cm. y de 80 cm.

Las funciones del epitelio intestinal son:

Digestin y absorcin de nutrientes.
Acta como barrera y defensa inmunitaria.
Absorcin y secrecin de lquidos y electrolitos.
Sntesis y secrecin de protenas.
Produccin de aminas y ppticos que actan como mediadores
hormonales y paracrinos de la funcin intestinal.

Los procesos de digestin y absorcin comprenden las

siguientes fases:
Fase luminal: en ella , las secreciones biliares y
pancreticas hidrolizan las grasas, las protenas y los
hidratos de carbono.
Fase mucosa: durante esta fase se completa la hidrlisis
los nutrientes, los cuales son captados por el enterocito
y preparados para su transporte posterior.
Fase de transporte: se produce la incorporacin de los
nutrientes a la circulacin sangunea o linftica.
Cualquier alteracin en dichas fases produce un
sndrome de mala absorcin.

LAS DIFERENTES FASES PUEDE MOSTRAR

UNA PATOLOGIA DE MALABSORCIO
LUMINAL

MUCOSA

TRANSPORTE

posgastrectomia,
insuficiencia pancretica
exocrina (pancreatitis
crnica, Ca. de pncreas,
fibrosis quistica, etc.),
inactivacion de enzimas
pancreticas (gastrinoma),
dficit de sales biliares
(hepatopatia, colestasis
intra y
extrahepatica),sndrome de
sobrecrecimiento
bacteriano, frmacos que
precipitan las sales biliares
(colestiramina,neomicina).

Superficie absortiva
inadecuada (sindrome de
intestino corto),
alteraciones de la mucosa
intestinal (enteritis
regional, Enfermedad de
Whipple, amiloidosis,
linfoma intestinal difuso,
enteritis actnica, Esprue
tropical, Esclerodermia,
Enf. Celiaca,
Abetalipoproteinemia,
Dficit de disacaridasas)

Vascular( Pericarditis
constrictiva, insuficiencia
vascular mesentrica,
vasculitis) linftica
(linfagiectasia intestinal,
Enfermedad de Whipple,
linfoma)
Otras causas
Diabetes,
Hipertiroidismo, Sndrome
carcinoide, Dermatitis
herpetiforme.

MANIFESTACIONES CLINICAS

DIAGNOSTICO
1. Confirmar la presencia de
malabsorcin o maldigestin.
2. Evaluar la repercusin general del
dficit nutricional.
3. Diagnosticar el mecanismo
patognico causal.
4. Establecer el diagnstico
etiolgico del sndrome.

ESTUDIO DEL SINDROME DE MALABSORCION

Anamnesis y examen fsico completos:
Estudios analticos: hemograma completo, proteinograma,
tasa de protrombina, ferremia, ionograma completo, vit.B12,
colesterol.

ESPECIFICAS

Pruebas para la valoracin de la

integridad
de la mucosa

Prueba de la D-xilosa
Es la prueba no invasiva ms empleada para
determinar la capacidad absortiva del
intestino delgado y de esta forma valorar su
integridad
Se realiza mediante la administracin en
ayunas de 25 g de D-xilosa diluida en 600 ml
de agua, determinndose posteriormentesu
concentracin acumulativa en la orina
recolectadadurante las 5 horas siguientes a la
ingesta, as comola concentracin en sangre
venosa obtenida una hora despus

Prueba de Schilling (absorcin de

la vitamina B12)
El objetivo fundamental de
estaprueba es valorar la integridad
del ileon terminal y determinar la
causa del dficit de vitamina B12.

Pruebas para la valoracin

del sobrecrecimiento bacteriano

Cultivo cuantitativo del

aspirado intestinal
Consiste en el aspirado del jugo
intestinal en condiciones estriles
mediante el sondaje naso-intestinal
tras ayuno nocturno. Valores
superiores a 105 UFC/ml de aerobios
en yeyuno o de 107 UFC/ml en leon
son indicativos de sobrecrecimiento
bacteriano, as como la presencia de
anaerobios

Prueba de aliento del hidrgeno

con glucosa o lactulosa
se basa en el metabolismo de los carbohidratos
por parte de las bacterias intestinales
obtenindose hidrgenocomo producto
catablico, el cual puede medirse en elaire
espirado. Tras la administracin de glucosa (50
g) o lactulosa(10 g) en 200 ml de agua por va
oral, se determina la concentracin de
hidrgeno en el aire obtenido cada 15 minutos
durante, al menos, las dos horas posteriores a
la ingesta .La prueba resulta positiva si existe
un incremento respecto al valor inicial

Prueba del aliento con cidos

biliares
Esta prueba se basa en la capacidad de
las bacterias de desconjugar las sales
biliares. Se emplea cido glicoclico
marcado con 14C, el cual se absorbe
prcticamente intacto en el leon. En
caso de sobrecrecimiento bacteriano, el
cido glicoclico es metabolizado en el
intestino delgado, dando como resultado
un pico de 14CO2 marcado en el aire
espirado

Pruebas para la valoracin de la absorcin

de grasas

Prueba cuantitativa (prueba de

Van de Kamer)
Es la prueba ms sensible en la
evaluacin de la digestin y absorcin
de las grasas. Se realiza tras la
recogida del volumen total de heces
durante tres das, tras una dieta que
incluye 100 g de grasa/da. La
eliminacin de grasa fecal no debe ser
superior a 6 g/da; valores superiores
son indicativos de esteatorrea.

Prueba cualitativa (tincin de

Sudn)
Consiste en la tincin con Sudn de una
muestra de heces para detectar la presencia
de grasas, previa instauracin de una dieta
con 100 g/da de grasas. Se considera
positiva una prueba con ms de 10 gotas de
grasa en 10 campos de 400x. Aunque la
sensibilidad y la especificidad son altas, del
90% cuando la excrecin fecal de grasa es
superior a 10 g/da, disminuyen
significativamente cuando sta es de 6-10 g

Pruebas para la valoracin de la absorcin

de hidratos de carbono

Prueba de aliento del hidrgeno

con lactosa
Se basa en la medicin de la concentracin de
hidrgeno espirado originado en el
metabolismo por las bacterias del colon de los
azcares no absorbidos21. Tras la medicin de
los niveles basales de hidrgeno, se
administra una dosis oral de 50 g de lactosa
en 200 ml de agua, y posteriormente se
recoge el aire espirado cada 15 minutos
durante, al menos, las dos horas siguientes a
la ingesta. Un aumento superior a 20 ppm de
hidrgeno sugiere malabsorcin de la lactosa

radiologia
evaluar las afecciones primarias de la
mucosa intestinal mediante la valoracin
de una serie de signos.
la dilatacin de las asas intestinales
El patrn de pliegues
desaparicin o engrosamiento
la existencia de ndulos o engrosamientos
localizados de la pared intestinal

Biopsia intestinal
El estudio histolgico debe incluir la
valoracin de las vellosidades, los
enterocitos polaridad, estado de las
microvellosidades-, las criptas de
Lieberkhn, la celularidad de la
lmina propia, los vasos sanguneos
y linfticos, y la presencia de
parsitos

Esprue Tropical

Es SAID adquirido de etiologa

desconocida en personas que residen
o visitan ciertas areas tropicales y
subtropicales
Anormalida
d ID

Diarrea
crnica

Malabsorci
on

Epidemiologia

Clima e
higiene

Factores
nutricional
es

Factor
gentico

Etiolog
a

Alteracin
en
motilidad

infeccione
s

Fisiopatologa
Lesin
primaria

etiologia

Dao a
enterocito

Dao a
mucosa

Malabsorcio
n grasas y
ac. flico

Diarrea y
desnutricin

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Fatig
a

Diarr
ea
crni
ca
osm
tica

Fase
inicial
Anor
exia
Diste
ncin
abdo
minal

Hece
s
plid
as y
ftid
as

Estea
torre
a

DIAGNSTICO
Diarrea crnica con o sin
evidencia de Sx de mala
absorcin
Exclusin de
causas
especficas
de diarrea
crnica

Excluir otras
enfermedad
es con
manifestacio
nes similares

Medicin srica de betaPrueba de Schilling

carotenos
Cuantificacin
Prueba
de
deD-xilosa
grasa en heces

Alteraciones morfolgica

Biopsia
Endoscop
a
Radiograf
a (Bario)

Tx
sintomtico
de diarrea

Deficiencias
nutricionales

Antimicrobia
nos

Equilibrio
hidroelectrolt
ico

TRATAMIENTO

Enfermedad celiaca

ENFERMEDAD CELACA
DEFINICIN:
Enfermedad Intestinal (Enteropata)
que afecta el intestino (delgado) en
nios y adultos predispuestos
genticamente, desencadenada por la
ingestin de alimentos que contienen
GLUTEN.

Trigo

Cebada

Centeno

(Gliadina) (Hordeina) (Secalina)

Avena
(Avenina)

REACCIN AUTOINMUNE

INTESTINO NORMAL = VELLOSIDADES NORMALES

INTESTINO ANORMAL = VELLOSIDADES ATROFIADAS

diagnostico

ICEBERG de la Enfermedad
Celaca
DIAGNOSTICADOS

NO
DIAGNOSTICADOS

Sntomas TPICOS en
Nios
Trastornos del desarrollo,
Baja Estatura, Prdida de
peso
Vmitos
Dolor abdominal recurrente
Diarrea Crnica
Atrofia muscular
Intestino irritable
Irritabilidad y Mal Humor

Sntomas TPICOS en
Adultos
Diarrea crnica
(+frec)
Prdida de peso
Distensin
abdominal
Dolor Abdominal
Recurrente
Decaimiento y

LABORATORIO
(SANGRE)

Anticuerpo Antitransglutaminasa IgA (tTG

IgA)
Dosaje de Inmunoglobulina A (IgA) Total
En ocasiones
en
Suerotambin se solicitan:
Anticuerpo Antigliadina IgG (AGA IgG)
Anticuerpo Antigliadina IgA (AGA IgA)
Anticuerpo AntiEndomisio IgA (EMA IgA)
Estudio Gentico DQ2 y DQ8

TRATAMIENTO

El TRATAMIENTO del celaco

es simplemente hacer
durante toda su vida una

DIETA LIBRE DE
GLUTEN
(DLG)

QUE ALIMENTOS CONTINEN

GLUTEN?

ALIMENTOS
PROHIBIDOS

SEMFORO
ROJO

ALIMENTOS DUDOSOS

SEMFORO
AMARILLO

ALIMENTOS SEGUROS

SEMFORO VERDE