Tema1.

Conceptosbsicosenpsicopatologa

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Elconceptodesaludmental
Elconceptodesaludmentalsevinculaalanocindedesarrolloptimo
del individuo dentro de su entorno, teniendo en cuenta su edad,
capacidades,condicionesdevidaycultura.
Sepuededefinirlasaludmentalcomolacapacidaddelindividuopara:

Establecerrelacionesconlosdems

Participardeformaconstructivaenlasmodificacionesdelentorno
Resolverdemaneraadecuadalospotencialesconflictos
Desarrollarlapersonalidadintegrandolaspulsionesinstintivasdentro
delasnormassociales.

Nosepuedeolvidarelconceptodesaludcomounestadocompleto
de bienestar biolgico, psicolgico y social y no slo la ausencia de
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enfermedad(OMS,1977)
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Lonormalyloanormal
Un trastorno mental aparece en el contexto de un determinado terreno
constitucional (biolgico), influye y es influido por los recursos, afectos y
forma de interpretar la realidad de la persona (lo psicolgico) y est
determinado, en cierta medida, por el entorno en general y la relaciones
conlosotros(losocial).
En ocasiones resulta complicado determinar cuando alguien tiene un
trastornomentalyhayquedelimitarloqueesnormalodeloquenoloes.
Posiblescriteriosdedeterminacindenormalidadanormalidad:
Locontrarioolodistanteaunideal(idealdeperfeccin)
Lorarooloinfrecuente(criterioestadstico)
Loqueperturba,esinadecuadoosuponeunaruptura(criteriosocial)
Criteriosubjetivo(vivenciaspersonalesdemalestar,dolorosufrimiento)
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Estructuradelbienestarpsicolgico
Losdeterminantesdelacalidaddevidaydelasatisfaccinpersonalson:
Autoaceptacin
Valoracinpositivadeunomismoydelavidapasada

Dominioambiental
Capacidadparamanejarafectivamentelavidayelambientepropios

Relacionespositivasconotros
Presenciadevnculosinterpersonalesdealtacalidad
Propsitoenlavida
Creenciadequelapropiavidatieneunobjetivoyessignificativa

Crecimientopersonal
Sentimientodedesarrolloycrecimientopersonal
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Losgrandessndromesensaludmental
Los 3grandes sndromes ensaludmental
Neurosis
Psicosis
Psicopata
Origen

Cusas exgenas

Causas biolgicas
endgenas
Sintomatologa Angustia, ansiedad, Alteracin de la
esencial
sentimiento de
realidad
inferioridad
Afecto
Normalmente
Variable, cambiante,
ansioso,
sobre todo inapropiado
frecuentemente
depresivo
Vivencia del
Pasado negativo,
Ruptura en la
tiempo
futuro amenazador evolucin biogrfica y
de la continuidad del
yo
Comunicacin Posible y
interpersonal normalmente fcil
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Siempre difcil y a
veces imposible

Disposicin
constitucional
Disfuncin y
sufrimiento social
y personal
Fro, agresivo e
indiferente
Vivencia del
presente, sin
influencias del
pasado ni
expectativas de
futuro
Solo aparente y
vinculada a sus
intereses
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Tcnicas,procedimientoseinstrumentos
diagnsticos(I)
Ensaludmentalsedenomina:
Diagnstico: proceso de asignacin de determinadas manifestaciones
clnicasaunacategora.
Sntoma: son informaciones subjetivas relativas a experiencias
recordadas, pertenecientes al mundo privado del sujeto que incluyen
fenmenosnosiempreobservables(estadosdenimo,actitudes,etc.)
Signo: cambios que pueden observarse y registrarse objetivamente y
comprenden conductas de inters clnico medibles a travs de
instrumentos
Sndrome clnico: categoras constituidas por conjuntos de signos y
sntomasquesepresentandeformarepetitiva.
Trastorno: sndromes clnicamente significativos asociados al deterioro
deunaomsreasdefuncionamiento
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Tcnicas,procedimientoseinstrumentos
diagnsticos(II)
Fase: cadauno delos episodios de alteracin por los que pasa una
enfermedad.
Proceso: cuando un trastorno se caracteriza por una desviacin
incomprensible (no lgica) de la vida psquica, con aparicin de
elementos psicolgicos nuevos, que producen la ruptura biogrfica y
dejanundefectoenlapersonalidad(p.e.laesquizofrenia).
Brote:cuandoelprocesoesagudo.
Defecto:cuandounbroteocasionaunadisminucinduraderadelas
funcionespsquicas
Desarrollo: un tipo de trastorno en el que la sintomatologa va
apareciendo progresivamente desde la propia personalidad del sujeto
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deformaqueresultabiogrficamentecomprensible(p.e.laparanoia)
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Lossistemasdeclasificacindelostrastornos
mentales:DSMyCIE(I)
Lossistemasdiagnsticosactuales
Sigue sin conocerse la etiologa de la mayor parte de los trastornos
mentales por ello las clasificaciones vigentes han adoptado un enfoque
descriptivo
Las dos clasificaciones de los trastornos mentales ms utilizadas
actualmenteensaludmentalson:
LaClasificacinInternacionaldeEnfermedades(CIE10)
ElManualDiagnosticoyEstadstico(DSMIVRTR)

Ambos utilizan criterios operativos de diagnstico, es decir,

definiciones formales de las categoras diagnsticas con criterios
estrictosdeinclusin
Paracodificarunaenfermedadespecficaenunsistemaseutiliza:
Lahistoriaclnica
Lossntomasactualesdelpaciente

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Lossistemasdeclasificacindelostrastornos
mentales:DSMyCIE(II)
Lasfuncionesespecficasdelaclasificacin
Organizarlainformacinclnica,facilitandolacodificacin,memorizaciny
evocacindelamisma
Facilitar la comunicacin, entre profesionales proporcionando un marco
tericocompatible.
Favorecer la fiabilidad, suministrando informacin descriptiva de cada una
delasentidadesclnicasbsicas.
Proporcionar una estimacin del pronstico del sujeto, permitiendo
predecirelcursoclnicoylarespuestaaltratamiento
Orientareltratamientomsindicado(eldiagnsticohademostradoserde
entre otras variables: sexo, edad, estatus econmico, social, raza... la ms
significativaenladeterminacindeltratamientodeuntrastorno)
Clarificarlaetiologadelaalteracin,posibilitando,mediantelacomparacin
degruposdesujetos,elestudiodevasynexoscomuneseneldesarrollode
lostrastornos
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Orientar la investigacin facilitando el desarrollo terico (al proporcionar la

Lossistemasdeclasificacindelostrastornos
mentales:DSMyCIE(III)
LasprincipalescategorasdelaCIE10
F0.Trastornosmentalesorgnicos,incluidoslossintomticos
F1. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de
sustanciaspsicotropas
F2.Esquizofrenia,trastornoesquizotpicoytrastornosdeideasdelirantes
F3.Trastornosdelhumor(afectivos)
F4.Trast.Neurticos,secundariosasituacionesestresantesysomatomorfos
F5.Trast.delcomportamientoasociadosadisf.fisiolgicasysomticas
F6.Trastornosdepersonalidadydelcomportamientoadulto
F7.Retrasomental
F8.Trastornosdeldesarrollopsicolgico

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Lossistemasdeclasificacindelostrastornos
mentales:DSMyCIE(IV)
El DSMIV es una herramienta de diagnstico, que propone una
descripcindelfuncionamientoactualdelpacienteatravsde5"ejes",con
el objeto de contar con un panorama general de diferentes mbitos de
funcionamiento:
Eje I: Donde se describe el o los trastornos psiquitricos principales o
sintomatologa presente, si no configura ningn trastorno. (Por ejemplo:
trastornodepresivo,demencia,dependenciadesustancias,esquizofrenia,etc.)
EjeII:Dondeseespecificasihayalgntrastornodepersonalidadalabase(o
rasgosdealgntrastorno),algntrastornodeldesarrollo,oretrasomental(Por
ejemplo: trastorno de personalidad lmite, trastorno autista, retraso mental
moderado,etc.)
EjeIII:Dondeseespecificanafeccionesmdicasquepresenteelpaciente(si
esqueexisten).
Eje IV: Donde se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente
(desempleo,problemasconyugales,duelo,etc.)
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Eje V: Donde se evala el funcionamiento global del paciente (psicolgico,

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Lossistemasdeclasificacindelostrastornos
mentales:DSMyCIE(V)
LasprincipalescategorasdelDSMIVenelejeI
Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (se excluye el retraso
mental,quesediagnosticaenelEjeII)
Delirium,demencia,trastornosamnsicosyotrostrastornoscognoscitivos
Trastornosmentalesdebidosaunaenfermedadmdica
Trastornosrelacionadosconsustancias
Esquizofreniayotrostrastornospsicticos
Trastornosdelestadodenimo
Trastornosdeansiedad
Trastornossomatomorfos
Trastornosfacticios
Trastornosdisociativos
Trastornossexualesydelaidentidadsexual
Trastornosdelaconductaalimentaria
Trastornosdelsueo
Trastornosdelcontroldelosimpulsosnoclasificadosenotrosapartados

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Lossistemasdeclasificacindelostrastornos
mentales:DSMyCIE(VI)
LasprincipalescategorasdelDSMIVenelejeII
Trastornoparanoidedelapersonalidad
Trastornoesquizoidedelapersonalidad
Trastornoesquizotpicodelapersonalidad
Trastornoantisocialdelapersonalidad
Trastornohistrinicodelapersonalidad
Trastornonarcisistadelapersonalidad
Trastornodelapersonalidadporevitacin
Trastornodelapersonalidadpordependencia
Trastornoobsesivocompulsivodelapersonalidad
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Lossistemasdeclasificacindelostrastornos
mentales:DSMyCIE(VII)
LasprincipalescategorasdelDSMIVenelejeIV
(Problemaspsicosocialesyambientales)
Problemasrelativosalgrupoprimariodeapoyo
Problemasrelativosalambientesocial
Problemasrelativosalaenseanza
Problemaslaborales
Problemasdevivienda
Problemaseconmicos
Problemasdeaccesoalosserviciosdeasistenciasanitaria
Problemasrelativosalainteraccinconelsistemalegaloconelcrimen
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Lossistemasdeclasificacindelostrastornos
mentales:DSMyCIE(VIII)
LasprincipalescategorasdelDSMIVenelejeV

Evaluacindelaactividadglobal.SerealizamediantelaEscaladeevaluacindelaactividadglobal(EEAG).
ESCALADEEVALUACINDELAACTIVIDADGLOBAL(EEAG)*100..91Actividadsatisfactoriaenunaampliagamadeactividades,nunca
parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los dems a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin
sntomas.
90...81Sntomas ausentes o mnimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las reas, interesado/a e
implicado/a en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin ms preocupaciones o
problemasqueloscotidianos(porej.,unadiscusinocasionalconmiembrosdelafamilia).
80....71Si existen sntomas, son transistorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (por ej.,
dificultadesparaconcentrarsetrasunadiscusinfamiliar);soloexisteunaligeraalteracindelaactividadsocial,laboraloescolar(porej.,
descensotemporaldelrendimientoescolar).
70......61Algunossntomasleves(porej.,humordepresivoeinsomnioligero)oalgunadificultadenlaactividadsocial,laboraloescolar(por
ej.,hacernovillosocasionalmenteorobaralgoencasa),peroengeneralfuncionabastantebien,tienealgunasrelacionesinterpersonales
significativas.
60...51Sntomasmoderados(porej.,afectoaplanadoylenguajecircunstancial,crisisdeangustiaocasionales)odificultadesmoderadasen
laactividadsocial,laboraloescolar(porej.,pocosamigos,conflictosconcompaerosdetrabajooescuela).
50......41Sntomasgraves(porej.,ideacinsuicida,ritualesobsesivosgraves,robosentiendas)ocualquieralteracingravedelaactividad
social,laboraloescolar(porej.,sinamigos,incapazdemantenerseenunempleo).
40......31Unaalteracindelaverificacindelarealidadodelacomunicacin(porej.,ellenguajeesavecesilgico,oscurooirrelevante)o
alteracinimportanteenvariasreascomoeltrabajoescolar,lasrelacionesfamiliares,eljuicio,elpensamientooelestadodenimo(por
ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms
pequeos,esdesafianteencasaydejadeacudiralaescuela).
30......21Laconductaestconsiderablementeinfluidaporideasdelirantesoalucinacionesoexisteunaalteracingravedelacomunicacin
oeljuicio(porej.,avecesesincoherente,actademaneraclaramenteinapropiada,preocupacinsuicida)oincapacidadparafuncionaren
casitodaslasreas(porej.,permaneceenlacamatodoelda;sintrabajo,viviendaoamigos).
20......11Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (por ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte;
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frecuentemente violento; excitacin manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (por ej., con manchas de
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excrementos)oalteracinimportantedelacomunicacin(porej.,muyincoherenteomudo).

Ladeteccindelostrastornospsquicos
Laexistenciadeuntrastornopsquicosuelemanifestarsepor:
Unaalteracindelasrelacionesinterpersonales

Porcambiosanmalosenlaconductadelaspersonasodelgrupofamiliarde
pertenencia
Elevadoniveldeaislamiento
Frecuentesexpresioneshostiles

Existen instrumentos descreening (cribado)que estndiseadospara

ladeteccinprecozdelostrastornosmetales(p.e.elGHQ)
Estudiosepidemiolgicosinternacionalesmuestranque:
Lasenfermedadesmentalesafectan,enunmomentodado,aun15%dela
poblacin.
Entre el 23% de los individuos padece una enfermedad mental grave e
incapacitante(seestimaquelaprevalenciadelaesquizofreniaesdel1%)

Enelsistemasanitariosedetectanmuchosdeloscasos:
Lastasasdealteracionespsquicasenatencinprimariasondel2530%

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