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agentes internos, representado por cuatro humores, como son: sangre, flema, bilis
negra y bilis amarilla, con mayor predominio de estos ltimos sobre los primeros;
de manera tal, que la perdida de este equilibrio es lo que se determina como
enfermedad. Como aspecto concluyente se establece que la salud en la persona
es la resultante de la conjugacin de factores predeterminantes que en ella existen
y de los factores externos.
Por otro lado, los factores intervinientes, en cuanto a su especificidad, los
diferencia en los que son de carcter general o global, inespecficos, conocidos
como la aita y su relacin con factores concretos, especficos, denominados
prophasis. Toda informacin recolectada en estos mbitos estar orientada a su
anlisis con el fin de decidir un diagnstico, pronstico y las pautas de intervencin
que deben derivar de dicha situacin.
Ampliando su visin relativa a visiones ms integrales de la vida cotidiana, el
modelo hipocrtico se concatena, en un mbito confluente, con el concepto de
belleza y perfeccin. El gran filosofo Aristteles, toma este concepto como gua
orientadora para la formulacin y explicacin de su sistema filosfico, planteando
la equivalencia entre salud y la bondad, belleza y perfeccin, estableciendo que la
conservacin de la salud es la conservacin de la belleza, dejando as sentadas
las bases para la determinacin de bienestar como sinnimo de salud.
Tambin dentro de esta expectativa se establece un enfoque que involucra lo
metafsico al fijar la relacin con lo normal, de suerte que tambin es sinnimo de
salud lo que es moralmente bueno.
En la Grecia clsica este enfoque naturista o biolgico del concepto se ve
enfrentado al que esta dado por los practicantes de la salud que tienen un carcter
sacerdotal, que tienen para la salud-enfermedad una explicacin animista o
sobrenatural, dndole un enfoque mgico o religioso sobre la causalidad de la
enfermedad, aspecto este, que ser tratado ms adelante dentro de este mismo
capitulo.
Cinco siglos mas tarde aparece en el escenario el mdico Galeno, para el que su
visin sobre el concepto de salud-enfermedad, la hace retomando
la
interpretacin Aristotlica del modelo Hipocrtico y centrado en el componente
fisiopatognico y la etiologa dentro de ese modelo.
En el modelo Galenico se mantiene la estrecha relacin entre causas internas y
externas, identificando los factores de cada medio, las denomina noxas del
ambiente interno o externo, de cuya relacin se genera la enfermedad;
identificando en el ambiente externo factores tales como: aire, comida, bebida,
movimiento y reposo, sueo y vigilia, excreciones y secreciones. Las internas
entendidas como la receptividad del individuo, identificadas por: afecto,
temperamento, sexo, susceptibilidad (herencia) y otros. La causa finalmente esta
dada por la conjugacin de todos estos factores.
Galeno, quien determina en la Europa de la edad media, un enfoque de la practica
medica en cuanto a la determinacin nosolgica, amplia este concepto al concebir
el proceso de la enfermedad como un evento fundamentalmente fsico, pero
concebido desde el concepto de movimiento de Aristteles, es decir como el
producto o resultado del paso de la potencia a la accin (el acto dinmico). La
enfermedad se concreta a travs de la conversin o paso de la situacin potencial
o nosos, en que existe la enfermedad en un estado no manifiesto, a la
F
HOSPEDERO
AGENTE
MEDIO AMBIENTE
(fig. 1)
actores del Hospedero. Para Cockburn este factor esta referido a las
condiciones inherentes al sujeto, condiciones totalmente competentes a
su entorno interno y que pueden motivar la situacin de enfermedad.
Especial inters se le confiere a la estructura anatmicas y a los
procesos fisiolgicos determinados por la gentica del individuo. Aunque
no est explcitamente planteado, el modelo sugiere un papel pasivo
frente a la enfermedad.
Factores del agente. Son todos los elementos ubicados externamente
del hospedero que por la accin de su presencia pueden generar la
enfermedad. Se confiere especial importancia a microorganismos,
alergenos, agentes qumicos, fsicos, dietas inadecuadas.
Factores Ambientales. Son todas las situaciones externas, que rodean
al hospedero y hacen propicia la situacin para la interaccin entre
agente y hospedero en el mecanismo de produccin de la enfermedad.
Como modelo que orienta etiopatognia, la triada ecolgica, al reafirmar la
influencia e importancia de los factores externos conserva la influencia del modelo
fisiopatognico, aunque realiza un esfuerzo por superar el concepto de
unicausalidad al admitir la relacin o influencia que tienen otros factores
etiolgicos, como los de ndole ambiental, ampliando la causa a mas de un factor.
Este modelo desde su propia concepcin facilit enormemente la comprensin de
las enfermedades infecciosas, que tienen una notable influencia ambiental; no
obstante sus principios no operan en forma clara para dar una explicacin del
comportamiento etiolgico de las enfermedades crnicas, es as como este
esquema no puede explicar el problema de la violencia social, el maltrato infantil,
situaciones mentales como el sndrome maniaco depresivo o una psicosis o a
situaciones positivas de salud como lo es la actividad fsica o el embarazo y el
envejecimiento.
El esquema es criticado en otros apartes, tales como: es considerado un
esquema rgido, falto de dinamismo, con nfasis protagnico del agente externo,
FACTORES
BIOLOGICOS
ESTILO DE
VIDA
CAMPO
DE
SALUD
SERVICIOS
DE SALUD
AMBIENTE
Este modelo resalta el papel que juega el factor comportamental de las personas
al interior de sus estilos de vida dentro del proceso salud-enfermedad, aunque
mas con un enfoque individualista que como grupo social, siendo un componente
cultural est determinado por el conglomerado de hbitos, costumbres y en
general factores que le dan gran ingerencia a las personas como participes
responsables en la ocurrencia de su enfermedad; entre ellos pueden mencionarse
factores como el alcoholismo , tabaquismo, drogadiccin, hbitos alimenticios, etc.
El componente biolgico se visiona de igual que en la triada ecolgica como factor
del hospedero, determinado por sus sistema inmunolgico y caractersticas
orgnicas. De igual manera ocurre con el componente ambiental enfocado muy
especficamente a los factores contaminantes fsicos, orgnicos y qumicos, pero
sin tener muy en cuenta el contexto social en que se desarrolla el proceso.
El aporte mas llamativo que realiza el modelo est dado en el componente
organizacional de los servicios de salud, aspecto que se constituye en un
verdadero factor condicionante de la situacin, especialmente en pases que
tienen regimenes de salud que limitan en forma preocupante la accesibilidad y la
oportunidad a una atencin de salud que ya de por si es de una calida
cuestionable, factor que ser analizado con mas detalle en apartes posteriores.
El modelo estima que los cuatro factores concurren simultnea e igualitariamente
en la persona para ejercer su accin determinante en el desarrollo de la
enfermedad o el mantenimiento de la salud.
Modelo de Blue Campo causal y Paradigmas de bienestar en salud.
Henrik Blue, en 1974 y basado en el modelo de Laframboise y Lalonde, en una
ampliacin de dicho modelo, propone su modelo de ambiente de salud, donde
detalla y resalta la importancia relativa de un conjunto de factores, mas amplios
que los del modelo Canadiense en el comportamiento del proceso de saludenfermedad. (fig.3)
Modelo de Blum. Aproximacin al fenmeno salud-enfermedad. Campos
de Fuerza
Recursos
Herencia
Sistemas
Naturales
Culturales
Social
Somtico
SALUD
Servicios
Medio
salud
Ambiente
(Bienestar)
de
Psquico
Satisfaccion
es
Equilibrio
Ecolgico
humanas
Estilo de vida
AtenBlum plantea que el colectivo de factores en la relacin con la saludenfermedad actan simultneamente, interactuando entre ellos, ya que
mutuamente se modifican, ejerciendo su accin unos ms que otros en los
diferentes momentos.
Pero uno de los aportes ms importantes que hace el modelo, consiste en el
involucramiento del componente psicolgico, teniendo en cuenta el papel
importante que los procesos mentales juegan en la ocurrencia de la enfermedad
con una visin bio-sico-social del elemento humano, lo que se traduce en la
sensacin de bienestar como sinnimo de salud.
La ampliacin de los modelos anteriores teniendo presente lo psicolgico y
reafirmando lo social le confiere un importante valor a este modelo.
Modelo de Dever (Modelo epidemiolgico para el anlisis de una poltica
sanitaria)
El modelo propuesto por G.E Allan Dever en su An Epidemiologycal Model for
Health policy Analysis, en el ao de 1976, concluye magistralmente el trnsito de
enfoques que se havenido desarrollando hasta el momento por los diferentes
autores, al fundamentarse en los modelo de Blum y de Laframboise y lalonde,
Dever hace una concresin analtica de todos estos modelos (fig. 4).
Mecanismos
Psicolgicos
Maduracin y
envejecimiento
Biologa
Humana
Herencia
Genetica
Prevencin
Fsico
Psquico
Medio
Ambient
POLITICA
S
Sistema
de
Curacin
Restauracin
Social
Proceso de
Trabajo
Estilo de
Vida
Patrones de
Consumo
Riesgo de
Actividades
Colectivas
AMBIENTE
ESTIMULO
PERIODO PREPATOGENICO
PERIODO PATOGENICO
FASE
FASE
FASE
FASE
SUBCLNICA O
CLNICA
DESENLACE
ESPECIFICA
INESPECIFICA
PRECOZ
AVANZADA
DIAGNOSTICO
FOMENTO DE PROTECCIN
PRECOZ Y
LIMITACIN
REHABILITACIN
LA SALUD
ESPECIFICA TRATAMIENTO DEL DAO
OPORTUNO
PREVENCIN
PREVENCIN PRIMARIA
PREVENCIN SECUNDARIA
TERCIARIA
NIVELES DE PREVENCIN
En este primer periodo, se distinguen dos fases, bien caracterizadas, las cuales se
pasan a analizar individualmente, siendo estas: