Patologia en Elementos No Estruturales

Captulo 3
Vulnerabilidad no estructural
Conceptos generales
Un edificio puede quedar en pie luego de un desastre y quedar inhabilitado
debido a daos no estructurales. Un estudio de vulnerabilidad no estructural busca
determinar la susceptibilidad a daos que presentan estos elementos, los cuales
pueden verse afectados por sismos moderados y por tanto ms frecuentes durante
la vida del hospital; en cambio, los elementos estructurales se vern afectados frente a sismos severos y poco frecuentes. Debido a la alta probabilidad de ocurrencia
de los sismos que pueden afectar a los componentes no estructurales, es necesario
tomar las medidas necesarias para proteger estos elementos.
El costo de los elementos no estructurales en la mayora de los edificios es
considerablemente mayor que el de los estructurales. Esto se cumple especialmente
en hospitales, donde entre el 85 y el 90% del valor de la instalacin no est en las columnas de soporte, pisos y vigas, sino en acabados arquitectnicos, sistemas mecnicos y elctricos, y en el equipo all contenido. Un movimiento ssmico de menor
intensidad puede causar daos no estructurales mayores, sin afectar de manera importante a componentes estructurales. Por lo tanto, los aspectos vitales de un hospital, aquellos que se relacionan directamente con su propsito y funcin, son los que
con mayor facilidad se ven afectados o destruidos por los sismos. Igualmente, es
ms fcil y menos costoso readaptarlos y prevenir su destruccin o dao.
No basta con que un hospital no se caiga despus de un sismo, sino que debe seguir funcionando como hospital. Puede quedar con la apariencia externa de un
hospital, pero si las instalaciones internas estn afectadas, no podr ser utilizado para atender pacientes. Esta seccin est enfocada bsicamente a enfatizar la prevencin de la prdida de operatividad debido a las "fallas no estructurales", que tambin pueden afectar la integridad de la estructura misma.
Elementos no estructurales
En el diseo de toda estructura sometida a movimientos ssmicos, debe considerarse que los elementos no estructurales, tales como cielos rasos, paneles, tabiques, ventanas, puertas, cerramientos, etc., as como equipos, instalaciones
83
Fundamentos para la mitigacin de desastres en establecimientos de salud
mecnicas y sanitarias deben soportar los movimientos de la estructura. Por otra parte, debe tenerse presente que la excitacin de los elementos no estructurales es en general mayor que la excitacin en la base, por lo cual puede decirse, en muchos casos,
que la seguridad de los elementos no estructurales se encuentra ms comprometida
que la de la estructura misma.
A pesar de lo sealado, en el diseo ssmico de estructuras se concede generalmente poca importancia a estos elementos, al punto de que muchos cdigos de
diseo no incluyen normas de diseo al respecto. Quizs debido a ello, la experiencia en sismos recientes muestra un buen comportamiento de la estructura diseada,
de acuerdo a los modernos criterios de sismorresistencia, acompaado infortunadamente por una deficiente respuesta de los elementos no estructurales. Si se tiene en
cuenta la seguridad de los ocupantes de una edificacin expuestos al riesgo de colapso de estos elementos, su costo de reposicin y las prdidas involucradas, en la
suspensin de funciones del edificio mismo, puede comprenderse la importancia de
considerar el diseo ssmico de los elementos no estructurales dentro del proyecto
general de la edificacin.
En el caso particular de hospitales, el problema es de gran importancia debido a las siguientes razones:
1. Los establecimientos hospitalarios deben mantenerse lo ms intactos posible
luego de un sismo, para seguir prestando la atencin mdica de sus pacientes, as como para atender la posible demanda por servicios mdicos que se
pueda presentar luego del desastre ssmico en la regin de injerencia.
2. Los hospitales albergan, en el momento del sismo, un gran nmero de pacientes prcticamente inhabilitados para la evacuacin de la edificacin, a diferencia de lo que ocurre con otro tipo de edificios.
3. Los hospitales disponen de una compleja red de instalaciones elctricas,
mecnicas y sanitarias, as como de un nmero importante de equipos costosos; lo que resulta indispensable tanto para el normal funcionamiento del
hospital como para la atencin de una emergencia. Debido a esto, en los
hospitales no se puede permitir que un movimiento ssmico genere fallas en
dichas instalaciones y equipos, ya que podran causar un colapso funcional
de la edificacin.
4. La relacin entre el costo de los elementos no estructurales y el costo total de
la edificacin tiene un valor superior en hospitales que en otras edificaciones.
De hecho, mientras en edificios de vivienda y oficinas alcanza un valor de
aproximadamente 60%, en hospitales, debido principalmente al costo de los
equipos mdicos y a las instalaciones especiales, se llega a valores entre el
85% y el 90%.
84
Captulo 3 - Vulnerabilidad no estructural
La experiencia ha demostrado que los efectos de segundo orden causados por

daos en elementos no estructurales pueden agravar significativamente la situacin. Por ejemplo, cielos rasos y acabados de paredes pueden caer sobre corredores
o escaleras interrumpiendo la circulacin; incendios, explosiones y escapes de sustancias qumicas pueden ser peligrosos para la vida. Los daos o interrupcin en los
servicios bsicos (agua, electricidad, comunicaciones, etc.) pueden hacer que un moderno hospital se convierta en una instalacin virtualmente intil porque su funcionamiento depende de ellos.
Los elementos no estructurales se pueden clasificar en las siguientes tres categoras: elementos arquitectnicos, equipos y mobiliarios, e instalaciones bsicas.
Los elementos arquitectnicos incluyen componentes como muros exteriores noportantes, paredes divisorias, sistemas de tabiques interiores, ventanas, cielo
rasos, sistema de alumbrados, etc.
Los equipos y mobiliarios incluyen elementos como equipo mdico, equipo industrial mecnico, muebles de oficina, recipientes de medicamentos, etc.
Las instalaciones bsicas incluyen los sistemas de abastecimiento de servicio tales como electricidad, agua, gases mdicos, vapor, vaco, comunicaciones internas y externas, etc.
Metodologa de anlisis
Inventario, inspeccin y evaluacin
Para realizar el estudio de la vulnerabilidad de los elementos no estructurales,
es recomendable contar previamente con los resultados del estudio de vulnerabilidad
estructural, ya que este ltimo entrega resultados valiosos que permiten determinar de
manera ms acertada la susceptibilidad a sufrir daos de los elementos no estructurales. Por ejemplo, los datos de la aceleracin o desplazamiento de cada piso del hospital a causa de un sismo, obtenidos en el estudio de vulnerabilidad estructural, son de
gran utilidad para determinar el posible desplazamiento o volcamiento de algunos
equipos. Asimismo, la informacin que se pueda recabar en el estudio de vulnerabilidad estructural sobre el nivel de distorsin de entrepisos (deriva) entrega datos relevantes para poder determinar si las particiones, elementos divisorios, cielos falsos (cielos rasos), vidrios y otro tipo de elementos no estructurales pueden o no sufrir daos.
El primer paso de la implementacin de un programa de mitigacin no estructural para un hospital es realizar una inspeccin sistemtica y completa de la
instalacin para evaluar las amenazas existentes. Se recomienda clasificar los elementos no estructurales en tres niveles de riesgo y as determinar si los aspectos en
consideracin representan alguno de los riesgos siguientes:
85
1. Riesgo para la vida

2. Riesgo de prdida de bienes muebles o prdida de propiedad
3. Riesgo de prdida funcional.
Se clasificarn como elementos no estructurales que presentan riesgo para la
vida a aquellos cuya falla o mal funcionamiento a causa de un sismo puede significar la prdida de vida o el deterioro de la salud de alguno de los ocupantes del hospital. En cambio, aquellos elementos que representen riesgo de prdida de bienes
sern aquellos que, en el caso en que se daen o presenten fallas, significaran una
prdida importante en el patrimonio del establecimiento de salud, pero no afectaran de manera importante ni a sus ocupantes ni al funcionamiento.
Una prdida funcional podra ser el generador de electricidad (grupo electrgeno), ya que si ste no est correctamente asegurado y/o confinado, podra moverse lo suficiente para romper sus conexiones elctricas y quedar fuera de servicio. En
este caso no habr prdida de bienes muebles puesto que el equipo no se habr averiado, simplemente se habr soltado de sus amarres y conexiones. No representara
un riesgo para la vida, pero casi todo el hospital depende de la electricidad, incluyendo los sistemas de soporte de vida para pacientes en estado crtico. Esto ilustra
el hecho de que, en algunos casos, para un determinado componente o sistema pueden corresponder dos o tres tipos de riesgo o peligro: para vidas humanas, para bienes muebles y/o de prdidas funcionales1.
Posteriormente se deber clasificar el riesgo en cada caso segn sea bajo, moderado o alto2. Un riesgo alto para la vida podra ser un equipo montado en la pared sobre la cama de un enfermo, que podra caer y herir o causar la muerte al paciente. Si un equipo se encuentra sin anclajes sobre un estante, el riesgo de ser arrojado por un sismo a una distancia importante es alto. Si estuviese asegurado con
pernos pero en forma inadecuada, podra clasificarse como moderado. Si estuviese
anclado correctamente, con muy poca posibilidad de caer, se clasificara como bajo.
La tabulacin de los tipos y niveles de riesgo para cualquier elemento de un
hospital puede lograrse utilizando un formato que satisfaga las necesidades del establecimiento de salud. En el Cuadro 4 se presenta un formato desarrollado con ese
fin3, en el cual se incluye un ejemplo de su aplicacin.
1
2
86
EERI, Nonstructural Issues of Seismic Designs and Construction (Publication No. 84-04), Oakland,
California, 1984.
FEMA, Instructors Guide for Nonstructural Earthquake Mitigation for Hospitals and other Health Care
Facilities. [Curso ofrecido por Emergency Management Institute, Emmitsburg, Maryland,
USA., 1988]. Vase tambin FEMA, Seismic Considerations: Health Care Facilities (Earthquake Hazard
Reduction Series 35; FEMA 150), Washington D. C., 1987.
FEMA, Reducing the Risks of Nonstructural Earthquake Damage: A Practical Guide, (FEMA 74
Supersedes 1985 Edition), Washington, 1994.
Cuadro 4.
Formato con los datos del ejemplo
Instalacin: __________________________ Intensidad esperada:______________________
Prioridad
Elementos
no
Localizacin
Vulnerabilidad
Cantidad RV PP
PF
RI
estructurales
SI
Costo estimado de
intervencin
Comentarios
Unitaria
Subtotal
$ 500
(estimado)
$ 500
Colocacin
sobre un
sistema de
resortes
Aire
acondicionado
Techo
Cielos rasos
suspendidos
Por todos
lados
200 m2
$ 20/ m2
$ 4000
Sin alambres
diagonales
Calentador
de agua
Cuarto de
servicio
$ 200
$ 200
G a s e s
inflamables,
tuberas poco
flexibles sin
enclajes
Estantes
Sitios de
almacenamiento
40 pies
lineales
$ 80
$ 800
Baja prioridad
debido a que
n
contiene
tems esenciales;
sin anclaje;
2,40 m de altura
10 ml
Divisiones
de media
altura
Estaciones
de trabajo
20
cada 2 m
$ 602
$ 1200
Nivel
estable
Luces
fluorescentes
suspendidas
Oficinas y
vestbulo
50
$ 50
$ 2500
Conectores
sueltos
del
techo
TOTAL
RV(Seguridad de Vida) PP(Prdida de Propiedad) PF(Prdida de Funcionamiento) RI(Requerimiento de Ingenieros) B(Bajo)
M(Moderado) A(Alto)
Formulario de inventario
La identificacin de la instalacin para la cual ser utilizada el formato puede ser Habitacin del Paciente, Rayos X, Cuarto de Operaciones, Sala de Urgencia,
Zona de Consultorios, Laboratorio, Corredor, Suministros, Puesto de Enfermera,
Sala Cuna, Cocina, Zonas de Estacionamiento, Escalera, etc. Los elementos no estructurales que deben considerarse y clasificarse incluiran sistemas como los de iluminacin, agua, comunicaciones, paneles en techos, equipo en carros, gabinetes de
archivo, equipo especial montado en estantes o muros, estantera, divisiones, tuberas, qumicos y otros elementos que se muestran en el Cuadro 5 u otros que tengan
especial inters.
87
Cuadro 5.
Elementos no estructurales a considerar en la evaluacin de vulnerabilidad
Arquitectnicos
Divisiones y tabiques
Equipos y mobiliario
Equipo mdico
Instalaciones bsicas
Gases mdicos
Interiores
Equipo industrial
Gas industrial
Fachadas
Equipo de oficina
Electricidad
Cielos falsos (cielos rasos)
Mobiliario
Telecomunicaciones
Elementos de cubierta
Contenido
Vaco
Cornisas
Suministros
Agua potable
Terrazas
Archivos clnicos
Agua industrial
Chimeneas
Estanteras de farmacia
Aire acondicionado
Recubrimientos
Vapor
Vidrios
Tuberas en general
Apndices (letreros, etc.)
Techos
Antenas
Existen algunos peligros no estructurales que pueden afectar la vida o la

salud de los ocupantes de un hospital, entre los cuales se pueden mencionar los
siguientes:
Muebles con bordes puntiagudos
Vidrios que pueden caer en zonas de circulacin
Objetos que caen de estantes, gabinetes y cielo raso
Impacto por objetos que se deslizan o ruedan por el piso
Inhalacin de gases txicos o mdicos
Contacto con lquidos corrosivos o peligrosos
Quemaduras producidas por vapor
Incendio
Desconexin o fallas en sistemas de soporte de vida
Incapacidad para abandonar el lugar
En muchos casos, personas sin formacin especializada podran realizar una
evaluacin preliminar del nivel de riesgo mediante el uso de este tipo de tcnicas,
teniendo en cuenta dos preguntas bsicas para cada elemento no estructural en
consideracin:
88
Podra sufrir dao dicho elemento en caso de un sismo?

Podra la interrupcin del funcionamiento de dicho elemento ser un problema para el establecimiento?
Esto producir una lista preliminar de elementos para una consideracin ms
detallada. En esta etapa es preferible ser conservador y sobrestimar vulnerabilidades. Luego de identificar un elemento no estructural que puede sufrir o causar dao o que tiene una incidencia negativa en trminos de prdida de vidas, de bienes
muebles y/o funcional, debe adoptarse una medida apropiada para reducir o eliminar el peligro.
Metodologa de evaluacin
Se considera que los elementos no estructurales son sensibles a las deformaciones si se ven afectados por la deformacin de la estructura principal, determinada por la deriva, entendindose en general como deriva el desplazamiento lateral
relativo entre los pisos. Dentro de esta categora, por ejemplo, se encuentran las divisiones u otros elementos no estructurales conectados de piso a piso o entre muros
estructurales o columnas. Cuando no hay interaccin directa por deformacin entre
el elemento no estructural y la estructura, el elemento no estructural es considerado
como sensible a la aceleracin, como es el caso de un equipo mecnico en algn piso del edificio, ya que a medida que se ubique en pisos ms altos, debido al comportamiento y el desplazamiento estructural, mayor ser la aceleracin y, por lo tanto,
mayor ser la fuerza a la que se ver sometido ante la vibracin ssmica.
Mc Cue, Skaffand, Boyce
Figura 15.
Patrones de respuesta de diferentes porciones de la edificacin
ante los efectos de un sismo
89
Instalaciones bsicas y equipos

Los daos observados en sismos pasados, en establecimientos de la salud,
pueden ilustrar el tipo de problemas que pueden presentarse, algunos de los cuales
se describen a continuacin:
Volcamiento del generador de electricidad debido a la corrosin y poca resistencia del anclaje con la fundacin, causando interrupcin del sistema de
energa.
Volcamiento total o parcial de transformadores de alto voltaje y derramamiento de aceite, causando tambin interrupcin del sistema de energa de
emergencias.
Desplazamiento de la consola de control de comunicaciones telefnicas, causando una interrupcin temporal de las comunicaciones del hospital.
Volcamiento de cilindros de oxgeno y de gases inflamables, con prdida de
su contenido, creando una situacin de alta peligrosidad.
Volcamiento de estanteras para el almacenamiento, y rompimiento de los
frascos de los gabinetes, dando como resultado la prdida de su contenido y
por consiguiente la prdida de drogas, medicamentos requeridos y muestras
biolgicas.
Cada de equipos de laboratorio y rompimiento de sistemas de instrumentacin.
Rotura de tuberas al interior del hospital, de sistemas de abastecimiento de
agua, gases clnicos y/o vapor. Esto generalmente se presenta en zonas donde dichas tuberas se cruzan con juntas de dilatacin, o cuando se encuentran
embebidas dentro de muros de tabiquera que son daados por sismos.
Para el estudio de estos elementos, se hace una seleccin previa, a partir de
un inventario general de los equipos considerados importantes o estratgicos por
sus caractersticas fsicas (dimensiones, peso, forma), por su alto costo econmico,
por su importancia para la operacin de los servicios esenciales del hospital o por
las condiciones de su anclaje.
Con el objetivo de determinar las prioridades de intervencin, se consideran
dos parmetros:
1. La vulnerabilidad del elemento o sistema, entendiendo por ello la susceptibilidad al dao, que se mide en trminos de:
caractersticas de la aceleracin del suelo
respuesta del edificio en cuanto a aceleracin y desplazamientos
90
tamao y peso del elemento

localizacin del elemento en el edificio
tipo de sistema resistente a fuerzas laterales del edificio, rigidez relativa
del componente respecto a la del edificio
caractersticas de la conexin o unin (o falta de ella) entre el componente y la estructura, o entre el componente y otro elemento no estructural
de soporte
La vulnerabilidad de las instalaciones y equipos puede determinarse mediante metodologas cualitativas y cuantitativas4, y se mide en tres categoras: baja, mediana y alta.
Baja vulnerabilidad. El componente evaluado est razonablemente bien anclado, y hay una baja probabilidad de que se dae ante las fuerzas de diseo y
la deformacin del edificio.
Mediana vulnerabilidad. El componente est anclado, pero hay una moderada
probabilidad de falla de esta sujecin ante las fuerzas de diseo y las deformaciones del edificio.
Alta vulnerabilidad. El componente carece de anclaje o ste es insuficiente o
inapropiado, por lo tanto, existe una alta probabilidad de dao ante fuerzas
de diseo y deformaciones del edificio.
2. Las consecuencias, como un estimado del efecto de la falla o dao en el componente, en trminos de:
localizacin del componente en el edificio (segn el servicio o rea)
ocupacin del edificio o servicio y el posible impacto sobre las vidas de los
ocupantes o sobre la operatividad del edificio o servicio, en caso de que el
elemento falle.
Las consecuencias pueden medirse tambin en tres categoras:
Bajas consecuencias. Por su ubicacin en el edificio o por su tipo, el dao en el
componente representa una baja probabilidad de ocasionar lesiones a los ocupantes o de interferir con el funcionamiento del establecimiento.
Moderadas consecuencias. Por su ubicacin o por su tipo, el componente representa una moderada probabilidad de causar lesiones a los ocupantes o de interferir con el funcionamiento del establecimiento.
Vase por ejemplo McGavin, Gary L., Earthquake Hazard Reduction for Life Support Equipment in
Hospitals, Ruhnau McGavin Ruhnau/Associates, 1986.
91
Altas consecuencias. El componente representa una alta probabilidad de causar lesiones (e inclusive muertes) a los ocupantes, o de comprometer seriamente el funcionamiento del edificio.
Mediante estos dos parmetros puede definirse una matriz de prioridades5,
que se presenta en el Cuadro 6:
Cuadro 6.
Matriz de prioridades
Altas
Consecuencias
Medias
Bajas
Alta
Media
Baja
Vulnerabilidad
siendo 1 la prioridad ms alta para la intervencin (reforzamiento o rehabilitacin del componente), 2 la segunda y as sucesivamente.
A patir de estos principios, se establece el procedimiento de evaluacin, que sigue bsicamente los pasos que se describen en el flujograma de la pgina siguiente.
En general, son notorias las deficiencias de los anclajes o sujeciones de equipos no prioritarios, con la ventaja de que las medidas correctivas son, por lo general, de fcil aplicacin y bajo costo. La importancia de los detalles de este tipo radica en que, si no son intervenidos, pueden provocar problemas en la prestacin del
servicio despus de un sismo.
Nagasawa6 describe que, a raz del sismo de Kobe (Japn, 1995), una importante cantidad de hospitales report daos por cada de estantes, por desplazamiento de equipo con ruedas que carecan de frenos o no estaban en uso, por cada de
equipos de escritorio, equipo mdico y equipos de laboratorio que carecan de sujecin. En algunos casos, hasta los equipos pesados como resonancia magntica, tomgrafo axial computarizado (TAC) y rayos X se desplazaron de 30 centmetros a 1
metro, y equipos suspendidos del cielo raso, como el angigrafo, se desprendi de
su soporte y cay, daando a su vez otros elementos importantes.
5
92
ATC (Report ATC 33-03), Guidelines for Seismic Rehabilitation of Buildings, 75% Submittal, Third Draft,
3 Volumes, Redwood City, 1995; NEHRP Guidelines for the Seismic Rehabilitation of Buildings,
(FEMA 273).
Nagasawa, Y., Daos Provocados en Hospitales y Clnicas por Terremoto en Kobe, Japn, Japan Hospital
No. 15.
Seleccin del nivel de operacin o funcionamiento general deseado

para el edificio o servicio en particular, con posterioridad a un desastre
Formulacin de una lista tentativa de componentes que sern evaluados
Inventario, ubicacin en el edificio y en el servicio, cantidad
Categorizacin del riesgo ssmico para cada componente
Definicin de una lista prioritaria, de acuerdo con la matriz anterior
Seleccin de procedimientos de anlisis para los componentes prioritarios
Anlisis cuantitativo de los componentes prioritarios
Diseo de la intervencin o mejoras
Estimacin general de costos
Ejecucin de medidas de mitigacin
Un ejemplo de lista de los equipos evaluados aparece en el Cuadro 7. En l se

detalla el tipo de equipo, sus caractersticas o dimensiones, su ubicacin segn servicio, su grado estimado de vulnerabilidad, las consecuencias de su falla y una prioridad asignada consecuentemente. Adems, se describe el tipo de apoyo, anclaje o
sujecin del equipo.
93
Cuadro 7.
Ejemplo de lista de equipos evaluados
TIPO DE
EQUIPO
DIMENSIN
VULNERABILIDAD (V)
CONSECUENCIA (C)
PRIORIDAD
UBICACIN
Componente
Sistema o
servicio
Caractersticas
(A, M, B)
(A, M, B)
f (V, C)
Tipo de soporte
Tanque oxgeno
Red oxgeno
5,5 x 2,3
Patas, c/pernos
Transformador
Red elctrica
3 x 2,5 x 2
Pernos
Tableros
Red elctrica
6x2x1
Apoyo simple
Mq.anestesia
C/monitor
Quirfanos
1 x 2 x 2,2
Tanques areos Red agua

(agua)
potable
Acometida de
gas
Red de gas
Sin anclaje
Planta de
emergencia
Red elctrica
Pernos
Planta de
emergencia
Red elctrica
Pernos
Equipos varios
Laboratorio
clnico
Varios
Equipos sobre
mesa
Central
telefnica
Comunicaciones
5 x 1,4
Apoyo simple
Estantes
Central
esterilizacin
Varios
Sin anclaje
Estantes
Suministros
2,2 x 1 x 0,6
Sin anclajes
Congelador
Banco de
sangre
2,5 x 2 x 0,5
Apoyo simple
Varios
Pernos
2,5 x 1
Pernos
Pernos
0,8 x 1,2
Apoyo simple
c/rodillos
Lmpara cieltica Ciruga plstica
Varios
Empotrado
Incubadora
Varios
Apoyo simple
c/rodillos
Cilindros de
oxgeno
Quirfanos
Motor
ascensores
Ascensores
Controles
ascensores
Ascensores
Poleas
ascensores
Ascensores
Unidad dilisis
Hemodilisis
Neonatologa
Un ejemplo de aplicacin de otras metodologas cualitativas de determinacin de daos probables, segn el tipo de riesgo al que est sometido un componente arquitectnico o de mobiliario, se presenta a continuacin:
94
Ejemplo de aplicacin de evaluacin de componentes no estructurales: el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins del Instituto Peruano del Seguro Social7
Sistema de iluminacin
INCANDESCENTES
Iluminacin fija
Iluminacin suspendida
Tipo braquete
Iluminacin de emergencia
LMPARAS
Sobre muebles
De pie
Nivel de dao por

instalacin inadecuada
Leve a prdida
Leve a prdida
Leve a prdida
Consecuencias y daos
probables debido a inadecuada
proteccin o instalacin
En caso de focos fijos
generalmente no se presentan
daos.
Los sistemas suspendidos no
arriostrados pueden golpearse
quedando inoperativos.
Los sistemas suspendidos que
corren sobre rieles presentan
posibilidad de salida de su eje.
Posibilidad de focos
inoperativos.
Cada del equipo debido a
inexistente o inadecuado
anclaje a medio de soporte.
Rotura del equipo en caso de
cada.
Rotura de la conexin elctrica.
Volteo y/o cadas.
Rotura del equipo.
Tipo de
riesgo
C.A.03.- ORNAMENTOS Y APNDICES PERMANENTES

Parapetos
Cornisas
Volados
Balcones
Barandas
Rejas
Postes
Pedestales
Enchapes
Letreros
Leve a prdida
Desplazamiento.
Cada.
Volteo.
Rotura.
Desplomar.
C.A.04.- JUNTAS CONSTRUCTIVAS

Tapa junta
Estado de conservacin
Separacin libre
Material
Leve a moderado
Dao en tarrajeo o muros

debido a junta constructiva rellena (evitar llenar de material
de obra el espacio de junta
entremuros).
Confusin y pnico de los
usuarios en general al
relacionar errneamente el
comportamiento de la junta
constructiva con el colapso
fsico de las edificaciones.
Desprendimiento del protector
de la junta (metlica, madera,
aluminio, cobre, bronce, etc).
= Riesgo para la vida = Riesgo de la prdida funcional = Riesgo de prdida del bien.
Bellido Retamozo, J.; Garca, Enrique et al. Proyecto de diagnstico de la vulnerabilidad ssmica de hospitales del
Per. Seccin III: Componente No-Estructural. OPS/OMS, ECHO, Lima, Per, 1997.
95
A continuacin se presenta, a modo de ejemplo, el anlisis cualitativo del tanque de oxgeno lquido del Hospital Ramn Gonzlez Valencia de Bucaramanga,
Colombia, en donde claramente se detecta que en su diseo no se consider la posibilidad de un movimiento ssmico fuerte (Cuadro 8). Aparte de ser un tanque esbelto que fcilmente puede volcarse por tener su centro de gravedad relativamente
alto, sus apoyos no estn debidamente conectados para evitar el deslizamiento y el
volcamiento causado por una fuerza lateral inercial (Fotografas 15 y 16).
ELEMENTO: Tanque de oxgeno
Cuadro 8.
Tanque de oxgeno lquido
DESCRIPCIN
DEL ELEMENTO
BIEN
REGULAR
CALIFICACIN
MAL
NO APLICA
NO EXISTE
NO VISIBLE
FUNDACIN
Pastas metlicas
Material aislante
FIJACIN
Superficie amplia y adecuada para el anclaje
Elemento fijamente asegurado al pedestal
Tamao o cantidad de pernos
Aisladores de vibracin
Amortiguadores ssmicos
CONEXIONES
X
Juntas flexibles o flexibilidad de la tubera

Conexin elctrica flexible
Conexin flexible al ducto
OTROS
Dique o drenaje de emergencia
Proteccin contra corrosin del anclaje
Elementos arquitectnicos
Los elementos arquitectnicos detallados a continuacin han resultado ser los
ms sensibles a la deformacin; por lo tanto, si se quiere garantizar un nivel de seguridad que permita al menos la ocupacin inmediata del establecimiento hospitalario
despus de un sismo, es indispensable limitar las deformaciones de la estructura en
caso de sismo, o tomar consideraciones especiales con dichos elementos. Para ello, se
96
O. D. Cardona
requiere ineludiblemente la rehabilitacin ssmica de la estructura o la total independencia entre los elementos arquitectnicos y los componentes estructurales como
muros, vigas y columnas.
O. D. Cardona
Fotografa 15. Vista lateral del tanque de oxgeno
Fotografa 16. Detalle de conexin en los soportes
97
Muros no estructurales
Se definen como muros no estructurales a las paredes de mampostera (albailera), u otro material que sirva con fines divisorios de espacios, que soportan su
propio peso y tienen una capacidad muy limitada para soportar fuerzas laterales,
as como para absorber deformaciones significativas.
En estos muros, la falla ocurre por agrietamiento y desplazamiento lateral a
lo largo de las grietas. Las grietas pequeas, debidas al leve movimiento de la estructura portante, por lo general, no son crticas aunque inducen a desprendimientos del recubrimiento (paetes, revoques, cermica), lo cual podra eventualmente
interferir con el funcionamiento del hospital dependiendo del tamao de los pedazos que se desprendan. Las grietas de ms de 0,007 milmetros son seal de prdida de capacidad de soporte al cortante y, por lo tanto, de falla grave del muro. En
general, para un nivel de seguridad de ocupacin inmediata, se admite que las grietas no comprometan la capacidad al cortante del muro y que no haya deformaciones fuera del plano.
Algunos datos sobre la capacidad de formacin lateral de tabiques, donde
algunos de ellos son utilizados en establecimientos hospitalarios, se muestran en el
Cuadro 9.
Cuadro 9.
Capacidad de deformacin lateral en (%)8
Tipo panel
Estado de
servicio
Estado ltimo
Relacin alto
*ancho (cm)
Albailera confinada con ladrillo artesanal
0,125
0,40
240x240
Albailera confinada con ladrillo hecho a mquina
0,25
0,70
240x240
Madera revestida con planchas de yeso-cartn
0,70
1,10
240x240
Madera revestida con yeso-cartn y asbestocemento
0,65
1,00
240x240
Hormign liviano
0,20
0,70
240x100
0,55
200x100
Bastidor de acero relleno con paneles de

hormign liviano
0,35
0,95
230x97
Poliestireno expandido reforzado con malla

de acero y estucado
0,35
0,80
240x112
Alma de poliestireno expandido revestido con

asbesto-cemento
0,50
0,75
240x120
Bastidor de acero revestido con asbesto-cemento
Estado de servicio: Nivel de deformacin para el cual comunica el dao en el tabique.

Estado ltimo: Cuando el nivel de dao del tabique obliga a su reparacin o reemplazo.
8
98
Astroza, M.; Aguila, V.; Willat, C., Capacidad de deformacin lateral de tabiques, 7as Jornadas Chilenas
de Sismologa e Ingeniera Antissmica, Vol. 1, La Serena, Chile, 1997.
Aunque la mampostera de relleno no reforzada o muros no estructurales,

por lo general, no se consideran parte estructural, los muros de mampostera le dan
rigidez al edificio hasta el momento en que dichos muros comiencen a fallar por la
interaccin con la estructura flexible. Si estos muros fallan irregularmente, pueden
causar graves concentraciones de esfuerzos en columnas y vigas que no se previeron en el diseo, lo que puede comprometer incluso la estabilidad de la estructura.
Acabados y terminaciones
OPS/OMS
Si el pesado recubrimiento en el exterior del edificio cae durante un movimiento ssmico en forma parcial (Fotografa 17), es decir, si un costado del edificio
pierde buena parte de su revestimiento mientras otro lado no, adems de provocar
daos en las personas o bienes en la periferia del edificio, se presentar una excentricidad que inducira efectos de torsin al edificio. Esta torsin que no se tuvo en
cuenta en los clculos estructurales originales podra dar como resultado algunos colapsos parciales. Es importante destacar que, despus de un sismo, lo que en apariencia se califica como un dao importante podra ser nicamente dao de la tabiquera que no compromete la estabilidad estructural del hospital, pero que s puede
ocasionar dificultades de operacin por falta de asepsia u obstrucciones, etc.
Fotografa 17. Por privilegiar aspectos estticos de las edificaciones, algunas veces se aumenta su
vulnerabilidad.
99
Los cdigos de diseo contemplan usualmente el requisito de limitar la deriva de piso, con el fin de asegurar indirectamente la proteccin de los elementos no
estructurales adosados a los diafragmas. Un lmite aceptado para hospitales por el
cdigo ATC-3 es el de 0,01 veces la altura libre del piso, para el sismo de diseo. Sin
embargo, si se tienen dudas sobre el lmite propuesto, resulta conveniente proveer
sistemas de aislamiento de tales elementos con el resto de la estructura.
En lo que se refiere a muros de mampostera unidos a la estructura, el aislamiento debe ser considerado dependiendo de la concepcin global del diseo de la
estructura. En efecto, si el diseo estructural no contempla dichos muros como parte del sistema de resistencia ssmica, stos pueden causar problemas de torsin debido a su posicin asimtrica o de pisos dbiles, debido a su concentracin en solamente unos pisos. stos son los problemas ms comunes presentados por este tipo
de muros, por lo cual es conveniente aislarlos de la estructura. Rosenblueth9 presenta varios esquemas de aislamiento del muro con respecto al diafragma y al prtico.
En el caso en que los muros no estructurales no causen problemas por su disposicin en planta y en altura, es conveniente considerarlos en el anlisis como parte de la estructura resistente a sismos. Este hecho es de gran importancia debido a
que la respuesta ssmica de la construccin en su conjunto puede ser muy diferente
de la reportada por el modelo en el que se ignore la presencia de dichos muros. De
hecho, la variacin de rigidez en el modelo conduce a fuerzas de diseo diferentes,
tanto en sismos moderados como intensos.
Columna corta
Otro problema arquitectnico que tiene impacto sobre la estructura se denomina "el efecto de columna corta" (Fotografa 18). Algunas veces se cierran vanos de
la estructura con mampostera de relleno hasta cierto nivel, dejando en la parte superior nicamente espacio para ventanas altas. Esto confina la parte inferior de las
columnas y, esencialmente, acorta su longitud efectiva. Ha quedado en evidencia
que dichas "columnas cortas" fallan frgilmente en caso de sismos.
Cielos rasos (cielos falsos)

Los cielos rasos son elementos no estructurales sensibles a la deformacin y a
la aceleracin producida por sismos. La deformacin de las losas puede causar distorsin horizontal, y la deformacin de la estructura principal puede provocar que
el cielo raso pierda su soporte y caiga. El comportamiento ssmico de los cielos
100
Rosenblueth, E. (ed.), Design of Earthquake Resistant Structures, Nueva York, 1981.
O. D. Cardona
Fotografa 18. Efecto de columna corta
rasos suspendidos depende primordialmente de la respuesta ssmica de su soporte.

El diafragma de aluminio, por lo general, muestra un buen comportamiento, siempre y cuando est debidamente anclado (cables o soportes adecuados) y si el material adhesivo que une las lminas a los perfiles es efectivo.
O. D. Cardona
Es recomendable que los paneles livianos no sean frgiles, es decir, deben ser
capaces de soportar deformaciones sin quebrarse o agrietarse.
Fotografa 19. Daos en cielos rasos
101
Cierto rango de deformaciones en el diafragma de aluminio puede provocar

cada masiva de los paneles, lo que constituye una amenaza de posibles lesiones a
los ocupantes y puede provocar daos en equipos y bloquear rutas de circulacin
(Fotografa 19).
Asimismo, se debe tener cuidado de que las lmparas, que forman parte de
los cielos rasos, cuenten con un sistema de soporte independiente, de manera que si
se produce la cada masiva de los paneles, el sistema de iluminacin pueda seguir
funcionando.
Ventanera
Los marcos metlicos anclados a la estructura o a los muros no estructurales
al ser sometidos a grandes deformaciones se torcern y sufrirn pandeo, provocando que el vidrio se salga del marco o se quiebre. Este problema se debe a varias
causas:
El vidrio ha sido cortado muy pequeo respecto a la abertura.
El vidrio ha sido cortado muy
grande respecto a la abertura, dejando poco o ningn margen para
su adecuacin a las deformaciones del marco.
Debido a lo sealado y a que la

estructura no se encuentra debidamente rgida para restringir las deformaciones laterales y la distorsin angular de
los vanos en los cuales se encuentran las
ventanas, es de esperarse que en caso
de un sismo moderado o intenso se
rompa un nmero importante de vidrios por el dao o deformacin de los Fotografa 20. La rotura de vidrios puede causar
daos a los ocupantes del hospital, as como
marcos de las ventanas (Fotografa 20).
obstaculizar las vas de circulacin y evacuacin.
102
R. Boroschek
El vidrio no est bien ajustado al

marco, de forma que se presenta
movimiento independiente del
marco, provocando ruptura o
cada.
Intervencin y reduccin de la vulnerabilidad

no estructural
Para lograr una efectiva reduccin de la vulnerabilidad no estructural, se debe realizar un plan de mitigacin hospitalaria, en donde intervengan por lo menos
los siguientes profesionales: director del hospital, administrador, jefe de mantenimiento, jefes de servicios clnicos y de apoyo, profesionales expertos en mitigacin.
Una vez identificado un elemento no estructural de amenaza potencial y establecida su prioridad en trminos de prdida de vidas, de bienes muebles y/o funcionamiento, debern adoptarse las medidas apropiadas para reducir o eliminar el
peligro. A veces, simplemente se debe ser creativo y utilizar la imaginacin10. A continuacin se incluye una lista de doce medidas aplicables de mitigacin, eficaces en
muchos casos:
1. Remocin
2. Reubicacin
3. Movilizacin restringida
4. Anclaje
5. Acoples flexibles
6. Soportes
7. Sustitucin
8. Modificacin
9. Aislamiento
10. Refuerzo
11. Redundancia
12. Rpida respuesta y preparacin
La remocin
Es la alternativa ms conveniente de mitigacin en muchos casos. Por ejemplo, un material peligroso podra derramarse pero podra perfectamente almacenarse fuera de los predios. Otro ejemplo sera el uso de un revestimiento muy pesado
en piedra o concreto en el exterior del edificio, que podra desprenderse fcilmente
durante un sismo. Una solucin sera un mejor anclaje o el uso de soportes ms fuertes, pero la ms efectiva sera la remocin y la sustitucin.
La reubicacin
Reducira el peligro en muchos casos. Por ejemplo, un objeto muy pesado encima de un estante podra caer y herir gravemente, as como podra averiarse causando cuantiosas prdidas. Si se reubica en un estante a nivel del piso no representara peligro para las vidas humanas ni para la propiedad.
10 FEMA, Non-Structural Earthquake Hazard Mitigation for Hospitals and Other Care Facilities, (FEMA IG
370), Washington, D. C., 1989.
103
La restriccin en la movilizacin de ciertos objetos

En cilindros de gas y generadores de electricidad, es una buena medida. No
importa que los cilindros se muevan un poco, mientras no caigan y no se rompan
sus vlvulas. En ocasiones se desea montar los generadores de potencia alterna sobre resortes para reducir el ruido y las vibraciones cuando estn operando, pero los
resortes amplificaran los temblores de tierra. Por lo tanto, deberan colocarse tambin soportes de restriccin o cadenas alrededor de estos resortes de montaje para
evitar que el generador salte de su puesto o sea derribado.
El anclaje
Es la medida de mayor aplicacin. Es buena idea asegurar con pernos, amarrar, utilizar cables y evitar que piezas de valor o de tamao considerable caigan o
se deslicen. Cuanto ms pesado sea el objeto, ms factible es que se mueva debido
a las fuerzas producidas por un sismo. Un buen ejemplo es un calentador de agua;
posiblemente habr varios en un hospital, son pesados y caen fcilmente, pudiendo
romper una lnea principal de agua. La
solucin simple es utilizar una cinta
metlica para asegurar la parte inferior
y superior del calentador contra un
muro firme u otro soporte.
Algunas veces se usan entre edificios y tanques exteriores, entre diferentes partes del mismo edificio separados por juntas de dilatacin ssmica
(Fotografas 21 y 22). Su utilizacin se
debe a que cada uno de los objetos se
mover independientemente como respuesta a un sismo: algunos se mueven
rpidamente, otros lentamente. Si hay
un tanque fuera del edificio con una tubera rgida de conexin que los une, el
tanque vibrar a frecuencias, direcciones y amplitudes diferentes a las del
edificio, pudiendo romper la tubera; Fotografa 21. El uso de tuberas flexibles en zonas
un tubo flexible entre los dos evitara crticas como juntas de dilatacin ssmica, uniones
rupturas de esta naturaleza (Figura 16). con equipos y cruce de edificios, ayuda a reducir la
vulnerabilidad.
104
OPS/OMS, C. Osorio
Los acoples flexibles
Son apropiados en
muchos casos. Por ejemplo,
los cielo rasos por lo general
estn colgados de cables metlicos que solo resisten la
fuerza de la gravedad. Al someterlos a las fuerzas horizontales y de torsin que resultan de un sismo, caen fcilmente (Figura 17). Al caer,
puede producir serios accidentes a las personas que estn debajo y obstaculizar las Fotografa 22. Tuberas rgidas
vas de evacuacin.
O. D. Cardona
Soportes
La sustitucin por algo que no represente un peligro ssmico es lo correcto en

algunas situaciones: por ejemplo, un pesado techo de teja no slo hace pesada la cubierta de un edificio, sino que es ms susceptible al movimiento del terreno en un
sismo; las tejas individuales tienden a desprenderse, creando peligro para la gente
y los objetos. Una solucin sera el cambio por una cubierta ms liviana y segura.
Figura 16.
Acople y conexin flexible
105
Figura 17.
Arriostramiento de cielo raso
Cables diagonales
Anclar cables a
estructura
Tubo de longitud ajustable

para restringir movimiento
vertical
45'
Tensores al final de
cada cable
45'
45'
Angular principal
La modificacin
Algunas veces es posible modificar un objeto que represente un peligro ssmico. Por ejemplo, los movimientos de la tierra retuercen y contorsionan un edificio, el vidrio rgido de las ventanas puede romperse violentamente lanzando afilados pedazos de vidrio contra los ocupantes y transentes en la periferia del hospital. Es posible adquirir rollos de plstico adhesivo transparente, para cubrir las superficies internas y evitar que se rompan y amenacen a los que estn dentro. El plstico es invisible y reduce el potencial del vidrio de producir lesiones.
El aislamiento
Es til para pequeos objetos sueltos. Por ejemplo, si se colocan paneles laterales en estantes abiertos o puertas con pestillos en los gabinetes, su contenido quedar aislado y probablemente no ser arrojado por el recinto, en caso de producirse
un sismo.
Los refuerzos
Son factibles en muchos casos. Por ejemplo, se puede reforzar un muro de relleno o una chimenea, sin mayor costo, cubriendo la superficie con una malla de
alambre y cementndola.
106
La redundancia
Los planes de respuesta a emergencias con existencias adicionales constituyen una buena idea. Es posible almacenar cantidades adicionales de ciertos productos e insumos, los cuales darn un cierto grado de independencia del suministro externo, que puede verse interrumpido en caso de sismos.
La respuesta rpida y reparacin

Es una metodologa de mitigacin empleada en largos oleoductos. Algunas
veces no es posible hacer algo para evitar la ruptura de una lnea en un sitio dado,
por lo que se almacenan repuestos cerca y se hacen los arreglos necesarios para entrar rpidamente a la zona, en caso de ruptura de la lnea durante un sismo. Se podran tener a mano en un hospital piezas de plomera, electricidad y dems, junto
con las herramientas apropiadas, de manera que si algo se daa pueda arreglarse fcilmente. Por ejemplo, durante un sismo se pueden romper las tuberas de agua; tal
vez no se pueda acoplar cada uno de los tubos y tomar cada una de las medidas para eliminar totalmente este riesgo, pero pueden tenerse a mano los medios para
arreglar las cosas rpidamente. Con esta planificacin previa al sismo, es posible
ahorrar enormes costos en daos ocasionados por agua con una inversin mnima
en unos pocos artculos y pensando por anticipado en lo que podra ocurrir.
Las medidas generales anotadas y discutidas se aplicarn a casi todas las situaciones. Sin embargo, en muchos casos simplemente se debe ser creativo y pensar
en una solucin de mitigacin propia.
Mitigacin de daos en las instalaciones bsicas

El objetivo fundamental de la mitigacin ser que el hospital tenga asegurado el servicio de ciertos suministros de manera continua, tales como agua y electricidad, contando, por ejemplo, con fuentes propias de agua, reservorios de tamao
adecuado para garantizar la autonoma y plantas elctricas.
Las instalaciones de suministro de agua, gases clnicos, vapor y electricidad
son puntos vulnerables y en la mayora de los casos se ubican sobre el cielo raso. Si
se tiene especial cuidado en los aspectos constructivos para tender estas redes, como por ejemplo suspenderlas en placas y soportes especiales anclados a las placas,
se puede evitar que en caso de sismo estas instalaciones caigan o se desacoplen. Otra
ventaja que da la malla soporte es poder extender la red rgida, combinada con tramos de redes flexibles, cada cierto nmero de metros, evitando de esta manera que
la red se fracture11.
11 FEMA, Reducing the Risks of Nonstructural Earthquake Damage: A Practical Guide, (FEMA 74
Supersedes 1985 Edition), Washington, D. C., 1994.
107
Igual tratamiento merecen los ductos verticales que, si estn bien ubicados,
con espacios suficientes, pueden absorber los movimientos ssmicos. Es importante
tambin dejar previstas en estos ductos puertas que permitan acceder para inspeccionar y dar adecuado mantenimiento al sistema (Figura 18).
Figura 18.
Sujetadores aislantes de vibracin
Sujetadores aislantes de vibracin
bajo condiciones normales
Equipo
Retenedores de neopreno
Pernos
Aisladores ssmicos
Al menos dos soportes en "Z" en cada esquina para

prevenir deslizamiento o desplazamiento vertical
Figura 19.
Detalle del ducto colgante
Placa
Anclaje
Gancho de suspensin
Ductos
Bandeja en malla o
Estructura en escalera
108
Una solucin que recientemente se viene utilizando es dejar sobre fachadas y

a la vista todas las instalaciones mecnicas. Esto permite no solamente la revisin
normal de las instalaciones, sino tambin que en caso de daos estas instalaciones
sean fcilmente reparables. Sera conveniente tambin, en habitaciones individuales
u otros ambientes, prever instalaciones mecnicas que permitan aumentar el nmero de camas en situaciones que lo ameriten. Esto permite aumentar el nmero de camas, mejorando la capacidad de respuesta a las situaciones de emergencia.
El agua caliente y el vapor de las zonas de cocina se convierten en factores potenciales de peligro; por lo tanto, es necesario revisar permanentemente estos sectores por parte del personal de mantenimiento, que verifique entre otras cosas que la
tubera de conduccin est perfectamente anclada y que no existan posibilidades de
escape.
Una gran parte de los equipos de un hospital requiere conexiones a sistemas
elctricos o mecnicos. En caso de sismo es necesario acudir de inmediato a hacer
una revisin, ya que aunque el equipo est perfectamente instalado, quizs haya suficiente movimiento como para alterar las conexiones rgidas. Esta alteracin puede
causar peligro a las vidas de los pacientes, en caso de que se presente un mal funcionamiento del equipo cuando est conectado a las redes de agua, vapor o gas.
Se puede anotar como posibles soluciones las siguientes:
Conexiones con mangueras flexibles.
Conexiones de mover giratorias.
O. D. Cardona
Vlvulas automticas de interrupcin de suministros.
Fotografa 23. Tubera con conexin flexible
109
Las plantas de emergencia son objetos pesados y, cuanto ms pesadas sean,

mayores sern las posibilidades de que se muevan. Los montajes de este tipo de
equipos sobre resorte amplifican el movimiento en el sismo, razn por la cual se debe tener en cuenta esto al disear las medidas de restriccin. El movimiento de un
generador puede bloquear entradas, desplazar partes estructurales o romper las lneas de suministros elctrico y de combustible. Por lo tanto, las conexiones e instalacin deben tener un tratamiento especial. Se recomienda para este caso utilizar conexiones flexibles (Fotografa 23).
Dentro de las recomendaciones para proteger la planta de emergencia, vale
mencionar las siguientes:
La planta debe estar anclada o frenada de tal forma que no tenga movimientos ni se pueda deslizar.
La fuente de combustible debe estar disponible durante y despus del sismo.
Las bateras de arranque o el automtico de entrada deben estar en perfectas
condiciones de funcionamiento.
En lo relacionado a la disponibilidad de combustible para operar la planta de
emergencia, ste debe ser continuo y estar disponible en todo momento, independientemente de los daos que se produzcan por cualquier movimiento o accidente.
Tambin es necesario cerciorarse de que las bateras de repuestos estn en estantes
correctamente asegurados, de manera que no se caigan.
Las comunicaciones tanto internas como externas deben seguir funcionando
en todo momento; por tal motivo, en situaciones de emergencia hay necesidad de
tener a mano sistemas de radio porttiles, altavoces, etc., para organizar tanto al personal como a los usuarios del edificio. Las comunicaciones son fundamentales tambin para mantener contacto con el exterior, con otros hospitales de referencia o con
familiares de pacientes.
Algunos equipos necesarios en hospitales estn suspendidos del cielo raso o
la placa de piso, tal como sucede con las lmparas cielticas en el centro quirrgico
y obsttrico, unidades de rayos X que tienen cierto amperaje, algunos equipos en salones de ejercicios en terapias, campanas extractoras en cocina y algunos laboratorios. Es necesario tener en cuenta las recomendaciones y especificaciones de anclaje
suministradas por las casas productoras, las cuales en la mayora de los casos especifican vigas y cncamos especiales para suspender dichos equipos.
Tambin es recomendable que los muebles que contengan medicamentos,
frascos y recipientes de diferente ndole tengan una especie de baranda frontal en
cada uno de sus entrepaos, para evitar que los elementos all almacenados caigan
o se derramen ocasionando peligro u obstculos para los usuarios.
110
Muchas son las medidas de mitigacin que se deben tener en cuenta en el planeamiento de un establecimiento de salud, a diferencia de otros tipos de edificacin.
Tal como se mencion, muchos de los daos se deben al colapso o al deterioro parcial de la estructura. Sin embargo, existen casos donde una vez ocurrido el sismo, el
edificio ha quedado en pie pero inhabilitado debido a daos no estructurales, cuyos
costos son muy superiores a los estructurales.
El estudio de vulnerabilidad no estructural

Bucaramanga es una ciudad localizada al nororiente de Colombia, en una
zona de amenaza ssmica alta. Su principal instalacin de salud, el Hospital Ramn Gonzlez Valencia, es una edificacin masiva de doce pisos, diseada y
construida a principios de los aos 50, en una estructura aporticada cimentada
en zapatas aisladas a una profundidad de no ms de dos metros, debido a que
el suelo tiene una capacidad que supera los 4 kg/cm2. Por la poca de su construccin y por sus caractersticas de configuracin estructural, fcilmente se puede concluir que este tipo de edificacin es significativamente vulnerable a los sismos, situacin que no obedece a falta de cuidado en su diseo y construccin, sino a que en la poca, 1950, no se tenan los conocimientos que hoy se tienen sobre la amenaza ssmica en la zona y el comportamiento estructural de este tipo
de estructura ante sismos. Por varios aos las autoridades del hospital y de la
regin estuvieron intentando identificar recursos tanto de orden local como regional y nacional, con el fin de llevar a cabo el estudio de vulnerabilidad ssmica estructural, sin resultados positivos. En 1996, el Ministerio de Salud pudo obtener en primera instancia algunos recursos presupuestarios que permitieron financiar los estudios de vulnerabilidad no estructural y funcional, lo que se consider de especial importancia para avanzar en la evaluacin de la vulnerabilidad en general del hospital. Este estudio fue el primer trabajo formal de evaluacin de vulnerabilidad no estructural que se llev a cabo en el pas. Su desarrollo permiti conocer de manera significativa la forma de llevar a cabo este tipo
de diagnsticos y las intervenciones respectivas, adems de haber servido de
orientacin para la realizacin de otros estudios en hospitales de Santa Fe de
Bogot y Manizales12.
No obstante, uno de los resultados ms importantes del estudio no
estructural fue la ratificacin de la necesidad de emprender los estudios de la
respuesta estructural de la edificacin en caso de sismos fuertes. Debido a la
flexibilidad de la estructura y a su potencial mal comportamiento en caso de
eventos ssmicos fuertes se concluy, por mtodos simplificados y cualitativos,
12 Cardona, O. D., Anlisis de vulnerabilidad no-estructural y funcional del Hospital Ramn Gonzlez
Valencia de Bucaramanga, Contrato de Consultoria 972-96, Ministerio de Salud, Bogot, 1997.
111
que las deformaciones que podra llegar a tener la estructura causaran graves daos en los elementos no estructurales, fueran equipos, instalaciones o componentes arquitectnicos. En consecuencia, los resultados del estudio indicaron que,
aunque la intervencin de la vulnerabilidad no estructural y funcional era altamente beneficiosa, el dao potencial que poda sufrir la estructura comprometera la operacin del hospital. En 1997, despus de superar varias dificultades de
carcter burocrtico, se lograron identificar finalmente los recursos para la evaluacin de la vulnerabilidad ssmica estructural y el diseo del reforzamiento.
Mitigacin de daos en elementos arquitectnicos

La seleccin de los materiales de revestimiento y acabados en un hospital no
solamente tiene connotaciones estticas y de durabilidad, sino tambin de mitigacin de riesgos. De su estabilidad depende que no se conviertan en un peligro para
las personas que habitan el edificio en caso de un sismo. Este aspecto es muy importante, dado que no se trata simplemente de que el hospital no falle estructuralmente, sino que sus acabados, muros, puertas, ventanas, cielos rasos, etc., puedan permanecer en su sitio evitando convertirse en un peligro para la vida u obstaculicen
los movimientos de pacientes, personal mdico, paramdico y del resto de personas
que se encuentren o acudan al edificio en el momento de un desastre.
El cielo raso por lo general se encuentra colgado de las losas del edificio y en
los hospitales se convierte en un sistema casi inevitable, razn por la cual en el espacio que se forma con la placa de piso se ubican las redes de suministro de agua,
luz, gases clnicos, comunicaciones, etc. Las especificaciones del cielo raso deben
cumplir con las condiciones de asepsia, y deben ser construidos con materiales incombustibles, livianos y susceptibles de absorber movimientos.
Algunas veces hay necesidad de sacrificar aspectos estticos para satisfacer
necesidades de mitigacin; tal sucede en las cubiertas, en especial en edificios para
hospitales de caractersticas horizontales. Una cubierta de teja de barro tiene un peso bastante elevado, situacin que hace ms vulnerable la cubierta a los sismos, adems de que contiene mltiples elementos pequeos que al caer atentan contra la integridad fsica de los usuarios.
Comnmente se utilizan materiales de revestimiento en fachada, los cuales
pueden desprenderse en el caso de sismos. Para mitigar este aspecto es recomendable utilizar materiales integrales en la fachada, tales como el ladrillo a la vista u otro
tipo de ventanales que no hayan presentado problemas en sismos pasados.
Superficies muy grandes de vidrio ofrecen peligro inminente en caso de sismo. Dado que los vidrios pueden aumentar la vulnerabilidad, los diseadores pueden especificar vidrios de seguridad y/o reducir su tamao.
112
Existe la tendencia de utilizar elementos prefabricados para antepechos en

balcones y en la mayora de los casos no se especifican anclajes suficientes para que
estos elementos formen parte integral de la edificacin, ofreciendo por tal razn el
peligro de desprenderse. Igual sucede al disear barandas, pasamanos, etc.: estos
elementos deben anclarse de una manera firme a la estructura, para que no ofrezcan
riesgo de desprendimiento.
O. D. Cardona
Algunos diseadores deciden ubicar, en las fachadas, jardineras que aumentan las cargas; este tipo de elementos no debe ser utilizado en hospitales.
Fotografa 24. Muros destruidos por flexibilidad de la estructura
En la arquitectura actual se utilizan, en zonas de solario, grandes marquesinas

para las que, en muchos de los casos, las especificaciones de acabado son vidrios.
Aunque las lminas de acrlicos no son lo suficientemente seguras, se pueden utilizar con mayor grado de confiabilidad, para evitar riesgos de accidentes en caso de
que ocurran movimientos y que los elementos de la marquesina se desprendan.
Para los muebles es importante recomendar que, hasta donde sea posible, deben quedar empotrados entre muros, asegurados de ser posible por su parte posterior y sus costados.
La decisin sobre aislamiento de la mampostera de la estructura debe tomarse
con cuidado, debido a la necesidad de asegurar un adecuado anclaje de la misma para compensar su independencia y prevenir su colapso. Generalmente, es recomendable aislar la mampostera de la estructura en los siguientes casos:
113
1. Cuando su disposicin en planta tienda a causar fuertes excentricidades de la rigidez y, por ello, grandes pares de torsin.
2. Cuando tienda a producir excesiva rigidez de uno o varios pisos en relacin
con los restantes, los cuales en tal caso pasaran a ser pisos dbiles.
Se deja a la imaginacin del lector la infinita gama de factores que en materia
de arquitectura deben considerarse con el fin de mitigar riesgos.
Mitigacin de daos en equipos y mobiliario

La mayora de estos equipos, as como tambin los materiales de suministro,
son fundamentales para el funcionamiento del hospital y para la vida de sus ocupantes, y pueden representar un peligro en caso de sismo13. Algunos de los equipos
y mobiliario que han sido considerados para ser incluidos en estudios de anlisis de
vulnerabilidad se presentan en el Cuadro 10. La seleccin se ha hecho considerando
su importancia tanto para el soporte de la vida de los pacientes como para la
atencin de la demanda que se pueda generar a causa del desastre y su costo.
A continuacin se presentan algunas consideraciones especiales para estos
equipos y mobiliario, as como para otros elementos:
Instrumentos esenciales para el diagnstico

Fonendoscopios, tensimetros, termmetros, otoscopios, oftalmoscopios,
martillo para reflejos, linternas (stas deben estar disponibles tanto para la parte mdica como la paramdica y administrativa).
Carros mviles
Este tipo de dotacin, con sus equipos especiales para intervenir en momentos de crisis, es de especial importancia para salvar vidas y almacenar suministros.
Se encuentran en todas las zonas de cuidado de pacientes. Los objetos deben estar
asegurados al carro, y los carros, cuando no estn en uso, deben estar frenados y recostados sobre muros divisorios
Respiradores y equipos de succin

Para garantizar su funcionamiento, es necesario que estn asegurados de tal
manera que no se desconecten de los pacientes.
13 FEMA, Seismic Protection Provisions for Furniture, Equipment, and Supplies for Veterans Administration
Hospitals, Washington, D. C., 1987.
114
Cuadro 10.
Equipos a evaluar en caso de emergencia
Analizador bioqumico
Extractores de aire
Analizador de funcionamiento pulmonar
Fotmetro de llama
Analizador de gases
Freezer
Analizador de orina
Gamma cmara
Analizador Elisa
Grupo electrgeno
Ascensor y/o montacarga
Incubadora
Autoclave
Intensificador de imgenes
Bilirrubinmetro
Lmpara de pabelln
Bodegas de material estril y no estril
Lavadoras
Bomba de aspiracin
Mquina de anestesia con ventilador
Bomba de infusin
Mquinas de hemodilisis
Calderas
Mquina o bomba de aspiracin
Central telefnica
Marmitas
Centrfugas
Mesa quirrgica
Cilindro de oxgeno
Microcentrfuga
Cocinas a gas
Microscopios
Contador gamma
Monitor electrocardigrafo desfribilador
Contador geiger
Monitores de signos vitales
Contador hemates automticos
Osmmetros
Destilador de agua
Oxmetro de pulso
Ecotomgrafo o ultrasonido
Pupinel
Electrodiatermia
Refrigerador banco de sangre
Electroestimulador
Refrigerador industrial
Electrofotmetro
Respiradores
Equipo de laparoscopa
Reveladoras placas
Equipo de rayos X
Secadoras
Equipo lontofor
Sistema de bombeo de agua
Equipo procesador de placas
T.A.C.
Esterilizador en xido etileno
Tanque criognico de oxgeno
Estufa cultivo
115
Sustancias peligrosas
Varios de los productos de un hospital estn clasificados dentro del orden de
productos peligrosos. Los anaqueles de almacenamiento con medicamentos o qumicos si se voltean pueden constituir amenaza por toxicidad, tanto en forma lquida como gaseosa. En muchas ocasiones los incendios se originan por accin de qumicos, cilindros de gas que se voltean o ruptura de las lneas de suministro de gas.
Artculos pesados
Se clasifican dentro de este tipo de elementos aquellos tales como televisores
en repisas altas cerca de las camas, en salas de espera o espacios de reunin. Ya se
mencionaron algunas piezas especializadas como rayos X, lmparas cielticas, subestaciones, etc., que pueden daarse si las especificaciones de anclaje no son lo suficientemente fuertes.
Archivadores
En la mayora de los casos conservan las historias clnicas y una gran cantidad de informacin necesaria para una adecuada atencin a los pacientes. Deben estar asegurados a los pisos y paredes para evitar posibles volcamientos.
Computadoras
Mucha de la informacin general est contenida en computadoras; stas deben estar bien aseguradas a las mesas para evitar que caigan y pierdan su funcin.
Es necesario para este servicio tener en cuenta las recomendaciones dadas para redes, y su funcionamiento debe estar respaldado por la planta de emergencia.
Refrigeradores
En especial el refrigerador del banco de sangre, que debe mantener un enfriamiento continuo, debe estar conectado al suministro de energa de emergencia; de no
ser as se puede perder el contenido de sangre de reserva, alimentos u otros insumos
que requieran refrigeracin y que sean necesarios para situaciones de emergencias.
Medicina nuclear
Este sector presenta situaciones especialmente peligrosas, dado el tipo de
equipo y materiales que all se utilizan.
116
rea de cocina
Como se mencion en captulos anteriores, en momentos de emergencia es
necesario garantizar este servicio; por lo tanto, todo su equipamiento como marmitas, hornos, quemadores, campanas extractoras, picadoras, pelapapas, licuadoras
industriales, carro termo, etc., deben estar lo suficientemente adosadas a placas, muros, techos, etc., para garantizar su funcionamiento y para evitar que caigan sobre
los usuarios.
Central de gases
Se ha observado muchas veces que la ubicacin de este servicio constituye un
riesgo fuerte en caso de sismo, por lo que es necesario aplicar las normas que al respecto existen, tales como que dicha central debe quedar lo suficientemente aireada,
preferiblemente fuera del bloque del edificio y dirigida a espacios que no sean habitados y susceptibles de daos en momentos de una posible explosin.
Los cilindros de gas tambin son usados por algunos hospitales y se encuentran dispersos en el edificio, principalmente en las reas de apoyo; algunos contienen gases txicos y otros gases inflamables. Deben ser aislados para evitar daos al
personal, a pacientes o a los cilindros mismos.
Talleres de mantenimiento
Son de una gran importancia tanto en situaciones normales como de emergencia, pues a ellos se acude para la reparacin de elementos, instalaciones elctricas, sanitarias, hidrulicas, etc., que en situaciones de desastres se hace necesaria.
Es prcticamente interminable el listado completo que podra efectuarse de
todos los elementos involucrados en el funcionamiento de un hospital. Por lo anterior, se hace necesario que, para la aplicacin de la mitigacin, en cada paso se aplique el sentido comn, como por ejemplo evitar colocar equipos y otros insumos sobre pacientes, funcionarios y zonas de circulacin, a fin de evitar que stos se desplacen o se vuelquen.
La elaboracin de un trabajo completo de investigacin para la mitigacin
del riesgo ssmico o de otro tipo de desastre es una labor compleja. Por lo tanto, vale la pena aclarar que se trata de formular inquietudes que pueden ser ampliadas y
elaboradas con el tiempo, y que cada persona u organismo puede aadir sus propios procedimientos, implementando a lo establecido nuevas soluciones, siempre y
cuando se establezcan prioridades, puesto que es casi imposible hacerlo todo. Cualquier avance representa un paso importante en la mitigacin y, por lo tanto, en la
disminucin de factores de riesgo y de la posibilidad de perder la funcin del hospital cuando ms se lo necesita.
117
En general, es posible dividir las recomendaciones de mitigacin en dos categoras:

Aquellas que son fciles de implementar y deben ser realizadas por el personal de mantenimiento del hospital o por pequeos contratistas.
Aquellas que requieren asesora de especialistas y de capital, como modificaciones costosas o construcciones nuevas por implementar a mediano y largo
plazo.
En muchos casos, la implementacin de este tipo de medidas es responsabilidad del grupo de mantenimiento, lo que puede ser una ventaja dado su
conocimiento del sitio y su posibilidad de llevar a cabo revisiones peridicas
de las medidas adoptadas. En efecto, el mejoramiento de edificios existentes
y estructuras puede llevarse a cabo mediante la realizacin de reparaciones
rutinarias y de mantenimiento.
Bibliografa recomendada para este captulo

AIS, Cdigo colombiano de construcciones sismorresistentes, comentarios, manuales y
especificaciones, Bogot, 1991.
AIS, Normas colombianas de diseo y construccin sismorresistente NSR-98, Ley 400 de
1997, Decreto Ley 33 de 1998, Santa Fe de Bogot, 1998.
AIS, Seminario sobre Vulnerabilidad Ssmica de Edificaciones y de Lneas Vitales, Boletn
Tcnico No. 50, AIS/Universidad de los Andes, Bogot, 1996.
Astroza, M.; Aguila, V.; Willatt, C. "Capacidad de deformacin lateral de tabiques,"
7as Jornadas Chilenas de Sismologa e Ingeniera Antissmica, Vol. 1, La Serena,
Chile, 1997.
ATC (Report ATC 33-03), Guidelines for Seismic Rehabilitation of Buildings, 75% Submittal, Third Draft, 3 Volumes, Redwood City, 1995; NEHRP Guidelines for the
Seismic Rehabilitation of Buildings, (FEMA 273).
ATC (Report ATC-29-1), Seminar on Seismic Design, Retrofit, and Performance of Nonstructural Components, Proceedings, NCEER, Redwood City, 1998.
Bazn, E., Meli, R., Manual de diseo ssmico de edificios, Mxico, Limusa, 1987.
118
Bellido Retamozo, J. et al., Proyecto de diagnstico de la vulnerabilidad ssmica de Hospitales del Per, Seccin III: Componente no estructural, Lima, s.f.
Boroschek, R. et al., Capacidad de respuesta de Hospitales ante desastres ssmicos: aspectos no estructurales, Conferencia Internacional sobre Mitigacin de Desastres en
Instalaciones de Salud, OPS, Mxico, 1996.
Cardona, O. D., Anlisis de vulnerabilidad no estructural y funcional del Hospital Ramn
Gonzlez Valencia de Bucaramanga, Contrato de Consultora 972-96, Ministerio de
Salud, Bogot, 1997.
EERI, Nonstructural Issues of Seismic Design and Construction (Publication No. 84-04),
Oakland, California, 1984.
FEMA, Instructor's Guide for Nonstructural Earthquake Mitigation for Hospitals and other Health Care Facilities. [Curso ofrecido por Emergency Management Institute,
Emmitsburg, Maryland, USA, 1988]. Vase tambin FEMA, Seismic Considerations: Health Care Facilities (Earthquake Hazard Reduction Series 35; FEMA 150),
Washington, D. C., 1987.
FEMA, Non-Structural Earthquake Hazard Mitigation for Hospitals and Other Care Facilities (FEMA IG 370), Washington, D. C., 1989.
FEMA, Reducing the Risks of Nonstructural Earthquake Damage: A Practical Guide, (FEMA 74 Supersedes 1985 Edition), Washington, D. C., 1994.
FEMA, Seismic Protection Provisions for Furniture, Equipment, and Supplies for Veterans
Administration Hospitals, Washington, D. C., 1987.
FEMA, Student Manual for Nonstructural Earthquake Mitigation for Hospitals and Other
Health Care Facilities. [Curso ofrecido por Emergency Management Institute,
Emmitsburg, Maryland, USA, 1988].
McGavin, Gary L., Earthquake Hazard Reduction for Life Support Equipment in Hospitals, Ruhnau McGavin Ruhnau/Associates, julio de 1986.
Nagasawa, Y., Daos Provocados en Hospitales y Clnicas por Terremoto en Kobe, Japn,
Japan Hospital No. 15.
OPS, Guas para la Mitigacin de Riesgos Naturales en las Instalaciones de la Salud de los
Pases de Amrica Latina, Washington, D. C., 1992.
OPS, Lecciones Aprendidas en Amrica Latina de Mitigacin de Desastres en Instalaciones
de Salud, Aspectos de Costo - Efectividad, DHA, Secretariado del IDNDR, OPS,
Washigton, D. C., 1997.
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Pan American Health Organization (PAHO), Disaster Mitigation Guidelines for Hospitals and Other Health Care Facilities in the Caribbean, Washington, D. C., 1992.
Reitherman, R., Reducing the Risks of Nonstructural Earthquake Damage: A Practical
Guide, Bay Area Earthquake Preparedness Project, San Francisco, CA, USA.,
1986, (FEMA 74).
Rosenblueth, E. (ed.), Design of Earthquake Resistant Structures, Nueva York, 1981.
Stewart, D., "Vulnerabilidad Fsica y Funcional de Hospitales Localizados en Zonas
de Riesgo Ssmico", Seminario Desastres Ssmicos en Grandes Ciudades, ONAD,
Bogot, 1990.
Veterans Administration, Study of Establish Seismic Protection Provisions for Furniture,
Equipment and Supplies for VA Hospitals, Office of Construction, Washington,
D. C., 1980.
120
Captulo 4
Vulnerabilidad administrativo-organizativa
Conceptos generales
Dentro de todos los elementos que interactan en la operacin cotidiana de
un hospital, los aspectos administrativos y organizativos son de vital importancia
para incorporar las medidas de prevencin y mitigacin, con anterioridad a la ocurrencia de un desastre, y poder asegurar el funcionamiento del hospital despus de
la ocurrencia del mismo.
Existen dos universos para el anlisis de la vulnerabilidad administrativo-organizativa frente a emergencias y desastres. El primero, que se basa en un universo
macro, incluye un estudio de la capacidad resolutiva de los centros hospitalarios
basado en los conceptos, actualmente en boga, de modernizacin y descentralizacin de los servicios de salud. Este anlisis es ambicioso en el sentido de que su objetivo final es la implementacin de una poltica de calidad total en la prestacin de
los servicios de salud, y su estudio escapa a los alcances de este documento. Al asegurar la calidad de la prestacin de los servicios de salud, se mejoran en forma inherente las condiciones estructurales, las no estructurales y las administrativo-organizativas desde el punto de vista de la operacin cotidiana, lo cual redunda en
un comportamiento ms adecuado del hospital como un todo en caso de emergencias y desastres. El segundo se refiere a los aspectos micro, o sea, aquellos relevantes nicamente para un determinado establecimiento.
En este captulo se hace un anlisis micro de la vulnerabilidad administrativo-organizativa de un hospital, incluyendo aquellos aspectos relacionados con su
operacin, que podran influir negativamente en su capacidad para prestar el servicio, tanto en condiciones normales como de emergencia interna o externa, segn se
definirn ms adelante. Para ello se deben tomar en cuenta las actividades dentro
de las diferentes secciones de un hospital, sus interacciones, la disponibilidad de
servicios bsicos y las modificaciones necesarias en caso de emergencia. De igual
forma, se hace una revisin crtica del Plan de Emergencias como un aspecto administrativo-organizativo ms, para identificar sus posibles deficiencias y resaltar los
aspectos tiles e importantes relacionados con la funcionalidad de los servicios. Es
importante recalcar que el Plan de Emergencias de un hospital podra ser intil si la
edificacin sufre daos graves en su infraestructura fsica, razn por la cual este
121
anlisis se hace bajo el supuesto de que las deficiencias estructurales y no estructurales ya han sido intervenidas, o en su defecto, de que se conocen y el Plan ha sido
ajustado a ellas.
En caso de desastre, un hospital debe continuar con el tratamiento de los pacientes alojados en sus instalaciones y debe atender a las personas lesionadas por el evento,
adems de salvaguardar la vida y salud de sus ocupantes. Para realizar esto, el personal debe estar en el sitio y conocer cmo responder ante la situacin. Tanto el edificio
como su equipamiento y sus insumos deben permanecer en condiciones de servicio. La
mayora de las autoridades de los hospitales reconocen estos hechos, razn por la cual
han elaborado planes formales para la mitigacin de desastres.
Hacia la calidad total en la atencin de salud: el Proceso de Mejoramiento Continuo de la Calidad (PMC) del Departamento de Servicios de Salud del Estado de California1
El Proceso de Mejoramiento Continuo de la Calidad (PMC) representa un
nuevo enfoque gerencial que se est introduciendo en los programas de atencin
de la salud de todo el mundo2. El PMC establece que muchos de los problemas
de organizacin son el resultado de sistemas y procesos, ms que de fallas individuales. Un PMC alienta al personal de todos los niveles a trabajar en equipo,
a sacar provecho de la experiencia colectiva y las habilidades con que cuentan, a
analizar procesos y sistemas, a utilizar la informacin para identificar la naturaleza y magnitud de cada problema, y a disear y ejecutar acciones que mejoren
los servicios. La calidad se revisa continuamente y se incorpora al proceso de trabajo, se realizan mejoras en todas las funciones en forma gradual y continua
(proactivas), se alienta al personal a tomar iniciativas y se rompe con el mito de
que la calidad es costosa.
El Estado de California (Estados Unidos) mantiene unos trminos de referencia muy precisos para la contratacin de estudios previos e implementacin
de PMC en los servicios de salud. stos incluyen la revisin de procesos en las
reas de servicios clnicos y no clnicos, incluyendo servicios de salud tales como
atencin de emergencias, planificacin familiar y educacin para la salud. El
PMC debe incluir la definicin de un cuerpo directivo con participacin del director mdico de cada establecimiento, mdicos y personal de la salud, administrativos y tcnicos. Los estudios deben reflejar las necesidades de la poblacin en
trminos de edad y categoras de enfermedad.
122
Para una ampliacin sobre la definicin e implementacin de un PMC, vase el Boletn Actualidad
gerencial en planificacin familiar: estrategias para el mejoramiento de los programas y servicios,
Volumen II, Nmero 1, 1993.
Department of Health Services of the State of California, Quality Improvement System, 1992.
Captulo 4 - Vulnerabilidad administrativo-organizativa
Por otra parte, la mayora de estos planes son deficientes en proveer alternativas de organizacin en caso de daos severos e inmovilizacin de las instalaciones.
A este tema se le ha prestado poca atencin, lo cual resulta preocupante debido a
que en muchos lugares la atencin mdica de la poblacin depende de slo un establecimiento, y los daos a un hospital de este tipo podran causar una enorme crisis
debido a la falta de alternativas en la zona.
Un ordenamiento sistemtico y una fcil movilizacin del personal, de equipos y suministros, dentro de un ambiente seguro durante la operacin normal, es
fundamental para ofrecer una respuesta efectiva al desastre. Esto enfatiza la naturaleza crtica y la interdependencia de procesos, edificaciones y equipamiento. Podra
producirse una crisis de la institucin como consecuencia de las deficiencias en cualquiera de estos elementos del sistema funcional de un hospital:
i)
Procesos. Tienen que ver especialmente con la movilizacin de gente, equipos

y suministros. Se incluyen aqu adems los procesos administrativos de rutina, tales como contrataciones, adquisiciones, manejo de recursos humanos,
derivacin de pacientes entre los diferentes servicios clnicos y de apoyo del
hospital, etc.
ii) Edificaciones. La experiencia indica que se deben hacer consideraciones en el

diseo y construccin de las edificaciones, futuras ampliaciones y remodelaciones, as como en las labores de operacin y mantenimiento, con el fin de
proveer seguridad y preservar ciertas reas crticas del hospital, tales como
la unidad de emergencias, las unidades de diagnstico, las salas de operacin, la farmacia, las reas de almacenamiento de alimentos y medicinas, las
centrales de esterilizacin y los servicios de registro y reserva, u otras reas
que cada institucin pueda definir como prioritarias.
El nfasis en el diseo hospitalario debe estar en la ptima asignacin del espacio y la configuracin de los servicios, de tal forma que se pueda contar
con la mejor interrelacin de las funciones y las actividades de los diferentes
departamentos. Muchas instalaciones sufren de colapso funcional debido a
simples omisiones en el diseo, las cuales podran haberse corregido o considerado con un costo marginal durante la construccin o la intervencin de
su sistema estructural existente.
iii) Equipamiento. Inspecciones regulares y mantenimiento apropiado de estos
elementos podran tambin asegurar que siempre estarn en servicio y en
buen estado.
Como se ha mencionado anteriormente, en las instalaciones para la salud es
una responsabilidad evaluar la vulnerabilidad que tienen ante la posible ocurrencia
de eventos naturales, con el fin de obtener estimaciones precisas de los niveles de
123
riesgo existentes. Una vez elaborado este anlisis, con la informacin obtenida se
podr decidir cunto riesgo se est en disposicin de aceptar. En el caso de la vulnerabilidad administrativo-organizativa, el anlisis podra comenzar con una inspeccin visual de las instalaciones y con la preparacin de un reporte preliminar de
evaluacin para identificar reas que requieran atencin, paralelamente con el estudio de los procesos administrativos, sus puntos crticos y su flexibilidad en situaciones de emergencia.
Aspectos administrativos
Los primeros aspectos que deben verificarse son los administrativos relacionados con la infraestructura, que incluyen los recursos fsicos de los cuales depende el hospital, tales como las comunicaciones, el suministro de agua, alcantarillado,
energa y los sistemas de informacin de la instalacin, desde una perspectiva de
abastecimiento externo.
El sistema principal de suministro de agua, que consiste por lo general en estaciones de bombeo, plantas de tratamiento de agua y tuberas subterrneas, puede sufrir interrupciones debido a fallas en el bombeo y, con mayor frecuencia, debido al
rompimiento de las tuberas. Por esta razn, los hospitales deben tener tanques de almacenamiento incorporados al sistema de suministro diario, con el fin de garantizar
que el agua se encuentre en buenas condiciones en el momento en que ocurra la
emergencia.
El sistema de suministro de energa consiste en generadores, lneas de alta
tensin, subestaciones y equipos localizados sobre el terreno. Los transformadores
y equipos de aisladores de porcelana son los puntos ms dbiles. Por lo tanto, hay
buenas razones para que las instalaciones de salud cuenten con generadores de
emergencia que puedan entrar en operacin en cualquier momento.
Durante sismos, la vulnerabilidad de tuberas de acueducto, alcantarillado,
gas y combustibles depende de su resistencia y flexibilidad. Una alta flexibilidad de
las tuberas puede evitar el rompimiento durante un sismo moderado; los asentamientos diferenciales pueden ser compensados y el desplazamiento del suelo no necesariamente conducira a una ruptura. Se les debe prestar especial atencin a las conexiones en la entrada de los edificios.
Para el anlisis de los aspectos administrativos, debe partirse de las relaciones
espaciales y administrativas del hospital como institucin con respecto a su entorno,
incluyendo convenios o previsiones especiales con entidades prestadoras de servicios pblicos y abastecimiento en general. Para ello es necesario efectuar una valoracin de los siguientes rubros, teniendo en cuenta los elementos detallados:
124
Agua potable, energa elctrica y gas natural (si existe red pblica). Empresa prestadora del servicio; descripcin, estado general y ubicacin de las redes principal y adyacentes; condiciones normales de operacin; descripcin,
estado general y ubicacin de las acometidas, y abastecimiento alterno en caso de falla del sistema principal.
Comunicaciones. Empresa prestadora del servicio de telefona; descripcin,
estado general y ubicacin de las acometidas telefnicas; cantidad de troncales, extensiones y capacidad de expansin, y sistemas de comunicaciones alternos mediante frecuencias VHF/FM o HF.
Red vial. Capacidad y estado general de las vas principales de acceso; flujos
vehiculares en condiciones normales y crticas, y flujos peatonales.
Si se observa que las redes externas o de servicio pblico presentan una vulnerabilidad intrnseca, es necesario, por ejemplo, exigir que los responsables refuercen los postes que soportan los transformadores, y establecer acuerdos con las empresas de servicios pblicos para la evaluacin de vulnerabilidad de las lneas vitales externas como parte de un esquema integral de reduccin de vulnerabilidad en
la ciudad.
Tambin se requiere incluir las acciones pertinentes dentro del Plan de Emergencias de la ciudad, de modo que las distintas entidades ejecuten las actividades
que les competan para garantizar el abastecimiento de servicios pblicos, acordonar
calles aledaas para facilitar accesos de los vehculos de emergencia, establecer operativos de seguridad para facilitar estos bloqueos de vas y para controlar el acceso
al hospital por parte de multitudes, etc. Una de las funciones de un Comit Local de
Emergencia es precisamente velar por la instalacin o el restablecimiento de los servicios pblicos, y las entidades que forman parte del Comit Operativo colaboran
de distintas formas en actividades como primeros auxilios, transporte de heridos,
mantenimiento del orden pblico, canalizacin de las vas ms rpidas para el manejo y atencin de ambulancias, etc.
Distribucin espacial
Para realizar un anlisis de la distribucin espacial interna y externa de un
hospital en relacin con su funcionamiento, tanto en situaciones normales de operacin como en casos de emergencia, ser necesario desarrollar los siguientes pasos:
1. Formulacin de un modelo de evaluacin mediante el establecimiento de patrones ideales de comportamiento, basados en guas y modelos existentes, y
priorizacin de los espacios a ser evaluados, de acuerdo con la lista de servicios clnicos o de apoyo identificados como "indispensables" para atender
emergencias.
125
2. Revisin de la coordinacin mdico-arquitectnica, inspeccin del edificio y

revisin de los planos, para corroborar e identificar la ubicacin fsica de cada espacio y para establecer las relaciones funcionales.
3. Anlisis y evaluacin de la disposicin de organizacin espacial interna y externa del hospital, y comparacin con los patrones establecidos.
4. Formulacin de recomendaciones para mejorar la funcionalidad de aquellos
aspectos que hayan resultado deficientes.
Se debe evaluar la disposicin de los espacios de acuerdo con su funcin en
operacin normal y la capacidad de algunos de ellos para alojar las actividades requeridas en la atencin de una emergencia masiva, as como la capacidad de otros
espacios para transformarse rpidamente y complementar algunos de los anteriores. Un ejemplo de la interdependencia fsica y operativa entre los distintos servicios
se presenta en el Cuadro 113.
Para la intervencin de la vulnerabilidad administrativo-organizativa, se deben presentar recomendaciones a partir de una eficiente distribucin y esquema de
interaccin de los espacios, tanto en condiciones normales como para la atencin de
un nmero de vctimas que sobrepase la capacidad regular del hospital. Estas recomendaciones deben incluir soluciones que permitan mejorar la funcionalidad interna y externa de los servicios brindados por este hospital y de su interaccin en caso
de emergencia.
Dentro de los temas que pueden ser considerados estn los siguientes:
Accesos al conjunto hospitalario. Accesos vehiculares; accesos peatonales; accesos
para personal y pblico en general; accesos peatonales auxiliares (exclusivos
para personal del hospital y servicios), y acceso areo (si lo hubiere).
Relaciones internas de la edificacin (programa general del hospital). Divisin en
reas funcionales crticas y complementarias; organizacin espacial interna y
externa, y capacidad de los aspectos espaciales necesarios para desempear
la atencin que debe brindar el hospital despus de emergencias sin desatender sus funciones regulares.
La funcionalidad del hospital, dependiendo de los diferentes parmetros que
la determinan, se mide en tres niveles:
Bueno. El parmetro evaluado cumple razonablemente con los requisitos indispensables exigidos de acuerdo con las normas locales vigentes; no hay
necesidad de modificarlo.
3
126
Vase un esquema similar en Isaza, Dr. Pablo y Arq. Carlos Santana, Guas de diseo hospitalario para
Amrica Latina, Documento preparado para la OPS, Programa de Desarrollo de Servicios de Salud,
Serie No. 61, 1991.
Enseanza
Consulta externa
Radiologa
Laboratorio clnico
Anatoma patolgica
Fisioterapia
Urgencias
Ciruga
Partos
Esterilizacin
Cuidados intensivos
Hospitalizacin
Vestidores de personal
Cocina
Mantenimiento
Cuarto de mquinas
Lavandera
Almacn general
Lavandera
Cuarto de mquinas
Mantenimiento
Cocina
Vestidores de personal
Hospitalizacin
Cuidados intensivos
Esterilizacin
Partos
Ciruga
Urgencias
Fisioterapia
Anatoma patolgica
Laboratorio clnico
Radiologa
Consulta externa
Enseanza
Administracin
Cuadro 11.
Matriz de interrelacin de los servicios de un hospital
Relacin fundamental
Relacin directa
Relacin indirecta
No hay relacin
Regular.El parmetro evaluado cumple moderadamente con los requisitos indispensables exigidos; con una modificacin menor, se puede llevar al
nivel idneo.
Malo.
El parmetro evaluado no cumple con los requisitos indispensables para un funcionamiento apropiado; debe ser modificado para resolver esta deficiencia.
127
Un ejemplo de aplicacin de la evaluacin de aspectos

funcionales-espaciales: el Hospital Ramn Gonzlez Valencia
(Bucaramanga, Colombia)4
Relacin del hospital con su entorno
Buena:
El hospital est rodeado por una avenida muy importante (Av.

Quebrada Seca), una calle principal (carrera 33) y dos calles secundarias (carrera 32 y calle 32) que son amplias y permiten un
cmodo acceso, tanto peatonal como vehicular, desde los sectores del rea que a este hospital le corresponde servir. Est muy
cerca de una zona militar (Batalln Caldas), lo cual permitira, en
caso de una gran emergencia, utilizar el helipuerto all ubicado.
Accesos
Vehiculares (al conjunto hospitalario):
El acceso V-1 al estacionamiento principal desde la carrera 33, para empleados
exclusivamente.
Bueno:
Tiene una dimensin de la va que permite que entren y salgan

vehculos simultneamente por la misma entrada, sin obstaculizarse. Igualmente permite la entrada y salida de vehculos que
van a descargar en la entrada principal del edificio, sin entrar al
estacionamiento. Es una entrada controlada porque slo se permite la entrada de automviles para empleados.
El acceso V-2 desde la carrera 32, para dar servicios a tanques y planta elctrica.
Bueno:
Tiene una dimensin de la va que permite el trnsito exclusivo

de vehculos para el mantenimiento de la planta elctrica y
tanques.
El acceso V3 desde la carrera 32 a Urgencias, a la Facultad de Salud y a la

Morgue.
Regular: Debido a que, si bien es una entrada exclusiva para Urgencias y
la Morgue y para el rea de triage (originalmente parqueadero de
Urgencias), resulta incmodo para:
a) el trnsito de vehculos cuando las ambulancias y los automviles particulares estn descargando pacientes en Urgencias; y
b) maniobrar con facilidad para el retorno.
4
128
Vase Cardona O. D. et al., Informe final del proyecto vulnerabilidad funcional y no-estructural del Hospital
Ramn Gonzlez Valencia, Colombia, 1997.
Peatonales (al edificio principal) para personal y pblico en general

El acceso P-1 al hall principal
Bueno:
Permite la entrada al pblico, a los pacientes ambulatorios, a las

visitas y al personal del hospital desde la plazoleta de acceso al
hall de entrada en donde se concentran el ncleo de circulacin
vertical de la torre, la entrada al rea de Administracin y los pasillos internos que van hacia otras reas del hospital.
El acceso P-2 a Consulta Externa

Bueno:
Es un acceso independiente directo de la plazoleta pblica que

identifica la entrada principal del hospital, por su ubicacin que
facilita la entrada de pblico, pacientes ambulatorios, visitas, etc.
El acceso P-3 al Banco de Sangre, piso 1

Bueno:
Es un acceso independiente directo de la plazoleta pblica que

identifica la entrada principal del hospital. Las personas que utilizan este servicio no son necesariamente pacientes del hospital,
por lo que tener un acceso completamente independiente del resto de los espacios del hospital es conveniente.
Edificaciones adyacentes:
Regular: En relacin a las otras edificaciones del conjunto hospitalario, no
se identificaron adyacencias entre ellas. Sin embargo, debido a la
proximidad del edificio de la Facultad de Salud a las reas de
Urgencias y a la Morgue, cualquier desprendimiento de elementos por daos estructurales o no estructurales podra bloquear
los accesos a estos espacios.
Bueno:
En relacin a la edificacin principal, sta est constituida por volmenes de diferentes alturas y configuraciones geomtricas; sin
embargo, no se identificaron mdulos estructurales independientes que pudiesen llevarlos a comportarse como estructuras adyacentes y en las que se pudiera producir el efecto de golpeteo.
Aspectos organizativos
Dentro de los aspectos organizativos, es necesario mencionar que muchos de
los problemas que se presentan en la operacin cotidiana de un hospital se deben a
deficiencias o ausencia de programas de mantenimiento preventivo de las instalaciones. Esto normalmente no obedece a una falta de voluntad administrativa por
129
implementar el mantenimiento, sino que a menudo se debe a la falta de recursos humanos y financieros adecuados para llevarlo a cabo. Adicionalmente, la falta de planificacin para ampliaciones o modificaciones a la planta fsica provoca un crecimiento desordenado que ocasiona deficiencias generales de funcionamiento, interrupcin de servicios y malestar para los usuarios.
Es importante recalcar que los aspectos de respuesta aqu enumerados deben
contemplarse como parte de un plan integral de prevencin y mitigacin de desastres para el hospital.
Un hospital puede enfrentarse a dos tipos de emergencia: externa e interna. La
emergencia externa, para los efectos del presente estudio, puede deberse a una crisis
mayor a causa de un desastre natural en la comunidad, partiendo del hecho de que
el hospital deber estar en condiciones mnimas para seguir operando (dao estructural y no estructural reducido o fcilmente controlable), o a causa de una demanda
desmedida de alguno de los servicios, especialmente los de Urgencias, debida a un
factor externo puntual (epidemia, accidente de trnsito en las inmediaciones, etc.).
Una emergencia interna es causada por una circunstancia que provoca el colapso funcional en alguno de los servicios, ocasionada, por ejemplo, por alguna falla de operacin (incendio), o por la salida de funcionamiento de lneas vitales o
equipos indispensables (por ejemplo, por falta de mantenimiento preventivo o explosiones). En algunos casos pueden presentarse en forma simultnea los dos tipos
de emergencia.
En ambos casos, la institucin debe estar en capacidad de solventar las deficiencias tcnicas que se presenten en el menor plazo posible y de orientar los recursos necesarios (humanos y logsticos) hacia el servicio que los requiera. Asimismo,
se deber planificar con anticipacin el apoyo de entidades pblicas, como bomberos, paramdicos, Defensa Civil, autoridades de trnsito, etc., con el objeto de establecer convenios de cooperacin. Esto ltimo podra requerir la formalizacin de
una red de emergencias de la ciudad, en la que se definan tambin instituciones de
salud que podran servir como centros de referencia (alternos), o que a su vez remitan pacientes con lesiones de determinada complejidad.
Todos estos mecanismos interinstitucionales deben estar contemplados en el
Plan de Prevencin y Mitigacin de Desastres del hospital, de acuerdo con las condiciones vulnerables de la edificacin, del equipamiento y de los aspectos administrativos y organizativos, con una separacin clara de las actividades propias para cada tipo de emergencia. Es necesario enfatizar que el Plan debe ser una herramienta
flexible, pero que a la vez debe contener todas las relaciones funcionales establecidas de forma que se garantice la prestacin de los servicios.
Internamente, cada uno de los servicios que presta el hospital tendr una mayor
o menor importancia en el manejo de emergencias. Algunos de los servicios resultan
130
indispensables, por lo que requerirn de soporte de personal y logstico (agua, electricidad, suministros), mientras que otros podran ser prescindibles. Eventualmente, el
rea fsica que ocupan algunos de los servicios que no son crticos podra resultar til
para la expansin de otras. En el Cuadro 12 se presenta una lista de las actividades tpicas del hospital y su importancia relativa en casos de emergencia.
Cuadro 125.
Ejemplo de actividades tpicas del hospital
Servicios clnicos
y de apoyo
Traumatologa y Ortopedia
UTI - UCI
Urologa
Urgencias
Esterilizacin
Imgenes diagnsticas
Farmacia
Nutricin
Transporte
Recuperacin
Banco de Sangre
Medicina/Hospitalizacin
Ciruga Infantil
Pediatra
Laboratorio
Lavandera
Hemodilisis
Medicina interna
Ginecologa y Obstetricia
Administracin
Neonatologa
Neumologa
Neurologa
Oftalmologa
Archivos
Dermatologa
Psiquiatra
Oncologa
Otorrinolaringologa
Odontologa
Terapias
5
Importancia en caso
de emergencia
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
4
4
4
4
4
4
3
3
3
3
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
Escala de
importancia:
5 : indispensable
4 : muy necesario
3 : necesario
2 : preferible
1 : prescindible
Este cuadro es una modificacin de la presentada en Boroschek, R. et al., Capacidad de respuesta de

hospitales ante desastres ssmicos: aspectos no estructurales, Conferencia Internacional sobre Mitigacin
de Desastres en instalaciones de salud, OPS, Mxico, 1996.
131
Emergencia externa
Como se mencion anteriormente, aunque el hospital enfrentara un desastre
natural importante, la respuesta estructural y de los elementos no estructurales debera ser aceptable en trminos de la continuidad del funcionamiento. En este marco, hay una serie de servicios esenciales que deben continuar en operacin o restablecerse de inmediato.
La Administracin de Veteranos de Estados Unidos6 establece que las actividades esenciales deben mantenerse durante por lo menos tres das despus de ocurrido un desastre, con el fin de poder atender a los pacientes internados previamente y de recibir a los heridos y lesionados a causa del evento. Para la definicin de las
actividades esenciales, se parte del hecho de que la estructura del hospital permanecer prcticamente intacta y que la mayora de los sistemas electromecnicos seguirn funcionando, aunque con algunas limitaciones. Se debe garantizar la prestacin de energa, de comunicaciones y el abastecimiento de agua.
El Plan de Emergencias debe contemplar adems el hecho de que un desastre
natural, en particular un evento ssmico, ocasiona ciertas clases especiales de heridas, como pueden ser fracturas, cortaduras, trauma, laceraciones y quemaduras, as
como otras asociadas al nerviosismo o ansiedad extrema, como pueden ser comas
insulnicos y ataques cardacos.
Algunas fuentes7 estiman que, en caso de terremoto, aproximadamente un
50% de los pacientes internados antes del evento pueden ser trasladados a otros
hospitales menos complejos o inclusive a sus propias casas. En forma adicional, se
ha calculado que en casos extremadamente crticos el hospital podra expandir hasta en 10 veces su capacidad de atencin, dependiendo del abastecimiento de servicios bsicos, como el agua, o del almacenamiento de insumos mdicos.
El Plan de Emergencias debe contemplar la habilitacin de espacios alternos
para la atencin de emergencias masivas, dependiendo de la distribucin de la planta fsica, de la disponibilidad de personal y equipos, y de la severidad del terremoto, con su subsecuente nmero de vctimas.
Actividades esenciales en caso de emergencia externa

Se adjunta a continuacin una lista de las reas consideradas como esenciales
para la atencin de vctimas a causa de un terremoto (Cuadro 13). Cabe destacar el
rol primordial del servicio de Urgencias, el cual podra requerir de expansin de su
espacio fsico para incorporar Consulta Externa. El cuadro muestra las actividades
que tienen que ver directamente con el manejo de las vctimas (atencin de pacientes), los servicios de apoyo (soporte mdico) que se requieren y el soporte institucional necesario.
6
7
132
Veterans Administration, Study of Establishing Seismic Protection Provisions for Furniture, Equipment
and Supplies for VA Hospitals, Office of Construction, Washington, D. C., 1980.
dem.
Cuadro 13.
reas esenciales en la atencin de vctimas por terremoto
Atencin de pacientes
Apoyo mdico
Apoyo institucional
Urgencias
Farmacia
Puesto de Mando
Clasificacin de heridos
Laboratorio Clnico
Departamento de
Mantenimiento
Atencin ambulatoria inmediata
Imgenes (rayos X, etc.)
Centro de Informacin
Atencin diferida: hospitalizacin
Morgue
Nutricin
Quirfanos
Central de Esterilizacin
Suministros
Recuperacin
Bodega
Cuidados intensivos
Comunicaciones
A continuacin se describe uno de estos servicios a manera de ejemplo, en

condiciones normales de operacin y en caso de emergencia, con un diagrama de interacciones (flujo de pacientes u operacin) que corresponde a este ltimo caso8:
Urgencias
Se debe hacer o revisar una estadstica del nmero promedio de consultas que se atienden en el servicio de
Urgencias incluyendo, si lo hay, el sobrecupo y la existencia de un quirfano reservado para las urgencias, con
equipo de personal disponible las 24 horas.
El flujo de pacientes en condiciones normales de funcionamiento se ilustra en el diagrama
siguiente:
Flujo de pacientes:
UCI
Ciruga
Ambulancia
(paciente muy crtico)
Morgue
Observacin
Urgencias
Por sus propios medios
(taxi, vehculo, etc.)
Central de Reanimacin
Registro
Valoracin
Diagnstico
Hospitalizacin
Salida
La principal diferencia en caso de desastre es que el triage se efecta previamente al ingreso del paciente a Urgencias, y el flujo sucesivo depende de la clasificacin. En esta circunstancia se establece que ningn tipo
de tratamiento se lleva a cabo en la zona de triage. Los pacientes clasificados como "verdes" se envan a la zona
de Consulta Externa (rea de expansin), los "amarillos" y "rojos" permanecen en Observacin o se envan a Reanimacin, UCI, Quirfano o al servicio inmediato que se requiera.
Vase Cardona O. D. et al., Informe final del proyecto vulnerabilidad funcional y no-estructural del Hospital
Ramn Gonzlez Valencia, Colombia, 1997.
133
Durante la emergencia, se requiere de iluminacin y suministro de energa

elctrica, agua, gases medicinales y, si las condiciones lo permiten, de la red de vaco (aunque puede hacerse uso de los succionadores individuales). El sistema de comunicaciones es especialmente importante.
Evaluacin de actividades esenciales

Un ejemplo de la evaluacin del soporte institucional y logstico a las actividades esenciales para la atencin masiva de vctimas por terremoto se adjunta en el
Cuadro 14. La calificacin se hizo a partir de los siguientes parmetros:
ptimo. Asignacin de recursos y/o personal eficiente.
Adecuado. Asignacin de recursos y/o personal aceptable, que permite operar con normalidad.
Mnimo. Asignacin de recursos y/o personal que apenas garantiza operatividad, con ciertas restricciones.
Insuficiente. Asignacin de recursos y/o personal que limita severamente o
impide la ejecucin de la actividad.
Cuadro 14.
Evaluacin de actividades esenciales
Actividad
Urgencias
Clasificacin de heridos
Atencin inmediata ambulatoria
Atencin diferida
Quirfanos
Recuperacin
Cuidados intensivos
Terapia respiratoria
Farmacia
Laboratorio
Imgenes diagnsticas
Morgue
Puesto de Mando
Mantenimiento
Centro de Informacin
Nutricin
Suministros
Bodega
134
Soporte de servicios vitales

Adecuado
Adecuado
Adecuado
Mnimo
Mnimo
Mnimo
Mnimo
Adecuado
Mnimo
Mnimo
Mnimo
Mnimo
Mnimo
Mnimo
Insuficiente
Insuficiente
Mnimo
Insuficiente
Personal asignado
ptimo
Adecuado
Adecuado
Mnimo
Adecuado
Mnimo
Adecuado
Mnimo
Adecuado
Adecuado
Adecuado
Adecuado
ptimo
Adecuado
Adecuado
Mnimo
Adecuado
Adecuado
Emergencia interna
La emergencia interna puede ser provocada por diferentes causas, como un
desastre natural menor en el que el hospital slo se vea afectado total o parcialmente. Existen aspectos de operacin que pueden llevar al colapso funcional del hospital, y la organizacin debe contener los mecanismos necesarios para el retorno a la
normalidad en la prestacin del servicio dentro de un tiempo razonable.
Una herramienta que debe estar contemplada para los casos extremos, en que
el colapso funcional se vuelva inmanejable, es la planificacin de la evacuacin, sea
sta parcial o total. En este caso, un instrumento til es la sealizacin del hospital
con ese fin.
La evacuacin es el conjunto de actividades y procedimientos tendientes a
conservar la vida y la integridad fsica de las personas, en el evento de verse amenazadas, mediante el desplazamiento a travs de y hasta lugares de menor riesgo.
La determinacin de evacuar en forma parcial o total debe ser tomada por el director del hospital, el jefe de atencin mdica, el administrador, el jefe de enfermera o
el mdico de turno, pudiendo ser tomada tambin por personal extrahospitalario,
como en el caso de los bomberos, quienes a travs de un previo conocimiento del
Plan del hospital, de su estructura y conformacin, podrn asumir el liderazgo de la
accin en el momento requerido.
Una descripcin de la activacin del Plan de Emergencias interno y todos sus
procesos (incluyendo la alerta, ejecucin, atencin a los evacuados, seguridad y administracin) puede consultarse en varios documentos publicados por la OPS9.
Bibliografa recomendada para este captulo

AIS, Normas colombianas de diseo y construccin sismorresistente NSR-98, Ley 400 de
1997, Decreto Ley 33 de 1988, Santa Fe de Bogot, 1998.
Barqun, M., "El proceso administrativo en los hospitales", Tomado de Abraham Sonis, Medicina Sanitaria y administracin de salud, Vol. II, Cap. 10.
Bitrn, D., Estrategias y Polticas para hospitales ms seguros en Amrica Latina y el Caribe, documento indito para la OPS, Preliminar, enero 1998.
9
Vase por ejemplo:

Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin de los Servicios de Salud para Situaciones de
Desastre (Publicacin Cientfica No. 443), Washington, D. C., 1983.
OPS/OMS, Establecimiento de un Sistema de Atencin de Vctimas en Masa, Washington, D.C., 1996.
OPS/OMS, Simulacros Hospitalarios de Emergencia, Washington, D. C., 1995.
135
Boletn Actualidad gerencial en planificacin familiar: estrategias para el mejoramiento de

los programas y servicios, Volumen II, Nmero I. 1993.
Boroschek, R. et al, Capacidad de respuesta de hospitales ante desastres ssmicos: aspectos
no estructurales, Conferencia Internacional sobre Mitigacin de Desastres en Instalaciones de Salud, OPS, Mxico, 1996.
Cardona O. D., et. al., Informe final del proyecto vulnerabilidad funcional y no-estructural del Hospital Ramn Gonzlez Valencia, Colombia, 1997.
Centro Colaborador en Preparativos para casos de Desastre OPS/OMS, Universidad de Antioquia/Facultad Nacional de Salud Pblica, Enseanza de la administracin sanitaria de emergencia en situaciones de desastre en las facultades de medicina
y enfermera de Colombia, Medelln, 1992.
COLSUBSIDIO, Plan de evacuacin caja colombiana de subsidio familiar, Bogot, Departamento de Seguridad, 1987.
Consejo Canadiense para Acreditacin de Hospitales, Plan hospitalario para desastre.
Department of Health Services of the State of California, Quality Improvement System, 1992.
Defensa Civil Colombiana, Desastres en grandes edificaciones y reas de aglomeracin
humanas, Bogot, 1985.
Isaza, Dr. Pablo y Arq. Carlos Santana, Guas de diseo hospitalario para Amrica Latina,
Documento preparado para la OPS, Programa de Desarrollo de Servicios de Salud, Serie No. 61, 1991.
Ministerio de Salud de Chile, Seminario sobre Mitigacin de Vulnerabilidades Hospitalarias, Universidad de Chile, Facultad de Ciencias Fsicas y Matemticas, Santiago, 1997.
Ministre des Approvisionnements et Services Canada, Services D'Urgence Prhospitalariers, 1985.
Morales, N. R., Sato J., Vulnerabilidad Funcional del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, OPS, Lima, 1997.
Morales, N. R., "Proyecto de manual de procedimientos operativos en desastre",
Revista de sanidad de las fuerzas policiales, Volumen 44, No. 2, Lima, 1983.
Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin de los servicios de salud para situaciones de desastre (Publicacin Cientfica No. 443), Washington, D. C., 1983.
Organizacin Panamericana de la Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, Capacidad resolutiva del nivel II y III de atencin en salud: el caso de Costa Rica, 1997.
136
OSHA, Emergency plans 29 CFR 1910.38 (a) and 1910.120 (1) (2). 1997.
PAHO, Report on Disasters and Emergency Preparedness for Jamaica, St. Vincent and Dominica (Disaster Report No. 2), Washington, D. C., 1983.
Rodrguez Tellez, C., Manual de vigilancia y proteccin de instalaciones, Consejo Colombiano de Seguridad, Bogot, 1988.
Sanz Septien, M., "La seguridad contra incendios en hospitales", Mapfre Seguridad,
Vol. 7, No. 27, 1987.
Sarmiento, J. P., Atencin de heridos en masa, Ministerio de Salud de Colombia,
Bogot, 1987.
Sarmiento, J. P., Plan hospitalario de emergencia, Ministerio de Salud de Colombia, Bogot, 1988.
Sarmiento, J. P., Plan integral de seguridad hospitalaria, Ministerio de Salud de Colombia,
Bogot, 1996.
Sarmiento, J. P., Plan de emergencia hospitalario, Hospital Infantil de Pasto, Nario,
1985.
Sarmiento, J. P., Plan de emergencia hospitalario, Clnica del Seguro Social Pasto, Nario, 1985.
Savage, P. E. A., Planeamiento hospitalario para desastres, Harla/OPS, Mxico, 1989.
Stewart, D., "Vulnerabilidad fsica y funcional de hospitales localizados en zonas de
riesgo ssmico", Seminario Desastres Ssmicos en Grandes Ciudades, ONAD, Bogot, 1990.
Society for Healthcare Epidemiolgy of America, Infection Control and Hospital Epidemiology, Volume 18 (6), junio de 1997.
The Food Processors Institute, HACCP: Establishing Hazard Analysis Critical Control
Point Programs, USA., 1993.
Veterans Administration, Study of Establishing Seismic Protection Provisions for Furniture, Equipment and Supplies for VA Hospitals, Office of Construction, Washington,
D. C., 1980.
Zeballos, J. L., Guas para planes hospitalarios para desastres, Versin preliminar,
OPS/OMS, 1986.
137
Anexo
Mtodos para la determinacin
de la vulnerabilidad estructural de hospitales
Introduccin
Para la determinacin de la vulnerabilidad estructural, existen mtodos de
anlisis cualitativos y cuantitativos de distinto grado de complejidad, en concordancia con el objetivo que se persigue al determinarla.
Los mtodos cualitativos utilizan caractersticas generales de la estructura para calificarla. Generalmente estn asociados a ndices globales que han sido calibrados con la experiencia siniestral de estructuras existentes, que permiten identificar
el riesgo en trminos generales y en algunos casos el nivel de dao. Entre estos, se
pueden mencionar los propuestos por Hirosawa1, Gallegos y Ros2, Meli3, Astroza
et al.4 y Shiga5.
Los mtodos cuantitativos se basan en anlisis que no por exhaustivos son necesariamente ms precisos. Tpicamente son extensiones propias de los procedimientos de anlisis y diseo antissmico recomendados por las normas modernas.
Para evaluaciones a nivel preliminar, en este anexo se describe someramente
el mtodo de Hirosawa modificado, que ha sido usado por pases como Chile, Per, Mxico y Ecuador, introduciendo algunas modificaciones para que dicha metodologa sea vlida para las tipologas y materiales constructivos utilizados en los
pases latinoamericanos.
1
2
3
Hirosawa, M., Retrofitting and Restation of Buildings in Japan, IISEE Lecture Note of Seminar
Course, Tsukuba, Japan, 1992.
Gallegos, H. y Ros, R., ndice de calidad estructural sismorresistente, 4as Jornadas Chilenas de
Sismologa e Ingeniera Antissmica, Tomo 2, Via del Mar, Chile, 1986.
Meli, R., Diseo ssmico de muros de mampostera, la prctica actual y el comportamiento observado, Memoria Simposium Internacional de Seguridad Ssmica en Vivienda Econmica, CENAPRED, Mxico D. F., Mxico, 1991.
Astroza, M., M. O. Moroni y M. Kupfer, Calificacin ssmica de edificios de albailera de ladrillos
confinada con elementos de hormign armado, Memorias de las XXVI Jornadas Sudamericanas de
Ingeniera Estructural, Vol. 1, Montevideo, Uruguay, 1993.
Shiga, T., Earthquake Damage and the Amount of Walls in Reinforced Concrete Buildings, Proceedings 6th World Conference of Earthquake Engineering, New Delhi, India, 1997.
139
En este mtodo, la vulnerabilidad estructural se determina comparando de

alguna forma la capacidad resistente, relaciones de forma, mantenimiento y daos
anteriores de la edificacin, con el nivel de solicitacin demandado por los sismos
que representan el peligro ssmico y las condiciones locales del sitio donde se ubica
la edificacin. En el caso particular del mtodo de Hirosawa, la comparacin se hace calculando dos ndices y estableciendo que la edificacin es segura ssmicamente cuando el ndice correspondiente a la resistencia provista por el edificio (Is) es mayor que la resistencia demandada (Iso).
Mtodo de Hirosawa
El mtodo propuesto por Hirosawa es utilizado oficialmente en Japn por el
Ministerio de Construccin, en la evaluacin de la seguridad ssmica de edificios de
hormign armado. El mtodo recomienda tres niveles de evaluacin, que van de lo
simple a lo detallado, y se basa en el anlisis del comportamiento ssmico de cada
piso del edificio en las direcciones principales de la planta.
El mtodo fue propuesto originalmente para ser utilizado en edificios de hormign armado de altura media existentes o daados, del orden de seis a ocho pisos
estructurados con muros o prticos. En estudios ms recientes el mtodo se ha aplicado a edificios mixtos de hormign armado y albailera6.
La vulnerabilidad estructural se establece considerando que:
i) Si Is Iso se puede considerar que el edificio tiene un comportamiento ssmico seguro frente a un evento ssmico.
ii) Si Is < Iso se puede considerar que el edificio tiene un comportamiento incierto frente a un evento ssmico y, por lo tanto, se considera como inseguro.
Clculo del ndice Is

Este ndice se calcula mediante la ecuacin siguiente:
Is = Eo * SD * T
donde:
Eo: ndice ssmico bsico de comportamiento estructural.

SD: ndice de configuracin estructural.
T: ndice de deterioro de la edificacin.
6
140
Iglesias, J., The Mexico Earthquake of September 19, 1985 Seminar zoning of Mexico City after
the 1985 earthquake, Earthquake Spectra, Vol. 5, No. 1, 1989.
Anexo - Mtodos para la determinacin de la vulnerabilidad estructural de hospitales
Clculo de Eo
Al aplicar el primer nivel de evaluacin, el trmino Eo se determina a partir
de un clculo simple de la resistencia ltima de corte de cada piso. Esta resistencia
se calcula para cada direccin de la planta por la suma de los productos del rea de
la seccin transversal de un muro o columna y de su resistencia de corte, reduciendo este producto por un factor (i) que considera la presencia de elementos que alcanzan su resistencia a un nivel de deformacin menor que el resto de los elementos sismorresistentes como, por ejemplo, columnas cortas o muros de albailera, reforzados o no, si se comparan con muros o columnas de hormign armado.
El ndice Eo es proporcional al producto del coeficiente de resistencia (C) y
del de ductilidad (F).
Eo C * F
Para el clculo de Eo, todo elemento o subestructura vertical que forma parte de la estructura sismorresistente debe clasificarse en alguna de las categoras siguientes:
i) Columnas cortas de hormign armado. Son todas las columnas en las que la
relacin ho/D, entre la altura libre (ho) y el ancho de la seccin transversal
(D), es igual o menor que 2. El comportamiento ssmico de estas columnas
est controlado por una falla de corte frgil que se caracteriza por el reducido nivel de deformacin en el que se alcanza la resistencia y por la baja capacidad de deformacin inelstica. Para establecer la altura libre se ha considerado la presencia de los elementos arquitectnicos que reducen la altura de
la columna en la medida en que no se aslen de ella.
ii) Columnas de hormign armado. Son todas las columnas en las que la relacin ho/D es mayor que 2.
iii) Muros de hormign armado. Son los elementos de hormign armado con
una seccin transversal en que la relacin entre el lado mayor y el lado me
nor de la seccin transversal es mayor que 3.
iv) Muros de relleno de albailera. Son aquellos muros de albailera, normal
mente con escaso o ningn refuerzo, ubicados en el interior de los vanos de
la subestructura resistente (prticos) sin aislarlos de ella.
v) Muros de albailera armada o muros de albailera confinada con elementos esbeltos de hormign armado, pilares y cadenas.
Los muros considerados corresponden a aquellos muros que se han diseado y construido en forma tal que puedan transmitir cargas horizontales y verticales de un nivel al nivel inferior y a la fundacin; no se consideran aquellos muros
141
que slo resisten las cargas provenientes de su propio peso, como son parapetos y
tabiques de relleno o divisorios aislados de la estructura sismorresistente.
Esta clasificacin debe hacerse para determinar la resistencia y para atender
la menor capacidad de deformacin inelstica y capacidad de disipacin de energa
que presentan algunos elementos como, por ejemplo, las columnas cortas y los muros de albailera de relleno sin refuerzo, cuando el comportamiento ssmico est
controlado por ellos.
El ndice Eo se calcula con la ecuacin siguiente:
Ep =
(np + 1)
(np + i)
* { l * (Cmar + Csc + Ca + Cma) + 2 * Cw + 3 * Cc} * F
donde:
i:
Factor de reduccin de la capacidad resistente de acuerdo con el nivel de

deformacin en que alcanzan la resistencia los elementos que controlan el
comportamiento ssmico7. Los valores de estos factores se entregan en la
Tabla A1 cuando la capacidad ssmica est controlada por los elementos
ms frgiles (Tipo A), los menos frgiles (Tipo B) y los dctiles (Tipo C)
respectivamente.
np:
Nmero de pisos del edificio.
i:
Nivel que se evala.
Cmar: ndice de resistencia proporcionada por los muros de relleno de albailra.

Csc:
ndice de resistencia proporcionada por las columnas cortas de hormign

armado.
Ca:
ndice de resistencia proporcionada por los muros de albailera no refor

zada o parcialmente confinada.
Cma: ndice de resistencia proporcionada por los muros de albailera confinada.
142
Cw:
ndice de resistencia proporcionada por los muros de hormign armado.
Cc:
ndice de resistencia proporcionada por las columnas no cortas de hormign armado.
Murakami, M., K. Hara. Yamaguchi, S. Shimazi, Seismic Capacity of Reinforced Concrete Buildings
which Suffered 1987 Chibaken-toho-ok; Earthquake, Proceedings 10th World Conference of Earthquake
Engineering, Madrid Spain, 1992.
F:
ndice de ductilidad asociado a los elementos verticales.

F = 1,0
si Cmar, Ca y Csc son iguales a cero
F = 0,8 si Cmar, Ca y Csc son distintos de cero
En caso de que los muros de albailera confinada controlen la capacidad resistente, el valor de F es igual a 1,0 considerando la capacidad de deformacin inelstica que se logra con los elementos de confinamiento.
La capacidad ssmica debe calcularse en primer lugar considerando la falla de
elementos ms frgiles; sin embargo, si la falla de este grupo no produce inestabilidad
del sistema, la capacidad ssmica debe calcularse considerando el prximo grupo y
despreciando la resistencia de los elementos que han fallado.
Tabla A1.
Valores de los coeficientes i
Tipo
1,0
0,7
0,5
Muros de rellenos de albailera o columnas cortas o

muros de albailera no reforzada y parcialmente
confinada o muros de albailera confinada controlan
la falla.
0,0
1,0
0,7
Muros de hormign armado controlan la falla.
0,0
0,0
1,0
Columnas de hormign armado controlan la falla.
Modo de falla
El trmino (n + 1)/(n +i) considera la relacin entre el coeficiente de corte basal y el coeficiente de corte del piso i, cuando estos esfuerzos de corte se establecen
en funcin del peso del edificio por sobre el nivel considerado.
Los ndices de resistencia (Ci) se han determinado considerando las caractersticas de refuerzo de los muros de hormign armado construidos en Chile (cuanta y
modalidad de refuerzo), lo que incorpora modificaciones en las expresiones propuestas por Hirosawa e Iglesias. Para los muros de albailera se usa la resistencia propuesta por Iglesias para los muros de relleno (muros tipo diafragma) y la resistencia
de agrietamiento diagonal recomendada por Raymondi8 para los muros de albailera confinada.
8
Raymondi, V., Anteproyecto de norma de diseo y clculo de albailera reforzada con pilares y cadenas,
Facultad de Ciencias Fsicas y Matemticas, Santiago, Chile, Universidad de Chile, 1990.
143
Las ecuaciones usadas son:
Cmar =
0,6 * 0,85 * o *
np
mar
j=i
Csc =
fc
15 *
sc
np
200
j=i
Cmar =
0,6 * (0,45 * o + 0,25* o) *

np
ma
j=i
Ca = Cma
fc 30 *
*
200
Cw =
m1 +
20 *
m2 +
np
W
j=i
144
12 *
m3 +
10 *
m4
Cc =
fc10
200
c1 + 7
c2
np
j=i
donde:
Resistencia cilndrica a la compresin del hormign.
Suma de las reas de los muros de relleno de albailera del piso en

evaluacin en la direccin analizada.
Suma del rea de las columnas cortas de hormign armado del piso en evaluacin.
Suma de las reas de los muros de albailera confinada del piso en

evaluacin en la direccin analizada.
Suma de las reas de los muros de hormign armado del piso en

evaluacin con columnas en ambos extremos, con cuanta de refuerzo horizontal igual o mayor que 1,2% y una esbeltez (HIL) del
muro mayor que 2. En estos muros la resistencia al corte est controlada por la resistencia de aplastamiento de la diagonal comprimida debido a su alta cuanta de refuerzo horizontal9.

evaluacin con columnas en ambos extremos y cuanta de refuerzo
horizontal mnima. En estos muros la resistencia al corte es proporcionada principalmente por la armadura horizontal10.
fc
mar
sc
ma
m1
m2
9 Wakabayashi, M., Design of earthquake-resistant buildings, Mc Graw-Hill Book Company, 1986.

10 dem.
145

evaluacin, sin columnas o con una columna en alguno de sus extremos, una esbeltez del muro igual o menor que 2 y una cuanta de
armadura mnima. En estos muros la resistencia al corte est definida por la carga de agrietamiento diagonal del hormign, debido
a su reducida cuanta de armadura de refuerzo11.

evaluacin, sin columnas o con una columna en alguno de sus extremos y una esbeltez del muro mayor que 2. En estos muros la resistencia al corte est dada por las ecuaciones de la norma ACI31812.
Suma de las reas de las columnas de hormign armado13 donde la

relacin entre la altura libre (h) y el ancho (D) es menor que 6.
Suma de las reas de las columnas de hormign armado14 donde la relacin entre la altura libre (h) y el ancho (D) es igual o mayor que 6.
Wj
Peso del piso j.
Resistencia bsica de corte de la albailera.
Tensin normal debida al esfuerzo axial que producen las cargas

verticales de peso propio y las sobrecargas de uso.
Largo del muro.
m3
m4
c1
c2
11 dem.
12 ACI 318, Building Code Requirements for Reinforced Concrete, 1984.
13 Hirosawa, M, Retroffiting and retration of building in Japan, IISEE, Lecture Note of Seminar Course,
Tsukaba, Japan, 1992.
14 ACI 318, Building Code Requirements for Reinforced Concrete, 1984.
146
Altura del piso si L es igual o mayor que 3 metros o altura libre del
muro si L es menor que 3 m.
En estas ecuaciones las reas se deben expresar en cm2, las resistencias y tensiones en kgf/cm2 y los pesos en kgf. Los coeficientes que acompaan a las reas corresponden a la resistencia al corte de los diferentes tipos de elementos que forman
el sistema sismorresistente, expresados en kgf/cm2.
Clculo de SD
Este coeficiente cuantifica la influencia de las irregularidades de la configuracin estructural y de la distribucin de rigidez y de masa en el comportamiento ssmico de la edificacin.
La informacin para calcular SD se obtiene principalmente de los planos estructurales y se complementa con visitas a terreno. Las caractersticas del edificio
que se consideran en la determinacin de este coeficiente son regularidad de la
planta, relacin largo-ancho de la planta, estrangulaciones de la planta, espesor de
las juntas de dilatacin, dimensiones y ubicacin de patios interiores, existencia de
subterrneo, uniformidad de la altura de los pisos, excentricidad de rigidez en planta, irregularidades de la distribucin de las masas y de la rigidez de entrepiso de los
pisos en altura, etc.
Hirosawa propone calcular SD cuando se usa el primer nivel de evaluacin de
vulnerabilidad con la ecuacin siguiente:
1=8
SD =
i=1
donde:
qi = {1,0 (1 Gi) * Ri} para i = 1, 2, 3, 4, 5, 7 y 8

qi = {1,2 (1 Gi) * Ri} para i = 6
Los valores de Gi y Ri recomendados por Hirosawa se indican en la Tabla A2.
147
Tabla A2.
Valores de Gi y Ri
TEMS
(qi)
Gi
0,9
1,0
Ri
0,8
1. Regularidad
Regular (a1)
Mediano (a2)
Irregular (a3)
1,0
2. Relacin
largo-ancho
5<B
B>8
0,5
3. Contratacin de
planta
0,8
c < 0,5
0,5
4. Atrio o patio
interior
Rap= 0,1
0,1 < Rap
0,3 < Rap
0,5
5. Excentricidad de
atrio o patio interior
f1 = 0,4
f2 = 0,1
f1 0,4
0,1 < f2
0,4 < f1
0,3 < f2
0,25
6. Subterrneo
1,0
Ras
0,5
Ras < 0,5
1,0
7. Junta de dilatacin
0,01
s < 0,01 s < 0,005
0,5
8. Uniformidad de
altura de piso
0,8
Rh
5
c
0,5
0,005
0,7
8
c
0,8
0,3
0,3
Ras < 1,0
Rh < 0,8
Rh < 0,7
0,5
La descripcin de cada una de las caractersticas se entrega a continuacin:

1. Regularidad ai
a1: La planta es simtrica en cada direccin y el rea de salientes es

menor o igual al 10% del rea total de la planta. Estas salientes, son
consideradas en el caso que l/b 0,5.
b
l
148
a2: La planta no es regular, y el rea de salientes es igual o menor que

el 30% del rea de la planta. Dentro de esta categora se encuentran
las plantas tipo L, T, U y otras.
a3: La planta es ms irregular que el caso a2 , y el rea de salientes es
mayor que el 30% del rea de la planta.
2. Relacin largo - ancho, B:
Razn entre la dimensin mayor y menor de la planta.
En las plantas tipo L, T, U u otras se considera el lado mayor como 2*l, para
l indicado en la figura.
3. Contraccin de planta, c:
c=
D1
Do
Do
D1
4. Atrio o patio interior, Rap

Razn entre el rea del atrio y el rea total de la planta, incluida el rea del
atrio. Sin embargo, una caja de escaleras estructurada con muros de hormign armado no se considera en este anlisis.
5. Excentricidad de atrio o patio interior, f:
f1: Razn entre la distancia del centro de la planta al centro del atrio y la longitud menor de la planta.
f2: Razn entre la distancia del centro de la planta al centro del atrio y la longitud mayor de la planta.
149
6. Subterrneo, Ras:
Razn entre el rea promedio de la planta de los subterrneos y el rea promedio de la planta del edificio.
7. Junta de dilatacin, s:
Este criterio se aplica a edificios que tienen juntas de dilatacin.
Razn entre el espesor de la junta de dilatacin ssmica y la altura del nivel
sobre el suelo donde se encuentra.
8. Uniformidad de altura de piso, Rh:
Razn entre la altura del piso inmediatamente superior al analizado y la altura de ste. Para el caso del piso superior, el piso inmediatamente superior
de esta ecuacin es reemplazado por el piso inmediatamente inferior.
Segn Hirosawa, el valor de SD se calcula usando el valor ms desfavorable
entre los obtenidos para la caracterstica en los diferentes pisos, valor que se asume
como representativo del edificio completo.
Clculo de T
Este ndice cuantifica los efectos que produce el deterioro de la estructura,
debido al paso del tiempo o bien a la accin de sismos pasados u otras acciones que
puedan haberla afectado. El ndice se calcula a partir de la informacin obtenida de
las visitas al edificio y de la informacin que proporcione el propietario.
El ndice T se determina con la tabla A3; considerando que se usa un valor
nico del ndice T para el edificio, este valor debe corresponder al menor valor obtenido de la Tabla A3.
Tabla A3.
Valores del ndice T para diferentes causas y tipos de deterioro
Deformacin permanente (T1)
Caracterstica
El edificio presenta inclinacin debido a asentamiento diferencial.
El edificio est construido sobre relleno artificial.
El edificio ha sido reparado debido a deformaciones presentadas
anteriormente.
Tiene visible deformacin de vigas o columnas.
No presenta signos de deformacin.
150
T1
0,7
0,9
0,9
0,9
1,0
Grietas en muros o columnas debido a corrosin del acero de refuerzo (T2)

Caracterstica
Presenta filtraciones con corrosin visible de armaduras.
Presenta grietas inclinadas visibles en columnas.
Presenta grietas visibles en muros.
Presenta filtraciones, pero sin corrosin de armaduras.
Nada de lo anterior.
T2
0,8
0,9
0,9
0,9
1,0
Incendios (T3)
Caracterstica
Ha experimentado incendio, pero no fue reparado.
Ha experimentado incendio y fue adecuadamente reparado.
No ha experimentado incendio.
T3
0,7
0,8
1,0
Uso del cuerpo o bloque (T4)

Caracterstica
Almacena sustancias qumicas.
No contiene sustancias qumicas.
T4
0,8
1,0
Tipo de dao estructural (T5)

Caracterstica
Presenta dao estructural grave.
Presenta dao estructural fuerte.
Presenta dao estructural ligero o no estructural.
T5
0,8
0,9
1,0
El criterio de la clasificacin del dao asociado al choque es el de la Tabla A4.
151
Tabla A4.
Clasificacin de daos causados por sismo (Iglesias et al., 1987).
Tipo de dao
Descripcin
No estructural
Daos nicamente en elementos no estructurales.
Estructural ligero
Grietas de menos de 0,5 mm de espesor

en elementos de hormign armado.
Grietas de menos de 3 mm de espesor en
muros de albailera.
Estructural fuerte
Grietas de 0,5 al 1 mm de espesor en

elementos de hormign armado. Grietas
de 3 a 10 mm de espesor en muros de
albailera.
Estructural grave
Grietas de ms de 1 mm de espesor en
elementos de hormign armado. Aberturas
en muros de albailera. Aplastamiento del
hormign, rotura de estribos y pandeo del
refuerzo en vigas, columnas y muros de
hormign armado. Agrietamiento de capiteles
y consolas. Desplome de columnas. Desplome
del edificio en ms de 1% de su altura.
Asentamiento de ms de 20 cm.
Clculo del ndice ISO

Este ndice se calcula con la ecuacin siguiente:
Iso = Eso * Z * G * U
donde:
Eso = Resistencia ssmica bsica requerida.

Z = Factor de zona ssmica; su valor depende del peligro ssmico del lugar
donde se ubica el edificio ( 0,5 Z 1).
G = Factor de influencia de las condiciones topogrficas y geotcnicas.
U = Factor de importancia del edificio por su uso.
152
La resistencia ssmica bsica (Eso) se ha determinado a partir del estudio de

los daos de los edificios durante un terremoto15. Para los propsitos de otros estudios, se recomienda que esta resistencia se establezca a partir del requerimiento de
resistencia elstica de las normas para la zona de mayor peligro ssmico (zona epicentral), reducida por un factor de reduccin (R), cuyo valor debe ser elegido considerando que el nivel de dao que se produzca evite la puesta fuera de servicio del
edificio.
El factor G se considera igual a 1,0 para condiciones topogrficas sin pendiente e igual a 1,1 para zona de pendiente16.
El factor de importancia U se considera igual a 1,0 dado que las condiciones
demandadas por el uso del edificio se consideran al establecer el valor de Eso.
15 Hirosawa, M., Retrofitting and restoration of buildings in Japan, IISEE Lecture Note of Seminar Course,
Tsukuba, Japan, 1992.
16 dem.
153
Otras publicaciones de OPS/OMS sobre

mitigacin de desastres en instalaciones de salud
Gua de reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud.
2004, 106 pp. ISBN 92 75 32500 6
Nueva gua publicada en colaboracin con el Centro Colaborador de la OMS en Mitigacin de
Desastres de la Universidad de Chile, el apoyo del Banco Mundial y el consorcio ProVention. Ofrece
pautas para la proteccin a la inversin y operacin en el diseo y construccin de nuevas instalaciones
de salud.
Proteccin de las nuevas instalaciones de salud frente a desastres naturales: gua para la
promocin de la mitigacin de desastres
2003, 52 p. ISBN 92 75 32484 0
Esta publicacin presenta un resumen de la Gua de reduccin de vulnerabilidad en el diseo de nuevos
establecimientos de salud e incluye recomendaciones para promover su uso entre autoridades
nacionales, planificadores y financiadores. Facilita la comprensin de los beneficios de la aplicacin
de medidas de mitigacin en los procesos de diseo, planificacin y construccin de instalaciones de
salud.
CD-ROM Curso Planeamiento Hospitalario para Desastres (PHD) y Taller para la formacin de
instructores del Curso PHD. 2004
El Curso Planeamiento Hospitalario para Desastres proporciona la metodologa y los contenidos para
elaborar planes hospitalarios con la finalidad de identificar los riesgos, reducirlos y hacer frente a las
emergencias y desastres (internos y externos).
Este CD incluye la segunda edicin (revisada y corregida) del material para desarrollar el Curso PHD.
Tambin incluye la primera edicin del material para formar instructores a partir del Taller de
Formacin de Instructores del Curso PHD.
CD-ROM Mitigacin de desastres en instalaciones de salud.
Este CD contiene dos presentaciones grficas (en formato Power Point) sobre los aspectos
estructurales y no estructurales de la mitigacin de desastres en hospitales; un conjunto de psters
alusivos a mitigacin hospitalaria y once publicaciones sobre el tema.
Tambin puede consultar:

Lecciones aprendidas en Amrica Latina de mitigacin de desastres en instalaciones de salud:
aspectos de costo efectividad. 1997, 116 p., ISBN 92 75 32217 1
Conferencia internacional sobre mitigacin de desastres en instalaciones de salud.
Recomendaciones. Mxico. 1996, 32 p.
Vdeo: Mitigacin de desastres en instalaciones de salud. 1991, 15 minutos
Usted puede consultar estas publicaciones en Internet:

http://www.paho.org/desastres (visite la seccin de publicaciones)
Para mayor informacin, contactar disaster-publications@paho.org
154
S A LU
T
E
PR
P
A
H
O
O
P
S
V I MU ND
rea de Preparativos para Situaciones

de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre
La OPS cre en 1976 esta rea, en respuesta a la solicitud planteada por los Pases Miembros de establecer una unidad tcnica para ayudar al sector salud a reforzar las actividades de preparativos, respuesta y mitigacin para desastres.
Desde esa fecha el objetivo principal del rea ha sido apoyar al sector salud en el fortalecimiento de
los programas nacionales para la reduccin de desastres y su interaccin con todos los sectores involucrados en la misma. Este apoyo se ha dado en tres reas principales:
En la parte de preparativos, adems de la promocin constante para fortalecer los programas en los
ministerios de salud, son actividades regulares las acciones de capacitacin (a travs de cursos y talleres) y la elaboracin y distribucin de materiales de capacitacin (libros, diapositivas y videos).
La parte de mitigacin tiene tambin una relevancia especial, por cuanto invertir en preparacin puede ser intil, si cuando ocurre un desastre el hospital o el centro de salud colapsan, justo en el momento de mayor necesidad. La OPS promueve y apoya su inclusin en los programas nacionales de reduccin de desastres.
En la respuesta a los desastres, la OPS trabaja con los pases afectados para identificar y evaluar las
necesidades y los daos, llevar a cabo la vigilancia epidemiolgica y control del agua potable, movilizar asistencia internacional y manejar los suministros humanitarios. La OPS ha establecido el Fondo Voluntario de Asistencia para Emergencias que pretende recaudar dinero para apoyar las actividades post-desastre.
El rea cuenta adems con varios proyectos tcnicos especiales: Mitigacin de Desastres en Hospitales y Sistemas de Agua Potable, Sistema de Manejo de Suministros Humanitarios (SUMA), El uso de
Internet para Desastres y Emergencias y El Centro Regional de Informacin sobre Desastres (CRID).
Oficinas del rea de Preparativos

para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre
Sede Central
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037, EUA
Tel. (202) 974 3520
Fax: (202) 775 45 78
disaster@paho.org
www.paho.org/desastres/
Centroamrica
Apartado Postal 3745
San Jos 1000, Costa Rica
Tel. (506) 224 6690
Fax (506) 224 7758
pedcor@sol.racsa.co.cr
El Caribe
P.O. Box 508
Bridgetown, Barbados
Tel. (246) 436 6448
Fax (246) 436 6447
disaster@cpc.paho.org
Sudamrica
Apartado Postal 17-07-8982
Quito, Ecuador
Tel. (593-2) 2 460 274
Fax (593-2) 2 256 174
pedecu@ecu.ops-oms.org
www.disaster-info.net/PED-Sudamerica/
155
CENTRO REGIONAL DE INFORMACIN SOBRE DESASTRES

Amrica Latina y el Caribe (CRID)
El CRID contribuye a que los pases de Amrica Latina y el Caribe tengan el mejor acceso posible a
las fuentes y recursos de informacin sobre desastres, ayudando a sus usuarios a tomar las decisiones
ms adecuadas para la gestin y reduccin de los efectos de los mismos.
El CRID cuenta con el soporte de seis organizaciones y agencias:
Organizacin Panamericana de la Salud - Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS);
Estrategia Internacional para la Reduccin de Desastres (UN/EIRD);
Comisin Nacional de Prevencin de Riesgos y Atencin de Emergencias de Costa Rica (CNE);
Federacin Internacional de Sociedades Nacionales de la Cruz Roja y Media Luna Roja (IFRC);
Centro de Coordinacin para la Prevencin de los Desastres Naturales en Amrica Central
(CEPREDENAC )
Oficina Regional de Emergencias de Mdicos sin Fronteras (MSF).
Los objetivos del CRID son:
- Mejorar la recopilacin, procesamiento y diseminacin de informacin sobre desastres.
- Fortalecer las capacidades locales y nacionales para el establecimiento y mantenimiento de
centros de informacin sobre desastres.
- Promover el uso de tecnologas de informacin.
- Apoyar el desarrollo del Sistema Regional de Informacin sobre Desastres.
El CRID presta los siguientes servicios:
- Bsquedas bibliogrficas por Internet, CDROM, o por consulta directa en el Centro.
- Publicacin y distribucin de bibliografas (Bibliodes).
- Acceso directo va Internet a una amplia coleccin de documentos en texto completo.
- Distribucin de publicaciones y material de capacitacin.
- Edicin y distribucin de materiales didcticos sobre gestin de unidades de informacin,
metodologa bibliogrfica, tesaurus e Internet.
- Distribucin masiva de materiales de informacin pblica y tcnica
- Asesora tcnica y capacitacin para crear centros de informacin sobre desastres.
El CRID promueve y apoya el fortalecimiento de un sistema regional de informacin en Amrica
Latina y el Caribe a travs de el soporte tcnico a centros nacionales y locales, el desarrollo de
metodologa, instrumentos y herramientas comunes, y la creacin de servicios comunes.
Conozca el CRID en Internet: visite http://www.crid.or.cr

Centro Regional de Informacin de Desastres (CRID)
Apartado Postal 3745-1000 San Jos, Costa Rica
Tel.: (506) 296-3952, Fax: (506) 231-5973 crid@crid.or.cr
CRID, la mejor fuente de informacin sobre desastres en Amrica Latina y el Caribe.
156

Patologia en Elementos No Estruturales

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Captulo 3

Fundamentos para la mitigacin de desastres en establecimientos de salud

Captulo 3 - Vulnerabilidad no estructural

La experiencia ha demostrado que los efectos de segundo orden causados por

Fundamentos para la mitigacin de desastres en establecimientos de salud

1. Riesgo para la vida

Captulo 3 - Vulnerabilidad no estructural

Fundamentos para la mitigacin de desastres en establecimientos de salud

Cielos falsos (cielos rasos)

Apndices (letreros, etc.)

Existen algunos peligros no estructurales que pueden afectar la vida o la

Captulo 3 - Vulnerabilidad no estructural

Podra sufrir dao dicho elemento en caso de un sismo?

Mc Cue, Skaffand, Boyce

Fundamentos para la mitigacin de desastres en establecimientos de salud

Instalaciones bsicas y equipos

Captulo 3 - Vulnerabilidad no estructural

tamao y peso del elemento

Fundamentos para la mitigacin de desastres en establecimientos de salud

Captulo 3 - Vulnerabilidad no estructural

Seleccin del nivel de operacin o funcionamiento general deseado

Formulacin de una lista tentativa de componentes que sern evaluados

Inventario, ubicacin en el edificio y en el servicio, cantidad

Categorizacin del riesgo ssmico para cada componente

Definicin de una lista prioritaria, de acuerdo con la matriz anterior

Seleccin de procedimientos de anlisis para los componentes prioritarios

Anlisis cuantitativo de los componentes prioritarios

Diseo de la intervencin o mejoras

Estimacin general de costos

Ejecucin de medidas de mitigacin

Un ejemplo de lista de los equipos evaluados aparece en el Cuadro 7. En l se

Fundamentos para la mitigacin de desastres en establecimientos de salud

Tanques areos Red agua

Lmpara cieltica Ciruga plstica

Captulo 3 - Vulnerabilidad no estructural

Ejemplo de aplicacin de evaluacin de componentes no estructurales: el Hospital

Nivel de dao por

C.A.03.- ORNAMENTOS Y APNDICES PERMANENTES

C.A.04.- JUNTAS CONSTRUCTIVAS

Dao en tarrajeo o muros

Fundamentos para la mitigacin de desastres en establecimientos de salud

ELEMENTO: Tanque de oxgeno

Elemento fijamente asegurado al pedestal

Tamao o cantidad de pernos

Juntas flexibles o flexibilidad de la tubera

Conexin flexible al ducto

Proteccin contra corrosin del anclaje

Captulo 3 - Vulnerabilidad no estructural

Fotografa 15. Vista lateral del tanque de oxgeno

Fotografa 16. Detalle de conexin en los soportes

Fundamentos para la mitigacin de desastres en establecimientos de salud

Albailera confinada con ladrillo artesanal

Albailera confinada con ladrillo hecho a mquina

Madera revestida con planchas de yeso-cartn

Madera revestida con yeso-cartn y asbestocemento

Bastidor de acero relleno con paneles de

Poliestireno expandido reforzado con malla

Alma de poliestireno expandido revestido con

Bastidor de acero revestido con asbesto-cemento

Estado de servicio: Nivel de deformacin para el cual comunica el dao en el tabique.

Captulo 3 - Vulnerabilidad no estructural

Aunque la mampostera de relleno no reforzada o muros no estructurales,

Fundamentos para la mitigacin de desastres en establecimientos de salud

Cielos rasos (cielos falsos)