Case report

KOLELITIASIS
Nuciana Siti Andrianti

Pembimbing : dr. Yeppy AN , spB, FINACS

IDENTITAS PASIEN

Nama
: Ny. T
Umur
: 41 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Status perkawinan
: Menikah
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
No. RM
: 508033
Alamat
: Cibiru 1/10 kec. Soreang kab.
Bandung
Tanggal masuk RS
: 20 Agustus 2015
Tanggal pemeriksaan : 20 Agustus 2015

Keluhan Utama
Nyeri perut kanan atas

Riwayat penyakit sekarang

Pasien perempuan, 41 tahun, datang dengan keluhan

Nyeri perut kanan atas sejak 1 minggu SMRS, nyeri
dirasakan hilang timbul, menjalar hingga kebagian
punggung, tiba-tiba muncul dan tidak memberat dengan
tarikan nafas. Sebelumnya pasien terdapat nyeri yang
serupa sejak 8 bulan SMRS, nyeri semakin lama
semakin sering dirasakan. Sebelumnya pasien sempat
berobat ke bagian poli syaraf RSUD Soreang, kemudian
di rujuk ke poli bedah RSUD soreang. Pada BAB t.a.k,
BAK t.a.k, demam (-), nyeri pinggang kanna (+), mual

Riwayat penyakit terdahulu :

Pasien tidak memiliki keluhan yang serupa sebelumnya.
Riwayat kuning sebelumnya (-), hipertensi (-), penyakit jantung
(-), DM (-), dan riwayat kolesterol tinggi (-).

Riwayat keluarga :
Pada keluarga pasien tidak ada yang memiliki
keluhan serupa seperti pasien, sakit kuning (-),
hipertensi (-), penyakit jantung (-), DM (-).

Status Generalis
Kesadaran

: Compos mentis
Tanda vital: TD = 110/80 mmHg
RR = 20 x/menit
N = 80 x/menit
S = 36,6 0C
Mata : Konjungtiva anemis (-),
sklera ikterik (-)
THT : Dalam batas normal
Leher : Kelenjar Getah Bening
tidak teraba massa
Thorax : VBS ka=ki, Rh -/-, Wh
-/Abdomen : cembung, soepel,
BU (+)
Ekstremitas : Akral hangat,
capillary refill time <2 detik

Status Lokalis
Inspeksi:
Perut datar, tidak ada jaringan
parut, tidak ada kelainan.
Palpasi:
Pada palpasi terdapat nyeri
tekan perut kanan atas (+)
Auskultasi:
Pada auskultasi terdengar
bising usus (+)
Perkusi:
Perkusi dalam batas normal

RESUME

Pasien perempuan, 41 tahun, datang dengan keluhan Nyeri perut

kanan atas sejak 1 minggu SMRS, nyeri dirasakan hilang timbul,
menjalar hingga kebagian punggung, tiba-tiba muncul dan tidak
memberat dengan tarikan nafas. Sebelumnya pasien terdapat
nyeri yang serupa sejak 8 bulan SMRS, nyeri semakin lama
semakin sering dirasakan. Sebelumnya pasien sempat berobat ke
bagian poli syaraf RSUD Soreang, kemudian di rujuk ke poli
bedah RSUD soreang. Pada BAB t.a.k, BAK t.a.k, demam (-),
nyeri pinggang kanna (+), mual (-), muntah (-). Pada
pemeriksaan status generalis, semua dalam batas normal. Pada
pemeriksaan status lokalis didapatkan nyeri tekan pada perut
kanan atas. Sebelumnya pasien tidak pernah menderita keluhan
seperti ini dan di keluarga juga tidak pernah ada yang menderita
keluhan seperti ini.

DIAGNOSIS BANDING
1.
2.
3.
4.

Ulkus peptikum
Refluks gastroesofagus
Pankreatitis Akut
Appendicitis

SARAN PEMERIKSAAN

5.

Ultrasonografi (USG)

DIAGNO
SIS
KERJA

TERAP
I

Kolelitiasis

Kolesistekto
mi

Quo ad vitam : ad bonam

PROGN
OSIS

Quo ad functionam

: ad bonam

Quo ad sanationam

: ad bonam

Anatomi kandung empedu

Definisi

Cholelithiasis merupakan adanya atau pembentukan batu

empedu; batu ini
terdapat dalam kandung empedu
(cholecystolithiasis) atau dalam ductus choledochus
(choledocholithiasis).

Epidemiologi

Belanda 20%
Amerika
Chicago
Asia
Wanita
Laki-laki
Latin
3% 20%
6,3%
20%
- 8%
4% - 40%

Etiologi
Faktor risiko untuk kolelitiasis, yaitu:
a. Usia
Risiko untuk terkena kolelitiasis meningkat sejalan dengan
bertambahnya usia.
Orang dengan usia > 40 tahun lebih
cenderung untuk terkena kolelitiasis dibandingkan dengan orang
degan usia yang lebih muda.
Hal ini disebabkan:
Batu empedu sangat jarang mengalami disolusi spontan.
Meningkatnya sekresi kolesterol ke dalam empedu sesuai dengan
bertambahnya usia.
Empedu menjadi semakin litogenik bila usia semakin bertambah.
b. Jenis Kelamin
Wanita mempunyai risiko dua kali lipat untuk terkena kolelitiasis
dibandingkan dengan pria. Ini dikarenakan oleh hormon esterogen
berpengaruh terhadap peningkatan eskresi kolesterol oleh kandung
empedu.

c. Berat badan (BMI).

dikarenakan dengan tingginya BMI maka kadar kolesterol
dalam kandung empedu pun tinggi, serta mengurangi kontraksi/
pengosongan kandung empedu.
d. Makanan
Konsumsi makanan yang mengandung lemak terutama lemak
hewani berisiko untuk menderita kolelitiasis. Kolesterol
merupakan komponen dari lemak. Jika kadar kolesterol yang
terdapat dalam cairan empedu melebihi batas normal, cairan
empedu dapat mengendap dan lama kelamaan menjadi batu.

Klasifikasi
Menurut gambaran makroskopis dan komposisi kimianya, batu
empedu di golongkan atas 3 (tiga) golongan, yaitu:

Batu
koles
terol

Berwarna coklat, lunak, mudah

dihancurkan dan mengandung
kalsium-bilirubinat sebagai
komponen utama.

Batu
kalsi
um
bilir
ubin
an Bat

u
pig
me
n
hita

Berbentuk oval, multifokal

atau mulberry dan mengandung
lebih dari 70% kolesterol.

Berwarna
hitam
atau
hitam kecoklatan, tidak
berbentuk, seperti bubuk
dan kaya akan sisa zat
hitam
yang
tak
terekstraksi.

Patofisiologi

Manifestasi Klinis
Dijumpai nyeri di daerah hipokondrium
kanan.
kadang-kadang disertai kolik bilier yang
timbul menetap/konstan.
Rasa nyeri kadang-kadang dijalarkan
sampai di daerah subkapula disertai
nausea, vomitus dan dyspepsia.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri
tekan hipokondrium kanan, dapat teraba
pembesaran kandung empedu dan tanda
Murphy positif. Dapat juga timbul
ikterus.

Diagnosis

Pemeriksaan penunjang
Foto polos Abdomen
Foto polos abdomen tidak memberikan
gambaran yang khas karena hanya sekitar
10-15% batu kandung empedu yang
bersifat radioopak.

Ultrasonografi
Ultrasonografi mempunyai derajat
spesifisitas dan sensitifitas yang tinggi
untuk mendeteksi batu kandung empedu
dan
pelebaran
saluran
empedu
intrahepatik maupun ekstra hepatik

ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography)

Yaitu sebuah kanul yang dimasukan ke dalam duktus koledukus
dan duktus pancreatikus, kemudian bahan kontras disuntikkan
ke dalam duktus tersebut.

Diagnosis banding

Nyeri ulkus peptikum biasanya lebih sering, dan berkurang

sehabis makan. Nyeri yang timbul biasanya menetap di
perut kanan atas.
Refluks gastroesofagus : adanya rasa terbakar, lokasi nyeri
di substernal, dan sering dipengaruhi oleh posisi, dimana
pada posisi supine rasa nyeri akan memberat.
pankreatitis akut : lebih terlokalisir dan jarang disertai
tanda peritoneal akut. Nyeri sampai ke punggung,
menghilang saat posisi duduk adalah khas untuk
pankreatitis akut
Apendisitis akut : ditandai oleh nyeri khas pada perut
kanan bawah, diawali dari sekitar daerah umbilikal yang
kemudian menetap di perut kanan bawah.

Komplikasi

Terapi
Terapi Non Operatif
Terapi non bedah meliputi penghancuran batu dengan obatobatan seperti:
chenodeoxycholic
ursodeoxycholic acid.
Ursodeoxycholic acid lebih dipilih dalam pengobatan dari pada
chenodeoxycholic karena efek samping yang lebih banyak pada
penggunaan chenodeoxycholic, seperti terjadinya diare,
peningkatan aminotransfrase dan hiperkolesterolemia sedang.
Pemberian obat-obatan ini dapat menghancurkan batu pada 60%
pasien dengan kolelitiasis, terutama batu yang kecil

Terapi Pembedahan
Kolesistektomi terbuka
Operasi ini merupakan standar terbaik untuk penanganan pasien
denga kolelitiasis simtomatik.
Kolesistektomi laparaskopi
Indikasi awal hanya pasien dengan kolelitiasis simtomatik tanpa
adanya kolesistitis akut.

Disolusi kontak
Terapi contact dissolution adalah suatu
cara untuk menghancurkan batu
kolesterol dengan memasukan suatu
cairan pelarut ke dalam kandung
empedu melalui kateter perkutaneus
melalui hepar atau alternatif lain
melalui kateter nasobilier.

Litotripsi Gelombang Elektrosyok

(ESWL)
Extracorporeal Shock-Wave Lithotripsy
(ESWL) menggunakan gelombang
suara dengan amplitudo tinggi untuk
menghancurkan batu pada kandung
empedu.

Prognosis

Untuk penderita dengan ukuran batu yang

kecil, pemeriksaan serial USG diperlukan
untuk mengetahui perkembangan dari batu
tersebut. Batu bisa menghilang secara
spontan.
Untuk
batu
besar
masih
merupakan masalah, karena merupakan
risiko terbentuknya karsinoma kandung
empedu (ukuran lebih dari 2 cm). Karena
risiko
tersebut,
dianjurkan
untuk
mengambil batu tersebut. Pada anak yang
menderita
penyakit
hemolitik,
pembentukan batu pigmen akan semakin
memburuk dengan bertambahnya umur

Terimakasih