CLAS IF ICAC ION Y US O DEL INSTRU MENT AL .

Los i ns tr ume ntales es t n dise ado s co n e l fi n de

prop or cio na r a l ci r uja no las he r ra mie ntas q ue le p er mi te n rea li zar
las m a niob ra s es pec fica s e n cad a i nte r ve nci n. E xis te n ma ni ob ras
bsica s com unes a las di fe re ntes i nte r ve ncio nes q ui r r gicas . Los
ins tr ume nto s seg n s u funci n p uede n s er peq ue o s o gra ndes ,
cor to s o larg os , re c tos o c ur vos , fi lo sos o ro mos .
Corte y diseccin:
El i ns tr ume nto de co r te tie ne bo rde s fi lo sos , se us a pa ra :
cor ta r , se par ar o e xti rpa r te jido . De ntro d e las pre ca ucio ne s se
debe co nside rar los bo rd es fi los os los q ue se p ro tege n d ura nte la
lim pie za , e steri li zaci n y a lm ace namie nto , g ua rd ndo los sepa ra dos
de o tro s y co n un ma ne jo c uida dos o, e n la ma ni p ulaci n.
Bistures: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una
hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbn
acerado.
Se usa para:
a) Corte
Sostener entre el pulgar y el dedo medio, con el ndice sobre el lomo
de la hoja. Hacer presin uniforme y discreta en la piel y pequeos cortes
suaves en los tejidos, profundizando por planos y realizando hemostasia.
b) Abrir un absceso o drenar una cavidad
Usar un bistur de hoja aguda. Tras penetrar en la coleccin me diante
fuerte presin sobre su punta, se inclina el mango en direccin contraria
al filo, para seccionar el techo de la coleccin, desde la profundidad a la
superficie.
c) Pequeas amputaciones y desarticulaciones
Conside racio nes e n s u uso :
La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del
mango
Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de
pinza
Las hojas difieren en tamao y forma
Las hojas N 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamao, se utilizan
con el mango N 4 y 3.
Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho
Cuchillete: Se usa para grandes amputaciones y desarticulaciones

Tijeras: La hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o

curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos
o largos.
Tijera de diseccin: El tipo y localizacin del tejido a cortar determina la
tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ngulo para alcanzar
estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con
hojas filosas.
Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas
a la sutura y tambin sirven para preparar material de sutura por parte de la
arsenalera.
Tijeras de apsitos: se utilizan para cortar drenajes y apsitos y para abrir
artculos como paquetes de plstico.
Algunos ejemplos:
a) Hilo. Tijera de Mayo( recta o curva)
b) Tejidos:
Rectas para tejidos superficiales y curvas en tejidos profundos.
1. Tijera de Missenbaum. Algo ms curva en la punta, ms fina y larga
2. Tijera de Nelson. Ms larga aun (unos 30cm), especfica para cavidades
profundas (vas biliares, ginecologa)
Pinzas.
Partes de una pinza: mandbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas.
Las m a nd b ulas de l i nstr ume nto aseg ur a n la p resi n de l
te jido y a l ce rr ar de be n q ueda r es tr ec ha me nte a pro xim adas ,
ge ne ra lm e nte , s o n a ce rra das , e n e l cas o d e los po rta a g ujas
per mite ma nte ne r fi ja la a g uja de s utura .
Las cre ma lle ra s ma ntie ne n a l i ns tr um e nto trab ado c ua ndo
est ce rr ado , e llas de be n e ngr a na rse s ua ve me nte.
Pinzas de sostn y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del
campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no daar otras
estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backause
Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos
suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la
configuracin de cada una se disea para prevenir daos a los tejidos.
Pinzas lisas: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con
estras (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en
bayoneta (en ngulo) cortas o largas, pequeas o grandes: Pinzas anatmicas,
Pinzas Bosseman

Pinzas dentadas: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado

que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en
la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en la
piel: Pinza Quirrgica. (Foto 6).
Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes al
final que permite sostener el tejido suave pero seguro.
Se usa para asir estructuras por firmeza, sostener los bordes de piel y
vsceras huecas sin lesionarlas (trompas, apndice, etc.). Tiene sus
extremidades aplanadas transversalmente y est provista de pequeos dientes .
Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final de cada rama es
redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin daar.
Esta seccin redondeada es fenestrada.
Pinza de Mixter
Semejante a las hemostticas, pero sus ramas son ms largas y delgadas,
con la articulacin cerca de la extremidad, que es fina y de curva acentuada.
Cuando se cierra, termina en una punta delgada y redondeada, permitiendo la
diseccin en regiones profundas. Es insustituible para aislar pedculos (tambin
se usa como pasahilos)
Pinza de Anillos o portatorundas
Largas, con ramas terminadas en forma de anillo con las caras
contrapuestas ranuradas. Uso:
a) Desinfeccin (del centro hacia afuera, siguiendo la misma direccin
siempre)
b) Fijar la vescula biliar
c) Diseccin de tejidos con una torunda
Puede ser recta o curva
Pinzado y oclusin:
Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presin.
Pinzas hemostticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estras
opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los
anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se
usan para ocluir vasos sanguneos.
a) Pinza de Kelly. Ranurada hasta 1/3 medio
- Sin dientes( curva o recta)
b) Pinza de Rochester. Ranurada hasta el final (base de la extremidad
de la pinza)
- Sin dientes( curva o recta)
c) Pinza de Kocher.
- Con dientes( curva o recta)

Exi ste n m uc has varia cio ne s de pi nza s he mo stti cas . L as

ra mas p uede n se r rec ta s , c ur va s o e n ng ulo ; las es tr a s p uede n
ser ho ri zo nta le s , diag o na le s o lo ngitudi na le s y las p untas
puede n se r p untiag uda , red o nde ada o te ner un die nte .
La
lo ngitud de las ra mas y d e lo s ma ngo s p uede n va ria r.
Las caractersticas del instrumento determinan su uso; las puntas finas se
utilizan para vasos y estructuras pequeas. Las ramas ms largas y fuertes en
vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten
alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. Las ms conocidas
son: Kelly, Kocher, Faure, Foester.
Exposicin y Retraccin.
Los i ns tr um e ntos d e e xpo sici n y re trac ci n se uti li za n pa ra
re tr aer te jido s b la ndos , m sc ulos y o tras e str uctura s p ar a la
e xposi ci n de l si tio q ui r rgico .
Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que vara en longitud y
ancho para corresponder con el tamao y la profundidad de la incisin. La
hoja curva o en ngulo puede ser slida o dentada como rastrillo. Algunos
retractores tienen hojas en vez de mango. Con frecuencia su uso es en
pares y los sostiene el 1 y 2 ayudante. Los utilizados en pabelln
obsttrico son: Separador de Farabeuf (Foto 11), Valva de Doyen (Foto 12).
Ejemplos de retractores:
a) Separadores de Farabeuf
b) Separador de Balfour (automtico)
c) Retractor costal de Sauerbruch

Porta agujas: Forma de alicate con mandbulas aplanadas y ranuradas.

La aguja se aprisiona por su cuarto posterior y con la punta a la izquierda
(operador diestro). Para coser, se comunica al instrumento un movimiento
en arco. Cuando sobresale una cuarta parte de la aguja, se libera el
portaagujas y se hace presa desde el saliente, continuando el movimiento
en arco hasta sacar la aguja completa
a) Portaagujas de Mayo
b) Portaagujas de diamante
El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja.
Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los
mangos pueden ser largos para facilitar la insercin de la aguja en ciruga de
pelvis o de trax.
Agujas. Las agujas quirrgicas pueden ser con filo, sin filo, curvas y rectas,
desechables o reutilizables.

. La costura con aguja curva, se realiza en el sentido del cirujano, acercndose.

Adems, existen agujas previamente enhebradas o atraumticas, que suelen
usarse en la ciruga vascular y del tubo digestivo
En cesrea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la
superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas tienen
distinta curvatura y punta y se designan por nmeros como: P3, P4, P5, P7, P9.
Sonda Acanalada:
Para dar puntos y proteger tejido subyacente, para exeresis de uas .
COMPRESAS
a) Pequeas
b) Grandes (para vientre)
Siempre contarlo todo antes de comenzar y al finalizar, tanto instrumental
como compresas.