16

Nutricin parenteral
Jos Manuel Moreno Villares1, Carolina Gutirrez Junquera2
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. 2Hospital Universitario Puerta de Hierro.
Majadahonda, Madrid
1

La nutricin parenteral (NP) consiste en la provisin de nutrientes mediante su infusin a una va

venosa a travs de catteres especficos, para cubrir
los requerimientos metablicos y del crecimiento. La
NP puede ser utilizada en todo nio desnutrido o con
riesgo de desnutricin secundario a una patologa
digestiva o extradigestiva, aguda o crnica para dar
cobertura a sus necesidades nutricionales con el objetivo de mantener su salud y/o crecimiento, siempre
que sus necesidades no logren ser administradas completamente por va enteral. Cuando constituye el nico aporte de nutrientes, hablamos de nutricin parenteral total; la nutricin parenteral parcial proporciona
tan slo un complemento al aporte realizado por va
enteral.
A QUIN NUTRIR POR VA
INTRAVENOSA?
En general est indicada para prevenir o corregir
los efectos adversos de la malnutricin en pacientes
que no son capaces de obtener aportes suficientes por
va oral o enteral por un periodo de tiempo superior
a 5 a 7 das, o antes si el paciente est ya previamente malnutrido. Por el contrario, no est indicada en
aquellos pacientes con una funcin intestinal adecuada en los que la nutricin puede llevarse a cabo por
va oral o enteral. En la tabla I se sealan las indicaciones de nutricin parenteral ms frecuentes en la
infancia. La nutricin parenteral no debera instaurarse por periodos inferiores a una semana y debe mantenerse hasta que se consiga una adecuada transicin
a alimentacin enteral (cuando dichos aportes alcancen 2/3 de los requerimientos nutricionales estimados).

CUL ES LA COMPOSICIN DE LA
NUTRICIN PARENTERAL?
Lquidos y electrlitos
Los requerimientos varan con la edad, el peso,
el estado de hidratacin y la enfermedad de base. Hay
que tener siempre en cuenta las condiciones que pueden modificar estos requerimientos, por aumento de
las necesidades como, p. ej., en presencia de fiebre,
vmitos o diarrea, o por disminucin de las mismas,
ej., en insuficiencia renal o si existen edemas. Los
requerimientos de lquidos y electrlitos en nutricin
parenteral se especifican en la tabla II.
Aminocidos
Las necesidades de protenas varan tambin con
la edad. Los aportes recomendados para garantizar un
buen balance nitrogenado y un crecimiento adecuado son 3,0 g/kg/da en recin nacidos pretrmino; 2,5
g/kg/da en lactantes menores de 2 aos; 1,5 a 2,0
g/kg/da en los nios hasta la adolescencia, y 1,0-1,5
g/kg/da en adolescentes y adultos. Se usan soluciones de aminocidos cristalinos. Algunos aminocidos,
en especial taurina y cistena son condicionalmente
esenciales en los recin nacidos y lactantes, por lo que
es aconsejable el uso de soluciones de aminocidos
especficas para nios, con un mayor contenido de
estos aminocidos y menor cantidad de aminocidos
aromticos y sulfurados. No existe acuerdo en hasta
qu edad deben emplearse estas soluciones aunque en
la prctica se usan en nios menores de 10 aos.
Aportes energticos
Las necesidades de energa tambin varan considerablemente de un individuo a otro, dependien-

394

Protocolos diagnstico-teraputicos de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica SEGHNP-AEP

TABLA I. Indicaciones de la nutricin parenteral en nios.

Indicaciones a corto plazo
Patologa digestiva
Intervenciones quirrgicas
Reseccin intestinal
Malrotacin y vlvulo
Trasplantes
Alteraciones de la pared abdominal
(gastrosquisis, onfalocele)
Enfermedad de Hirschsprung complicada o
extensa
Malabsorcin intestinal
Enterostoma proximal
Diarrea grave prolongada
Fstula enterocutnea
Algunas inmunodeficiencias
Alteraciones de la motilidad intestinal
Peritonitis plstica
Enteritis rdica
Pseudoobstruccin crnica idioptica
Otros
Reposo del tubo digestivo
Enterocolitis necrosante
Isquemia intestinal
Vmitos incoercibles
Sangrado intestinal masivo
Enfermedades inflamatorias intestinales
Pancreatitis aguda grave, fstula pancretica
Vasculitis con grave afectacin digestiva
leo meconial
Mucositis o enteritis grave por quimioterapia
Insuficiencia heptica o renal grave

do de la edad, su actividad fsica y su estado de

salud. En las tablas III y IV se muestran los requerimientos energticos por edad. Para el clculo de
las necesidades energticas de un nio podemos
medir su gasto energtico en reposo por medio de
una calorimetra indirecta o estimarlo a partir de frmulas. Las ms utilizadas son las de la OMS/FAO/
ONU y las de Schofield. A su gasto energtico en
reposo (GER) hay que multiplicarlo por un factor
de estrs (1,2-1,5) en funcin de la enfermedad. Un
mtodo prctico para el clculo de las necesidades
totales utiliza el peso como medida de referencia,

Patologa extradigestiva
Todo tipo de paciente desnutrido o con riesgo de
desnutricin secundaria a cualquier patologa.
Displasia broncopulmonar
Oxigenacin con membrana extracorprea
Perioperatorio en paciente desnutrido grave
Transplante de rganos y mdula sea
Pacientes en cuidados intensivos con diversas
patologas: TCE (fase precoz),
politraumatismos, sepsis, ciruga, quemados
crticos, fracaso multiorgnico.
Caquexia cardiaca
Insuficiencia renal grave
Inestabilidad hemodinmica grave
Recin nacidos prematuros
Errores innatos del metabolismo (en el debut y
en descompensaciones )
Pacientes oncolgicos con mucositis intensa o
trombopenia grave (plaquetas <25.000) que
contraindique la NE
Indicaciones a largo plazo
Fracaso intestinal
Pseudoostruccin crnica idioptica
Displasia intestinal
Enfermedad por inclusin de microvilli
Resecciones intestinales amplias: sndrome
de intestino corto
Atrofias rebeldes de la mucosa intestinal con
malabsorcin grave persistente
Enfermedad de Crohn grave o polintervenida
con afectacin del crecimiento

de forma similar a como se calculan los requerimientos lquidos: primeros 10 kg, 100 kcal/kg; entre
10 y 20 kg, 1.000 kcal por los primeros 10 kg ms
50 kcal/kg por encima de 10, y a partir de 20 kg,
1.500kcal por los primeros 20 kg ms 20 kcal/kg
por encima de 20. En este clculo de los requerimientos incluimos las caloras procedentes de las
protenas.
Hidratos de carbono
La glucosa es el nico hidrato de carbono usado
en nutricin parenteral en nios. Se administra como

395

Nutricin parenteral

TABLA II. Requerimientos basales de lquidos y electrolitos en nutricin parenteral peditrica.

Electrolitos
Agua (ml)
Sodio (mEq)
Cloro (mEq)
Potasio (mEq)

>1er mes-1 ao/kg/d

100 ml (ms las prdidas)
2-3
2-3
1-3

> 1 ao-12 aos/kg/d

Holliday-Segar* (ms las prdidas)
2-3
2-3
1-3

*Holliday-Segar (mantenimiento):
Hasta 10 kg, 100 ml/kg (total 1.000 ml);
Entre 10 y 20 kg = 1000 ml por los primeros 10 kg ms 50 ml/kg por los segundos 10 kg (total 1.500 ml)
A partir de 20 kg = 1500 ml por los primeros 20 kg ms 20 ml/kg por los kilos que superen 20 kg.
Mximo 2.000-2.500 ml/24 horas.

TABLA III. Requerimientos energticos por edades.

Clculo del
GER
Nios:
0-3 aos
3-10 aos
10-18 aos
Nias:
0-3 aos
3-10 aos
10-18 aos

Con el peso

Schofield
Con el peso y la talla

OMS

59,48 x P 30,33
22,7 x P + 505
13,4 x P + 693

0,167 x P + 1517,4 x T 617,6

19,6 x P + 130,3 x T + 414,9
16,25 x peso + 137,2 x talla + 515,5

60,9 x P 54
22,7 x P + 495
17,5 x P + 651

58,29 x P 31,05
20,3 x P + 486
17,7 x P + 659

16,25 x P + 1023,2 x T 413,5

16,97 x P + 161,8 x T + 371,2
8,365 x P + 465 x T + 200

61 x P 51
22,4 x P + 499
12,2 x P + 746

P = peso (kg); T=talla (m). GER: gasto energtico en reposo

Requerimientos energticos totales (kcal/da): GER x factor (1,1-1,5)

dextrosa (D-glucosa) y proporciona 4 kcal/gramo.

Deben constituir el 50-60% del aporte calrico total.
Su aporte, en especial en recin nacidos pretrmino, debe ser progresivo para prevenir la hiperglucemia. Excepto en este grupo de edad, es excepcional
la necesidad de aportar insulina para el control de
la glucemia. No se debe sobrepasar la capacidad oxidativa mxima que en recin nacidos es de 12,5
mg/kg/minuto.
Lpidos
Poseen el poder calorgeno ms alto (9 kcal/g)
y una osmolaridad baja, por lo que pueden administrarse por va perifrica. Su uso previene adems el

TABLA IV. Clculo aproximado de los

requerimientos energticos por edades.

Recin nacido pretrmino

0a1
1a7
7 a 12
12 a 18

Kilocaloras/
kg peso/da
110-120 hasta 150
90-100
75-90
60-75
30-60

dficit de cidos grasos esenciales. Los lpidos pueden administrarse en perfusin separada del resto de

396

Protocolos diagnstico-teraputicos de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica SEGHNP-AEP

TABLA V. Requerimientos de calcio, fsforo y magnesio en nutricin parenteral.

Calcio

(mg)
(mM)
(mEq)

RNPT /kg/d
40-90
1-2,25
2-4,5

RN /kg/d
40-60
1-1,5
2-3

<1 ao /kg/d
20-25
0,5-0,6
1-1,2

1-11 aos /kg/d

10-20
0,25-0,5
0,5-1

12-15 aos /kg/d

4,5-9
0,12-0,2
0,2-0,4

Fsforo

(mg)
(mM)
(mEq)

40-70
1,3-2,25
2,6-4

30-45
1-1,5
2-3

10-30
0,3-1
0,6-2

8-22
0,25-0,7
0,5-1,5

5-10
0,16-0,3
0,3-0,6

Magnesio (mg)
(mM)
(mEq)

3-7
0,12-0,3
0,25-0,6

3-6
0,12-0,25
0,25-0,5

3-6
0,12-0,25
0,25-0,5

3-6
0,120,25
0,25-0,5

2,5-4,5
0,1-0,2
0,2-0,4

TABLA VI. Requerimientos de vitaminas intravenosas.

Vitamina
Vitamina A (UI)
Vitamina E (mg)
Vitamina K (g)
Vitamina D (UI)
Ascrbico (mg)
Tiamina (mg)
Riboflavina (mg)
Piridoxina (mg)
Niacina (mg)
Pantotnico (mg)
Biotina (g)
Folato (g)
Vitamina B12 (g)

RNPT
(dosis/Kg/da)
700-1.500
3,5
8-10
40-160
15-25
0,35-0,5
0,15-0,2
0,15-0,2
4-6,8
1-2
5-8
56
0,3

los nutrientes o en una mezcla con aminocidos y dextrosa (mezclas ternarias o todo en uno), previa comprobacin de su estabilidad. Proporcionan habitualmente el 30% del aporte calrico total, pero en caso
de necesidad pueden alcanzar el 50%. Disponemos
de distintos tipos de soluciones lipdicas que pueden
emplearse en pediatra: triglicridos de cadena larga
(LCT al 20% o al 30%); mezclas fsicas de LCT y triglicridos de cadena media (MCT) al 50%, soluciones conteniendo cido oleico o mezclas estructuradas
que incluyen tambin -3.

Lactante-Nio
(dosis/da)
1.500-2.300
7-10
50-200
400
80-100
1,2
1,4
1
17
5
20
140
1

Infuvite Peditrico
5 ml
2.300
7
200
400
80
1,2
1,4
1
17
5
20
140
1

Minerales
Sus necesidades en la nutricin parenteral se recogen en la tabla V. Aunque las cantidades totales de
calcio y fsforo estn limitadas por su solubilidad, el
empleo de fuentes orgnicas de fosfato (glicerofosfato sdico) han permitido aportes mayores de calcio y
fsforo con bajo riesgo de precipitacin.
Vitaminas
La nutricin parenteral debe contener vitaminas
hidro y liposolubles. Los aportes recomendados se

397

Nutricin parenteral

TABLA VII. Requerimientos de oligoelementos en nutricin parenteral.

Elemento
Fe
Zn
Cu
Se
Cr
Mn
Mo
I

RNPT (g/kg/d)
100
400
20
2
0,2
1
0,25
1

RNT (1 ao g/kg/d)
100
250 < 3meses
100 > 3meses
20
2
0,2
1
0,25
1

encuentran en la tabla VI. A partir de los 11 aos, pueden utilizarse los preparados multivitamnicos de adultos, que no contienen vitamina K. La carnitina, sintetizada a partir de la metionina y la lisina, es el transportador de los cidos grasos de cadena larga a travs
de la membrana interna mitocondrial. Aunque puede
obtenerse tanto de la dieta como a partir de biosntesis endgena, puede considerase un nutriente condicionalmente esencial en el neonato, cuya capacidad de
sntesis es inmadura. No existe acuerdo unnime sobre
su inclusin en las soluciones de nutricin parenteral.
Oligoelementos
Los oligoelementos o elementos traza son parte, generalmente, de muchas enzimas. Es recomendable la inclusin rutinaria de cinc, cobre, selenio, cromo y manganeso para evitarlas deficiencias. En la
tabla VII se detallan los requerimientos para la edad
peditrica. En caso de existir colestasis, el cobre y
el manganeso deben administrarse con cautela. Si existe insuficiencia renal, deben reducirse los aportes de
selenio y cromo. La adicin de hierro a las soluciones de NP es controvertida.
CMO ADMINISTRAR LA NUTRICIN
PARENTERAL?
Prescripcin y composicin
Cuando fuera posible, la prescripcin de la nutricin parenteral debera centralizarse a travs de un
equipo multidisciplinario de soporte nutricional. Pueden utilizarse soluciones estandarizadas o individua-

Resto edades (g/kg/d)

1 mg/d
50 (mx 5.000 g/d)
20 (mx 300 g/d)
2 (mx 30 g/d)
0,2 (mx 5 g/d)
1 (mx 50 g/d)
0,25 (mx 5 g/d)
1 (mx 50 g/d)

lizadas de acuerdo con el peso y la edad, con la ayuda de un programa informtico. Un impreso de prescripcin bien diseado y la informatizacin de la prescripcin disminuye la incidencia de equivocaciones
y aumenta la eficiencia del procedimiento. La elaboracin se realiza en los servicios de farmacia en
cmaras de flujo laminar donde se traducen los gramos de glucosa, lpidos, etc., en volmenes de las
soluciones especficas. Las mezclas ternarias (glucosa, aminocidos y lpidos en la misma bolsa), necesitan menor manipulacin, y son peor caldo de cultivo para microorganismos que la administracin de
lpidos separados. Por estas razones, si la estabilidad de la emulsin lo permite, es la forma ideal de
administracin. La presencia de heparina en las soluciones facilita la coalescencia de partculas de grasa
en presencia de calcio por lo que su uso rutinario no
est recomendado.
Acceso vascular
La nutricin parenteral puede administrarse a travs de una va venosa perifrica o de un catter venoso central (CVC). La eleccin depender del tiempo
previsto de tratamiento, de los requerimientos nutricionales del paciente y de los accesos vasculares disponibles. Los accesos venosos perifricos son de corta duracin, y permiten soluciones con una osmolaridad mxima de 600-800 mOsm y concentraciones de
glucosa inferiores al 10%. La NP por va perifrica se
utiliza, slo como medida temporal, cuando los requerimientos del paciente son bajos por ser un comple-

398

Protocolos diagnstico-teraputicos de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica SEGHNP-AEP

mento de la nutricin enteral o porque no se pueden

lograr accesos venosos centrales.
Para la administracin de nutricin parenteral completa se requiere un catter venoso central que se inserta percutneamente en la vena yugular interna, subclavia o femoral, mediante tcnica asptica, o bien puede utilizarse un catter fino de silicona que se inserta
a travs de la canulacin de una va perifrica y se
avanza hasta alcanzar la cava superior o inferior (catteres epicutneos, drums). En neonatos pueden utilizarse de forma excepcional los catteres umbilicales.
Cuando la duracin de la nutricin parenteral se prev superior a 4 semanas o para su administracin domiciliaria, es preferible utilizar un catter tunelizado (tipo
Hickman, Broviac, Groshong), colocado en quirfano. Los reservorios subcutneos (Portacath) son tiles para el acceso vascular intermitente, sin embargo
la necesidad de puncin limita su uso en nutricin
parenteral. Siempre debe confirmarse radiolgicamente la posicin de la va central fuera del saco pericrdico para evitar el riesgo de taponamiento cardiaco.
El dimetro del CVC debe ser el ms pequeo posible
para minimizar el riesgo de lesin de la vena.
Otro material necesario
Para la administracin de NP en pediatra se precisan contenedores preferiblemente multicapa (que
combinan una capa de etilenvinilo con otra de distinto material) y sobrebolsa fotoprotectora. Estas bolsas
se deben conectar a sistemas de infusin opacos que
protegen de los fenmenos de peroxidacin por exposicin a la luz. Los dispositivos protectores tipo SegurLock o vlvulas hermticas sin aguja evitan pinchazos accidentales y pueden disminuir el riesgo de infeccin. Toda bolsa de nutricin parenteral en nios debe
administrase con una bomba volumtrica, y en caso
de precisar volmenes muy pequeos, con una bomba de jeringa. Es recomendable el uso de filtros que
impiden la entrada de aire y partculas en el torrente
circulatorio. Los filtros son de 0,22 m para las soluciones de aminocidos y dextrosa y de 1,2 m para
las que contengan lpidos.
Mtodos de infusin
Habitualmente la infusin en nios se realiza a
lo largo de 24 horas, pero en determinadas situacio-

nes nutricin parenteral prolongada o domiciliaria

puede ser interesante su administracin cclica (en 1218 horas). Dicha forma de administracin facilita la
movilizacin de las grasas, produciendo menor infiltracin grasa en el hgado y menor dficit de cidos
grasos esenciales.
Compatibilidad de frmacos con la nutricin
parenteral
Muchos de los pacientes que reciben nutricin
parenteral reciben adems otras medicaciones intravenosas. Esto plantea, con frecuencia, preguntas acerca de la compatibilidad de estos medicamentos con
las soluciones. Slo excepcionalmente se incluyen
algunos frmacos en la bolsa de nutricin parenteral.
De forma ideal, lo recomendable es utilizar una va o
una de las luces de un catter exclusivamente para los
nutrientes.
QU DEBEMOS VIGILAR EN UN
PACIENTE CON NUTRICIN
PARENTERAL?
Son frecuentes las complicaciones asociadas al
uso de catteres venosos centrales que incluyen complicaciones tcnicas en relacin con la insercin del
catter (neumotrax, laceracin de un vaso, arritmias,
perforacin cardaca con taponamiento, embolismo
areo, lesin de un plexo nervioso o localizacin anmala del catter), rotura o desplazamiento accidental,
oclusin, trombosis venosa e infeccin. La oclusin
consiste en la obstruccin parcial o completa de un
catter que limita o impide la posibilidad de extraer
sangre o infundir a su travs. Para prevenirla se recomienda infundir suero fisiolgico despus de la administracin de medicaciones o tras la extraccin de sangre. La actuacin depender de la causa que se sospeche. Antes de iniciar un tratamiento farmacolgico
deber descartarse oclusin no trombtica causada
por precipitados de frmacos o minerales, depsitos
de lpidos o malposicin del CVC. En las oclusiones trombticas el cogulo puede formarse como una
vaina de fibrina en el extremo distal del catter o como
un trombo en la pared externa del CVC o en la pared
del vaso en el que se sita el catter. En estos casos
puede usarse estreptoquinasa, uroquinasa o factor activador del plasmingeno (alteplasa). La trombosis de

Nutricin parenteral

una vena central puede ser asintomtica, manifestarse como dolor o edema local en la extremidad afecta o incluso como un tromboembolismo potencialmente fatal. Un ecocardiograma o una ecografa-Doppler, un escner torcico o una venografa pueden confirmar el diagnstico. La trombosis aguda puede tratarse con agentes trombolticos pero la forma ms
habitual de tratamiento es la anticoagulacin. En
pacientes con necesidad de NP prolongada o con alto
riesgo de tromboembolismo puede ser interesante el
uso de antagonistas de la vitamina K o de heparinas
de bajo peso molecular.
Las infecciones asociadas a catter son una de las
complicaciones ms comunes y potencialmente graves. Las dos principales puertas de infeccin son el
punto de insercin en la piel (en los catteres de corta duracin) o el cabezal del catter (en los catteres
permanentes). Las infecciones localizadas se caracterizan por eritema, inflamacin, induracin o exudacin que ocurren en el lugar de salida del catter por
la piel o a lo largo del trayecto subcutneo. Se consideran infecciones sistmicas aquellas en las que exista un cultivo positivo de la punta del catter o un
hemocultivo positivo de la sangre extrada a travs
del catter y por va perifrica. Los grmenes causantes de bacteriemia asociada a catter son, por orden
de frecuencia, Staphylococcus epidermidis, Enterobacter spp, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosa, Staphyloccus aureus, Enterococcus (E. faecalis, E. faecium) y Candida albicans
u otros hongos. Debe sospecharse una infeccin asociada a catter si el nio presenta fiebre > 38,5C, acidosis metablica, trombocitopenia o inestabilidad en
la homeostasis de la glucosa, en ausencia de otro foco
en la exploracin. Ante la sospecha de infeccin deben
realizarse hemocultivos simultneos de sangre perifrica y central, extrados a travs de cada una de las
luces del catter, y, posteriormente, comenzar antibioterapia de amplio espectro de forma emprica. Una
vez conocido el resultado del hemocultivo y del antibiograma se modificar la pauta antibitica. La duracin del tratamiento depender del germen aislado.
Las infecciones cutneas de la salida del catter pueden resolverse con antibiticos locales y sistmicos,
mientras que las del trayecto subcutneo obligan a su
retirada. En las infecciones sistmicas, la retirada del

399

catter ha sido tradicionalmente considerado el tratamiento de eleccin. Sin embargo, muchos catteres
pueden salvarse con un tratamiento adecuado. El deterioro clnico, la falta de respuesta o las infecciones
por algunos microorganismos (Candida, S. aureus)
obligan a la retirada del catter. El punto clave en la
prevencin de las infecciones asociadas a catter es
el cumplimiento de la tcnica asptica en el manejo
del catter, incluyendo el lavado de manos y el uso de
guantes estriles.
Las complicaciones metablicas derivan del dficit o del exceso de alguno de los componentes individuales de la solucin de NP o de la presencia de contaminantes. Hay que ser extremadamente cuidadoso
en la alimentacin de nios desnutridos para evitar
el sndrome de realimentacin. En pacientes con nutricin parenteral prolongada puede aparecer enfermedad metablica sea de origen multifactorial. La elevacin de las enzimas hepticas (sobre todo GGT) y
bilirrubina es frecuente en nios con NP de duracin
superior a 15 das. El origen es desconocido y, en su
aparicin, pueden influir distintos factores como la disminucin del circuito enteroheptico de sales biliares,
el empleo de soluciones pobres en taurina y ricas en
glicina y las infecciones. Tras el inicio de la alimentacin enteral y la retirada de la NP su correccin es la
norma. Las complicaciones hepticas son especialmente importantes en la NP de larga duracin y pueden manifestarse como litiasis biliar o alteraciones
hepticas, desde la esteatosis a la cirrosis con evolucin a fallo heptico, pasando por una simple elevacin de las pruebas de funcin heptica, la colestasis
y la fibrosis. Algunas medidas pueden limitar o revertir la afectacin heptica: la instauracin precoz de una
nutricin enteral mnima, la NP cclica, el tratamiento del sobrecrecimiento bacteriano, la prevencin y el
tratamiento precoz de las infecciones, el uso de una
NP equilibrada (disminuir el aporte calrico total, disminuir el aporte de lpidos a < 1 g/kg/da, etc) y la
administracin de frmacos colerticos, en especial el
cido ursodeoxiclico, son las armas ms eficaces.
MONITORIZACIN DEL NIO CON
NUTRICIN PARENTERAL
La monitorizacin de la NP pasa por una valoracin inicial completa antes de su inicio, en la que se

400

Protocolos diagnstico-teraputicos de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica SEGHNP-AEP

TABLA VIII. Monitorizacin.

A. Control clnico
Balance hdrico diario
Antropometra (peso, talla, permetro ceflico)
B. Control analtico
Hemograma con recuento diferencial
Electrolitos
Urea/creatinina
Glucosa en sangre
Equilibrio cido-base
Calcio/fsforo
Protenas totales/Albmina
(Prealbmina)
Enzimas hepticos y bilirrubina
Colesterol y triglicridos
Glucosa, electrolitos y cuerpos cetnicos en
orina

incluirn tanto la propia indicacin de la NP, el estado nutricional del nio, el tipo de acceso venoso y una
serie de controles analticos que se detallan en la tabla
VIII. Las complicaciones de la nutricin parenteral
pueden minimizarse cuando se hace una indicacin
adecuada, se elige una mezcla de nutrientes equilibrada y se vigila estrechamente la respuesta del paciente. La frecuencia con la que es preciso obtener determinaciones analticas en el seguimiento depender
tanto de la situacin clnica como de la duracin del
soporte nutricional. Cuando se trata de pacientes con
NP domiciliaria (NPD) o prolongada, adems de las
determinaciones habituales, se monitorizarn niveles
de vitaminas y elementos traza.
Estos parmetros deben realizarse al inicio de
la NP y posteriormente con frecuencia variable segn
la situacin clnica del paciente (por ejemplo 2 3
veces a la semana inicialmente). Si la NP se prolonga durante meses hay que monitorizar tambin oligoelementos, vitaminas, mineralizacin y edad sea y
estudio de coagulacin (estudio de factores de riesgo
trombtico).
Adems, el equipo mdico responsable del soporte nutricional ha de realizar evaluaciones peridicas
de la situacin nutricional as como el cumplimiento
de los objetivos teraputicos marcados al inicio del

soporte. Valorar la retirada de la NP cuando se hayan

conseguido dichos objetivos y el paciente sea capaz
de recibir por va digestiva un aporte suficiente de
nutrientes (por encima de dos tercios de los requerimientos estimados) o bien cuando sea una medida
teraputica ftil.
NUTRICIN PARENTERAL DOMICILIARIA
Cuando un paciente va a precisar nutricin parenteral por un periodo superior a 3 meses, es preferible que contine este tratamiento en su domicilio. Esta
situacin puede ocurrir en casos de sndrome de intestino corto, trastornos graves de la motilidad intestinal, diarrea grave rebelde o algunas inmunodeficiencias. Es preciso contar con la colaboracin de una
familia motivada y dispuesta asumir las responsabilidades de la tcnica a domicilio y seguir un programa de aprendizaje.
CONCLUSIONES
La nutricin parenteral se ha usado con xito para
promover el crecimiento en un amplio grupo de enfermedades en los primeros estadios de la vida, sobre todo
en situaciones con afectacin grave de la funcin intestinal. El desarrollo de nuevas formulaciones de nutrientes y el mejor conocimiento de los requerimientos han
llevado a una reduccin de la frecuencia de complicaciones, sobre todo metablicas. Las complicaciones
pueden minimizarse si la nutricin parenteral es supervisada por un equipo de soporte nutricional o si siguen
unos protocolos de prescripcin adecuados. La nutricin parenteral a domicilio constituye una opcin
importante para una minora de nios con situaciones
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