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ANESTESI

LIDOCANA
A
INTERNA DE ODONTOLOGA: ROSALES SEDANO
Vanessa

LA AN ESTESIA
Es un acto mdico controlado en el que se usan

frmacos para bloquear la sensibilidad tctil y


dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su
cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia.
La anestesia general se caracteriza por brindar
hipnosis, amnesia, analgesia, relajacin muscular
y abolicin de reflejos.
La anestesiologa es la especialidad mdica
dedicada a la atencin y cuidados especiales de
los pacientes durante las
intervenciones quirrgicas y otros procesos que
puedan resultar molestos o dolorosos

H ISTO RIA D E LA AN ESTESIO LO G A


3000 A.C. Los asirios conocan un mtodo eficaz para

causar "anestesia", , comprimiendo la cartida a nivel del


cuello con la consiguiente isquemia . En las civilizaciones
ribereas del Tigris y del Efrates comenzaron a usarse los
narcticos vegetales, como la adormidera, la mandrgora y
el cannabis indica (el hachs), que se cultivaban en Persia o
en la India.
400-700 A.C. Los antiguos indios peruanos que
masticaban coca con alcalinos, conocan el adormecimiento
en lengua y labios, lo tenemos en la sabrosa ancdota del
dolor de muelas del jesuta y cronista espaol Bernab
Cobo.
460-377 A.C. Hipcrates usa la "esponja soporfera",
impregnada con una preparacin de opio, beleo y
mandrgora. .

H ISTO RIA D E LA AN ESTESIO LO G A


1800. Humpry Davy produce xido nitroso y sugiere sus efectos analgsicos para ciruga, pero mezclado

con oxgeno. Se liber a s mismo de los dolores de un diente enfermo aspirando "nitrous oxide" o gas
hilarante
El 10 de diciembre, Horacio Wells, durante una demostracin de los efectos del gas de la risa u xido
nitroso de Gardner Quincy Colton en Hartford, Connecticut, observ como uno de los que inhalaban este
gas se golpe y lastimo una pierna sin haber sentido dolor. Al siguiente da se le extrajo a Wells un diente
sin dolor mientras Colton administraba N2O.
1844. La maana del 11 de diciembre Horace Wells y G. Q. Colton se citan a las 10 hrs. en el consultorio

del primero en donde usan el xido nitroso para producir analgesia dental. Fue el mismo Horace Wells
quien se extrajo una muela sin dolor inhalando gas hilarante, siendo un xito.

1845. En el mes de enero, , Horace Wells demuestra la anestesia con este gas en el Massachusetts

General Hospital , para realizar la extraccin de un molar, quien grit y se doli de la intervencin, habiendo
sido un rotundo fracazo esta demostracin.
1846. El 30 de septiembre, William Thomas Green Morton, dentista de Boston, administr anestesia a su

paciente Eben H. Frost extrayendo exitosamente un diente y sin dolor. Frost haba solicitado a Morton que
le hipnotizara (mesmerismo), pero Morton, quien estaba buscando un agente para aliviar el dolor uso ter
sulfrico. El profesor de Morton, Charles Thomas Jackson, fue quien haba sugerido a aqul el uso del ter.
1846. William T. G. Morton utiliza el dietilter en una demostracin pblica para producir anestesia
quirrgica. Esta fue la primera demostracin pblica y premeditada con "letheon" (ter sulfrico). El
paciente fue Gilbert Abbot a quien se le extirp sin dolor un tumor en cuello. Cerca de la silla de
operaciones estaban los colegas de John Collins Warren: Hayward, doctor Gould, Towsend y Henry J.
Bigelow. .

AN ESTSICO S LO CALES
Grupo ster: menor duracin de su efecto y

por producir ms fenmenos alrgicos que los


del grupo amida. Pertenecen al grupo ster los
siguientes frmacos: cocana, benzocana,
procana, tetracana y clorprocana.
Grupo amida, presentan mltiples ventajas
respecto a los anteriores, sobre todo una
menor incidencia de efectos secundarios.
Pertenecen a este grupo: lidocana,
mepivacana, prilocana, levobupivacana,
bupivacana y ropivacana, introducido
recientemente.

LIDOCANA

ESTRU CTU RA Q U M ICA

ESTRU CTU RA Q U M ICA


Subunidad 1: ncleo aromtico
Es el principal responsable de la liposolubilidad de la molcula. Est formada por

un anillo benznico sustituido. La adicin de ms grupos a este nivel aumentar


la liposolubilidad.
Subunidad 2: unin ster o amida
Es el tipo de unin del ncleo aromtico con la cadena hidrocarbonada y
determinar el tipo de degradacin que sufrir la molcula: los amino-steres
son metabolizados por las pseudocolinesterasas plasmticas y los amino-amidas
a nivel heptico, siendo estas ltimas ms resistentes a las variaciones trmicas.
Subunidad 3: cadena hidrocarbonada
Generalmente es un alcohol con dos tomos de carbono. Influye en la
liposolubilidad de la molcula que aumenta con el tamao de la cadena, en la
duracin de accin y en la toxicidad.
Subunidad 4: grupo amina
Es la que determina la hidrosolubilidad de la molcula y su unin a protenas
plasmticas y lo forma una amina terciaria o cuaternaria. Segn los
substituyentes del tomo de nitrgeno variar el carcter hidrosoluble de la
molcula.

FARM ACO D IN AM IA
Del sitio de aplicacin difunde rpidamente a los

axones neuronales, si la fibra nerviosa es


mielinizada penetra por los nodos de Ranvier a la
membrana citoplasmtica, bloqueando a los
canales de sodio y evitando la
despolarizacin de membrana. Cuando es
administrada por va intravenosa, la lidocana es un
frmaco antiarrtmico de clase Ib, que bloquea el
canal de sodio del miocardio.
Se puede usar este frmaco para tratar las
arritmias ventriculares, especialmente las
isquemias agudas, aunque no es til para tratar las
arritmias atriales.

FARM ACO CIN TICA


Tras administracin EV su accin se

inicia inmediatamente, persistiendo


durante 10-20 minutos. Metabolismo
fundamentalmente heptico, donde
se transforma en metabolitos
activos. La vida media inicial es de 730 minutos, y la vida media final es
de 1.5-2 horas. Atraviesa la barrera
placentaria. Se elimina por la orina.

Usos
Muy til en caso de cirugas superficiales, en
odontologa, es un frmaco de eleccin para anestesia
epidural en medicina veterinaria y humana (Raqua)
Toxicidad
La toxicidad se manifiesta de manera ms abierta
cuando, de manera accidental o por iatrogenia, se
aplica de forma intravenosa y en menor medida
intramuscular. La toxicidad nerviosa se presenta como
vrtigos, parestesia, confusin, o coma. La toxicidad
severa puede resultar en asstole y en paro
respiratorio por depresin del centro respiratorio que
se encuentra en el bulbo raqudeo

FISIO LO G A D E LA TRAN SM ISI N N ERVIO SA

M ECAN ISM O D E ACCI N D E LO S AN ESTSICO S LO CALES

Los AL impiden la propagacin del impulso nervioso

disminuyendo la permeabilidad del canal de sodio,


bloqueando la fase inicial del potencial de accin 2-7. Para
ello los anestsicos locales deben atravesar la
membrana nerviosa, puesto que su accin farmacolgica
fundamental la lleva a cabo unindose al receptor desde
el lado citoplasmtico de la misma (Fig. 2). Esta accin
se ver influenciada por:
1. El tamao de la fibra sobre la que acta (fibras Aa y b,
motricidad y tacto, menos afectadas que las g y C, de
temperatura y dolor).
2. La cantidad de anestsico local disponible en el lugar
de accin.
3. Las caractersticas farmacolgicas del producto.

Esto explica el "bloqueo diferencial"

(bloqueo de fibras sensitivas de dolor


y temperatura sin bloqueo de fibras
motoras), y tambin nos determinar
la llamada "concentracin mnima
inhibitoria", que es la mnima
concentracin del anestsico local
necesaria para bloquear una
determinada fibra nerviosa

. El bloqueo de los nervios es mucho

mas difcil de lograr cuando los tejidos


se encuentran inflamados o infectados
debido al pH acido se ionizan al doble
haciendo difcil atravesar la fibra
nerviosa.La accin del anestsico se
ve influida por: El tamao de la fibra
sobre la que actaSu concentracin en
el lugar de accinLas caractersticas
farmacolgicas del producto

CRO N O LO G A D EL BLO Q U EO
Aumento de la temperatura cutnea,

vasodilatacinPerdida de la sensacin de
temperatura y alivio de dolorPerdida de la
propiosepcionPerdida de la sensacin del tacto
y presinPerdida de la motricidadLos
anestsicos locales con un alto pKa producen
un bloqueo sensitivo con escasa afectacin
motora debido a que pocas molculas en
forma no inica que estn disponibles para
atravesar las membranas lipidicas de las fibras
mielinicas pero son suficientes para la
membrana amielinica.