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INTRODUCCION
La colocacin de un tubo endotorcico es una
tcnica sencilla que todo mdico debe conocer.
Los riesgos de esta tcnica son mnimos siempre
que respetemos sus indicaciones y la realicemos
de una forma reglada, siguiendo unos pasos que
se describen a continuacin.
INDICACIONES
Neumotrax a tensin.
Neumotrax postraumtico y postquirrgico.
Neumotrax yatrognico secundario a canalizacin de vas centrales.
Neumotrax en ventilacin mecnica.
Hemotrax.
Quilotrax.
Empiema, lquido pleural con pH menor de 7.0,
pus o infeccin.
Lquido: 24-28-32.
CONTRAINDICACIONES
Coagulopata grave (deber ser corregida previamente, excepto en situaciones de emergencia).
EQUIPO NECESARIO
Preparacin de la piel
Gasas estriles.
Solucin de Povidona yodada.
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Figura 1.
Posicin para una sonda
apical anterior.
Figura 2.
Posicin para una sonda
basilar o apical lateral.
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2. Desinfeccin de la zona.
TCNICA
Figura 3.
Infiltrar el anestsico
local, aspirar para
confirmar la presencia
de un neumotrax,
hemotrax o derrame
pleural.
Pleura parietal
Pulmn
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Figura 4.
Incisin de la piel.
Figura 5.
Crear una tunelizacin.
Figura 6.
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Figura 7.
Explorar el espacio
pleural.
Figura 8.
Introducir la sonda
endotorcica.
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Figura 9.
Conectar el tubo de
trax a un sistema de
drenaje de tres cmaras
con sello de agua.
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Figura 10.
Asegurar la
posicin del
tubo a la piel
con una sutura
de seda.
los bordes del orificio, se desinfecta con Povidona yodada y se impregna la herida con
vaselina estril que hace una pelcula que
impide la entrada de aire. Realizar una radiografa de trax de control.
No tiene sentido mantener pinzados los tubos
de drenaje 24 horas antes de retirarlos, salvo en
los casos en que hayan existido prdidas areas
mantenidas, lo cual es frecuente en pacientes
con neumotrax por enfisema bulloso.
OTROS SISTEMAS . En pacientes con neumotrax
idioptico juvenil o en los asociados a canalizacin de vas centrales el calibre del tubo no es
necesario que sea mayor de 10-12 F, pudiendo
utilizar procedimientos menos invasivos mediante
tcnicas y percutneas, con insercin de pequeas
cnulas en el espacio pleural y con un sistema
exterior que posee una vlvula de Heimlich (Neumovent) para el drenaje del mismo, que se deja
normalmente a presin atmosfrica, aunque tambin, si es necesario, se puede conectar a aspiracin.
Figura 11.
Colocar apsito.
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SISTEMAS DE DRENAJE
Tabla 1
Tcnica para la colocacin de un tubo de trax
1. Eleccin del sitio de insercin.
2. Desinfeccin de la zona.
3. Preparar y colocar el campo estril.
4. Utilizar guantes.
5. Anestesiar la zona.
6. Incisin de la piel y tejido subcutneo.
7. Diseccin de los planos musculoaponeurticos.
8. Penetracin en el espacio pleural.
9. Exploracin del espacio pleural.
10. Colocacin del tubo endotorcico.
11. Conexin al sistema de drenaje.
12. Fijacin del tubo de trax.
13. Colocar apsito.
14. Realizar radiografa de control.
Figura 12.
Sistema de drenaje
endotorcico de tres cmaras.
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COMPLICACIONES
Enfisema subcutneo . Por fuga de aire, generalmente porque no hemos introducido suficientemente el tubo y alguno de los orificios queda
localizado en el tejido subcutneo. Debemos cercioraremos de que todos los orificios del tubo han
sido introducidos en la cavidad pleural.
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Tabla II
Complicaciones
Hemorragia.
Laceracin pulmonar.
Colocacin intraabdominal.
Colocacin subcutnea.
Edema de pulmn ex-vacuo.
Obstruccin del tubo.
Enfisema subcutneo.
Celulitis.