ACIDOSIS METABLICA

Situacin en la que se produce un desequilibrio en el que el elemento

patolgico es la generacin excesiva de cido, la inadaptacin renal a la
produccin de cido o la prdida excesiva de base.
Para clasificar una acidosis metablica:
1 Determinar el Anin GAP:

AG= Na - (Cl + HCO )

+

V.N.=10-14

ACIDOSIS METABLICA

ACIDOSIS METABLICA
ANION GAP ALTO, NORMOCLORMICA

de H+ Debido a acumulacin o sobreproduccin

Cetoacidosis diabtica

Acidosis lctica (Tipo A y Tipo B)

Cetoacidosis alcohlica

Uso de: AAS, metanol, etilen glicol, dietil englicol

ATR Tipo 1

Insuficiencia renal aguda

Rabdomilisis

ACIDOSIS METABLICA
ANION GAP NORMAL,HIPERCLORMICA

Prdida de HCO3-: Por el Tracto GI o por el rio

Diarrea

Insuficiencia suprarrenal

Acidosis tubular renal (ATR)

ATR Tipo 2

ATR Tipo 4

 Diagnstico diferencial de acidosis tubular renal:

perdida deHCO3

Variable

Determinacin del GAP urinario:

(Na+ + K+) Cl- Negativo (-50 a -20): Sistema de acidificacin
normal; la acidosis es extrarrenal (Ej. Diarrea)
- Positivo: Sistema de acidificacin alterado
(debido a la presencia de aumentada de
NH4Cl); presencia de acidosis tubular renal.
Determinacin de Osmolaridad urinaria:
(D-1000)x35

- Osmolaridad urinaria osmolaridad calculada= GAP

osmolal

Determinacin del Delta GAP/Delta HCO3-

ALCALOSIS METABLICA
DELTA GAP
GAP NORMAL

GAP

PACIENTE

HCO3-NORMAL

DELTA HCO3-

SALINOSENSIBLE
SALINORESISTENTE
<1
Acidsis Metablica con AG ( aumento de H+) y AGN (Prdida
de HCO3- )
=1
Acidsis Metablica con AG
>1
Acidsis Metablica con AG y AGN y Alcalsis Metablica.

Cl- urinario menor a 30mEq/da

Cl- urinario mayor a 30mEq/da

K+ urinario

icos, vmitos, adenoma velloso, 3 espacio

Hipokalemia severa

K+ > 30mEq/l

K+ <30mEq/L

PA normal
PA alta
Diurticos, hipomagnesemia

Renina

Sndrome de Gitelman

Sndrome de Barter

ALTA, Evaluar cortisol

Cortisol elevado: Sd. Cushing

Normal o baja

Hiperaldosteronismo primario
Cortisol normal: HTA Renovascular, HTA maligna, tumores extrarrenales de renina