Resumen: M-017

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E

Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2006

Variedades anatmicas del Plexo Braquial.

Su importancia para la aplicacin quirrgica.
Terraes, Antonio R. - Quiroz, Leonardo J. - Buchholz, Bruno - Gonzalez, Arnaldo
Ctedra II de Anatoma Humana Facultad de Medicina - UNNE.
Sargento Cabral 2001 - C.P. 3400 Corrientes Argentina.
Tel. / Fax + 54 (3783) 423478 E-mail: aterraes@med.unne.edu.ar

Antecedentes:
Los nervios espinales que emergen de los formenes intervertebrales se dividen en ramas dorsales y ventrales, stas
ltimas son las ms voluminosas y forman el Plexo Braquial, mientras que las dorsales inervan los msculos del cuello.
El Plexo Braquial inerva la totalidad de los msculos del miembro superior, excepto el elevador de la escpula y el
trapecio. Es decir que las ramas ventrales de C4 hasta D1 integran el Plexo Braquial.
C5 y C6 integran el denominado tronco primario superior (tronco superior).
C7 integra por si misma el tronco primario medio (tronco medio).
C8 y T1 integran el tronco primario inferior (tronco inferior).
Del tronco primario superior emergen el nervio del subclavio y el supraescapular. A su vez, los troncos primarios se
separan en divisiones anteriores y posteriores y as las divisiones anteriores de los tronco superior y medio forman el
tronco secundario anteroexterno (fascculo lateral). Las divisiones posteriores de los troncos primarios originan el
tronco secundario posterior (fascculo posterior). La divisin anterior del tronco primario inferior se contina como
tronco secundario anterointerno (fascculo medial).
Los troncos secundarios se originan distalmente a la clavcula y sus nombres son tomados de su relacin con la arteria
subclavia (posicin anatmica). El tronco secundario anteroexterno, termina en el nervio musculocutaneo y la raz
externa del mediano. El tronco secundario anterointerno termina en el nervio cubital (ulnar) y la rama interna del
mediano, braquial cutneo interno y accesorio del braquial cutneo interno. El tronco posterior termina en los nervios
radial y circunflejo (nervio axilar).
De tal modo lo que corresponde a las divisiones anteriores es responsable de la funcin del plano de flexin- pronacin
y lo que atae al plano de la extensin- supinacin corresponde a las divisiones posteriores.
Esta es la descripcin clsica del Plexo Braquial, pero los aportes por los nervios C4 y T2 estn sujetos a variaciones
frecuentes. Cuando el nervio C4 es grande, T2 suele estar ausente y T1 reducido de tamao, es llamado Plexo
Prefijado o Alto. Es vlido recordar que en un 60% de los casos C4 provee ramas a C5. S el nervio C4 es muy pequeo
o esta ausente, C5 de menor tamao, T1 de mayor tamao y el ramo T2 siempre esta presente, es el llamado Plexo
Posfijado o Bajo (Foto 1). No solo la formacin del plexo presenta variaciones ya que en las divisiones anteriores y
posteriores hay innumerables variantes.

Material y Mtodos:

Se utilizaron 15 fetos mayores de 28 semanas de gestacin, de ambos sexos, fijados con formol al 10%, con una
longitud cfalo-caudal que oscilaba entre 20 y 30 cm. medidos mediante cinta mtrica metlica. Los mismos fueron
disecados por planos con tcnica convencional e instrumental clsico, utilizando magnificacin ptica de 10x y 12x.
El propsito de este trabajo es estudiar el origen y conformacin del Plexo Braquial en su constitucin clsica y
variedades anatmicas.

Discusin de Resultados:

Sobre un total de 30 plexos disecado, se observ que el 60% (18) correspondan en cuanto a su origen a la descripcin
clsica, mientras que en un 40% (12) son variedades anatmicas. Un 6,66% (2) correspondi a la variedad Prefijado y
un 33,33% (10) a la variedad Posfijado. Un 60% (18) fueron bilateralmente simtricos en cuanto a su origen. En cuanto
a la formacin de los troncos y ramas terminales, se observ que 8 (27%) correspondan a la presentacin clsica,

Resumen: M-017

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E

Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2006
mientras que 22 (73%) eran variantes, de stas, 10 (33,4%) eran variaciones del tronco posterior y 18 (62%) eran
variaciones de los troncos anteriores.
Las variaciones encontradas con respecto a las divisiones anteriores y posteriores fueron:
Un tronco comn que resulta de la unin de C7-C8-T1 y un ramo de T2 para formar el nervio mediano (Foto 3); se
resalta que dos troncos posteriores nacen de dos races y otros dos troncos posteriores nacen de cuatro races (Fotos 6 y
7); en dos plexos observamos un ramo anastomtico que nace del tronco inferior y se dirige al nervio radial (Foto 8);
en un plexo se observ un ramo anastomtico que proviene del nervio musculocutaneo y termina en el nervio mediano;
en un plexo C5 da un ramo que participa en la formacin del nervio frenico y el resto forma el nervio supraescapular, de
sta manera C5 no se une al resto del plexo (Foto 5); en una pieza se observ que en ambos plexos C7-C8-T1, se unen
en un tronco comn que luego se divide en nervio mediano, cubital y braquial cutneo interno, mientras que el tronco
superior se divide en dos ramos uno posterior y otro anterior que forma el nervio musculocutaneo, y el tronco
secundario anteroexterno est ausente, por lo tanto el nervio mediano se origina de una sola raz; en un plexo T1 no
participa en la constitucin del plexo y forma por si solo el nervio braquial cutneo interno (Foto 4); cabe destacar que
en un plexo el nervio mediano se forma por tres races, una de ellas proviene del tronco medio (Foto 4); en cinco plexos
el tronco medio se divide en tres ramos, una para el tronco posterior, otra para el tronco secundario anteroexterno y otra
para el tronco secundario anterointerno, constituyendo as la raz interna del nervio mediano; en dos plexos el nervio
circunflejo nace en posicin medial con respecto al nervio radial; el ramo posterior del tronco superior da dos ramos
uno para la formacin del nervio circunflejo y otro que sigue la direccin del nervio para unirse a los ramos posteriores
del tronco medio e inferior y da origen al nervio radial; en un plexo, C5 y C6 atraviesan el escaleno anterior, mientras
que las dems races pasan entre el msculo escaleno medio y el escaleno posterior, cuya variedad es inusual. (Foto 7)
Con respecto al origen del plexo braquial observamos que un 60% corresponde a la descripcin clsica, lo cul no
coincide con el estudio de Bergman y col.(1), que observ un 30% de plexos clsicos. Pero es similar a lo encontrado
por Williams en 1980. (17). Adems se han descripto variedades en la constitucin de los troncos y sus ramas
terminales de los cuales algunos coinciden y otros no con los hallazgos de Bergman y col; por ejemplo la anastomosis
que va del tronco secundario anteroexterno al tronco secundario anterointerno y en algunos casos participa en la
formacin del nervio cubital, as mismo el tronco posterior formado por tres races. Coincidimos con Bergman que los
plexos son simtricos bilateralmente en un 60% de las piezas disecadas .
Se han informado casos que ramos del plexo braquial atraviesan el msculo escaleno anterior; variedad que hemos
observado en nuestro trabajo, pero cabe destacar que en un feto se observ que el plexo transcurre entre el escaleno
medio y posterior, lo cul es inusual. Testut L. (13), en su tratado hace referencia sobre el origen del nervio braquial
cutneo interno directamente de T1, como observamos en uno de nuestras piezas.

Conclusin:

En los plexos disecados observamos, con respecto al origen una mayor constancia de plexos clsicos. Sin embargo los
plexos Pre y Posfijazo se observan con menor frecuencia siendo la mayora bilateralmente simtricos. Con respecto a
los troncos y ramas terminales son ms frecuentes las variantes que la presentacin clsica.
El conocimiento de estas variaciones anatmicas radica en la importancia de su aplicacin quirrgica en las
cervicobraquialgias, parlisis obsttricas y reconstruccin del Plexo Braquial.

Plexo Braquial Clsico

Resumen: M-017

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E

Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2006

Foto 1

Foto 2

Foto 3

Foto 4

Foto 5

Foto 6

Foto 7

Foto 8

Bibliografa:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Bergman, R. y col. Brachial Plexus. EEUU. Editorial Universidad de IOWA

Virtual Hospital: Illustrated Encyclopedia of human anatomic.
Bouchet, A.y Cuilleret, J. Anatoma, miembro superior y cuello. Pars- Francia.
Editorial Panamericana. 43-45, 53-54. 1984.
Gradner, Gray, ORaihlly. Anatoma de Gardner. Mxico. Universidad de
California at Davis. Editorial Interamericana. 115-123. Tercera edicin. 1989.
Latarjet, A. Testuts. Trait dnatomie Humanie. Pars Francia. Editorial G
Doin & Cie. Pars 118-122. Novena edicin. 1948.
Lartajet, Ruiz Liard A. Anatoma Humana. Mxico. Impresora Formal S.A. de
C.V. Volumen I. 689-725. Segunda edicin. 1989.
Michans, J. y col. Patologa Quirrgica. Argentina. Editorial El Ateneo. Tomo III.
208-215. Tercera edicin. 1979.

Resumen: M-017

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E

Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2006
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Moore, K. Anatoma con orientacin clnica. Canad. Editorial Panamericana.

523-575. 1993.
Ortiz Frutos E. Ciruga. Argentina. Editorial El Ateneo. 1-85-8. Tercera edicin.
1993.
Poch, G. Neurologa. Editorial El Ateneo. 186-187. Sexta edicin. 1991.
Ramos Vertiz, J. Ortopedia y Traumatologa. Argentina. Ediciones CientficoTcnicas Americanas. 508-509. Quinta edicin. 1979.
Rouvire, H. y Delmas, A. Anatoma Humana. Pars-Francia. Editorial Masson.
Tomo III. 177-205. Novena edicin. 1994.
Terraes, A. R. y Balbastro, R. A. Costilla Cervical. Revista Mdica Corrientes 1.
40-43. 1962.
Testut, L. y Latarjet, A. Tratado de Anatoma Humana. Pars- Francia. Editorial
Salvat. Tomo III. 259-270. Novena edicin. 1961.
Testut, L. Tratado de Anatoma Humana. Pars- Francia. Editorial Salvat. Tomo
III.182- 224. Sexta edicin. 1905.
Thompson, G. y Roire, D. Funtional Anatomy of the brachial plexus sheaths.
Anesthesiology 59. 117-122. 1993.
valls, J. Ortopedia y Traumatologa. Argentina. Editorial El Ateneo. 359-362.
Cuarta edicin. 1982.
Williams, P. y Warwick, L. Anatoma de Gray. Editorial Curchill. Livingstone
Edimburgo. 36; 1200-1205. Tercera edicin. 1980.