REGISTRO DE BECARIOS OPSU

DATOS DE LA INSTITUCIN
Universidad/ Instituto:
Direccin:

Telfono:
(

Responsable Programa Becas OPSU:

Ncleo Extensin:

DATOS IDENTIFICACIN DEL BECARIO

Apellido:

Nombre:

C.I.:

Direccin 1 (principal):
Direccin 2 (otra donde pueda ser localizado):
Telfono 1:
(
)

Telfono 2:
(
)

E-mail:

DATOS DE LA ASIGNACIN
Ao Proceso:

Institucin / Ncleo:

Carrera:

DATOS DE LA INSCRIPCIN
Institucin / Ncleo:

Carrera:

Facultad/Escuela :

Fecha Inscripcin:

DATOS DE LA CARRERA INSCRITA

Rgimen Acadmico:
Anual

Semestral

Trim

Calendario del lapso acadmico a cursar:

Duracin
de la carrera: _____ aos

Inicio:

Fin:

DATOS DE LA AGENCIA DEL BANCO VENEZUELA DONDE LE PAGARN LA BECA OPSU

Cdigo Agencia:

Cta. Nro:

Funcionario:

POR LA INSTITUCION
Nombre:

Firma:

Fecha:

SELLO
El becario OPSU debe presentar, en la Agencia Bancaria, el original de la presente planilla, debidamente firmada y sellada, junto con el resto de los recaudos
exigidos por la entidad bancaria (verInstructivo Becas OPSU)

Programa Nacional de Ingreso y Prosecucin

Programa Nacional de Becas OPSU