LEUCEMIAS

AGUDAS
CLASIFICACION

LEUCEMIA AGUDA

La Leucemia es un padecimiento neoplsico

que se origina en clulas hematopoyticas de
la mdula sea

LEUCEMIA AGUDA
Definicin.

Enfermedad neoplsica de la medula sea que

afecta una clona de clulas hematopoyticas,
que se caracteriza por una proliferacin
desordenada de estas clulas en la mdula
sea, el desplazamiento de los elementos
medulares normales y la infiltracin del resto de
los rganos de la economa.

LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACIN

DE ACUERDO A LA EVOLUCIN
AGUDAS
CRNICAS

DE ACUERDO AL ORIGEN CELULAR

LINFOCTICA
GRANULOCTICA

CLASIFICACIN
DIAGNSTICO DE LABORATORIO

ALTERACIN
SERIE BLANCA
SERIE ROJA
SERIE PLAQUETARIA

DEMOSTRACIN DE BLASTOS EN SANGRE O

MDULA SEA

LEUCEMIAS MIELOBLSTICAS

PREDOMINAN EN ADULTOS
SE CARACTERIZAN POR MENOS INFILTRACIN
DE RGANOS
LOS BLASTOS PRESENTAN GRANULACIONES Y
CUERPOS DE AUER
SE SUBDIVIDEN EN 8 GRUPOS

LEUCEMIA AGUDA
Factores predisponentes.-(1)
Etiologa desconocida
De origen clonal
Posiblemente multifactorial:
Expresin de oncognes
MLL, MYC, ABL, BCL-2, RAS
Formacin de gnes quimricos
BCR/ABL (LAL o LGC)
PML/RAR-alfa (LAM-M3)
AML1/ETO (LAM)

LEUCEMIA AGUDA
Factores predisponentes.-(2)

Exposicin a derivados del benceno.

Exposicin a radiaciones ionizantes.
Exposicin a agentes alquilantes.
Virus
Retrovirus (HTLV-I, HTLV-II)
Alteraciones genticas
Sndrome de Down
Anemia de Fanconi

LEUCEMIA AGUDA
Clasificacin.Morfolgica
Citoqumica
Inmunolgica
Citogentica

LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACIN MORFOLGICA(1)

Leucemia Aguda Linfoblstica.

LAL-L1 Linfoblstica tpica

LAL-L2 Linfoblstica atpica
LAL-L3 Linfoblstica tipo Burkitt

LEUCEMIA AGUDA

LEUCEMIA AGUDA

LEUCEMIA AGUDA

LEUCEMIA AGUDA

LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACIN MORFOLGICA(2)

Leucemia Aguda Mieloblstica. LA-M0 mieloblstica con diferenciacin mnima

LA-M1 mieloblstica inmadura
LA-M2 mieloblstica madura
LA-M3 promieloctica hipergranular
LA-M4 mielomonoblstica
LA-M5 monoblstica pura
LA-M6 eritroleucemia
LA-M7 megacarioblstica

LEUCEMIA AGUDA
LABORATORIO

Anemia
90%
Leucocitosis
50-60%
Trombocitopenia 90%
Blastos circulantes

LEUCEMIA AGUDA
Factores pronsticos.

Edad entre 18 meses y 10 aos

Estado nutricional normal o adecuado
Menos de 30,000 leucocitos al diagnstico
Leucemias de estirpe B
Ausencia de traslocaciones
Ausencia de marcadores mieloides
Ausencia de infiltracin al SNC
Ausencia de infecciones al diagnstico
Contenido euploide o hiperdiploide de ADN

LEUCEMIA AGUDA
CUADRO CLINICO(1)

LEUCEMIA AGUDA
CUADRO CLINICO(2)

LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACION CITOQUIMICA

LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACION INMUNOLOGICA(1)

LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACION INMUNOLOGICA(2)

LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACIN CITOGENTICA(1)
Leucemia aguda mieloblstica.Relativamente
Especificos
M2 t(8;21) (q22;q22)
M3 t(15;17) (q22;q21)
M4 inv(16) (q13;q22) o
del((16) (q22)
M4 (M5) t(8;16) (p11;p13)
M5 t(9;11) (p21;p23)

Otros

t(9;22) (q34;q11)
t(6;9) (p23;q34)
t(3;3) (q21;q29) inv(3)
(q21q26)
+8
+21
5q-/-5
7q-/-7
t o del 12p11-p13

LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACIN CITOGENTICA(2)
Leucemia aguda linfoblstica.PRECURSOR LAL-B
t(9;22) (q34;q11)
t(4;11) (q21;q23)
t(1;19) (q23;p13)
del(6q)
t(11;14) (q13;q32)
t o del 12p12
9p+21

LAL-B
t(8;14) (q24;q32)
t(8;22) (q24;q11)
t(2;8) (p11-13;q24)
LAL-T
t o del 14q11
t(11:14) (p13;q11)
t(10;14) (q24:q11)
t(1;14) (p34;q11)

LEUCEMIA AGUDA
TRATAMIENTO(1)

Tratamiento.-(1)

Induccin a la remisin
Consolidacin
Profilaxis al SNC
Intensificacin
Mantenimiento
? Transplante de mdula sea

LEUCEMIA AGUDA
TRATAMIENTO(2)
LAM
Induccin

Consolidacin(1)

Consolidacin(2)

e.g.
daunorrubicina
(o idamicina)
arabinsido de
citocina
thioguanina o
etoposido

e.g.
daunorrubicina
arabinsido de
citosina
thioguanina o
etoposido

e.g. M-AMSA
etoposido
arabinsido de
citosina

Posible
transplante de
mdula sea
alognico o
autlogo

Consolidacin(3
)
e.g.
mitoxantrona
arabinsido de
citosina
a dosis altas o
intermedias

LEUCEMIA AGUDA
TRATAMIENTO(3)
LAL

Induccin
e.g. vincristina
prednisona
asparaginasa
dexametasona

Consolidacin(1)
(post-remisin)
e.g.
daunorrubicina
arabinsido de
citosina
methotrexate

Profilaxis al
SNC
methotrexate
arabinsido de
citosina
dexametasona

Mantenimiento

Mantenimiento

6- mercaptopurina
methotrexate
ciclofosfamida

6-mercaptopurina
methotrexate
ciclofosfamida

Intensificacin
tarda
methotrexate
etopsido
mitoxantrona

LEUCEMIA AGUDA
Pronstico.

Remisin completa
LAL: 90%
LAM: 60% a 70%

Sobrevida libre de enfermedad a 5 aos

LAL: 60%
LAM: 20%

LEUCEMIA AGUDA

En la actualidad existen tratamientos

inteligentes dirigidos a la alteracin
molecular de la leucemia. Esto se aplica
especialmente a la leucemia granuloctica
crnica y en la leucemia aguda
promieloctica

LEUCEMIA AGUDA

El cido holotransretinoico es utilizado para

inducir diferenciacin en la leucemia aguda
promieloctica.
Esto ha mejorado el tratamiento de esta
variante de leucemia y en la actualidad es la
que tiene mejor pronstico.

LEUCEMIA AGUDA

El imatinib (Glivec) es utilizado para

bloquear la capacidad proliferativa y
metablica de las clulas en la leucemia
granuloctica crnica. Este medicamento
ha revolucionado el tratamiento de esta
variante de leucemia.

LEUCEMIA AGUDA

El transplante de clulas
hematopoyticas se ha simplificado y
puede ser utilizado con menos riesgo y
costo lo cual ha permitido su aplicacin
cada vez con mayor frecuencia.

LEUCEMIA AGUDA

Si bien la leucemia sigue siendo una

enfermedad de muy alto riesgo, en la
actualidad contamos con tratamientos que
pueden curar el 75% de los nios y hasta el
50% de los adultos.
El diagnstico temprano y la utilizacin de
la tecnologa adecuada son cruciales.