SERVICIOS DE LA SALUD

28

El objetivo fundamental de la seguridad social en salud, es

proteger a las personas contra los riesgos y consecuencias
fsicas, mentales y econmicas de desarrollar o contraer una
enfermedad, padecimiento o malestar.
La proteccin se da a travs de la provisin de servicios de
salud, tanto de carcter preventivo como curativo, en
centros de atencin o en otros ambientes (comunitario,
centros educativos, hogares, etc.) que se designen para
cumplir dichos propsitos.
Con frecuencia se indica que los servicios de salud requieren
para definirse como tales, la intervencin de personal
debidamente acreditado, y la aplicacin de un cierto nivel
bsico de conocimiento y tecnologa mdica, paramdica y/o
de enfermera3. En una definicin ms amplia, se incorporan
los actos tcnicos de personal no sanitario, y la produccin
de estos servicios a nivel de los hogares, en especial, los
producidos a favor de discapacitados y minusvlidos, as
como, en la atencin de personas en fase terminal.
Este conjunto de servicios de salud, no es nico ni universal,
sino por el contrario, su contenido y extensin varan
sustancialmente entre los pases, los sistemas de salud, y
finalmente, entre las distintas expresiones de los seguros
sociales de salud. Las particularidades que los distinguen,
son producto de mltiples factores, desde consideraciones
respecto al conjunto de enfermedades y riesgo de la salud
que ms inciden en la mortalidad y/o morbilidad de la
poblacin de inters, pasando por el volumen y nivel de
fondos que la sociedad destina para financiar estas
prestaciones, hasta la disponibilidad de la tecnologa y el

Para muchos pases de Amrica Latina, particularmente aquellos con un alto porcentaje de poblacin indgena, la medicina
tradicional sigue siendo un elemento central en la atencin de la salud, situacin que no puede obviarse. Si bien es cierto, el acceso
a este tipo de atencin responde en gran medida a cuestiones de ndole cultural, tambin es producto de importantes barreras al
acceso de los servicios mdicos, incluyendo desde limitaciones geogrficas hasta un modelo de atencin no ajustado a las
prcticas, hbitos e idiosincrasia de estas poblaciones.

29

recurso humano requerido para llevar a cabo una

incremento o mejoramiento del estado de salud. Por

determinada intervencin. Por supuesto, el contexto

tanto, en la actualidad, es ms notable la lucha

econmico, social, demogrfico, poltico y cultural de

suscitada entre los recursos limitados y las

las naciones, juega un rol central en las decisiones

necesidades de salud ilimitadas, la cual conduce a

que se adoptan respecto al tipo y rango de servicios

quienes administran el seguro social de salud, a

provistos, as como, la distribucin que la oferta

tomar decisiones respecto a los servicios que se van

tendr entre los numerosos grupos poblacionales

a suministrar y la forma de organizar la prestacin de

que integran la sociedad.

dichos servicios. En el primer tema, la tendencia en

En las ltimas dcadas, el costo de los servicios de

Amrica Latina es establecer segn diversos

salud

su

criterios, conjuntos, planes o paquetes de servicios

financiamiento ha rivalizado contra otros usos

bsicos o esenciales, congruentes con la capacidad

alternativos, quizs tanto o ms eficaces para el

financiera

ha

crecido

sustancialmente,

del

seguro

.
As por ejemplo, a mediados del 2005, en el sistema de salud chileno empez a regir el Plan Acceso Universal con
Garantas Explcitas (Plan AUGE), que da derecho a los asegurados de FONASA e ISAPRES, a las atenciones y
tratamientos de 56 patologas; otra experiencia similar, la constituye el Instituto Nicaragense de Seguridad Social,
cuyo plan en Seguro y Maternidad est integrado por 872 enfermedades, 374 frmacos, 107 exmenes de apoyo al
diagnstico y 175 procedimientos quirrgicos.
En el segundo tema, la organizacin de la prestacin
de los servicios, se observa un avance hacia
estrategias que giran en torno a un nuevo impulso de
la atencin primaria de la salud, como el eje central
del sistema de atencin, y de establecimientos de
salud ms prximos a las poblaciones. De igual
manera, otros escenarios menos convencionales,
estn siendo fomentados para actividades de
promocin y prevencin de la salud, tales como, la
comunidad, los centros educativos y los hogares.
Es muy importante a este respecto entender el
centro de trabajo y las condiciones de trabajo como
fuentes de posibles riesgos a la salud, y de ah la
necesaria vinculacin entre la sanidad pblica y la
salud y seguridad en el trabajo.
Por su parte, el nfasis del primer nivel de atencin,
radica no slo en las intervenciones costo-efectivas
que se llevan a cabo en l, sino tambin, en su
funcin como mecanismo de referencia de los

pacientes a niveles superiores de atencin, donde

los costos se incrementan de una forma significativa.
Es importante mencionar la necesidad de
colaboracin entre las organizaciones sociales y
sindicales con otros sectores involucrados tales
como las administraciones locales, los colegios de
mdicos, las universidades u otros centros de
investigacin.
De forma adicional, se ha fomentado la separacin
de las funciones de financiamiento y provisin de los
servicios, tan usualmente concentradas hace
algunas dcadas en el mismo agente u organizacin,
surgiendo como una funcin vital e intermedia, la
compra o contratacin de los servicios. El principio
de este enfoque, presupone que la prestacin de
servicios por parte de terceros, se basa en
mecanismos de contratacin y pago, que
incrementan la eficiencia y el uso racional de los
recursos disponible

30

2.1 Clasificacin de los servicios de salud

Los servicios de salud pueden clasificarse de muy diversas
maneras, respondiendo a distintos criterios, por ejemplo:
i)

objetivo

del

servicio:

promocin

prevencin

individual o colectiva, diagnstico y tratamiento,

recuperacin y rehabilitacin;
ii)

establecimiento donde se presta: en lugares de

vivienda y trabajo, consultas en el domicilio de los
mdicos, enfermeras o personal de nivel elemental o
intermedio, unidades bsicas de salud, ambulatorios
especializados y hospitales complejos donde se
utilizan tecnologas sofisticadas y costosas;

iii) modalidades usadas: ordinaria, de urgencia, a

domicilio, en consulta o con internamiento. La
recoleccin, procesamiento y anlisis de los
servicios prestados por los proveedores, de
acuerdo con los criterios antes sealados, junto
con informacin complementaria (edad, sexo,
nivel de ingreso, zona de residencia, etc.),
constituyen insumos bsicos para los procesos
de planificacin, evaluacin y diseo de
polticas y estrategias en los programas de
salud.

Una clasificacin adicional de uso muy difundido, nace del reconocimiento de que los servicios de
salud se integran a travs de redes de servicios en la que participan mltiples proveedores, pblicos y
privados, y donde los recursos (fsicos, financieros, humanos y tecnolgicos) han sido distribuidos entre
los centros o unidades de stos, para que puedan atender cierto nivel de complejidad asistencial. En
este sentido, la distincin tradicional trata de tres niveles de atencin: primario, secundario y terciario;
interrelacionados por un sistema de referencia y contrarreferencia, que tiene el papel de coordinar y dar
continuidad a la atencin de las personas a travs de la red de servicios. Para los efectos, la Tabla 5,
contiene una lista de los criterios tradicionales de agrupacin de los servicios de salud, as como, de
las respectivas categoras que se derivan de stas.

31

Tabla 5
Criterios y categoras tradicionales de agrupacin de los servicios de salud

Criterio de agrupacin
de los servicios

Categoras

Receptor
Nivel de Prevencin

Personales (individuo)/Salud pblica (poblacin).

Nivel de emergencia

Electivos/Urgencia.

Lugar de Ocurrencia

Ambulatorios/Intra-hospitalarios

Especialidad

Mdicos/Dentales/Enfermera/Obstetricia/Nutricin, etc.

Duracin

Agudos/Crnicos.

Proveedor

Pblicos/Privados.

Nivel de Atencin

Primarios/Secundarios/Terciarios.

Fomento/Prevencin especfica/Diagnstico y tratamiento

precoz, rehabilitacin y paliativos

Agente comunitario/Partera/
En relacin con los niveles de atencin,
control, y cuentan con una lista de
curandero tradicional/Auxiliar
puede sealarse, que en el primer nivel
medicamentos para los padecimientos
de enfermera/Enfermera,
de atencin, se dispensan matrona/Mdico,
servicios de
ms comunes
de la poblacin. En
odontlogo,
etc.
promocin y prevencin de la salud,

algunas oportunidades, se disponible de

incluyendo desde la educacin para la

equipo de rayos X y laboratorio, y en

salud (tanto a nivel individual, familiar y

ciertos pases, los partos de riesgo

comunitario)

normal, son atendidos en los centros del

hasta

el

diagnstico

deteccin temprana de enfermedades no

primer nivel.

transmisibles (cncer de mama, crvico

Para efectos ilustrativos nicamente, la

uterino,

Tabla 6 contiene una lista y descripcin

de los servicios que habitualmente son

malestares generales; atencin dental,

incluidos para prestarse en el primer nivel

peditrica y ginecolgica; suministro de

de atencin.

diabetes,

atencin

mdica

etc.);
de

consulta
sntomas

medicamentos bsicos; y generacin de

referencias

niveles

superiores

de

atencin. Los centros asistenciales tpicos

en este nivel, incluyen mdicos generales
y/o mdicos de familia, personal de
enfermera y promotores de la salud. El
equipo

instrumental

fundamentalmente,

de

es

bsico,

medicin

32

Tabla 6
Actividades de provisin de servicios caractersticas
del primer nivel de atencin4

Tipo

Actividades o provisin de servicios

asistenciales especficos

Atencin de programas Controles de nio sano

Vacunaciones segn indicaciones programticas
nacionales de salud
Consulta de planificacin familiar
preventivo)
(nfasis
Control del embarazo y puerperio
Actividades prevencin cncer crvico uterino, mam y otros
Programas especficos de enfermedades crnicas
Actividades del programa del adulto mayor
Otros
Consultas
Consultas de adultos, nios, ginecolgico, obsttrico y otros
espontneas de
Consultas y atencin ambulatoria de urgencia
morbilidad
Curaciones y ciruga
Curaciones simples
meno
Consultas y atencin ambulatoria de urgencia
Servicios de apoyo
Laboratorio
diagnstico
Radiologa y otros de imagenologa
y teraputico
Actividades preventivas del programa de salud oral
Atencin dental
Atencin de odontologa general
Provisin de
Medicamentos esenciales y otros
medicamentos
y
otros insumos mdicos Lentes, prtesis y otros relacionados
Programa de alimentacin o suplementos: por tipo de
Aporte de alimentos
alimento o suplemento, segn poblacin objetivo (nios,
embarazadas, adultos mayores)
Educacin comunitaria
Promocin de salud
Visitas domiciliarias
Acciones de salud
Contribucin a construccin de letrinas, depsitos de
ambientalse necesita o Agua potable
(cuando
Desinsectacin de hogares
corresponde)
Los servicios de salud de los niveles secundario y terciario, estn esencialmente, concentrados en aspectos curativos
que requieren de mdicos especialistas y profesionales de apoyo calificados, equipo e instrumental de alta tecnologa,
tratamientos farmacolgicos de enfermedades no transmisibles o de enfermedades transmisibles en estados avanzados,
cirugas ambulatorias (segundo nivel) y cirugas y procedimientos complejos. En estos niveles, se cuenta con servicios
de urgencias, para atender accidentes o enfermedades sbitas. Los centros asistenciales de estos niveles, incluyen
clnicas integrales, hospitales regionales y nacionales, as como, hospitales o institutos especializados en ciertas
enfermedades. Hospitales y centros con recursos sofisticados en laboratorio, diagnsticos por imgenes, quirfanos, etc.

Fuente: Tomado de OPS (2004), Lineamientos metodolgicos para anlisis sectorial en salud. Una herramienta para la
formulacin de polticas.

33

ACTIVIDAD
Describa cules son los criterios y categoras de agrupacin de los servicios de
salud en su pas, de acuerdo a la clasificacin tradicional desarrollada en la
Tabla 6.

Si desea discutir este tema con otros/as participantes en el curso, le invitamos a

exponer sus ideas en el Foro. Si necesita informacin adicional, acceda a los
documentos disponibles en la Biblioteca virtual o bien enve un mensaje a su
tutor/a.

34

2.2 Atencin primaria de la salud (APS)

Uno de los elementos centrales de las reformas de los sistemas de salud de Amrica Latina, es la expansin.

El concepto de de Atencin Primaria de Salud (APS), fue

familiar.

adoptado en 1978 por los pases miembros de la

Inmunizaciones.

Organizacin Mundial de la Salud (OMS), como una

Salud Mental.

estrategia para lograr la meta de Salud para Todos

Prevencin y Control de enfermedades endmicas

en el ao 2000, lema que representaba el objetivo

locales.

de que todos los pueblos del mundo al iniciar el siglo

Tratamiento

XXI, contaran con un estado de salud, tal que les

comunes.

de emergencias y traumatismos

permitiera llevar una vida social y econmicamente

productiva. La APS enfatiza los servicios preventivos,

Las prestaciones de atencin primaria, por lo tanto, se

de costo razonable para la comunidad y con una

enfocan en la prevencin y promocin de la salud,

infraestructura basada en pequeos centros de

actividades

atencin en la que tienen un papel relevante los

vacunacin y la atencin materno-infantil, un

agentes comunitarios de salud.

incremento en la capacidad resolutiva en los niveles

Los servicios bsicos propuestos por la estrategia de

de menor costo y el acceso a un bien tan esencial

APS son los siguientes ocho:

como el agua de consumo humano. La estrategia de

Educacin sanitaria y promocin para la salud.

APS plantea como indispensable, la provisin del citado

Suministro de agua de consumo humano.

conjunto de prestaciones para toda la poblacin, es

Nutricin.

decir, un paquete mnimo pero universal.

con

altas

externalidades

como

la

Atencin materno-infantil, incluida la planificacin

En trminos operativos, la APS es considerada en muchos pases como el eslabn inicial en la cadena de atencin, o la
puerta de ingreso a los sistemas de salud, donde se resuelven los problemas de menor complejidad tcnica y desde
donde se refieren los problemas de mayor complejidad diagnstica y teraputica, hacia los niveles sucesivos de la
cadena de atencin. La calidad de los servicios brindados.

35

2.3 Factores condicionales del contenido de los servicios de salud

Ninguna sociedad ni sistema de salud, ni aquellos pases de ms altos

ingresos, se encuentran en la capacidad de satisfacer todas las
necesidades de salud de sus habitantes. Los administradores o
los responsables de formular las polticas y lineamientos
generales en materia de salud, estn totalmente
conscientes de tal realidad, y en muchos pases,
se ha optado por establecer conjuntos o paquetes
de servicios de salud bsicos, esenciales o
mnimos, como un mecanismo viable, en procura
de convertir en financieramente sostenible la
prestacin de los servicios. En tanto, se intenta
ampliar su cobertura a otros grupos poblacionales
tradicionalmente excluidos, por ejemplo: personas
sin capacidad contributiva y poblaciones rurales
dispersas. Los paquetes son un esfuerzo consciente
de seleccionar los servicios a los que un seguro
social o agencia pblica se comprometen con sus
asegurados, intentando que stos respondan a las
necesidades

sanitarias

prioritarias

que

ellos

exhiben, en caso contrario, se corre el riesgo que

la oferta final de servicios guarde poca o ninguna
relacin con un criterio razonable que defina lo que
es ms importante.
En trminos muy generales, el Convenio 102 de OIT, relativo a la norma mnima de la
seguridad social, estipula el contenido de las prestaciones mdicas que un seguro
social debera proporcionar a sus asegurados. El artculo 10 del citado convenio, se
circunscribe a dos posibles estados, en los siguientes trminos:

36

Artculo 10
1. Las prestaciones debern comprender, por los menos:
a) en caso de estado mrbido:
la asistencia mdica general, comprendida la visita a domicilio;
la asistencia por especialistas, prestada en hospitales a personas hospitalizadas o
no hospitalizadas, y la asistencia que pueda ser prestada por especialistas fuera de los
hospitales;
el suministro de productos farmacuticos esenciales recetados por mdicos u otros
profesionales calificados; y
la hospitalizacin, cuando fuere necesaria; y
b) en caso de embarazo, parto y sus consecuencias;
la asistencia prenatal, la asistencia durante el parto y la asistencia puerperal prestada por
un mdico o por una comadrona diplomada; y
la hospitalizacin, cuando fuere necesaria. (...)
La definicin de las prestaciones mdicas debe iniciarse con un anlisis del perfil epidemiolgico
de la poblacin, caracterizado por las principales causas de enfermedad y muerte, y la interaccin
del proceso salud-enfermedad con sus determinantes demogrficos, econmicos y sociales.

En los pases de la regin, an subsistente cuadros epidemiolgicos dominados por la incidencia

de enfermedades transmisibles, pero tambin, en algunos otros, como Chile, Uruguay, Argentina,
Cuba y Costa Rica, las enfermedades crnico-degenerativas (padecimientos cardiovasculares,
neoplasias, tumores, etc.) son en la actualidad, las ms importantes. En esta descripcin del perfil
epidemiolgico de carcter dual, no debe omitirse enfermedades como el VIH/SIDA, y las muertes
y lesiones por causas violentas, pues las tasas de incidencia de ellas continan creciendo,
provocando altsimos costos a los sistemas de salud. Arriagada et al.(2005), construye a partir de
las respuestas a un cuestionario de 17 Ministerios de Salud de Amrica Latina, una lista de los
principales problemas de salud que aquejan a sus respectivos pases, en orden de importancia5.

Como temas centrales de la Estrategia Mundial en Salud Ocupacional, desde un punto de vista
global internacional, se mencionan: el asbestos, la silicolisis, la hepatitis B y el sida; adems
coexistir con otras patologas relacionadas con el trabajo tales como el cncer, las alteraciones
msculo-esquelticas o la salud mental.
Profesionales
5

son

tambin

Los Accidentes de Trabajo y las Enfermedades

un

problema

de

salud

pblica.

Con base en datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), correspondientes al ao 2002, se estimaron los Aos de Vida Saludable Perdidos (AVISA)
por 1,000 habitantes por distintas causas y regiones, en su condicin de medida de la carga de la enfermedad. Los resultados sealan que el nivel general de
AVISA de Amrica Latina y el Caribe es sustancialmente menor al promedio mundial, pero es casi un 50% ms alto que los pases de alto ingreso de la
Organizacin de Cooperacin y Desarrollo Econmicos. Cuando se profundiza en el anlisis, se determina que en los pases de ingresos altos y medios de la
regin, la importancia relativa de las enfermedades transmisibles es significativamente menor que en los pases de ingresos bajos. Otra caracterstica que destaca en
la regin, es la alta incidencia, en trminos relativos, de las muertes violentas y accidentes, con especial impacto en el grupo de hombres adultos (CEPAL, 2006).

37

Tabla

Amrica Latina: Principales problemas de salud en orden de importancia6

Pas
Argentina

Bolivia
Brasil
Chile

Colombia

Costa Rica
Ecuador

Primero
Enfermedades del sistema
circulatorio (insuficiencia
cardiaca)
Mortalidad materno-infantil
Dolencias no
transmisibles
Prevalencia de factores de
riesgo de enfermedades
crnicas
Enfermedades crnicas y
degenerativas

Enfermedades del sistema

circulatorio
Enfermedades infecciosas de
transmisin vectorial

El Salvador

Enfermedades infecciosas

Guatemala

Mortalidad materno infantil

Honduras

Enfermedades infeccionas

Nicaragua

Mortalidad materna, infantil

y perinatal

Panam

Enfermedades crnicas

Paraguay

Enfermedades
prevenibles que afectan a
grupos vulnerables
Mortalidad materna e infantil
elevadas. Enfermedades
infecciosas
Alta morbi-mortalidad
materno- infantil

Per

Repblica
Dominicana
Uruguay
Venezuela

Problemas de salud segn orden de importancia

Enfermedades
cardiovasculares
Accidentes de trnsito y
violencia

Segundo
Tumores malignos
(traqueas, bronquios
y pulmn)
Enfermedades
crnicas infecciosas
Dolencias
infecciosas
transmisibles
Accidentes
y violencias

Lesiones de causa
externa intencionales y
no intencionales
Tumores
Enfermedades
crnico
degenerativas
Lesiones por
causa externa
Enfermedades
infecciosas de
transmisin vectorial
Enfermedade
s
transmisibles
Enfermedades de
transmisin vectorial
e infecciosas
Enfermedades
de transmisin
sexual
Enfermedades
crnico
degenerativas
Enfermedades
transmisibles y
crnicas
-

Tercero
Enfermedades del
sistema respiratorio
(insuficiencia respiratoria
aguda)
Desnutricin
Causas externas
Trastornos de
salud mental
Enfermedades
infecciosas de
transmisin vectorial,
enfermedades de
Lesiones
porsexual
transmisin
causas externas
(violencia)
Enfermedades de
transmisin
sexual, VIH/S IDA
Enfermedades
crnicas transmisibles
y no transmisibles
Enfermedade
s
nutricionales
Enfermedade
s emergentes
Enfermedades crnica

Enfermedades
emergentes,
accidentes de trnsito
y violencia materna
Malnutricin
e infantil. Mortalidad
materna.
-

Cncer

Accidentes

Enfermedades
cardiovasculare
s

Enfermedades
asociadas al cncer

Fuente: Arriagada et al ., Polticas y Programas de Salud en Amrica Latina. Problemas y propuestas, Serie Polticas Sociales N 114,
Santiago de Chile, Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL), 2005.

38

ACTIVIDAD

De acuerdo con el Convenio 102 de OIT, relativo a la norma mnima de

la seguridad social, como se viene aplicando o desarrollando en su pas.
Indique que mejoras se deberan realizar.

Si desea discutir este tema con otros/as participantes en el curso, le invitamos

a exponer sus ideas en el Foro. Si necesita informacin adicional, acceda a los
documentos disponibles en la Biblioteca virtual o bien enve un mensaje a su
tutor/a.

39

La situacin de Amrica Latina y el

poblacin de los Estados Unidos en los

Caribe

necesidades

ltimos cuarenta aos, concluyeron que

sanitarias es muy diversa. Si bien, a

durante todo este perodo el gasto

nivel agregado, la regin se acerca

mdico se increment para todas las

rpidamente a los pases desarrollados

personas, pero que el aumento fue

en cuanto al efecto de enfermedades no

desproporcionado para las personas muy

transmisibles, no se ha resuelto an de

jvenes (con menos de un ao de edad)

manera satisfactoria el problema de las

y para los individuos de edades altas

enfermedades ligadas a un menor grado

(con 65 y ms aos de edad). Con base

de desarrollo, como las transmisibles y

en el gasto medio de los individuos de 35

las maternoinfantiles. Este fenmeno,

a 44 aos de edad, las personas de

rezago

entre 65 y 74 aos gastaron 3.3 veces

epidemiolgico, determina un doble

ms, cifra que aument hasta 4.5 veces

desafo para los sistemas de salud de

en el caso de los individuos entre 75 y 84

Amrica Latina y el Caribe. Asimismo, la

aos y a 5.5 veces en las personas de

heterogeneidad subregional se manifiesta

ms de 84 aos.

en

epidemiolgico

Los resultados anteriores corresponden

marcadamente ms acentuado en los

consistentemente con las cifras reportadas

pases de menores ingresos y que afecta

en los informes peridicos de la OECD, en

en mayor medida a su poblacin infantil.

los que el gasto sanitario de las personas

en

usualmente

un

materia

de

denominado

rezago

mayores 65 aos es 3.3 veces superior al

Un segundo factor a considerar, es la

resto de individuos. En el grupo de pases

estructura etaria de la poblacin. Las

seleccionados del cuadro siguiente, se

tasas de utilizacin de los servicios de

puede apreciar como esta relacin es

salud de los adultos mayores duplica la

de casi 5 veces en algunos pases. Con

correspondiente a personas adultas en

un nivel mayor de detalle, los datos

edad laboral, y sus costos pueden

relativos

superar

los

crecimiento dramtico que ocurre en los

vinculados con este grupo. No existen

gastos en salud conforme se progresa

estudios

para

hacia edades ms all de los 65 aos,

pases en desarrollo, pero por ejemplo,

arribando a casi 20 veces en aquellos

una investigacin de Cutler y Meara

individuos de 85 o ms aos de edad,

(1997),

respecto al grupo de 0-14 aos.

distintas

en

de

tres

ms

estas

quienes

relaciones

con

encuestas

veces

informacin

efectuadas

de

Canad,

muestran

el

la

40

El

impacto

demogrfico

del
en

envejecimiento

Amrica

Latina,

se

presume ser ms dramtico en trminos

de costos, pues el estado medio de salud
de los adultos mayores latinoamericanos,
enfrenta perodos ms prolongados de
morbilidad que en el caso de los habitantes
de

los

pases

desarrollados.

v. la complementariedad con otros

condicionantes de la salud, tales
como, el acceso a agua potable y la
letrinizacin;
vi. la decisin sobre el nivel tecnolgico
de los equipos y tratamientos, entre
otros ms.

Este

fenmeno responde a que el incremento de

La demanda de servicios de salud

la esperanza de vida en estos ltimos

tambin se incrementa debido a los

pases, deviene de un proceso gradual

procesos

vinculado con mejoras sustanciales en las

descrito,

condiciones de vida y las prcticas en

enfermedades se transforma y evoluciona

salud, en tanto, las ganancias en los

hacia algunas que son ms costosas de

pases de la Regin estn ligadas ms a

atender,

los avances mdicos.

cardiovasculares,

demogrficos
porque

como

que

el

es

el

se

han

cuadro

de

caso

el

de

cncer,

las
las

insuficiencias renales y algunas otras,

El tercer punto a incluir en la definicin

entre las que se cuentan la diabetes y el

de la lista de atenciones mdicas que un

sida. Otro factor que afecta el costo de los

seguro social de salud se compromete a

servicios de salud de los sistemas de

entregar,

los

seguridad social es el fuerte incremento

servicios de salud. El costo de los

de precios que se ha producido en el

recursos

sector

son

los

costos

insumos

sustancialmente
dependiendo

de

en

de un
gran

varan

pas a
medida,

otro,
de

de

medicinas

tratamientos

mdicos. Estos son cada vez mejores,

debido

al

avance

tecnolgico,

pero

variables como:

tambin mucho ms costosos. No queda

i. el nivel medio de remuneraciones del

personal mdico y de enfermera,

claro en el presente, por tanto, si la

ii. la productividad
recursos

tratamientos

media

de

los

superioridad

mdica

de

justifica

los
el

nuevos
aumento

desmesurado de sus costos. El Mxico,

iii. la poltica de medicamentos que se

adopte,
eligiendo
entre
medicamentos genricos y de marca;

por ejemplo, el ndice de precios de los

iv. la concentracin o dispersin de la

poblacin cubierta;

consumidor desde 1995 (IMSS, 2002).

medicamentos se increment al doble

que

el

promedio

de

precios

al

41