16 - Anexos Evaluacion Ocupacional

3 fractura cadera 155a182 Qua3 12/3/02 10:40 Pgina 155
ANEXO 1.
ESCALAS
DE VALORACIN
NDICE DE KATZ. 6 FUNCIONES.

(Escala AVD bsica)
BAARSE (esponja, ducha o baera)

Independiente: Necesita ayuda para lavarse slo una parte del cuerpo (espalda) o se
baa completamente sin ayuda.
Dependiente: Necesita ayuda para lavarse ms de una parte o para salir o entrar en la
baera.
VESTIRSE
Independiente: Coge la ropa del armario, se pone la ropa solo y puede usar cremalleras (se excluye atarse los zapatos).
Dependiente: No es capaz de vestirse solo.
USAR EL RETRETE
Independiente: Accede al retrete, entra y sale de l, es capaz de limpiarse y asearse.
Dependiente: Usa orinal o cua, o precisa ayuda para acceder y utilizar el retrete.
MOVILIDAD
Independiente: Entra y sale de la cama sin ayuda, se sienta y se levanta solo de la silla.
Dependiente: Precisa ayuda para utilizar la cama y/o la silla.
CONTINENCIA
Independiente: Control completo de la miccin y defecacin.
Dependiente: Incontinencia total o parcial urinaria o fecal. Necesidad permanente de
enemas, sondas, colectores o cuas.
ALIMENTACIN
Independiente: Lleva la comida del plato o taza a la boca (se excluye cortar carne o
untar el pan).
Dependiente: Precisa ayuda para beber o alimentarse, no come o precisa nutricin
enteral.
155
ESCALA DE LAWTON. 8 FUNCIONES.

(Escala AVD instrumental)
156
CAPACIDAD PARA USAR EL TELFONO

Utiliza el telfono por iniciativa propia
Es capaz de marcar bien algunos nmeros familiares
Es capaz de contestar al telfono, pero no de marcar
No utiliza el telfono
1
1
1
0
COMPRAS
Realiza independientemente las compras necesarias
Realiza independientemente pequeas compras
Necesita ir acompaado para realizar cualquier compra
Totalmente incapaz de comprar
1
0
0
0
PREPARACIN DE LA COMIDA
Organiza, prepara y sirve las comidas por s solo adecuadamente
Prepara adecuadamente las comidas, si se le proporcionan los ingredientes
Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada
Necesita que le preparen y sirvan las comidas
1
0
0
0
CUIDADO DE LA CASA
Mantiene solo la casa o con ayuda ocasional para trabajos pesados
Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas
Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza
Necesita ayuda en todas las labores de la casa
No participa en ninguna labor de la casa
1
1
1
1
0
LAVADO DE ROPA
Lava por s solo toda su ropa
Lava por s solo prendas pequeas
Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otra persona
1
1
0
USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE

Viaja solo en transporte pblico o conduce su propio coche
Es capaz de tomar un taxi, pero no usa otro medio de transporte
Viaja en transporte pblico, cuando va acompaado de otra persona
Utiliza el taxi o automvil, pero solo con ayuda de otros
No viaja en absoluto
1
1
1
0
0
RESPONSABILIDAD CON RESPECTO A SU MEDICACIN

Es capaz de tomar su medicacin a la hora y dosis correctas
Toma su medicacin si la dosis est previamente preparada
No es capaz de administrarse su medicacin
1
0
0
FRACTURA
DE CADERA EN EL
ANCIANO
MANEJO DE ASUNTOS ECONMICOS

Se encarga de sus asuntos econmicos por s solo
Realiza las compras de cada da, pero necesita ayuda en las grandes compras
Incapaz de manejar dinero
1
1
0
Se punta con 1 punto las actividades independientes y con un 0 las actividades dependientes
Dependencia total: 0 puntos
Independencia total: 8
ANEXO 1
157
NDICE DE BARTHEL. 10 FUNCIONES.

(Escala AVD bsica)
Puntos
COMER
Totalmente independiente.
Necesita ayuda para cortar la carne, el pan, etc.
Dependiente.
10
5
0
LAVARSE
Independiente. Entra y sale solo al bao.
Dependiente.
5
0
VESTIRSE
Independiente. Se pone y se quita la ropa. Se ata los zapatos. Se abotona
Necesita ayuda.
Dependiente.
ARREGLARSE
Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, etc.
Dependiente.
DEPOSICIONES
Continente.
Ocasionalmente, tiene algn episodio de incontinencia, o precisa
de ayuda para lavativas.
Incontinente.
MICCIN
Continente o es capaz de cuidarse la sonda.
Ocasionalmente, tiene un episodio de incontinencia cada 24 horas como mximo,
o precisa ayuda para la sonda.
Incontinente.
USAR EL RETRETE
Independiente para ir al WC, quitarse y ponerse la ropa.
Necesita ayuda para ir al WC, pero se limpia solo.
Dependiente.
TRASLADARSE
Independiente para ir del silln a la cama.
Mnima ayuda fsica o supervisin.
Gran ayuda pero es capaz de mantenerse sentado sin ayuda.
Dependiente.
158
FRACTURA
DE CADERA EN EL
ANCIANO
10
5
0
5
0
10
5
0
10
5
0
10
5
0
15
10
5
0
DEAMBULAR
Independiente, camina solo 50 metros.
Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros.
Independiente en silla de ruedas sin ayuda.
Dependiente.
15
10
5
0
ESCALONES
Independiente para subir y bajar escaleras.
Necesita ayuda o supervisin.
Dependiente.
10
5
0
Mxima puntuacin: 100 puntos (90 en el caso de ir con silla de ruedas)

Dependencia total < 20
Dependiente grave 20 - 35
Dependiente moderado 40 - 55
Dependiente leve > 60
ANEXO 1
159
ESCALA DE TINETTI PARA LA EVALUACIN DE LA MARCHA

EQUILIBRIO ESTTICO
EQUILIBRIO SENTADO
1= normal
Estable
2= adaptada
3= anormal
Silla con agarradero para

mantenerse erguido
Inclinado, resbala de la silla
LEVANTARSE DE UNA SILLA

1= normal
2= adaptada
3= anormal
Capaz de levantarse con un Utiliza los brazos para

movimiento simple, sin apo- levantarse o se mueve
yarse
hacia delante con la silla
antes de intentar levantarse
Intentos mltiples intiles.

Incapaz de levantarse sin la
ayuda de otra persona
EQUILIBRIO INMEDIATO DESPUS DE HABERSE LEVANTADO (3 A 5 MINUTOS)

1= normal
2= adaptada
3= anormal
Capaz de levantarse, no se Estable pero utiliza ayuda

mueve ni se apoya
para andar (bastn), u otro
objeto para su apoyo
Algn signo de movimiento
EQUILIBRIO DINMICO
EQUILIBRIO EN BIPEDESTACIN
1= normal
Estable, no se apoya
2= adaptada
3= anormal
No puede mantener los pies

juntos

o necesita ayuda de objeto
EQUILIBRIO EN BIPEDESTACIN, CON LOS OJOS CERRADOS

1= normal
Estable, no se apoya
160
2= adaptada
3= anormal
Estable con los pies separados
FRACTURA
DE CADERA EN EL

ANCIANO
EQUILIBRIO TRAS UN GIRO DE 360

1= normal
No se coge ni tambalea, sin
necesidad de apoyo a un
objeto. Estable de forma
permanente
2= adaptada
Pasos discontinuos (pone
un pie completamente en el
suelo, antes de elevar el
otro)
3= anormal
RESISTENCIA A EMPUJN EN ESTERNN

1= normal
Estable
2= adaptada
Se desplaza pero es capaz
de mantener el equilibrio
3= anormal
Caera si el examinador no
le ayudase a mantener el
equilibrio
EQUILIBRIO TRAS LA ROTACIN DE LA CABEZA

1= normal
2= adaptada
Capaz de rotar la cabeza Capacidad disminuida, pero

sin caerse, no se tambalea sin signos de mareo, inestani tiene dolor
bilidad o dolor
3= anormal
o dolor cuando intenta rotar
la cabeza
EQUILIBRIO EN POSICIN MONOPODAL (5 SEGUNDOS)

1= normal
2= adaptada
Capaz de estar estable

sobre un pie durante ese
periodo de tiempo, sin apoyarse
3= anormal
Incapaz
EQUILIBRIO EN EXTENSIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL

1= normal
2= adaptada
Buena extensin del cuello Disminuida al comparar con

sin necesidad de apoyo, no sujetos de igual edad, o
tambaleos
necesita apoyarse
ANEXO 1
3= anormal
Incapaz de extender o no lo
intenta
161
EQUILIBRIO EN EXTENSIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y ELEVACIN DE LOS

BRAZOS, APOYNDOSE EN LA PUNTA DE LOS PIES
1= normal
2= adaptada
3= anormal
Capaz de efectuar el movi- Capaz de efectuar el movimiento estable

miento, pero precisa un
punto de apoyo
Incapaz o bien se mueve
EQUILIBRIO INCLINADO HACIA DELANTE (COGER UN OBJETO DEL SUELO)

1= normal
2= adaptada
Es capaz de efectuar el
movimiento, coge objeto
del suelo sin necesidad de
ayuda
3= anormal
Capaz de efectuar el movimiento, coge objeto del

suelo, con apoyo para
levantarse
Incapaz de efectuar el movimiento, o bien mltiples

intentos
EQUILIBRIO PARA SENTARSE

1= normal
2= adaptada
3= anormal
Capaz de hacerlo con un Necesita ayuda de los bramovimiento armnico

zos, o movimiento no armnico
162
FRACTURA
DE
CADERA
EN EL
Cae en la silla y se equivoca

en el clculo de la distancia
ANCIANO
ESCALA DE DEPRESIN DE YESAVAGE (VERSIN REDUCIDA)

(Valoracin Mental rea Afectiva)
No
Est satisfecho con su vida?
Ha renunciado a muchas actividades?
Siente que su vida esta vaca?
Se encuentra a menudo aburrido?
Tiene a menudo buen estado de nimo?
Teme que algo malo le pase?
Se siente feliz muchas veces?
Se siente a menudo abandonado?
Prefiere quedarse en casa a salir?
Cree tener ms problemas de memoria que la mayora de la gente?
Piensa que es maravilloso vivir?
Le cuesta iniciar nuevos proyectos?
Se siente lleno de energa?
Siente que su situacin es desesperada?
Cree que mucha gente est mejor que usted?
Normal: 0 -5
Depresin leve: 6 - 9
Depresin establecida: > 10
ANEXO 1
163
MINIEXAMEN COGNOSCITIVO DE LOBO

(Valoracin Mental rea Cognitiva)
Respuesta
correcta
ORIENTACIN
Dgame el da......fecha......mes......estacin......ao......
Dgame el Hospital......planta......ciudad...... provincia...... nacin......
MEMORIA DE FIJACIN
Repita estas tres palabras: peseta-caballo-manzana
(repetir hasta que las aprenda)
CONCENTRACIN Y CLCULO
Si tiene 30 pesetas, y me las va dando de 3 en 3, cuntas le van quedando?
(anote 1 punto cada vez que la diferencia de 3 sea correcta,
hasta un mximo de 5 puntos)
Repita estas tres cifras: 5-9-2

Ahora reptalas hacia atrs (anotar 1 punto por cada cifra en orden correcta)
MEMORIA (REPETICIN)
Recuerda las tres palabras que le dije antes?
LENGUAJE Y CONSTRUCCIN
Mostrar un bolgrafo: Qu es esto?. Repetir con un reloj
Repita esta frase: En un trigal haba cinco perros
Una manzana y una pera son frutas, verdad?.

Qu son el rojo y el verde? y un perro y un gato?
Coja un papel con su mano derecha, dblelo por la mitad

y pngalo en el suelo (anote un punto por movimiento correcto)
Lea esto y haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS
Escriba una frase completa cualquiera

(la frase debe tener sujeto, real o implcito, y verbo)
Copie este dibujo

(cada pentgono debe tener cinco lados y cinco vrtices, y la interseccin
formar un diamante)
Punto de corte 23-24

Deterioro cognitivo: 19-23 leve; 14-18 moderado; < 14 severo
164
FRACTURA
DE
CADERA
EN EL
ANCIANO
VALORACIN FAMILIAR
CUESTIONARIO APGAR DE LA FAMILIA
Cuestiones
Casi nunca
A veces
Casi siempre
Est satisfecho con la

ayuda que recibe de su
familia cuando tiene un
problema?
Conversan entre Vds. los
problemas que tienen en
casa?
Las decisiones importantes, se toman en conjunto
en la casa?
Est satisfecho con el
tiempo que su familia y
Vds. estn juntos?
Siento que mi familia me
quiere
Instrucciones:
'Casi nunca' se valora con 0; 'A veces' se valora con 1; 'Casi siempre' se valora con 2.
El ndice est entre 0 y 10.
Familia normofuncional: entre 10 y 7
Disfuncin familiar moderada: entre 6 y 4
Disfuncin familiar grave: entre 3 y 0
ANEXO 1
165
NDICE DE ESFUERZO DEL CUIDADOR

Instrucciones para el cuidador: Voy a leer una lista de cosas que han sido problemticas
para otras personas al atender a pacientes que han regresado a casa tras una estancia
en el Hospital Puede decirme si alguna de ellas se puede aplicar a su caso? (aporte
ejemplos).
Anote 1 punto si la respuesta es s y 0 si es no
Tiene trastornos del sueo

(por ejemplo, porque la persona cuidada se acuesta y se levanta o pasea por la casa de
noche)
Es poco prctico
(por ejemplo, porque la ayuda consume mucho tiempo, o se tarda mucho en llegar all)
Representa un esfuerzo fsico
(por ejemplo, porque hay que sentarlo y levantarlo de una silla)
Supone una restriccin
(por ejemplo, porque ayudar le limita el tiempo libre o no puede hacer visitas)
Ha habido modificaciones en la familia
(por ejemplo, porque la ayuda ha roto la rutina o no hay intimidad)
Ha habido cambios en los planes personales
(por ejemplo, porque tuvo que rechazar un trabajo o no se pudo ir de vacaciones)
Ha habido otras exigencias de tiempo
(por ejemplo, por parte de los miembros de la familia)
Ha habido cambios emocionales
(por ejemplo, a causa de fuertes discusiones)
Algunos comportamientos son molestos
(por ejemplo, la incontinencia, a la persona cuidada le cuesta recordar las cosas, la persona cuidada acusa a las dems de quitarle cosas)
Es molesto darse cuenta de que la persona cuidada ha cambiado tanto comparado con como era antes
(por ejemplo, la persona cuidada es una persona diferente de la de antes)
Ha habido modificaciones en el trabajo
(por ejemplo, a causa de una necesidad de reservarse tiempo para la ayuda)
Es una carga econmica
Nos ha desbordado totalmente
(por ejemplo, por la preocupacin por la persona cuidada, o preocupaciones por cmo
continuar el tratamiento)
Puntuacin: una puntuacin total de 7 o ms,
sugiere un elevado nivel de tensin
166
FRACTURA
DE
CADERA
EN EL
ANCIANO
REGISTRO DE TRABAJO SOCIAL

N de historia
N de historia
FECHA __________ / __________ / __________
Apellidos
Nombre
Fecha de nacimiento
______ /______ /______
Acceso al servicio (captacin, derivado

por otro profesional, otra institucin) [En
caso de derivacin, cumplimentar el cuadro
de la derecha]
Quin deriva?
Causas de derivacin (por qu y
para qu?)
Problema presentado/ demanda (definir

el motivo por el que acude a Trabajo Social)
Problemas sociales o de salud de

los que se informa
Tipo de atencin recibida hasta el momento
Otros datos de inters:
FACTORES DE RIESGO
Alta hospitalaria reciente
Limitacin fsica o encamado
Deterioro mental
Mayor de 75 aos
Vivir solo
Sin familia prxima
Recluido en domicilio
Sospecha de malos tratos
Riesgo de institucionalizacin prematura o inadecuada
Problemas econmicos
Enfermo terminal
ANEXO 1
167
VALORACIN SOCIAL DEL ANCIANO

SITUACIN FAMILIAR
PROBLEMAS FAMILIARES (soledad, carencias afectivas, incapacidad familiar para
cuidar al anciano, relaciones conflictivas
con la familia, malos tratos, etc.)
GENOGRAMA
CONVIVIENTES (vive solo, con cnyuge de

similar edad, con hijos prximos, alejados,
etc.)
DOMICILIO (vive en el domicilio, en el de
los hijos, de forma permanente intermitente, etc.)
CUESTIONARIO APGAR FAMILIAR
SITUACIN PERSONAL
PRINCIPALES ESCALAS DE VALORACIN GERITRICA
PUNTUACIN
FECHA PUNTUACIN FECHA
NDICE DE KATZ
NDICE ACTIVIDADES
INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA
ESCALA DE PFEIFFER
MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO DE LOBO
ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA
OBSERVACIONES
RELACIONES SOCIALES
RELACIONES PERSONALES
UTILIZACIN DE RECURSOS
Est integrado, mantiene una red adecuada

Mantiene relacin social slo con la familia y vecinos
Mantiene relacin social slo con la familia
No sale del domicilio, recibe familia y otros
No sale y no recibe recursos
PARTICIPACIN EN ACTIVIDADES
OBSERVACIONES
168
FRACTURA
DE
CADERA
EN EL
ANCIANO
APOYO SOCIAL
APOYO INFORMAL _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Cuidador principal _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Nombre: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
APOYO FORMAL _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Teleasistencia
DOMICILIO
Telfono
Edad .............. Sexo ...................................
Relacin con el usuario:
Situacin de salud:
Ayuda a domicilio _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(Caractersticas y cantidad de servicio recibido)
Otros
(Asociaciones, grupos de ayuda
mutua, atencin de tipo privados,
etc.)
Problemas derivados del cuidado:

Sobrecarga del cuidador:
Soportable
Insoportable
Existencia de co-cuidadores (actividades que
realizan y apoyo que prestan)
Otros apoyos que recibe el cuidador principal
SITUACIN ECONMICA
INGRESOS:
PROBLEMAS ECONMICOS:
SITUACIN DE LA VIVIENDA
EQUIPAMIENTO INADECUADO
ausencia de agua caliente
bao incompleto
cocina inadecuada
ausencia de telfono
otros (especificar):
BARRERAS ARQUITECTNICAS/RIESGOS DE ACCIDENTES

escalones
suelos deslizantes
techos inadecuados
instalaciones elctricas con posible riesgo
instalaciones de gas
ausencia de agua caliente
ubicacin o almacenamiento de medicamentos
otros (especificar):
FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES

higiene
ventilacin
humedad
manipulacin de txicos
actividades molestas o insalubres
otros (especificar)
OBSERVACIONES
DIAGNSTICO
Descripcin diagnstica de los problemas encontrados
ANEXO 1
169
PLAN DE INTERVENCIN INICIAL

REA DE
INTERVENCIN
OBJETIVOS
Econmica
Administrativa
Relacionada con
la vivienda
Relaciones sociales
Incapacidad fsica
TIPO DE
INTERVENCIN
APLICACIN DE
RECURSOS
Informacin y
orientacin
Asesoramiento
y consejo
Apoyo
Apoyo informal
Concienciacin
Servicio de ayuda
a domicilio
Servicio de ayuda a
domicilio (privado)
Teleasistencia
Ayudas pblicas
Termalismo social
Ingreso en residencia
Prestaciones
econmicas
Prestaciones
ortoprotsicas
Educacin de adultos
Actividades
socio-culturales
Otros:
Familia
Vecinos
Gestin de
recursos
Movilizacin y
promocin de
recursos
Coordinacin
EBAP
Otros niveles
Otras
instituciones
Seguimiento
Incapacidad psquica
Apoyo social
Cuidadores informales
Otros:
Derivacin
Otros
programas
Otros
profesionales
Promocin de
salud y educacin
para la salud
Actividades
preventivas
Otros:
COORDINACIN
FECHA
170
ENTIDAD /ORGANISMO /PROFESIONAL
FRACTURA
DE
CADERA
EN EL
MOTIVO
ANCIANO
RESULTADOS
ANEXO 2.
FACTORES
DE RIESGO POR FRACTURA DE CADERA
Si cumple tres o ms de los criterios anteriores, incluir en Programa Anciano de Riesgo.
* Patologa crnica que provoca incapacidad funcional.

* Polimedicados.
* Deterioro mental: cognitivo o depresin.
* Incapacidad para realizar las AVD o para salir a la calle.
* Edad mayor de 80 aos.
* Aislamiento social o carencia de familia que lo atienda aunque cuente con otros apoyos.
Tambin si presenta alguno de los siguientes factores:
* Historia de cadas en el ltimo ao.

* Bajo nivel de actividad fsica.
* Bajo peso.
* Trastornos del sueo.
* Fractura previa asociada con osteoporosis.
* Alcoholismo.
* Consumo de tabaco.
* Escasa exposicin al sol.
* Sexo femenino.
171
ESCALA DE VALORACIN DE FACTORES DE RIESGO DE OSTEOPOROSIS

1. FACTORES RACIALES
AFRICANOS
SUBSAHARIANOS
CAUCASIANOS Y MEDITERRNEOS
ASITICOS
0
1
2
2. ANTECEDENTES FAMILIARES
OSTEOPOROSIS POSTMENOPUSICA
FRACTURAS VERTEBRALES O DE
CADERA
2
2
3. ANTECEDENTES PERSONALES
RAQUITISMO
FRACTURAS
MALA NUTRICIN EN LA INFANCIA
4
3
2
4. EJERCICIO FSICO
PROGRAMADO
OCASIONAL
SEDENTARIO
0
1
2
5. TABACO
NO FUMADOR
< 10 CIG/DA
>10 CIG/DA
0
1
2
6. ALCOHOL
NO BEBEDOR
BEBEDOR SOCIAL
GRAN BEBEDOR
0
1
2
7. PESO
BAJO PESO
NORMOPESO
SOBREPESO
2
1
0
8. ENDOCRINOPATAS
HIPERPARATIRODISMO
HIPERTIROIDISMO
DIABETES TIPO I
CUSHING
172
FRACTURA
5
5
2
2
DE
CADERA
EN EL
ANCIANO
9. TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA MENOPAUSIA SIN TRATAMIENTO HORMONAL

SUSTITUTORIO (THS) (1 PUNTO POR AO HASTA UN MXIMO DE 7 PUNTOS)
10. ANTECEDENTES OBSTTRICOS
NULPARA
> 4 HIJOS
2
2
11. MEDICAMENTOS
ANTIEPILPTICOS
ANTICIDOS (CON ALUMINIO)
HORMONAS TIROIDEAS
CORTICOIDES
2
2
2
2
12. ENFERMEDADES CRNICAS

MALABSORCIN
INSUFICIENCIA HEPTICA
MIELOMA MLTIPLE
GASTRECTOMA
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA 2
EPOC
2
2
2
2
2
Bajo peso: ndice de masa corporal (IMC) menor de 18,5

Sobrepeso: IMC mayor de 25
Gran bebedor: consumo mayor de 40 g/da de alcohol de mujeres, o de 80 g/da en
varones
7 puntos: Mujer climatrica de alto riesgo osteoportico
ANEXO 2
173
procesos
asistenciales
ANEXO 3.
ASPECTOS
DIAGNSTICOS, TERAPUTICOS Y PREVENTIVOS DE LA
FRACTURA DE CADERA
DENSITOMETRA SEA (DMO)

La evidencia cientfica disponible es insuficiente para recomendar la DO para el cribado
poblacional u oportunstico de personas asintomticas (sin fracturas osteoporticas previas), incluyendo el cribado de mujeres menopusicas. Se pueden beneficiar de la DO aquellas personas con un alto riesgo de fractura al presentar de forma concomitante diversos
factores de riesgo relacionados con una disminucin de la MO.
Considerando el coste-oportunidad de cada actuacin sanitaria, la estrategia ms eficiente
en la provisin de DO sera la dirigida a los grupos de riesgo identificados en la gua elaborada.
La osteoporosis (prdida excesiva de MO) es un factor ms entre los diversos factores de
riesgo de fractura, por lo cual la prevencin necesita un abordaje asistencial integral de las
personas de riesgo y un esfuerzo intersectorial.
Es necesaria ms investigacin sobre el papel que juegan los factores identificados como
no clasificables, sobre la utilidad clnica de la DO para la prediccin de fracturas en aquellos
grupos poblacionales que presentan un riesgo de fractura elevado, as como sobre el impacto de la combinacin de diferentes tipos y nmero de FR en la aparicin de fracturas.
El grupo de trabaj consider que en la actualidad no debe recomendarse la densitometra
sea dentro del estudio rutinario de ancianos con el objetivo de prevenir fracturas de
cadera. Son necesarios nuevos informes sobre la relacin coste/beneficio de la
Densitometra sea-enfermedad concomitante con relacin a la prevencin de fracturas de
cadera.
The effectiveness of bone density measurement and associated treatments for prevention of fractures: an international collaborative review. Hailey D, SampietroColom L, Marshall D, Rico R, Granados A, Asua J. International Journal of
Technology Assessment in Health Care, 1998, 14(2), pp.237-254
Bone mineral density testing: does the evidence support its selective use in well
women? Green C J, Bassett K, Foerster V, Kazanjian A Vancouver: B. C. Office of
Health Technology Assessment, Centre for Health Services and Policy Research,
University of British Columbia. 1997 (BCOHTA 97:2T):
Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of
osteoporotic fractures. Marshall D, Johnell O, Wedel H BMJ, 1996, 312, pp.12541259
175
Bone density measurement: a systematic review. Ringertz H, Marshall D,

Johansson et al. Journal of Internal Medicine 241(Supplement 739): pp.1-60.
C, Johnell O, Kullenberg R J, Ljunghall S, Saaf M, Wedel H, Hallerby N, Jonsson E,
Marke L A, Werko L. 1997.
Espallargues M, Estrada MD, Sol M, Sampietro-Colom L, del Ro L, Granados A.
Gua para la indicacin de la Densitometra sea en la valoracin del riesgo de
Fractura. Agncia dAvaluaci de Tecnologia Mdica. Barcelona. Junio 1999.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Dado que no existen pruebas cientficas sobre los efectos a largo plazo de los diversos tratamientos propuestos, el grupo no apoya ningn protocolo especfico. No obstante, a la luz
de la bibliografa revisada cabe concluir:
1. El riesgo-beneficio de la administracin estrognica no parece aconsejar su indicacin.
Dado que la osteoporosis comienza a aparecer con ms de 8 aos antes del final de la
vida (utilizando la expectativa media de vida en Andaluca), todos los pacientes a los que
se administran estrgenos alcanzarn ms de 8 aos de teraputica y, por tanto, la
exposicin con riesgo de cncer del 20-30%.
2. Siempre que sea posible, parece recomendable el uso de tiacidas en ancianos hipertensos, aprovechando su papel protector en la osteoporosis.
3. La eficacia de la vitamina D, alendronato y calcitonina parece probada pero no su costeefectividad.
4. Noventa y nueve ensayos clnicos con alendronato y risedronato no estn valorados ni incorporados a la evidencia cientfica (hasta Gillespie WJ et al. The Cochrane Library, Issue 1, 2001).
Osteoporosis. Consensus statement (Knogleskorhed. Konsensus-konference). The
Danish Medical Research Council and the Danish Hospital Institute. Copenhagen:
Danish Institute for Health Services Research and Development (DSI). 1995
Cardona J M, Pastor E. 1997. Calcitonin versus etidronate for the treatment of
postmenopausal osteoporosis: a meta-analysis of published clinical trials.
Osteoporosis International 7(3): pp.165-174.
Jones G, Nguyen T, Sambrook P N, Eisman J A.. 1995. Thiazide diuretics and fractures: can meta-analysis help?. Journal of Bone and Mineral Research 10(1): pp.
106-111.
Gillespie WJ, Avenell A, Henry DA, OConnell DL, Robertson J. Vitamin D and vitamin D analogues for preventing fractures associated with involutional and postmenopausal osteoporosis (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1,
2001. Oxford: Update Software
Cost-effectiveness of hip fracture prevention. Visentin P, Ciravegna R, Corcelli F,
Fabris F. Epidemiologia e Prevenzione, 1998, 22(1), pp.44-8.
176
FRACTURA
DE
CADERA
EN EL
ANCIANO
Grupo de trabajo sobre la calcitonina. La calcitonina en el tratamiento de la osteoporosis idioptica. Agncia dAvaluaci de Tecnologia Mdica (AATM). Septiembre
1995.
Vallecillo G, Dez A, Carbonell J, Macas JG. Tratamiento de la osteoporosis con calcio y vitamina D. Revisin sistemtica. Medicina Clnica 115:46-51, 2000.
Mackerras D, Lumley T: First and second year effects in trials of calcium supplementation on the loss of bone density in postmenopausal women. Bone 21:527533, 1997.
EJERCICIO FSICO
Se sugiere un efecto protector del ejercicio fsico sobre la fractura de cadera. La asociacin
es fuerte y consistente entre dichos estudios en cuanto a la actividad fsica realizada en el
tiempo libre y la actividad fsica que viene desarrollndose desde la juventud. Los autores de
la revisin consideran que la actividad fsica est inversamente relacionada con la incidencia
de fractura de cadera mediante un mecanismo dosis-respuesta. La magnitud de la asociacin es difcil de establecer debido a la diversidad de los criterios de exposicin utilizados
en los trabajos. La reduccin de la incidencia se calcula en torno al 50%. Concluyen que el
estilo de vida sedentario de nuestra sociedad es un riesgo para la salud en general, as como
para la calidad sea, y que este mensaje debe ser difundido por las autoridades sanitarias
y los trabajadores de la salud.
Los revisores de la Cochrane advierten de las limitaciones metodolgicas de esta revisin.
Nicholl JP, Coleman P, Brazier JE. 1994 Feb. Health and healthcare costs and
benefits of exercise. Pharmacoeconomics 5(2): pp. 109-122.
Joakimsen R M, Magnus J H, Fonnebo V. Physical activity and predisposition for hip
fractures: a review. Osteoporosis International, 1997,7,pp.503-513.
ACTUACIONES PARA LA PREVENCIN DE CADAS

Existen pruebas cientficas adecuadas para sugerir que el ejercicio, por ejemplo el entrenamiento del balanceo, es efectivo para reducir el riesgo de cadas en los ancianos. Debe por
ello ofrecerse e investigarse actuaciones para su promocin. El establecimiento de nuevos
programas debera formar parte de evaluaciones controladas. Las visitas a los domicilios,
la evaluacin y en caso necesario, la modificacin de los factores de riesgo personales o
ambientales pueden ser efectivas en la reduccin de cadas. Esto puede ser realizado por
distinto personal sanitario o voluntarios entrenados.
Los protectores de cadera han demostrado reducir drsticamente las fracturas de cadera
en ancianos frgiles atendidos en residencias. Su efecto y aceptabilidad en la comunidad
debe ser investigados.
ANEXO 3
177
La administracin de altas dosis de vitamina D, con o sin calcio, parece reducir eficazmente las fracturas. Es necesario establecer la estrategia ms coste-efectiva.
Preventing falls and subsequent injury in older people. NHS Center for Reviews and
Dissemination York: NHS Center for Reviews and Dissemination. 1996 (Effective
Health Care 2(4))
Parker MJ, Gillespie LD, Gillespie WJ. Hip protectors for preventing hip fractures in
the elderly. Hip protectors for preventing hip fractures in the elderly (Cochrane
Review). The Cochrane Library, Issue 1, 2001.
ACTIVIDADES A DESARROLLAR EN EL ANCIANO CON RIESGO DE FRACTURA DE

CADERA
1. Actuacin sobre el anciano con riesgo de cada.
1 Factores internos: Que estn relacionados con la propia persona.
* La frecuencia de cadas aumenta con la edad especialmente por encima de 80 aos.
* Son ms frecuentes en mujeres.
* Se producen con mayor frecuencia en las semanas y primeros meses despus de alta
de un Hospital.
* Cuando existe presencia de dficit cognitivo.
* Presencia de depresin.
* Presencia de factores que producen debilidad (hipoglucemia, infecciones, patologa neurolgica degenerativa, patologa de las estructuras osteoarticulares y musculares,
mayor frecuencia en las personas que padecen seis o ms trastornos crnicos).
* Consumo de psicofrmacos (benzodiacepinas, antidepresivos, fenotiacinas) diurticos,
antihipertensivos, alcohol y, en general, la toma de cuatro o ms medicamentos.
* Consumo de alcohol.
* Presencia de incontinencia urinaria.
* Trastornos del sueo.
* La mayora de las cadas se produce en la realizacin de una actividad habitual, las personas con actividad fsica vigorosa tienen menos riesgo.
* Visin deficiente.
* Trastornos de la marcha y dificultad para mantener el equilibrio (secundario a patologas diversas o bien a la senilidad).
* Falta de educacin relativa a la seguridad.
* Falta de precauciones de seguridad.
* Falta de recursos econmicos para adquirir equipamiento de seguridad o efectuar reparaciones.
* Miedo a caerse. Est relacionado con problemas de movilidad y de capacidad funcional.
* Historia de cadas.
178
FRACTURA
DE
CADERA
EN EL
ANCIANO
2 Factores externos: Los que concurren en el ambiente de la persona.

En el interior del domicilio:
* Mala iluminacin: demasiado tenue o demasiado brillante.
* Objetos mal situados: muebles mal situados, demasiado altos o bajos en la cocina,
elementos como puertas o ventanas no funcionales, juguetes u otros objetos en los
suelos, mobiliario que obstruye el paso.
* Sillas sin brazos ni respaldos altos para sostener el cuello.
* Suelos resbaladizos e irregulares.
* Escaleras mal diseadas o mal iluminadas. Peldaos demasiados altos o bajos o de
distinta altura.
* Ausencias de barandillas.
* Alfombras o moquetas no bien fijadas al suelo.
* Baeras sin asideros o carentes de antideslizantes; el inodoro a una altura inadecuada.
* Mecanismos inadecuados de peticin de ayuda para personas confinadas en la cama.
* Ausencia de barandillas en la cama para personas con confusin mental.
En el exterior del domicilio:
* Acumulacin de nieve, hielo, hojas hmedas o basura en escaleras o zonas de paso.
* Aceras estrechas, irregulares, con pavimento mal conservado y con obstculos (elementos de construccin, farolas, indicadores).
* Mala iluminacin.
* Semforos de duracin demasiado breve. Pintura de los pasos de cebra resbaladiza.
* Escalones para acceder a medios de transporte demasiado altos o con separacin
del andn (tren o metro).
* Tiempo corto para entrar o salir de transportes pblicos.
* Movimiento brusco del vehculo.
2. Actuacin sobre el anciano con riesgo de desnutricin.
* Se considera un IMC< 21 como indicativo de posible desnutricin, tambin se considera como indicativo de desnutricin una prdida de peso de 2 kg. o del 5% respecto del
peso habitual en un periodo de 2 meses, o de 4 kg. o del 10% en 6 meses.
Valoracin por parte del Mdico de Familia y/o del Enfermero:
* El peso y la talla se medirn en todos los individuos mayores de 64 aos en que no consten estos parmetros en sus registros asistenciales, aprovechando cualquier visita al
centro de Atencin Primaria. El peso se registrar con una frecuencia mnima anual.
Valoracin especfica de Enfermera en la situacin de riesgo o alteracin por
defecto de la nutricin:
* Estado de la cavidad bucal: dientes, encas, presencia de caries, ajuste de prtesis, dficit de salivacin, higiene general de la boca, etc.
ANEXO 3
179
* Capacidad para procurarse los alimentos y para llevar la comida del recipiente a la
boca.
* Capacidad para masticar y deglutir los alimentos.
* Presencia o no de un cuidador que supla las limitaciones de la persona. Situacin socioeconmica.
* Elaboracin de un diario de alimentacin para conocer las cantidades y caractersticas
de los alimentos ingeridos.
* Encuesta de alimentos que agradan y desagradan.
* Valoracin de la ingesta de lquidos.
* Patrn gastrointestinal: vmitos, diarrea, estreimiento, trastornos de la absorcin.
* Qu fsica que realiza.
* Estado de nimo que presenta, falta de apetito o bien rehsa comer por deseo de morir.
Intervenciones:
* Establecer una dieta diaria que cubra las necesidades calricas y nutritivas de la persona y que respete al mximo sus preferencias alimenticias.
* Recomendar ingesta con raciones de alimentos pequeas y variados, pero con una frecuencia de seis comidas al da.
* Establecer una ingesta de lquidos mnima de dos litros da, si no existen contraindicaciones, elaborando una carta con variacin de lquidos de manera que se disfrute de distintas texturas y gustos: zumos, sopas, infusiones
* Si existen dificultades para tragar, ayudar colocando la comida en la parte posterior de
la boca, comida de consistencia blanda, realizar ayuda verbal
* Si existe mal sabor de boca, realizar higiene oral antes y despus de las comidas.
* Si existe dficit de salivacin, estimularla chupando inmediatamente antes de las comidas un trocito de limn, pia congelada, etc.
* Si presenta dificultades para procurarse, preparar los alimentos o llevarlos a la boca,
realizar actividades de suplencia por parte de la persona encargada de los cuidados.
Tambin es aconsejable que la persona se encuentre descansada antes y despus de
las comidas.
* Si presenta vmitos, estreimiento o diarrea, elaboracin de una dieta que mejore los
sntomas tras valoracin por su Mdico.
* Si no existe la figura de un cuidador que pueda realizar las actividades de suplencia,
derivar a la Trabajadora Social.
* Valoracin por Mdico de Familia si presenta sntomas de depresin.
3. Actuacin sobre el anciano con dficit visual.
Valorar peridicamente la agudeza visual y sus posibles defectos, mediante optotipo de
Snellen, estenoscopio y oftalmoscopio, remitindose al Oftalmlogo la patologa detectada.
4. Actuacin sobre el anciano con riesgo de osteoporosis.
No se dispone por el momento de cuestionarios validados para la deteccin del riesgo de
osteoporosis en individuos de edad avanzada de ambos sexos. Se propone el uso del
180
FRACTURA
DE
CADERA
EN EL
ANCIANO
Baremo de Riesgo de Osteoporosis de la Unidad de Menopausia del Hospital Clnico de

Sevilla (JL Dueas). Deber realizarse a mujeres a partir de los 50 aos y en varones a partir de los 65 aos.
Dicho cuestionario deber ser cumplimentado con una periodicidad anual respecto a los factores de riesgo modificables (ejercicio fsico, consumo de tabaco, consumo de alcohol, bajo
peso, consumo de frmacos), debiendo intentarse la modificacin de los factores de riesgo
mediante la adopcin de hbitos saludables.
Si el resultado de la densitometra sea es patolgico, y no existen contraindicaciones, los
ancianos con osteoporosis deberan recibir un tratamiento que haya demostrado disminuir
el riesgo de fractura de cadera (alendronato o risedronato junto con calcio y vitamina D). En
mujeres postmenopusicas, puede valorarse la THS como opcin de tratamiento.
Se propone la disponibilidad de acceso de la densitometra sea desde Atencin Primaria.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
* Programas de ejercicio para mejorar la marcha, el equilibrio y la fuerza. Se recomienda
realizar ejercicios como caminar, subir escaleras y deportes no competitivos durante
45-60 minutos 4 veces por semana. La fuerza muscular puede mejorarse con ejercicios
con pesas.
Adems del entrenamiento de los miembros inferiores, debe tenerse en cuenta la fuerza del brazo en pacientes que utilizan bastn u otro tipo de apoyo.
Se propone la estandarizacin de dichos ejercicios por un Rehabilitador.
* Aconsejar la utilizacin si es necesario, del material ms adecuado para la deambulacin:
- Ortesis o botas para patologas especficas.
- Bastn de puo anatmico: permite mejorar apoyo de la mano sobre el puo del bastn. Puede ser de madera, aluminio o acero. Graduable en altura y desmontable.
- Trpode con puo anatmico: para personas que necesitan un punto de apoyo fuerte. Puede ser de acero o aluminio. Graduable en altura y desmontable.
- Muleta axilar y/o bastn ingls: de acero, acero pintado o aluminio. Graduable en altura y de antebrazo.
- Andador o caminador: graduable en altura y plegable, con 3 o 4 puntos de apoyo en
el suelo.
* Intervenciones en problemas relacionados con alteraciones del sueo.
* Intervenciones para mejorar o disminuir el problema de una incontinencia urinaria.
* Aconsejar las modificaciones necesarias en el domicilio para reducir riesgos:
- Iluminacin. Buena iluminacin en todas las reas; evitar resplandores y sombras; interruptores de luz accesibles a la entrada de las habitaciones, luz nocturna en el dormitorio, hall y bao.
- Suelos. Arreglar o reemplazar las alfombras rotas; alfombras con el revs antideslizante; los bordes clavados y con pelo bajo; cera no deslizante en el suelo; evitar objetos pequeos en el suelo. Que el mobiliario no obstruya el paso.
- Sillas y mesas. Deben de ser estables como para soportar el peso de la persona apoyndose en los bordes de la mesa o en los brazos y respaldo de las sillas. Las sillas
deben tener brazos para ayudar a levantarse y sentarse, y respaldos altos para sos-
ANEXO 3
181
182
tener el cuello. Recordar la existencia de cinturones que evitan que las personas se
levanten o caigan. Pueden ser de algodn, nailon, etc.
Escaleras. Iluminacin adecuada, interruptores al principio y al final de la escalera.
Utilizar una cinta adhesiva brillantemente coloreada para sealar el primero y el ltimo escaln. Escalones adecuados en altura (mximo de 15 cm). Instalar pasamanos
bien firmes, cilndricos y suficientemente libres de la pared (2,5-5 cm). El pasamanos
debe extenderse ms all del principio y del final de la escalera.
Cocina. Objetos almacenados a la altura adecuada para no tener que subirse o
doblarse en exceso. Si es necesario subirse, utilizar taburetes firmes. Sillas con brazos y patas firmes; evitar las sillas con ruedas. Mesas con cuatro patas firmes.
Cuarto de bao. Instalar barras para sujetar en la ducha, en la baera y en el inodoro. Suelo antideslizante con goma en la ducha. Silla en la ducha con ducha de telfono. Alfombrillas antideslizantes.
Inodoro a suficiente altura. Evitar las cerraduras en las puertas para asegurar el acceso en caso de emergencia.
Patios y entradas. Reparar las grietas en el pavimento o agujeros en el csped.
Eliminar piedras, utensilios u objetos con los que se pueda tropezar. Caminos bien iluminados, libres de hielo y de hojas hmedas. Escaleras y escalones como anteriormente se han descrito.
Calzado. Utilizar zapatos con suelas firmes, no deslizantes; tacn bajo ( a menos que
la persona est acostumbrada a tacones altos); evitar caminar en calcetines o con
zapatillas sueltas.
Si los recursos familiares para realizar las modificaciones en el domicilio son escasos, derivar al Trabajador Social.
Utilizacin de protectores de cadera en personas con mayor riesgo de fractura de
cadera ante una cada.
Cama. En personas encamadas con estado confusional, colocar barandillas.
FRACTURA
DE
CADERA
EN EL
ANCIANO
4fractura cadera 183 a 198finQ3 12/3/02 10:46 Pgina 183
ANEXO 4.
PLAN
DE
CUIDADOS
DE
ENFERMERA
PARA FRACTURA DE CADERA
EN HOSPITALIZACIN
ACTIVIDADES
Puesta en marcha del Plan de Cuidados Gua del paciente con fractura de cadera mediante:
Identificacin de problemas.
Unidades de Cuidados Asociados.
- Acogida.
- Documentacin enfermera.
- Preparacin quirrgica.
Actividades relacionadas con la prescripcin mdica.
I. Identificacin de problemas (diagnsticos enfermeros)

DIAGNSTICOS ENFERMEROS Y PROBLEMAS DE COLABORACIN. (A)
1.3.1.1
1.6.1
1.6.2.1.2.2
6.1.1.1
6.5.2
6.5.3
7.1.2
8.1.1
9.1.1
9.3.1
Riesgo de estreimiento r/c disminucin del nivel de actividad

Riesgo de lesin r/c desorientacin.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilidad fsica.
Deterioro de la movilidad fsica r/c dolor, falta de conocimiento de tcnicas
de movilizacin m/p incapacidad para moverse voluntariamente.
Dficit de auto-cuidados: bao/higiene r/c intolerancia a la actividad m/p
incapacidad para lavar todo o parte del cuerpo.
Dficit de auto-cuidado: vestido/arreglo personal r/c intolerancia a la actividad m/p deterioro de la capacidad para ponerse o quitarse prendas de
vestir necesarias.
Trastorno de la autoestima r/c sentimiento de dependencia m/p verbalizacin de sentimientos negativos hacia uno mismo.
Dficit de conocimientos para preservar su salud al alta r/c desconocimiento de los recursos m/p verbalizacin del problema.
Dolor r/c traumatismo quirrgico o accidental m/p comunicacin del dolor.
Ansiedad r/c amenaza de su integridad fsica m/p estimulacin simptica.
(A) Diagnsticos Enfermeros de la NANDA. Definiciones y clasificacin 1995-1996.

Versin espaola de la obra original en ingls NANDA NURSING DIAGNOSES.
183
II. Unidades de Cuidados Asociados
Acogida e ingreso:
Actividad
Plan formal de acogida.
C.04 (B) Informacin, comunicacin y apoyo al enfermo.
- Valorar la necesidad de informacin, comunicacin y/o apoyo que tiene el enfermo.
- Proporcionar informacin al enfermo sobre los procedimientos que se le realicen
y sobre los temas que solicite.
- Recoger informacin del enfermo.
- Establecer con el enfermo la comunicacin/relacin de apoyo que necesite.
C.05 Informacin, comunicacin y apoyo a la familia.
- Valorar la necesidad de informacin, comunicacin y/o apoyo que tiene la familia.
- Proporcionar informacin a la familia sobre los procedimientos que se le realicen
y sobre los temas que solicite.
- Recoger informacin de la familia.
- Establecer con la familia la comunicacin/relacin de apoyo que necesite.
Documentacin Enfermera:
Actividades
Hoja perioperatoria.
Hoja de constantes de Enfermera.
C.02 Entrevista y valoracin inicial.
- Recoger datos respecto a las necesidades fsicas, psquicas y sociales del enfermo y/o familia, siguiendo un formulario.
- Realizar valoracin de las necesidades alteradas del enfermo.
- Elaborar diagnsticos de Enfermera basados en los problemas reales y/o potenciales del enfermo.
- Disear planes de cuidados de Enfermera.
C.03 Evaluacin de planes de cuidados.
- Visita de Enfermera.
- Valorar la incidencia de los cuidados en la resolucin de los problemas del enfermo, detectados previamente.
- Evaluar el estado del enfermo identificando problemas nuevos y/o no resueltos,
adaptando el plan de cuidados.
S.12 Hoja de valoracin del riesgo de lceras por presin.
- Aplicacin de la tabla de Norton.
Hoja de observaciones de Enfermera.
Hoja de tratamiento.
Hoja de autorizacin de tcnicas de riesgo.
(B) Signo II Club de Enfermera. Manual. Madrid. Direccin General Insalud. Subdireccin
General de Atencin Especializada, 1995.
184
FRACTURA
DE
CADERA
EN EL
ANCIANO
Preparacin quirrgica:
Actividades
M.07 Toma de tensin arterial.
- Medir y registrar.
M.06 Toma de temperatura.
M.05 Toma de pulso.
H.02 Bao en cama.
- Preparar el material.
- Desvestir y vestir al enfermo.
- Lavar al enfermo.
- Secar al paciente.
- Aplicar crema hidratante.
S.03 Arreglo de cama ocupada.
- Preparar material.
- Retirar la ropa de cama.
- Movilizar al enfermo para retirar y colocar las sbanas.
- Colocar la ropa de cama y la almohada.
H.10 Rasurado.
- Colocar al enfermo.
- Rasurar la zona con mquina elctrica o cuchilla.
- Enjuagar la zona, cuando sean necesario, y secar.
- Aplicar locin, cuando sea necesario.
T.14 Aplicacin de vendaje simple.
- Aplicar vendaje.
- Reinstalar al enfermo.
T. 35 Insercin cnula venosa.
- Introducir catter.
- Fijar cnula.
- Comprobar permeabilidad y ubicacin.
- Ejercer presin sobre el punto de insercin, cuando proceda
T.0X Administracin premedicacin.
- Preparar el material y el medicamento.
- Inyectar el medicamento.
Revisin de historia del enfermo.
ANEXO 4
185
III. Actividades relacionadas con la prescripcin mdica

M.05 Toma de pulso.
M.01 Colaboracin en exmenes/pruebas diagnsticas.
- Ayudar al paciente.
- Colaborar con el mdico durante la prueba/examen.
- Recoger el material, cuando proceda.
- Incluye colaboracin durante la visita mdica.
T.0X Administracin medicacin.
T.38 Mantenimiento perfusin i.v. Cambio de sistema.
- Montar el sistema.
- Conectar el sistema a la va venosa del paciente.
- Regular y mantener la velocidad de perfusin.
- Ajustar los parmetros de la bomba y verificar la conexin de las alarmas, cuando
proceda.
T.26 Extraccin de drenaje.
- Retirar la fijacin del drenaje.
- Extraer drenaje.
T.17 Cura cerrada de herida.
- Colocarse y quitarse los guantes.
- Retirar y colocar el apsito.
- Limpiar la herida.
- Aplicar soluciones, pomadas o polvos.
- Fijar apsito.
M.12 Recogida de muestras de sangre (Hb).
- Colocar al paciente.
- Realizar extraccin.
186
FRACTURA
DE
CADERA
EN EL
ANCIANO
- Cursar el envo de la muestra.

S.06 Instalacin de medidas de proteccin/bienestar (traccin blanda y frula goma espuma).
- Preparar el material, informar al paciente y valorar su estado.
- Colocar el medio de proteccin elegido.
PLAN DE CUIDADOS GUA DE FRACTURA DE CADERA

Alergias:
NOMBRE:
Otras enfermedades:
EDAD:
GFH:
FECHA:
N H:
ACTIVIDADES
DA:
Riesgo de estreimiento r/c disminucin del nivel

de actividad
O.01
CAMA:
DA:
DA:
DA:
PAUTA
1.3.1.1
Observacin de signos y sntomas fsicos (anotar
M T
C/ 24
n y caractersticas de heces)
B.11
Determinacin de dieta (rica en fibras y
C/ 8
abundantes lquidos)
Riesgo de lesin r/c desorientacin
1.6.1
S.06
Instalacin de medidas de proteccin/bienestar
C/ 8
S.07
(barandillas, sujecc. mec.)
C/ 8
T.0X
Mantenimiento de la alineacin corporal

Administracin de medicacin prescrita
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c

inmovilidad fsica
1.6.2.1.2.2
Observacin de signos y sntomas fsicos
C/ 8
(presin en zonas, humedad,..)
C/ 48
Instalacin de medidas de proteccin/bienestar
C/ 24
(colchn antiescaras, )
Realizacin de masaje corporal
Deterioro de la movilidad fsica (2) r/c dolor, falta
conocimiento
B.03
6.1.1.1
Alimentacin e hidratacin oral con ayuda
C/ 6
parcial
E.06/07 Facilitar botella/cua
C/ 8
S.06
Instalacin de medidas de proteccin/
C/ 8
S.07
bienestar (traccin blanda, FGE)

Mantenimiento alineacin corporal
F.01
Educacin sanitaria al enfermo/familia
Dficit de autocuidado: bao/higiene (2) r/c
C/ 24
6.5.2
intolerancia a la act.
C.04
Informacin, comunicacin y apoyo
C/ 8
H.02
Bao en cama
C/ 24
H.04
Higiene bucal
C/ 8
ANEXO 4
187
Dficit de autocuidado: vestido/arreglo

(2) r/c intol. act.
6.5.3
S.13
Vestir y desvestir
C/ 24
S.03
Arreglo de cama ocupada
C/ 24
S.01
Arreglo de cama desocupada
C/ 24
C.04
Informacin, comunicacin y apoyo
Trastorno de la autoestima r/c sentimiento de
C/ 24
7.1.2
dependencia m/p
O.01
Observacin de signos y sntomas fsicos (expresin
C/ 24
C.04
de vergenza,)
C/ 24
F.01
Informacin, comunicacin y apoyo al enfermo
C/ 24
Educacin sanitaria al enfermo/familia

Dficit de conocimientos para preservar su salud
8.1.1
tras alta r/c desc.

F.01
Educacin sanitaria (restricciones, dispositivos apoyo,

signos alarma)
C/ 24
Dolor r/c traumatismo quirrgico o accidental m/p . 9.1.1

O.01
Observacin de signos y sntomas fsicos
C/ 8
C.04
C/ 8
F.01
Educacin sanitaria (posturas antilgicas, movilizacin)
C/ 24
T.0X
Administracin de medicacin prescrita
Ansiedad r/c amenaza de su integridad fsica .

O.01
C.04
9.3.1
Observ. signos y sntomas fsicos (expr.

ansiosa, sudoracin, )
C/ 24
C/ 24
UNIDAD DE CUIDADOS ASOCIADOS

Acogida e ingreso
Documentacin de Enfermera
Preparacin quirrgica
Alta hospitalaria
Actividades relacionadas con la prescripcin mdica
188
M.07
Toma de TA.
M.06
Toma de temperatura
M.05
Toma de pulso
M.01
Colaboracin en exmenes/pruebas diagnsticas
M.38
Mantenimiento perfusin i.v. Cambio de sistema
T.26
Extraccin de drenaje
T.17
Cura cerrada de herida
M.12
Recogida muestras de sangre
S.06
Colocacin de traccin blanda y FGE
T.0X
Administrar medicacin
FRACTURA
DE
CADERA
EN EL
ANCIANO
FECHA
OBJETIVOS
La persona efectuar una deposicin cada 24-48

horas segn hbito intestinal.
La persona mantendr su integridad fsica, sin
sufrir cadas ni lesiones desde su ingreso al Alta.
La persona no presentar lesin cutnea durante
su estancia en la unidad.
Al Alta la persona conocer las tcnicas de movilizacin y realizar movilizacin con ayuda y sin
dolor.
La persona mantendr una higiene correcta durante su estancia en la unidad y progresivamente
aumentar su participacin en el autocuidado.
La persona se mantendr aseada y participar
en el autocuidado.
El paciente verbalizar sentimientos de adaptacin a su situacin de dependencia antes del

Alta.
La persona conocer las restricciones de su actividad y los signos y sntomas de alarma.
La persona manifestar disminucin del dolor al

Alta.
La persona manifestar disminucin de la ansiedad en 24h.
PROBLEMA/DIAGNSTICO/CDIGO
1.3.1.1 Riesgo de estreimiento r/c disminucin del

nivel de actividad.
1.6.1 Riesgo de lesin r/c desorientacin.
1.6.2.1.2.2 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilidad fsica.

6.1.1.1 Deterioro de la movilidad fsica r/c dolor,
falta conocimiento tcnicas de movilizacin m/p
incap. para moverse.
6.5.2 Dficit de autocuidados: bao/higiene r/c intolerancia a la actividad m/p incapacidad para lavar
todo o parte del cuerpo.
6.5.3 Dficit de autocuidado: vestido/arreglo personal r/c intolerancia a la actividad m/p deterioro
de la capacidad para ponerse o quitarse prendas de
vestir necesarias.
7.1.2 Trastorno de la autoestima r/c sentimiento de
dependencia m/p verbalizacin de sentimientos negativos hacia uno mismo.
8.1.1 Dficit de conocimientos para preservar su salud
al Alta r/c desconocimiento de los recursos m/p verbalizacin del problema.
9.1.1 Dolor r/c traumatismo quirrgico o accidental
m/p comunicacin del dolor.
9.3.1 Ansiedad r/c amenaza de su integridad fsica
m/p estimulacin simptica.
HOJA DE EVALUACIN
DA:
DA:
DA:
EVALUACIN
DA:
ANEXO 4
189
procesos
asistenciales
ANEXO 5.
PLAN
DE
CUIDADOS
DE
ENFERMERA
PARA FRACTURA DE CADERA
AL ALTA HOSPITALARIA
Identificacin de problemas (diagnsticos enfermeros)
Seleccionaremos a partir del catlogo diagnstico del preoperatorio. (pg. 98)
Unidades de Cuidados Asociados
- Alta hospitalaria
Unidades de Cuidados Asociados

Alta hospitalaria.
Actividades
Preparar al paciente para su traslado.
T.35 Retirada de cnula venosa.
Preparar material.
Colocar enfermo.
Retirar cnula.
Reinstalar al enfermo.
Ejercer presin sobre el punto de insercin, cuando proceda.
Cierre de documentacin.
Informe de continuidad de cuidados al alta.
Retirada de ropa, menaje y material usado.
Asegurar que el mobiliario, y los equipos y tiles de eliminacin quedan en perfectas
condiciones de uso.
S.01 Realizar cama desocupada.
Preparar el material.
Retirar y colocar la ropa de cama.
191

M.05 Toma de pulso.
M.01 Colaboracin en exmenes/pruebas diagnsticas.
- Ayudar al paciente.
- Colaborar con el mdico durante la prueba/examen.
- Recoger el material, cuando proceda.
- Incluye colaboracin durante la visita mdica.
T.0X Administracin medicacin.
T.38 Mantenimiento perfusin i.v. Cambio de sistema.
- Montar el sistema.
- Conectar el sistema a la va venosa del paciente.
- Regular y mantener la velocidad de perfusin.
- Ajustar los parmetros de la bomba y verificar la conexin de las alarmas,
cuando proceda.
T.26 Extraccin de drenaje.
- Retirar la fijacin del drenaje.
- Extraer drenaje.
T.17 Cura cerrada de herida.
- Colocarse y quitarse los guantes.
- Retirar y colocar el apsito.
- Limpiar la herida.
192
FRACTURA
DE
CADERA
EN EL
ANCIANO
- Aplicar soluciones, pomadas o polvos.

- Fijar apsito.
M.12 Recogida de muestras de sangre (hemoglobina).
- Colocar al paciente.
- Realizar extraccin.
- Cursar el envo de la muestra.
S.06 Instalacin de medidas de proteccin/bienestar (traccin blanda y frula goma
espuma).
- Prepara el material, informar al paciente y valorar su estado.
- Colocar el medio de proteccin elegido.
ANEXO 5
193

16 - Anexos Evaluacion Ocupacional

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3 fractura cadera 155a182 Qua3 12/3/02 10:40 Pgina 155

NDICE DE KATZ. 6 FUNCIONES.

BAARSE (esponja, ducha o baera)

3 fractura cadera 155a182 Qua3 12/3/02 10:40 Pgina 156

ESCALA DE LAWTON. 8 FUNCIONES.

CAPACIDAD PARA USAR EL TELFONO

USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE

RESPONSABILIDAD CON RESPECTO A SU MEDICACIN

3 fractura cadera 155a182 Qua3 12/3/02 10:40 Pgina 157

MANEJO DE ASUNTOS ECONMICOS

3 fractura cadera 155a182 Qua3 12/3/02 10:40 Pgina 158

NDICE DE BARTHEL. 10 FUNCIONES.

3 fractura cadera 155a182 Qua3 12/3/02 10:40 Pgina 159

Mxima puntuacin: 100 puntos (90 en el caso de ir con silla de ruedas)

3 fractura cadera 155a182 Qua3 12/3/02 10:40 Pgina 160

ESCALA DE TINETTI PARA LA EVALUACIN DE LA MARCHA

Silla con agarradero para

Inclinado, resbala de la silla

LEVANTARSE DE UNA SILLA

Capaz de levantarse con un Utiliza los brazos para

Intentos mltiples intiles.

EQUILIBRIO INMEDIATO DESPUS DE HABERSE LEVANTADO (3 A 5 MINUTOS)

Capaz de levantarse, no se Estable pero utiliza ayuda

Algn signo de movimiento

No puede mantener los pies

Algn signo de movimiento

EQUILIBRIO EN BIPEDESTACIN, CON LOS OJOS CERRADOS

Estable con los pies separados

Algn signo de movimiento

3 fractura cadera 155a182 Qua3 12/3/02 10:40 Pgina 161

EQUILIBRIO TRAS UN GIRO DE 360

RESISTENCIA A EMPUJN EN ESTERNN

EQUILIBRIO TRAS LA ROTACIN DE LA CABEZA

Capaz de rotar la cabeza Capacidad disminuida, pero

EQUILIBRIO EN POSICIN MONOPODAL (5 SEGUNDOS)

Capaz de estar estable

EQUILIBRIO EN EXTENSIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Buena extensin del cuello Disminuida al comparar con

3 fractura cadera 155a182 Qua3 12/3/02 10:40 Pgina 162

EQUILIBRIO EN EXTENSIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y ELEVACIN DE LOS

Capaz de efectuar el movi- Capaz de efectuar el movimiento estable

Incapaz o bien se mueve

EQUILIBRIO INCLINADO HACIA DELANTE (COGER UN OBJETO DEL SUELO)

Capaz de efectuar el movimiento, coge objeto del

Incapaz de efectuar el movimiento, o bien mltiples

EQUILIBRIO PARA SENTARSE

Capaz de hacerlo con un Necesita ayuda de los bramovimiento armnico

Cae en la silla y se equivoca

3 fractura cadera 155a182 Qua3 12/3/02 10:40 Pgina 163

ESCALA DE DEPRESIN DE YESAVAGE (VERSIN REDUCIDA)

Est satisfecho con su vida?

Ha renunciado a muchas actividades?

Siente que su vida esta vaca?

Se encuentra a menudo aburrido?

Tiene a menudo buen estado de nimo?

Teme que algo malo le pase?

Se siente feliz muchas veces?

Se siente a menudo abandonado?

Prefiere quedarse en casa a salir?

Cree tener ms problemas de memoria que la mayora de la gente?

Piensa que es maravilloso vivir?

Le cuesta iniciar nuevos proyectos?

Se siente lleno de energa?

FECHA / / __