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ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA

ETIOLOGIA E HISTORIA
Es una enfermedad infantil comn leve causada por un virus llamado Coxsackie.
La denominacin de Coxsackie, se debe al nombre de la ciudad del estado de
Nueva York, donde fueron aislados por primera vez en 1948 durante una epidemia
de polio. El serotipo ms comn es el virus Coxsackie A16; de vez en cuando
otros serotipos del virus Coxsackie A o enterovirus (denominados as porque se
multiplican en el intestino despus que han sido ingeridos con agua o alimentos
contaminados) 71 causan la enfermedad de mano-pie-boca
La enfermedad mano-pie-boca fue descrita por primera vez en 1957 en Toronto,
Canad por Robinson et al, quienes describieron una epidemia de estomatitis
vesicular y exantema en manos y pies, de los cuales se aisl el virus Coxsackie
A16. Despus, Alsop et al en 1959, describieron una segunda epidemia en
Inglaterra y acuaron el trmino de enfermedad mano-pie-boca.
El virus Coxsackie se divide en subgrupo A y B. Segn sus caractersticas
antignicas y biolgicas se conocen 6 virus Coxsackies B los cuales son de gran
importancia porque producen enfermedades gastrointestinales y tienden a infectar
el corazn, la pleura, el pncreas y el hgado causando pleurodinia, miocarditis,
pericarditis y hepatitis A; y 23 virus coxsackies A, los cuales producen enfermedad
entrica y tienden a infectar la piel y las mucosas causando hepargina,
conjuntivitis hemorrgica aguda y enfermedad de boca-pie-mano.

TRANSMISIN

El contagio con los virus Coxsackie se produce de una persona a otra,


comnmente a travs del contacto con manos sucias o superficies contaminadas
con heces. En las zonas tropicales, las infecciones se producen durante todo el
ao, pero en climas ms fros los brotes de virus Coxsackie ocurren ms a
menudo en verano y otoo.
Se transmite fcilmente entre nios por contacto directo con saliva, ampollas de la
boca, lquido de ampollas en las manos y en los pies o con materia fecal de

personas infectadas. Los brotes en centros de cuidado infantil o guarderas


normalmente se relacionan con un aumento del nmero de casos en la
comunidad, y ocurren con ms frecuencia durante el verano y el otoo en climas
fros, mientras que en zonas tropicales, las infecciones se producen durante todo
el ao.

Desde el punto de vista fisiopatolgico el virus se transmite primariamente por la


va fecal oral y aerosoles respiratorios, tambin es posible que se trasmitan a
travs de objetos contaminados de los enfermos. El virus se replica en el tracto
respiratorio superior y en la parte distal del intestino delgado. Se ha demostrado
que los virus se replican en el tejido linfoide submucoso y se diseminan en el
sistema monoctico macrofgico. La diseminacin a rganos es el resultado de la
viremia secundaria.

CUADRO CLNICO
Los signos habituales de la enfermedad son la aparicin de ampollas en la palma
de las manos y planta de los pies, y lesiones vesculo-ulcerativas de 2 a 6 mm de
dimetro en la boca y los sntomas son: fiebre, odinofagia y ocasionalmente
rinorrea, vmito, diarrea, mialgias y dolor de cabeza, es decir, sntomas similares a
un resfriado.

Primero se presenta un breve periodo prodrmico de 12 a 24 horas manifestado


por fiebre ligera, malestar general, ligero dolor abdominal y/o sintomatologa
respiratoria. En nios las manifestaciones son mucho ms leves que en los
adultos. Las lesiones iniciales en el 90% de los pacientes son las vesculas en
mucosa oral, las cuales son pocas y muy caractersticas, hasta 24 horas despus
del exantema aparecen las vesculas cutneas. Las vesculas orales miden entre 3
y 7 mm (generalmente 5mm) de dimetro, de pared delgada, gris perla y con un
halo eritematoso, ovales o lineales pero no circulares y rpidamente se ulceran
semejando herpangina, stas pueden dificultar la alimentacin debido a que la
lengua puede estar con edema y dolorosa. Las vesculas cutneas pueden ser en
nmero variable o hasta 100 las que aparecen caractersticamente en caras
laterales y dorsales de dedos, alrededor de las uas, alrededor del taln, pero
tambin en las flexuras de palmas y plantas. A los pocos das forman costras muy
pequeas para despus desaparecer por completo en un periodo de 7-10 das sin
dejar secuelas, costras o cicatrices.
La persona con enfermedad de boca mano pie es potencialmente contagiosa
durante los sntomas iniciales y hasta que las lesiones vesculo-ampollares de la
piel desaparezcan. El virus se sigue eliminando por las heces durante varias
semanas.
DIAGNSTICO
Bsicamente es clnico debido a los signos y sntomas caractersticos.
Generalmente los estudios de laboratorio no son necesarios. El diagnstico es
usualmente clnico, aunque ste puede ser confirmado por el aislamiento del virus
del lquido de las vesculas, frotis de garganta y heces o por medio de la
documentacin en el suero de los ttulos de anticuerpos a alguno de los agentes
etiolgicos

TRATAMIENTO
El tratamiento indicado es solamente el alivio sintomtico. Se ha intentado
administrar aciclovir durante el 1 o 2 das posteriores al exantema pero es
totalmente ineficaz como cualquier otro antiviral, puesto que parece que el propio
interfern del paciente es el responsable de la mejora y desaparicin de la
enfermedad. El aciclovir inactiva a la timidin-cinasa, fundamental en herpes virus,
pero el virus Coxsackie carece de esta enzima.