UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA.- INTERNADO ROTATIVO

CICLO EXTRMURAL 2006

ESTUDIO DE CASO DE ENFERMERIA

Estudiante:
Lucia Salazar Recuenco
DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRE: Cristian Gmez Cruzado
EDAD
: 2 aos 5meses
61136
PROCEDENCIA: Milagro
SEXO
: Masculino
Febrero-06

No. DE CAMA :
No. HCU

5
:

FECHA:
- De ingreso: 4 de

ANTECEDENTES PATOLGICOS
FAMILIARES : Bisabuelo paterno, Epilepsia . materno Hipertensin arterial
PERSONALES : No refiere
DIAGNSTICO MDICO: Neumona
ETIOLOGIA (causas)
SEGN EL TEXTO
-

SEGN EL PACIENTE

Vricas
Atpica M pneumoniae
Bacterianas
Aspiracin de sustancias extraas
Con menos frecuencia a Histomicosis
y otros hongos
SINTOMATOLOGIA

Leve: fiebre baja, tos ligera, malestar

- Escalofro
Grave: fiebre alta, tos importante, postracin
- Fiebre y diaforesis
tiraje intercostal o supraesternal, sibilancias, - Dificultad respiratoria
frecuencia respiratoria aumentada, aleteo nasal
- Tiraje intercostal
quejido espiratorio, palidez o cianosis, apnea,
- Aleteo nasal
alteraciones de conciencia
- Dolor torxico
Tos habitualmente improductiva al comienzo - Tos abundante
de la enfermedad
- Malestar general
Se oyen algunas dificultades respiratorias
- Sibilancias
o crepitaciones al auscultar.
- Palidez
Escalofros

Cefalea
Anorexia
Mialgia
Rinitis, dolor de garganta
SISTEMA DE DIAGNOSTICO
SEGUN ELTEXTO
-

SEGUN EL PACIENTE

Exmenes de laboratorio: recuento

y Formula leucocitaria
Estndar de trax
Cultivos de esputo
Gasometra y electrolitos
Antibiograma

SISTEMA DE TRATAMIENTO
-

Para la fiebre y el dolor: acetaminofen

- Oxgeno humidificado 3
litros por
50 mg/kg/da en 4 dosis c/6h 3-4 das minuto por bigotera
Para la obstruccin nasal: aguaa hervida
de manzanilla 2 a 3 gtts
Tratamiento antimicrobiano : ampicilina
150 a 200 mg/kg/da en 4 dosis c/6h o
Amoxicilina 50 a 100 mg/kg/da en 3
dosis c/8h (menores de 2 meses)
Penicilina benzatnica 50.000UI kg/
1 sola dosis IM ms Penicilina Clemizo
50.000 Ui/kg/ da IM c/24h 3 das
Oxgeno humidificado 2 a 3 litros por
Minuto por bigotera o cateter nasal.
Correcin del equilibrio cido-bsico
Valorar la frecuencia respiratoria

PRONSTICO
ESTUDIO FARMACOLOGICO
VALORACION.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

A continuacin