1

Segn estadsticas de la OMS, en el

Los riesgos para los adolescentes estn

mundo hay mil millones de adolescentes

determinados en gran medida por la

de los cuales el 85% se encuentra en los

adquisicin de la madurez fsica mucho

pases en va de desarrollo; adems, el

antes de la madurez psicolgica y social,

10% de los partos del mundo se presenta en

por lo que el mayor impacto se da en el

adolescentes, quienes tienen de 2 a 5

grupo de 10 a 14 aos de edad. En muchos

veces ms riesgo de mortalidad. Por otro

casos, los adolescentes o jvenes tienen el

lado, se estima que cada cinco minutos

conocimiento del riesgo, pero no lo aplican

hay un suicido en adolescentes por causas

a las acciones, exponindose a situaciones

relacionadas con su salud sexual y

que pueden llevar a un embarazo no

reproductiva. Para Amrica Latina, a pesar de

planeado o a una infeccin de transmisin

los cambios en la pirmide poblacional, los

sexual.

adolescentes constituyen el 20% de la

misma1.
1 Gmez,

P. I., Molina, R., & Zamberlin, N. (2011). Factores relacionados con el embarazo y la maternidad en menores de 15 aos en Amrica Latina y el Caribe. Promsex.

Disponible en: http://www.unal.edu.co/bioetica/documentos/2011/Maternidad.pdf

La mayora de las adolescentes buscan consejera cuando llevan

ms de seis meses de estar activas sexualmente y para entonces,
la mitad de estas adolescentes se encontrarn embarazadas.
En Estados Unidos, el 79% de las mujeres y 85% de los hombres
usaron un mtodo contraceptivo en su primera relacin sexual2, en
Suecia (con una media de inicio de relaciones sexuales
ligeramente por encima de los 16 aos) el 75% de las mujeres us
algn mtodo anticonceptivo3, mientras que en Colombia, solo us
condn el 52% de las mujeres de 15 a 24 aos4.
Por estas razones, como parte de la prestacin de servicios de
salud a adolescentes y jvenes, se debe brindar educacin sobre
el uso adecuado del condn como medida de proteccin, adems
de ofrecer mtodos anticonceptivos eficaces para prevenir un
embarazo no planeado.

El sistema HEADSSS
permite la evaluacin
del riesgo
psicosocial del
adolescente.

Consejera para adolescentes

La consejera para este grupo etario debe ser diferencial, ya que
hay que tener en cuenta mltiples variables del entorno que
pueden incidir tanto en la eleccin como en la continuidad de un
mtodo; adems, este grupo tiene menos contacto con los
servicios de salud, por lo que cada consulta debe ser utilizada no
slo para consejera en anticoncepcin, sino tambin para inducir
estilos de vida saludables.

2 Gmez,

P. I., Molina, R., & Zamberlin, N. (2011). Factores relacionados con el embarazo y la maternidad en menores de 15 aos en Amrica Latina y el Caribe. Promsex.

Disponible en: http://www.unal.edu.co/bioetica/documentos/2011/Maternidad.pdf.

3 Martinez

G, Copen CE, Abma JC. Teenagers in the United States: sexual activity, contraceptive use, and childbearing, 2006-2010. National Survey of Family Growth. Vital

Health Stat 23. 2011 Oct. Disponible en: http://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_23/sr23_031.pdf

4 Kopp

Kallner, H., Thunell, L., Brynhildsen, J., Lindeberg, M., & Gemzell Danielsson, K. (2015). Use of Contraception and Attitudes towards Contraceptive Use in Swedish

Women - A Nationwide Survey. PLoS ONE, 10(5), e0125990. doi:10.1371/journal.pone.0125990 Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4439158/

Goldenring (2004) elabor un Sistema de

un resultado negativo, temor a no cumplir

Evaluacin del Riesgo Psicosocial en el

los objetivos educativos a largo plazo, miedo

Adolescente5, denominado metindose en

a un embarazo no planeado o ambiente

sus cabezas con la nomenclatura HEADSSS,

que facilita el uso de anticoncepcin.

el cual tiene gran utilidad y cubre los

siguientes aspectos:

H:

Sin embargo, los adolescentes pueden

percibir barreras para la bsqueda de

(Hogar) con quin vive, espacios,

atencin, entre ellas se encuentra la

conflictos, creencias.

carencia de servicios confidenciales que

E:

brinden informacin de calidad, horarios

(Empleo/Educacin) grado escolar,

trabajo, objetivos o metas.

A:

que no se ajustan a sus necesidades,

costos inaccesibles, temor a realizacin de

(Actividades) uso de tiempo libre,

un examen plvico, miedo a efectos

deportes, aficiones.

colaterales de mtodos anticonceptivos (en

D: (Drogas) uso en el ambiente familiar,

especial ganancia de peso e infertilidad y

escolar o personal.

con menos frecuencia, efectos sobre

S:

(Sexualidad) vida sexual activa, uso

densidad mineral sea, tromboembolismo

o enfermedad plvica inflamatoria)6. En

de mtodos de proteccin, historia de

nuestro medio, adems se debe tener en

ITS o embarazo.

cuenta la tendencia machista, en la que se

S: (Suicidio) tristeza, insomnio, problemas

considera que son solo las mujeres las que

de concentracin, aislamiento, ideas

deben preocuparse por la anticoncepcin.

suicidas.

S: (Seguridad) en las calles, proteccin

en los deportes, vnculos con pandillas.

Para intervenir esas barreras se debe

realizar en primer lugar una excelente
historia clnica, y en segundo lugar hay
que discutir algunos puntos importantes

Por qu buscan asesora los adolescentes?

con el adolescente, como la seleccin de

La bsqueda de asesora se da por varias

un mtodo basado en su efectividad, que

razones: percepcin del embarazo como

tenga una frecuencia de uso que se

Goldenring, J. M., & Rosen, D. S. (2004). Getting into adolescent heads: an essential update. Contemporary Pediatrics-Montvale-, 21(1), 64-92. Disponible en: http://

www2.aap.org/pubserv/PSVpreview/pages/Files/HEADSS.pdf
6

Chacko, M.R. (2015). Contraception: Overview of issues specific to adolescents. UpToDate. 14 Apr 2015. Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/

contraception-overview-of-issues-specific-to-adolescents

adapte a sus condiciones particulares y un costo accesible;

adems, se debe realizar una descripcin de los posibles
efectos colaterales del mtodo y sus beneficios, insistir
en el uso de preservativo para proteccin contra ITS,
brindar sugerencias prcticas como la de mantener un
condn en el bolso y aclarar la disponibilidad e indicaciones
de la anticoncepcin de emergencia.
Aunque no se requiere un consentimiento informado para el
inicio de un mtodo anticonceptivo, se recomienda dejar
registrado que se han explicado los riesgos y beneficios de
los mtodos presentados y del mtodo escogido.
En el caso de las menores de 14 aos es importante
recordar que si han tenido o estn teniendo actividad
sexual, se debe hacer notificacin a Bienestar Familiar (en
las lecturas complementarias encontrar los lineamientos en
planificacin familiar en menores de 14 aos).

Clasificacin de la adolescente
segn su condicin prevalente
El motivo de consulta de la adolescente o sus tutores junto
con una historia clnica completa, nos permiten establecer
categoras para determinar el tipo de anticoncepcin que se
va a prescribir6,8:

Chacko, M.R. (2015). Contraception: Overview of issues specific to adolescents. UpToDate. 14 Apr 2015.

Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/contraception-overview-of-issues-specific-to-adolescents

8.Bojanini,

J.F. Anticoncepcin en la adolescencia. Evidencias actuales (2006). En: Anticoncepcin en situaciones

especiales. Mejor evidencia.

5
Autor:Kunal Mehta/shutterstock.com

1.Adolescente sin actividad sexual: en

3.Adolescentes con antecedente de

estos casos, generalmente la madre o el

aborto o prdidas de embarazo: este

tutor buscan anticoncepcin confiable,

grupo tiene mayor riesgo de un nuevo

puede ser porque la adolescente ha

embarazo, por lo que se debe asegurar

mostrado inters en un joven o porque

anticoncepcin confiable como son los

tiene hermanas mayores que han sido

mtodos anticonceptivos del primer

madres adolescentes. En estos casos,

grupo, tambin se puede agregar el DIU,

es necesario discutir los temores de los

a menos que tenga mayor nmero de

padres respecto al comportamiento

compaeros sexuales, lo que aumentara

sexual de la joven, la confianza que

el riesgo de infeccin e infertilidad

existe entre ellos y las habilidades de

subsecuente.

cuidado de los padres. Tambin se debe

educar a la adolescente en el uso de

4.Madres adolescentes: se aplican los

condn, y adems explicar sobre el uso

mismos criterios de elegibilidad que en

de contracepcin de emergencia si inicia

las mujeres adultas; todos los mtodos

actividad sexual, as como la bsqueda

pueden ser utilizados por ellas, salvo en

inmediata de asesora para establecer el

los primeros seis meses postparto, en

mtodo con el que va a continuar.

los que los anticonceptivos orales deben

ser reemplazados por pldoras de slo

2.Adolescentes con relaciones sexuales

progestina.

y sin embarazos previos: usualmente

son menores de edad y no quieren que

La mayora de las adolescentes no tienen

sus padres sepan que ya iniciaron

contraindicacin o restriccin para el uso

actividad sexual, por lo que es ms difcil

de mtodos anticonceptivos, sin embargo,

que tengan conciencia del riesgo y que

el Colegio Americano de Obstetras y

tengan adherencia a los mtodos. Los

Gineclogos7 y la Asociacin Americana de

anticonceptivos orales combinados y los

Pediatra, recomiendan los Contraceptivos

inyectables combinados mensuales son

Reversibles de Larga Duracin (LARC por

los de primera eleccin. El DIU se puede

sus sigla en ingls), que incluyen los

utilizar, pero slo si la paciente tiene

implantes subdrmicos y los Dispositivos

pareja estable para disminuir el riesgo de

Intrauterinos (DIU) como primera eleccin

infeccin.

en adolescentes.

American College of Obstetricians and Gynecologists (2007). ACOG Committee Opinion No. 392, December 2007. Intrauterine device and adolescents. Obstetrics and

gynecology, 110(6), 1493. Disponible en: http://beforeplay.org/wp-content/uploads/2012/01/co392.pdf

Autor:Olesya Feketa/shutterstock.com

Tanto el implante subdrmico como los dispositivos intrauterinos de cobre o de

levonorgestrel pueden alterar el patrn de sangrado, por lo que esta posibilidad se debe
discutir con la adolescente para evitar los retiros tempranos.

Mtodos hormonales combinados

Los anticonceptivos hormonales combinados contienen estrgeno y progestgeno. En este
grupo se incluyen los orales combinados, inyectable mensual, parches y anillo vaginal; en
general, permiten buen control del ciclo y el componente estrognico protege la densidad
mineral sea. Otros beneficios pueden incluir la proteccin contra cncer de ovario y
endometrio, enfermedades benignas de mama, salpingitis, embarazo ectpico, acn,
dismenorrea y anemia por deficiencia de hierro6.
La preocupacin sobre los mtodos combinados gira en torno al efecto trombognico de
los estrgenos, aunque muy pocas adolescentes tienen patologas que presenten este
riesgo, se debe tener una historia clnica clara y completa para evitar esta exposicin.
6

Chacko, M.R. (2015). Contraception: Overview of issues specific to adolescents. UpToDate. 14 Apr 2015. Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/

contraception-overview-of-issues-specific-to-adolescents

Anticonceptivos orales

Estacional: 84 activas + 7 das de descanso.

La mayora de los anticonceptivos orales

Los anticonceptivos orales ejercen su efecto

contienen etinilestradiol, cuya dosis puede

mediante varios mecanismos: inhibicin

variar entre 15 y 50 mcg por pastilla, entre

de la ovulacin por supresin del eje

ms baja la dosis de estradiol hay mayor

hipotlamo-hipfisis-ovario, espesamiento

posibilidad de sangrado irregular.

del moco cervical y adelgazamiento del

endometrio que impide la implantacin.

Tambin hay variacin respecto al tipo

de progestgeno ya que los efectos

El INVIMA tiene registro de 148 de

pueden diferir de uno a otro. Los tipos

estos anticonceptivos preparados con

de progestgeno ms conocidos son:

etinilestradiol, componente estrognico de

levonorgestrel, desogestrel, norgestimato,

la mayora de las pldoras, lo que indica la

ciproterona, drospirenona y dienogest.

amplia oferta de anticonceptivos orales

combinados que se tienen en el pas.

El levonorgestrel es un progestgeno
de primera generacin con bajo riesgo

En la actualidad existen combinaciones

trombognico, a diferencia de la clormadinona

que varan segn su concentracin o

que puede incrementarlo. El desogestrel

segn el rgimen de toma. Segn la

es til en pacientes con migraa mientras

concentracin pueden ser monofsicos

que la ciproterona, la drospirenona y el

cuando todas las pastillas tienen la misma

dienogest, por su accin antiandrognica,

concentracin de estrgeno y progestgeno,

son tiles en el manejo del sndrome de

o multifsicos cuando las concentraciones

ovario poliqustico y acn, con poco efecto

varan a lo largo del ciclo.

sobre el peso. La drospirenona es la

primera eleccin para el manejo del

De acuerdo con el tipo de toma pueden

sndrome disfrico premenstrual.

ser:
Si bien los anticonceptivos orales han sido
Cclico: 21 activas + 7 das de descanso.

durante mucho tiempo la primera eleccin

Ininterrumpido: 21 activas + 7 placebos.

en adolescentes, su principal problema es

Extendido: 24 activas + 4 placebos.

la adherencia, pues la toma diaria puede

Continuo: 28 a 35 pastillas.

verse comprometida por olvidos, temor a

8

que el entorno familiar sepa que est tomando la pldora,

interacciones medicamentosas, entre otros. Se ha calculado que al
tercer mes el 50% de las usuarias han olvidado al menos tres
pastillas. Las pacientes deben ser instruidas sobre las medidas a
tomar cuando ocurre un olvido, especialmente en la primera semana
de uso, ya que an no hay supresin ovrica y se requiere
anticoncepcin de emergencia y proteccin con preservativo por 7 das
ms9.
En conclusin, los anticonceptivos orales combinados permiten buen
control de ciclo y algunos pueden contribuir al manejo de patologas
como el ovario poliqustico o el sndrome disfrico premenstrual, sin
embargo, es muy importante contar con la adecuada adherencia de
la paciente para evitar los olvidos, que son la principal causa de falla.

Anticonceptivos inyectables
El efecto secundario
ms comn en la
mayora de los
mtodos hormonales
es la disminucin en
la cantidad del
sangrado e incluso la
amenorrea, por lo
que es muy
importante informar
esto previamente a la
adolescente.

Para el ao 2010, los anticonceptivos inyectables constituyeron el

9% de todos los mtodos entre las mujeres colombianas,
superando a los orales que fueron usados por el 8%4. Este
incremento probablemente se debe a la discrecin y comodidad
que genera una dosis mensual, ya que las adolescentes pueden
usarlo sin que la familia o el compaero sepan, no necesitan tener
suministro en la casa y no depende del acto sexual.
El efecto secundario ms comn (igual que en la mayora de los
mtodos hormonales) es la disminucin en la cantidad del sangrado
e incluso la amenorrea, por lo que es muy importante informar esto
previamente a la adolescente y asegurarle que no hay riesgo por el
cese del sangrado. Otros efectos menos comunes son la cefalea,
tensin mamaria y dolor en miembros inferiores9.

4 Profamilia.

Encuesta nacional de demografa y salud (2010). Disponible en: http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/GCFI/Base%20de

%20datos%20ENDS%202010%20informe.pdf
9

OMS. Planificacin familiar. Un manual mundial para proveedores (2011). Disponible en: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/

9780978856304/es/

Autor:Zadorozhnyi Viktor/shutterstock.com

Anticonceptivos
transdrmicos

es visible en antebrazos u hombros por lo

que slo queda cadera y abdomen bajo) y
riesgo de desprendimiento con actividades
acuticas o sudor cuando no han sido

Cada parche de 20 cm3 libera diariamente

puestos adecuadamente.

20 mcg de etinilestradiol y 150 mcg de

norelgestromina; se usa un parche semanal

En el 2005, la FDA emiti una alerta ya que la

durante tres semanas y se deja una semana

concentracin de estrgeno del parche es

sin usarlo. Su principal ventaja es que evita

60% mayor que la de los anticonceptivos

el primer paso heptico, disminuyendo los

orales y adems la disminucin de los

efectos gastro-intestinales y sobre el

niveles sanguneos es menor, sin embargo,

metabolismo heptico.

an no se ha demostrado un mayor riesgo

de trombosis en usuarias de este mtodo.

Los inconvenientes atribuidos al parche

son: irritacin local, poca discrecin (pues

10

Anillo vaginal
El anillo vaginal libera diariamente 15
mcg de etinilestradiol y 120 mcg de
etonorgestrel; se usa continuamente

Mtodos
hormonales de
slo progestina

durante tres semanas, dejando una

semana libre del anillo. Es de los

Los anticonceptivos de solo progestina

mtodos hormonales combinados, el que

se han utilizado en pacientes que tienen

provee mejor control del ciclo. Empieza a

contraindicacin absoluta o relativa para

actuar a las 24 horas de insertado y

el uso de estrgenos; este grupo incluye

usualmente la pareja no lo siente (en el

la pldora de solo progestina o minipldora,

caso de que lo sienta, se puede retirar

el inyectable trimestral de aplicacin

hasta por 3 horas, lavarlo y volverlo a

intramuscular o subcutnea y el implante

insertar, sin embargo, existe el riesgo de

subdrmico.

que con mltiples lavadas disminuya la

concentracin de hormona liberada)9.
El uso del anillo requiere que la usuaria
est cmoda con la manipulacin de sus

Pldoras de slo
progestina

genitales, la mayora de las adolescentes

tiene experiencia en el uso de tampones lo

Las pldoras de solo progestina en

que facilita la comprensin y el uso del

nuestro medio contienen levonorgestrel o

anillo.

desogestrel, por tener una dosis baja y

una vida media muy corta requieren de
toma regular con horario estricto, por
lo que usualmente no se indican para
adolescentes, salvo aquellas con historia
de tromboembolismo o migraa8,10. Su
principal indicacin ha sido el postparto
inmediato y los seis primeros meses, por
no interferir con la lactancia materna.

Bojanini, J.F. Anticoncepcin en la adolescencia. Evidencias actuales (2006). En: Anticoncepcin en situaciones especiales. Mejor evidencia.

OMS. Planificacin familiar. Un manual mundial para proveedores. 2011. Disponible en: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/

9780978856304/es/
10

Feldman, E. Contraceptive Care for the Adolescent. 2006. Primary Care: Clinics in Office Practice. 33, 405-431.

11

Tambin se los ha utilizado por perodos

Estudios en mujeres adultas han mostrado

de dos a tres meses como prueba de

disminucin de la densidad mineral sea

tolerancia previa al uso del implante

en columna lumbar ms no en otros sitios

subdrmico.

del cuerpo11,12. Por otro lado, una revisin

Cochrane de 2012 encontr que hay

Se ha documentado un mayor riesgo de

mayor riesgo de fracturas en mujeres

embarazo ectpico por la disminucin en

que usaron medroxiprogesterona de

la motilidad tubrica con las pldoras de

depsito, pero no en los usuarios de

solo progestina, excepto con el desogestrel,

anticonceptivos orales combinados 13 .

que adems tiene efecto anovulatorio;

Adems, se ha documentado un retorno

tambin hay una menor eficacia en

tardo a la fertilidad (aunque no suele

pacientes obesas.

ser una preocupacin para adolescentes).

La Sociedad de Medicina de la Adolescencia

Acetato de
medroxiprogesterona

realiz una declaracin en la que establece

que se puede continuar prescribiendo acetato
de medroxiprogesterona en adolescentes,
siempre y cuando exista una adecuada
discusin de los riesgos y vigilancia de

En Estados Unidos, alrededor del 20% de

la densidad mineral sea; recomiendan

las adolescentes bajo rgimen anticonceptivo

adems el consumo de 1.300 mg de calcio,

usan medroxiprogesterona2, sin embargo,

400 unidades de vitamina D y realizacin

existe preocupacin acerca de la densidad

de ejercicio diario. En caso de presentar

mineral sea, pues al tener un efecto

osteopenia o estar en riesgo de ella, se

antiestrognico en esta etapa de la vida,

puede suplementar estrgeno. Otra

puede interferir con el logro del pico de

preocupacin con respecto a este mtodo

masa sea.

es la ganancia de peso, sin embargo, los

estudios no han podido demostrar una
relacin de causa-efecto14.

Martinez G, Copen CE, Abma JC. Teenagers in the United States: sexual activity, contraceptive use, and childbearing, 2006-2010. National Survey of Family Growth. Vital Health Stat 23. 2011

Oct. Disponible en: http://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_23/sr23_031.pdf

11

Pongsatha, S., Ekmahachai, M., Chaovisitsaree, S., Suntornlimsiri, N., & Morakote, N. (2009). Bone mineral density in women using depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) for at least 2

years compared to a control group: a cross sectional study. Medical journal of the Medical Association of Thailand, 92 (10), 1263.
12

Scholes, D., Lacroix, A. Z., Ott, S. M., Ichikawa, L. E., & Barlow, W. E. (1999). Bone mineral density in women using depot medroxyprogesterone acetate for contraception. Obstetrics &

Gynecology, 93(2), 233-238.

13

Lopez LM, Chen M, Mullins S, Curtis KM, Helmerhorst FM. Steroidal contraceptives and bone fractures in women: evidence from observational studies. Cochrane Database of Systematic

Reviews 2012, Issue 8. Art. No.: CD009849. DOI: 10.1002/14651858.CD009849.pub2.

14

Cromer, B. A., Scholes, D., Berenson, A., Cundy, T., Clark, M. K., & Kaunitz, A. M. (2006). Depot medroxyprogesterone acetate and bone mineral density in adolescents-the Black Box

Warning: a Position Paper of the Society for Adolescent Medicine. Journal of adolescent health, 39(2), 296-301.

12

Una situacin especial es la que se presenta en las pacientes

epilpticas, pues se ha documentado una disminucin en
la frecuencia de episodios convulsivos cuando se usa
medroxiprogesterona y su eficacia no se altera por los
anticonvulsivantes, as mismo, disminuye la frecuencia de crisis
en pacientes con anemia de clulas falciformes15.
En Colombia, este anticonceptivo se comercializa en
presentacin de 150 mg para aplicacin intramuscular y de 104
mg para aplicacin subcutnea, sta ltima tiene la ventaja que
la paciente puede aprender a autoadministarla.
La medroxiprogesterona
puede afectar la
densidad mineral sea
por lo que no debe ser la
primera eleccin para
adolescentes. Si se
aplica se debe
garantizar: consumo de
calcio, vitamina D y
ejercicio diario.

En conclusin, la medroxiprogesterona tiene riesgo de afectar

la densidad mineral sea por lo que no debe ser la primera
eleccin para adolescentes, sin embargo en casos especiales
se puede aplicar, garantizando el consumo de calcio, consumo
de vitamina D y 30 minutos diarios de ejercicio.

Implantes subdrmicos
El primer implante subdrmico de levonorgestrel fue usado por
muchas adolescentes, sin embargo, las dificultades en retirar
las seis barras que tena, llevaron a su retiro del mercado.
Actualmente, en Colombia estn disponibles un implante de
levonorgestrel con dos barras y duracin de cinco aos
(Jadelle) y un implante de etonorgestrel con una barra y
duracin de tres aos (Implanon).

15.

Kjos, S. Contraception for Women with Medical Problems. Glob. libr. women's med.(ISSN: 1756-2228) 2008; DOI 10.3843/GLOWM.10382. Disponible en: http://

www.glowm.com/section_view/heading/Contraception%20for%20Women%20With%20Medical%20Problems/item/381#2546

13

Autor:mangostock/shutterstock.com

El implante subdrmico es uno de los

aos y vara de un estado a otro16. Sin

mtodos ms recomendados por la

embargo, en una encuesta en New York

OMS para adolescentes por su largo

entre adolescentes de 10 a 24 aos, solo

tiempo de accin, eficacia anticonceptiva y

el 40% lo conocan, pero sus actitudes

facilidad de aplicacin, especialmente el de

eran positivas en 33% de los casos,

etonorgestrel; el principal efecto secundario

especialmente en lo relacionado a

es el cambio en el patrn de sangrado, por

conveniencia y privacidad 17.

lo que se debe informar claramente

durante la consejera, para establecer el

En pacientes en Nueva Zelanda, el implante

grado de tolerancia que la adolescente

disminuy en un 74% la incidencia a 4

tendra a este efecto y as evitar retiros

aos de nuevo aborto cuando se implant

tempranos.

en el post-aborto inmediato. Esto es

importante en poblacin adolescente que

En Estados Unidos, el uso de mtodos de

tiene un riesgo mayor de tener un nuevo

larga accin aument de 0,4% en 2005 a

embarazo luego de una gestacin previa18.

7,1% en 2013, siendo el implante el 4,3%.

El uso es mayor entre el grupo de 18 a 19

16.

Romero, L., Pazol, K., Warner, L., Gavin, L., Moskosky, S., Besera, G., ... & Barfield, W. (2015). Vital signs: trends in use of long-acting reversible contraception among

teens aged 15-19 years seeking contraceptive servicesUnited States, 2005-2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 64(13), 363-369. Disponible en: http://www.cdc.gov/
mmwr/preview/mmwrhtml/mm6413a6.htm
17.

Bachorik, A., Friedman, J., Fox, A., Nucci, A. T., Horowitz, C. R., & Diaz, A. (2014). Adolescent and young adult womens knowledge of and attitudes toward etonogestrel

implants. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology.

18.

Rose, S. B., Garrett, S. M., & Stanley, J. (2015). Immediate postabortion initiation of levonorgestrel implants reduces the incidence of births and abortions at 2 years and

14

Dispositivos
intrauterinos

la OMS lo tiene en categora 2 para su

insercin en menores de 20 aos.
Las principales contraindicaciones para
su uso son: la distorsin uterina, la

El uso del dispositivo intrauterino se ha

hemorragia uterina no estudiada, la

evitado en adolescentes por la creencia de

infeccin plvica aguda y presencia de

que aumenta el riesgo de enfermedad

embarazo; para los DIU de cobre las

plvica inflamatoria (EPI), esto debido a las

contraindicaciones son la menstruacin

experiencias con el llamado Dalcon Shield

pesada y la alergia al cobre, mientras que

en la dcada del 70, que utilizaba guas

para el de levonorgestrel son cncer de

multifilamento. Sin embargo, los diferentes

mama o enfermedad heptica activa.

estudios han mostrado que existen otros

factores diferentes al dispositivo asociados
al riesgo de EPI y que sta se relaciona
ms con la tcnica al momento de la
insercin, que con su uso posterior19,20.

Dispositivo intrauterino
de cobre

Tampoco hay incremento de riesgo de

embarazo ectpico y no se requiere
profilaxis para su insercin en casos de

El DIU de cobre acta por varios

enfermedad valvular cardaca, a menos

mecanismos, por un lado, el inflamatorio a

que al momento exista infeccin plvica.

nivel del endometrio que altera la

posibilidad de implantacin y aumenta la

Por estas razones, el Colegio Americano

fagocitosis de los espermatozoides y por

de Obstetricia y Ginecologa (ACOG) ha

otro lado, mediante el cobre que interfiere

modificado sus recomendaciones respecto

con la migracin y capacitacin de los

al uso de DIU en adolescentes y ahora lo

mismos 21.

tienen como primera opcin7; por su parte,

7.

American College of Obstetricians and Gynecologists. (2007). ACOG Committee Opinion No. 392, December 2007. Intrauterine device and adolescents. Obstetrics and

gynecology, 110(6), 1493. Disponible en: http://beforeplay.org/wp-content/uploads/2012/01/co392.pdf

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15

En Colombia se comercializan dos tipos

acta principalmente en el endometrio y el

de dispositivo de cobre, el ms conocido

moco cervical, adems en un 45% de los

es la T Cu 380 con duracin de 10 aos, lo

casos evita la ovulacin. El principal efecto

cual lo hace altamente costo-efectivo.

secundario es la alteracin del patrn

menstrual que puede llegar incluso a la

Recientemente ingres el multiload con

amenorrea, lo que ha hecho que se use no

el nombre de Inara, con recomendacin

slo como anticonceptivo, sino tambin en

de uso en nulparas; aunque viene en

el manejo de pacientes con menstruaciones

diferentes tamaos y concentraciones, el

abundantes o con endometriosis21.

que est en Colombia tiene duracin de

cinco aos y es de menores dimensiones

En Colombia se comercializa en dos

que la T Cu y aunque su forma recuerda al

presentaciones: Mirena con 52 mg y

Dalcon Shield, disminuye el riesgo de

duracin de cinco aos y Jaydess con

expulsin.

13,5 mg y duracin de tres aos; aunque

ambos pueden ser utilizados en nulparas,

El principal temor de las adolescentes

se prefiere el segundo para este grupo de

para su insercin es el dolor y la mayor

pacientes por sus menores dimensiones e

razn para su retiro es el aumento en el

insertor ms delgado.

volumen de las menstruaciones, por lo

que si esta condicin est presente

En conclusin, tanto el DIU de cobre como

previamente, se debe preferir una opcin

el de levonorgestrel estn indicados en

hormonal21, 22.

adolescentes y nulparas, el riesgo de EPI

est ms relacionado con las condiciones
de la insercin que con el uso del DIU y la

Sistema intrauterino
de levonorgestrel

satisfaccin de las usuarias es hasta del

83%22.
Recuerde: El dispositivo intrauterino NO

Este sistema tiene una forma similar a la T,

pero en vez de cobre trae una barra

aumenta el riesgo de enfermedad plvica

inflamatoria.

vertical cubierta con levonorgestrel que

21.

ESHRE Capri Workshop Group. (2008). Intrauterine devices and intrauterine systems. Human Reproduction Update, 14(3), 197-208. Disponible en: http://

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16

Anticoncepcin de
emergencia

primera relacin sexual no protegida. En

Colombia los mtodos disponibles son:
las pldoras anticonceptivas combinadas
(mtodo de Yuzpe), las pldoras de slo

La anticoncepcin de emergencia (ACE)

progestina, ulipristal, meloxicam y el

busca prevenir el embarazo despus de

dispositivo intrauterino de cobre.

un coito no protegido o cuando otro

mtodo como el preservativo falla. Se usa
especialmente en el caso de mujeres
sometidas a violencia sexual para evitar
un embarazo. Segn la encuesta de

Mtodos disponibles
en Colombia

Profamilia, este tipo de anticoncepcin es

conocida por el 68% de todas las mujeres

1.Mtodo de Yuzpe: se usa desde 1974,

y ha sido usada por el 30,2% de las

combina 200 mcg de etinilestradiol

adolescentes sexualmente activas de 15 a

(EE) y levonorgestrel en la presentacin

19 aos4. Para el caso de las adolescentes

de los anticonceptivos, en la actualidad

puede estar indicada en caso de una

4.

ESHRE Capri Workshop Group. (2008). Intrauterine devices and intrauterine systems. Human Reproduction Update, 14(3), 197-208. Disponible en: http://

humupd.oxfordjournals.org/content/14/3/197.full.pdf+html

17

corresponde a dos tabletas de macrodosis

sin embargo, se usa en cualquier momento

(50 mcg de EE) o cuatro tabletas de

del ciclo porque no se tiene certeza de

microdosis (30 mcg de EE) cada doce

cundo se produce la ovulacin. Su

horas, iniciando lo ms temprano posible

eficacia disminuye en mujeres obesas24.

luego del coito no protegido y siempre

En Colombia se comercializan en dos

dentro de las primeras 72 horas. Aunque

presentaciones: cajas que contienen dos

su eficacia slo alcanza al 75%, muchas

tabletas con 0,75 mg de levonorgestrel

mujeres la siguen usando porque est

cada una y cajas con una tableta de 1,5

ms fcilmente a su alcance, sin tener

mg de levonorgestrel, ambas para toma

que reconocer que necesitan ACE o

nica.

porque no est disponible la presentacin

de levonorgestrel23. El efecto secundario

3.Dispositivo intrauterino de cobre: es el

ms importante es derivado de la dosis

mtodo ms efectivo de anticoncepcin

de estrgeno y puede incluir nuseas y

de emergencia dentro de los primeros

vmito, por lo que se puede recurrir al

cinco das segn la OMS, se ha descrito

uso de entiemticos treinta minutos antes

su eficacia hasta 7 a 10 das despus y

de la toma del anticonceptivo, para

se tiene ms de 35 aos de experiencia

asegurar que no se presente emesis en

con su uso; aun as, el 85% de los

las dos horas posteriores.

mdicos no lo recomienda25,26 y el 40%

de los especialistas en Latinoamrica

2.Pldoras de slo progestina: se le

lo considera abortivo27. Puede actuar

denomina tambin la pldora del da

despus de la ovulacin y se puede retirar

despus (nombre que debera evitarse

en la siguiente menstruacin si la

porque hace pensar que se debe iniciar al

paciente lo desea, o dejarlo como mtodo

da siguiente y no inmediatamente

anticonceptivo hasta por diez aos.

despus del coito no protegido). El

mecanismo de accin, al igual que en el

4.Ulipristal: es un modulador selectivo del

mtodo de Yuzpe, es retrasar la

receptor de progesterona con actividad

ovulacin, por lo que tiene poca accin

antiprogestnica que puede actuar hasta

despus de que sta se ha producido,

cuando se est dando el inicio del

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18

ascenso de la LH. Puede usarse hasta

cinco das despus del coito no protegido
y ha mostrado mayor eficacia que el
levonorgestrel28. La dosis es de 30 mg en
nica toma y en Colombia se comercializa
con el nombre de Postday Plus.
5.Meloxicam: es un inhibidor de la
cicloxigenasa-2 y se ha usado en la fase
folicular tarda, al inicio del ascenso de la
LH, a dosis de 30 mg diarios por cinco
das, con lo que se obtiene un retraso en
la ruptura del folculo hasta en el 91% de
los casos y disfuncin ovulatoria en la
mitad de ellos29.

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