TRASTORNOS DEL

AFECTO Y
ANSIEDAD
PSICOLOGIA CLINICA

ASPECTOS COMUNES Y DIFERENCIALES

ENTRE ANSIEDAD Y DEPRESION
C OMORBILIDAD
COOCURRECIA ENTRE ANSIEDAD Y DEPRESION
AFECTO POSITIVO(Capacidad de estar alerta, estado
emocional del nio coherente con la situacin)
Y AFECTO NEGATICO(Disminucin de la actividad, culpa)
ACTIVACION NEUROFISIOLOGICA
ANSIEDAD: Hiperactividad
DEPRESION: Hipoactividad.
Mayor relacin entre depresin y ansiedad generalizadade separacin
Menor relacin entre fobias y depresin.

TRASTORNOS EMOCIONALES
TRASTORNOS EMOCIONALES

PREOCUPACION
PELIGRO
AMENAZA

ACTIVACION SNA
(Hiperventilacin
, sudoracin,
disnea)

Tensin,
inhibicin,
inmovilidad,
desconfianza

Llanto, gritos,
rabietas,
sntomas
fisiolgicos.

Negativa a separarse
de los padres,
inmovilizacin,
morderse las
uas.

Trastornos del
sueo, mutismo,
tartamudeo,
onicofagia,
tricolotilomania.

TRASTORNOS AFECTIVOS
TRASTORNOS AFECTIVOS

COGNICIONES
Fracaso
Perdida
Minusvala
Pensamientos Irracionales

Fiebres, dolores de
cabeza y estomacal,
perdida del apetito,
alteracin del
sueo

Alteraciones del
estado de
Animo

Aislamiento,
retraimiento, juegos
solitarios,
introversin,
impulsividad,
agresin, rebelda

Sentimientos
Tristeza
Aburrimiento
culpa

mutismo, irritabilidad,
retroceso,
tartamudeo,
encopresis, enuresis

IMPACTO TRASTORNOS
EMOCIONALES Y AFECTIVOS
Actividad social
Aislamiento
Retraimiento en Ambientes no familiares
Impulsividad, agresin
Actividad escolar
Bajo rendimiento
Decremento en la participacin escolar
Desmotivacin educativa
Alteracin de la rutina

MIEDOS, FOBIAS Y
ANSIEDAD
MIEDOS

FOBIAS

ANSIEDAD

Respuesta
Adaptativa: sealizar
presencia peligro,
posee componentes
biolgicos,
comportamentales y
adaptativos

Respuesta
desadaptativa(motor,
fisiolgico y cognitivo
Miedo clnico, curso:
persistente,
intensidad, frecuencia
y aparicin, no
corresponde a la
edad

Aprensin
anticipatoria:
Reaccin que tiene
lugar ante situaciones
menos especificas
que el miedo y la
fobiadisforia(desasosiego,
inquietud o malestar)

Fenmeno evolutivo y Desproporcionado

transitorio
respecto al peligro de
la situacin

Ocurre sin amenaza

externa evidenteantecedentes
especficos.

Resolver situaciones
estresantes

Intensidad y duracin
en respuesta
fisiolgica

Irracional: resistente
razonamientos

MIEDOS EVOLUTIVOS
EDAD

MIEDOS

0-2 AOS

Perdida del soporte-separacin de los padres, ruidos

fuertes, extraos, heridas, animales, oscuridad

3-5 AOS

Disminuye: Perdida del soporte, extraos,

Mantiene: ruidos fuertes, separacin, animales,
oscuridad,
Aumenta: dao fsico, personas disfrazadas.

6-8 AOS

Disminuye: ruidos, personas disfrazadas.

Mantiene: separacin, animales, oscuridad, daos
fsicos
Aumenta: seres imaginarios, tormentas, soledad,
colegio

9-12 AOS

Disminuye: Separacin, oscuridad, seres imaginarios,

soledad
Mantiene: animales, dao fsico, tormentas
Aumenta: Colegio, aspecto fsico, relaciones sociales,
muerte

TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
DSM-IV: OTROS TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

Trastorno reactivo de la infancia

Trastorno de ansiedad por separacin y fobia escolar
Trastornos DSM-IV
Trastorno mixto de ansiedad y depresin
Terrones Nocturnos
Trastorno adaptativo con ansiedad

DEPRESION INFANTIL
Es un trastorno del estado de animo, que tiene
como caracterstica principal la alteracin del
humor
Los sntomas presentados en la depresin
infantil dependen de la etapa de desarrollo.
La depresin es uno de los factores con mas
riesgo en la infancia(contenidos abandonicos,
pesadillas, inseguridad, llantos y gritos)
CLASIFICACION DSM-IV

Etiologa
A.Soto y cols.(1992) subdividen la etiopatogenia en factores genticos,
somticos (enfermedades, trat.medic,..), psicolgicos, socioculturales,
ambientales, de personalidad y alteraciones bioqumicas por posible
dficit/desequilibrio de neurotransmisores (serotonina, noradrenalina,
dopamina).
Segn el modelo cognitivo conductual son varios factores pueden
contribuir a la depresin:
* La tasa de conducta no depresiva disminuira a consecuencia de su no
reforzamiento y/o por cambios en su ambiente. (prdida de un ser
querido, ...).
* Cuando exista un empobrecido repertorio de habilidades sociales, la
persona tendr mas dificultad para obtener fuentes de refuerzo
alternativas.
* Prdida de efectividad de los reforzadores disponibles.
* Falta de acontecimientos reforzantes y/o ausencia de condiciones
sociales necesarias para conseguir refuerzo.

DEPRESION EN LAS DIFERENTES

ETAPAS
Edad Preescolar: Agitacin, inquietud, Timidez, encopresis,
enuresis, hiperactividad, insomnio, problemas alimentarios,
juegos solitarios o rechazo, llanto sin factor
descencadenante.
Edad escolar: Irritabilidad, inseguridad, rechazo al juego,
querer estar solo, dificultades en el aprendizaje, enuresis,
temores nocturnos, agresividad, rebelda, culpabilidad, falta
de inters, trastorno del sueo.
Adolescencia: Rumiaciones(pensamientos cclicos, repetitivos,
persistentes), irritabilidad, sentimientos de desesperanza y
minusvala, rebelda, impulso suicida, abatimiento, trastorno
del sueo, culpa, perdida de motivacin, apetito, fatiga y
cansancio, agitacin o lentitud psicomotora.

Modelos explicativos de la
depresin
Modelo cognitivo(Inferencia arbitraria, visin tnel,
sobregeneralizacion,magnificacion, personalizacin)
Modelo Comportamental(Ausencia de refuerzo
positivo
Interpersonal
Socio-ambiental
Psico-biologico
Modelo Evolutivo
Teora del apego
Habilidades sociales

EVALUACION
CURSO
OBSERVACION COMPORTAMENTAL
ENTREVISTA CLINICA(Ambiente familiar, autoesquemas-

percepcion, pensamientos y sentimientos)

ESCALAS DE VALORACION-AUTOREGISTROS
FORMULACION CLINICA-ANALISIS FUNCIONAL
LISTA DE SINTOMAS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
TEMPERAMENTO
EXPERIENCIA ANSIOSA: Factor cognitivo, familiar,
fisiolgicos-cerebrales, predisposicin-temperamento,
precipitantes.

TRATAMIENTO
La terapia cognitiva conductual se basa en el supuesto
terico de que los efectos y la conducta de un individuo
estn determinados en gran medida por el modo de
estructurar el mundo. Sus cogniciones se basan en
actitudes o supuestos (esquemas) que subyacen estas
condiciones. El objetivo es delimitar y poner a prueba
las falsas creencias y los supuestos maladaptativos
especficos del paciente. Generalmente la terapia consta
de 1 a 20 sesiones una vez a la semana, los casos ms
graves requieren ms sesiones, 2 veces a la semana
durante 4 semanas y despus una por semana durante
10
a
12
semanas.

TRIADA COGNITIVA
La triada cognitiva, los esquemas del pensar y los errores
cognitivos. Al desencadenarse la depresin (presiones
psquicas, desequilibrio bioqumico, por hipotlamo u otro
agente), se activa un conjunto de estructuras cognitivas
alteradas (esquemas) que se formo en un momento temprano
del desarrollo. La creencia personal del paciente, conceptualiza
este paradigma en trminos de una revolucin cognitiva (que
produce una notable inversin en la forma como el paciente
construye la realidad). El paradigma personal del paciente
cuando se encuentra en un estado depresivo da lugar a una
visin distorsionada de s mismo y del mundo, se propone que
cuando el paradigma personal del individuo ha sido invertido y
ajustado a la realidad, la depresin empieza a desaparecer.

ENTRENAMIENTO EN
AUTOMONITOREO
Consiste en una tcnica que involucra un proceso de atencin
centrada en el propio nio, la cual es comparada con ciertos
criterios mas adaptativos durante la autoevaluacin que da
por resultado un cambio cognoscitivo y conductual. El
mtodo es diseado para evaluar las cogniciones
distorsionadas,
afectos,
conducta
y
circunstancias
ambientales. Est indicado para pacientes con trastornos de
los hbitos alimentarios, depresin, ansiedad, etc. Se
necesita lpiz y papel, o formatos para los registros de
ocurrencia de eventos o respuestas especficas. Algunos
terapeutas difieren del tipo de monitoreo. El auto monitoreo
sirve para someter a prueba de realidad sus pensamientos
errneos,
emociones,
conductas
o
circunstancias
ambientales problemticas

ENTRENAMIENTO EN
AUTOEVALUACION
Es otro componente de las intervenciones de autocontrol
que forma una parte importante de la terapia cognitiva,
particularmente con los nios ansiosos y deprimidos.
Regularmente estos pacientes no atienden o evalan su
propia conducta, pero con el auto-refuerzo tienden a
adquirir conciencia de su propio desempeo que necesita
ser criticado en su propia auto-evaluacin. El
entrenamiento consiste en ensear a los nios usar el
procedimiento de autocontrol. El abordaje con los nios
ansiosos o deprimidos es algo diferente que con los nios
agresivos, impulsivos o hiperactivos. Se hace nfasis en
el incremento de la destreza o tarea perfeccionada
identificable en el automonitoreo y autoevaluacin

AUTOREFUERZO
El auto-refuerzo es propuesto para obtener los mismos resultados
que los reforzadores externos para incrementar la probabilidad
de que el nio se comprometa a expresar una conducta
adaptada en el futuro, en situaciones similares. Al mismo tiempo
permite al nio disminuir la ocurrencia de conductas o
emociones negativas. El entrenamiento incluye ensear al nio
que es el auto-refuerzo, porqu es importante, y cuando debe
ser usado. Cada clnico en particular puede disear un programa
que motive al nio a realizar estas destrezas fuera del mbito
teraputico. El mismo entrenamiento debern recibir los padres,
para supervisar al hijo en el cumplimiento de las tareas. Se
emplean varias formas tales como ensear al nio a premiarse
por si mismo con puntos, vales, o reforzadores verbales.

EDUCACION AFECTIVA
Parte del componente de la percepcin
social se incluye la educacin
afectiva que ensea a los jvenes a
identificar y discriminar diferentes
estados emocionales en si mismos y
en los dems. Adems ayuda a
adquirir destrezas para expresar sus
emociones
e
identificar
las
situaciones difciles que de alguna
manera
expresarn
emociones.

AUTOINSTRUCCION
Consiste en usar la autoinstruccin para guiarse por si mismo mediante
varios pasos cognitivos. Est indicado para el control de la conducta
impulsiva, adquisicin de destrezas acadmicas . En su intento por
corregir stos dficits se desarroll un procedimiento que consiste en
varios
estadios:
Las auto-instrucciones verbales sirven para fragmentar el proceso de
solucin
de
problemas
en
pequeos
pasos
para
el
nio.
En el curso del entrenamiento en auto instruccin el clnico
deliberadamente comete errores al modelar la destreza, enseguida se
modela el reconocimiento y correccin de los errores. Los padres y
maestros tambin deben involucrarse en el modelaje. Este programa
mejora las destrezas de una serie de problemas, es ms utilizado para la
autorregulacin del estrs. En la actualidad el entrenamiento en autoinstruccin forma parte de los abordajes cognitivos en el manejo de una
serie de problemas conductuales, incluyendo ansiedad, depresin,
agresin
e
impulsividad.

TECNICAS DE
IMAGINERIA
Esta tcnica hace evidente ciertos aspectos de una situacin que de otra manera el nio haba
experimentado. Esta tcnica es til cuando se trabaja con pacientes que presentan un
problema afectivo que difcilmente recuerdan detalles importantes y que pudiera ser algo
confusa el significado del problema para el clnico. Es til tambin para evaluar las cogniciones
que van asociadas a conductas que se presentan en incidentes cruciales. Como paciente se le
pide que imagine ese incidente crucial Corre la pelcula dentro de tu cabeza, sealando las
cogniciones o dialogo interno, enseguida los sentimientos son regresados a la conciencia del
paciente. Se tiene que poner particular atencin a la manera como el paciente conceptualiza la
experiencia. De aqu surgen estrategias alternativas para enfrentar el problema. El clnico
puede utilizar su propia imaginacin para disear el mtodo de intervencin con el menor.
Si el nio emplea imgenes y pensamientos relacionados al problema pdale que los describa
por s mismo o los imagine, tan vvida o intensamente como sea capaz de hacerlo, los detalles
de alguna experiencia activamente desagradable que haya tenido o que supone que tendr en
el futuro.
Todos stos mtodos inducen al nio a estar afrontando, el menos en su imaginacin, a
personas o acontecimientos, por lo que se sienten confortables y hacindoles que vean stas
experiencias menos amenazantes. El paciente ver que no son tan terribles. Los nios que
imaginan sucesos terribles, luego manifiestan desde ansiedad leve hasta el pnico. Despus
exageran tales sentimientos y se vuelven ms temerosos de sus sentimientos que de los
sucesos originales.

ENTRENAMIENTO EN ASERTIVIDAD
El entrenamiento en asertividad se centra en habilidades
especificas e incluye tcnicas de modelado y la practica
cognoscitiva. Con este mtodo se propone disear la forma de
lograr la comunicacin ms profunda con los dems, un enfoque
activo de la vida y un dominio propio. Al cambiar las conductas
tambin se pueden cambiar las actitudes y los sentimientos hacia
nosotros mismos. La tcnica asertiva afirma en contraposicin a
otras teoras que el pasado no es determinante para lograr un
proceso de cambio. Donde falta el respeto, todos los derechos
empiezan a violarse. Asertividad es la habilidad de cualquier
persona de centrarse en aspectos positivos. Cuando el
pensamiento se le define como creencia, es cuando nos afecta.
Se acta no asertivamente para no afectar la relacin, pero
definitivamente
se
afecta
la
relacin.

ENTRENAMIENTO EN PERCEPCION
SOCIALO
Es la habilidad que tiene el individuo de recibir e interpretar los
sentimientos e intenciones de los otros, y la habilidad de
discernir las normas particulares y convencionalismos operantes
en una situacin social dada. La tcnica consiste en ensear al
nio a decodificar informacin que recibe de la expresin facial,
postura, gestos y tono de la voz. El programa incluye varios
componentes:
Que son los sentimientos, identificar diversos sentimientos y
discutir las situaciones que generan las diferentes emociones.
Proporcionar informacin que muestra como nos sentimos
(postura, expresin facial, tono de la voz)
Discutir y practicar las diversas conductas no verbales.
El mtodo de entrenamiento incluye instruccin y discusin,
role-play, uso de dibujos y audio cassetes y videos.

REESTRUCTURACION COGNITIVA
Cognicin: se define como pensamientos, imgenes, palabras
simblicas que ocurren en la conciencia de la persona. La
hiptesis del esquema cognitivo es la consistencia que notamos
en los pensamientos, conducta y emociones del individuo, que
influye en la organizacin y almacenamiento de la informacin.
El clnico debe tener presente la visin que el paciente
deprimido tiene de su mundo, sus ideas y creencias negativas,
an cuando se consideren absurdas para el terapeuta. Con
frecuencia el paciente manifiesta sus ideas negativas al principio
del tratamiento al investigar las razones de estas ideas se
descubre que el paciente apoya sus ideas negativas en eventos
pasados e interpreta uno ms eventos actuales apoyados en
dicha ideas. la terapia cognoscitiva se basa en hechos actuales
que pueden corregirse ms fcilmente.
En la terapia cognoscitiva, el terapeuta supone que el factor que
determina la conducta es la visin que el paciente tiene de si
mismo, de su vida y sus expectativas a futuro.

REESTRUTURACION
COGNITIVA
El empleo de preguntas puede intentar dirigir al atencin del paciente hacia

una rea concreta, evaluar sus respuestas, obtener informacin directa

sobre el problema y generar mtodos de resolucin del mismo.
Examinar con el paciente las consecuencias de su conducta problemtica y
evaluar una conducta ms funcional. Inducir al paciente a examinar su
autoestima negativa.
El paciente debe comprender la naturaleza y el fundamento terico del
tratamiento cognitivo y estar preparado para enfrentarse con fluctuaciones
en el nivel de intensidad de la depresin a lo largo del tratamiento.
El clnico prepara a cada paciente para la terapia cognoscitiva durante la
primera sesin, presenta el plan general y el fundamento terico del
tratamiento.
Es importante conocer las expectativas del paciente al tratamiento y dejar
claro que el curso de la depresin lleva altibajos e informar al paciente que
ambos deben estar preparados para una posible agudizacin de los
sntomas y una fuerte baja de nimo despus de "das buenos" y motivarlo
para que trate de servirse de estas ocasiones en su beneficio, que es una
oportunidad para identificar los factores especficos que producen estos
retrocesos.

DISEO DE INVESTIGACION EN
REESTRUCTURACION COGNITIVA

El propsito de un diseo de investigacin para la reestructuracin

cognoscitiva es recoger informacin y proponer las bases para una
accin inmediata, a mediano y largo plazo. Se identifica el
problema susceptible de solucin, se descubren las alternativas
que sean tiles obteniendo como resultado un pensamiento mas
justo y racional.
En la prctica el clnico se vale de los resmenes 3 veces a lo largo
de la sesin 1) al principio de la agenda repasa lo puntos
principales a abordar en la sesin, 2) a la mitad de la sesin
recopila el material tratado hasta ese momento y 3) al final de la
sesin resume los aspectos principales de la sesin.
La participacin de un familiar o amigo puede incrementar el
efecto teraputico de una sesin ya que permite obtener
informacin sobre los sntomas del paciente, nivel de
funcionamiento y posibles riesgos suicidas.
El clnico puede utilizar distintos recursos para reforzar y ampliar el
impacto de la sesin. El paciente puede escuchar una sesin
grabada en audiocassete. Ver pelculas de las sesiones les puede

PRESCRIPCION DE
ACTIVIDADES
Se basa en la observacin clnica de que a los pacientes depresivos les resulta
difcil realizar las tareas que anteriormente les costaba un esfuerzo relativamente
pequeo. La pauta tpica es que el paciente ansioso depresivo evite la actividad
o se detenga y abandone al encontrar la mas mnima dificultad. Parece que sus
creencias y actitudes negativas estn a la base de su tendencia a darse por
vencidos. Cuando abordan actividades dirigidas a un objetivo, tienden a
maximizar las dificultades y a minimizar su capacidad para superarlas.
El empleo de programas de actividades sirve para contrarrestar la escasa
motivacin del paciente, su inactividad y su preocupacin en torno a las ideas
depresivas. Adems el hecho en tareas dirigidas a un objetivo proporciona al
paciente y al terapeuta datos concretos en los que basar las evaluaciones
realistas de la capacidad funcional del paciente. La planificacin de actividades
en colaboracin con el paciente puede ser un paso importante para demostrarle
que es capaz de controlar su tiempo. Programando las actividades proporciona
adems un feedback objetivo referente a los logros.
Proporcionar el fundamento terico de las tareas para casa. Se le asignan tareas,
facilitar su realizacin y elaborar una agenda diaria de actividades que le
resulten agradables y que incrementen su sensacin de dominio.