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Inspección General

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Inspección General

Observaciones Generales
 Comienza desde que se recibe al paciente  Valorar su estado general  Engloba su condutca  Higiene personal  Naturaleza y estado de su ropa  Actitud libre o forzada por el padecimiento que presenta

Secuencia de exploración:
 Sludar al paciente con un apretón de manos y observar sus características  Observar y definir alteraciones en marcha y postura  Registrar las características junto al lecho del enfermo  Valorar su expresión facial y el estado de su ropa  Identificar anomalías de la tez, el movimiento, sonidos u olores

El Apretón De Manos
 Tranquilizar al paciente y establecer contacto con él  Preludio para pasar a aspectos más íntimos de la exploración  Atisbo de la personalidad del paciente  Indicios de cara al diagnóstico  En trastornos neurológicos el apretón de manos es anormal

Postura y Marcha

Postura y Marcha
 Observación de una marcha normal  Enérgica y erecta  Agachada y arrastrando los pies  Pueden indicar un transtorno neurológico o del aparato locomotor  Postura que adopta cuando está acostado o sentado

Expresión Facial

Expresión Facial
 Se pueda o no establecer contacto visual  Índice útil sobre su bienestar físico o psicológico  Mirada de miedo, dolor, ansiedad angustia o pena (aspectos emocionales subyacentes)  Algunos pacientes ocultan su aprensión o esconden sus sentimientos

Facies según el signo principal:
       facies dolorosa ansiosa depresiva agónica o renal tiroidea hepática parkinsoniana

Ropa
 Información importante sobre estado mental y circunstancias sociales  Ropa interior manchada con restos fecales (enfermos con dificultades de aprendizaje o demencia)  Ropa inadecuadamente juvenil (algunos pacientes de anorexia nerviosa)

Ropa

Aspecto del Cutis
 Variaciones de la oxihemoglobina  Reducción de la hemoglobina  Melanina  Carotenos

Movimientos
 Movimientos involuntarios  Temblor fisiológico  Cotracciones y sacudidas  Temblor de aleteo

Ruidos
 Lenguaje normal (lengua, labios, paladar y nariz, integridad de la mucosa, músculos e inervación de la larginge y capacidad de expulsar aire de los pulmones)  Disfonía  Sibilancias

Ruidos
 Estertores  Estridor  Ruidos de origen cardiovascular o digestivo

Olores
 Producidos por la sudoración  Mala higiene (exageración del olor)  Ropas sucias (contaminadas con heces, orina seca)

Tipos De Olores Característicos
 Fetor hepático (insuficiencia hepática)  Respiración de los diabéticos (cuerpos cetónicos)  Heridas o úlceras infectadas  Gangrena húmeda, supuración crónica, tumores necróticos, y algunos trastornos cutaneos

Tipos De Olores Característicos
 Halitosis (aliento maloliente)  Tabaco  Alcohol

 Marihuana

Estado de Hidratación
 Valorar el estado de hidratación (Elasticidad de la piel y la presión intraocular, midiendo la presión arterial y observando si existen caidas posturales)  Investigar se hay edema  Pulso venoso y yugular

Medidas Antropométricas

 Antropometría.- Estudio de las personas en términos de sus dimensiones físicas

Peso y Talla
 Medidas más fáciles de realizar  Básicas para la realización de fórmulas más completas para la valoración dele stado nutricional del individuo  Peso.- se debe realizar con el individuo sin ropa, en una báscula estándar ajustada para la medición cada 100 mg  Talla.- debe realizarse con el individuo erguido, ajustando al milímetro, estando el sujeto sin zapatos.

Alteraciones Frecuentes
 Aumento de la talla  Disminución de la talla  Obesidad  Hiponutrición  Alteraciones específicas por la distribución de grasa

Índice de Masa Corporal (IMC)
 Evaluar el estado de nutrición  Peso/Talla2

Clasificación de Peso Mediante el IMC

Instumentos Antropometía
 Báscula.- Medir el peso, debe tener un rango entre 0 y 150 kg. Podrá ser mecánica o digital, pero deberá tener una precisión de al menos 100gr. (Es recomendable de 50gr)  Antropómetro.- Barra metálica con un cursor deslizante que puede extrenderse, medir longitudes con precisión de 1mm. Rango de pocos centímetros hasta 2 metros.

Instrumentos

Signos Vitales

Signos Vitales
 Temperatura del cuerpo  El pulso  Las respiraciones (frecuencia respiratoria)  Presión sanguínea (No se considera un signo vital, pero se suele medir en conjunto a los demás)

Temperatura
 Normal 37°C (Variaciones circadianas de 0.5°C)  Bajo la lengua (comodidad)  En el Recto (Fiabilidad)  Evitarse la axila, la ingle o el pliegue interglúteo.  Disponibilidad de termómetros digitales.

Termómetros

 Oral Boca (termómetro clásico o los termómetros digitales más modernos)  Rectal Recto (utilizando un termómetro de vidrio o digital) tienden a ser de 0.5°C mayores que si se toman en la boca.  En el oído Un termómetro especial (temperatura del tímpano, que refleja la temperatura central del cuerpo

Pulso
 Medida de la frecuencia cardiaca  Número de veces que el corazón late por minuto  Ritmo del corazón y fuerza de los latidos  Ocila entre 60 y 100 latidos por minuto en adultos sanos

Pulso

Medición del pulso
 Utilizando las yemas de los dedos índice y medio presionar suavemente pero con firmeza sobre las arterias hasta encontrar el pulso.  Contar las pulsaciones durante 60 segundos  O durante 15 segundos y multiplicarlas por 4

Frecuancia Respiratoria
 Número d eveces que una persona respira por minuto  Persona en reposo  Contar el número de respiraciones durante un minuto (veces que se eleva el pecho)  Normal entre 15-20 RPM  Aumenta con la fiebre, las enfermedades y demás condiciones médicas.

Presión Sanguínea
 Es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias  Presión sitólica.- es la cofra más alta registrada, que se da cuando el corazón se contrae y bombea la sangre al cuerpo  Presión diastólica.- es la cifra más baja y se da cuando el corazón está en reposo y llenándose de sangre  mmHg

Presión Sanguínea
 Hipertensión  presión sistólica de 140 mm Hg o mayor  presión diastólica de 90 mm Hg o mayor Aumenta riesgo de cardiopatía coronaria y accidente cerebrovascular.

Presión Sanguínea
 Presión sanguínea normal  presión sistólica de 120 mm Hg o menor (+-10)  presión diastólica de 80 mm Hg o menor (+-10)

Medición
 Baumanómetro

 Estetoscopio

Pasos
 1) Paciente cómodo  2) Brazo en reposo y en superficie lisa a la altura del tórax  3) Colocar baumanómetro 2 centímetros arriba del pliegue del codo (Mangueras en la parte anterior del brazo con dirección a la mano)  4)Localizar pulso braquial y colocar el receptor del estetoscopio en ese sitio  5) Localizar el pulso radial

Pasos
    6) Bombear hasta dejar de sentir el pulso radial 7) Inflar hasta aumentar 20 mmHg 8) Liberar el aire lentamente 9) Escuchar el primer sonido fuerte observando la aguja del baumanómetro (presión sistólica)  10) Escuchar el último sonido fuerte (presión diastólica)

Bibliografía
 Macleod, (2000). Exploración Clínica. Edimburgo: Harcourt.  "Infonutrición." Instituto Médico Láser. Web. 16 Sep 2009. <http://www.infonutricion.com/valoracion_03.html>.  "Health System." Los signos vitales (Vital Signs). January 24, 2008. Rectors and Visitors of the University of Virginia, Web. 16 Sep 2009. <http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/adult_card iac_sp/vital.cfm>.

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