APENDICITIS

ANATOMIA
El apndice cecal se encuentra normalmente
ubicado en la fosa ilaca derecha, y es una
prolongacin del ciego.
Mide entre 6 y 10 cm. de largo y entre 3 y 5
mm. de dimetro. Su implantacin en el ciego
es constante y se encuentra a 2 cm. del
orificio ileocecal, donde convergen las tres
tenias del colon.
Posee un meso independiente que contiene a
los vasos apendiculares.

DEFINICION
Inflamacin del apndice, por
consecuencia
de
una
obstruccin producida por un
trozo endurecido de heces,
parsitos, residuos alimenticios

FISIOPATLOGIA
La patognesis de la apendicitis aguda,
es la que postula la
obstruccin de la luz del apndice como desencadenante.
La obstruccin de la luz
por una hiperplasia linfoidea en el 60% de
los casos, un fecalito en el 35%, y por cuerpos extraos, parsitos y estenosis
inflamatorias o tumorales en el resto.
Una vez obstruida la luz apendicular
se produce una acumulacin de
las secreciones normales de la mucosa del apndice y un sobre crecimiento
bacteriano.
A medida que la presin intraluminal aumenta,
se produce una
elevacin de la presin intersticial en la pared del apndice hasta que esta
sobrepasa primero la presin venosa y luego la arterial, generando congestin
e isquemia (Apendicitis flegmonosa).
En este momento se producen ulceras a nivel de la mucosa e invasin de la
pared por bacterias que liberan toxinas y aparece fiebre, taquicardia y
leucocitosis.

ETIOPATOGENIA
1. Congestiva o Catarral, edema y congestin de
la serosa
2. Flemonosa o Supurativa, pequeas
ulceraciones con exudado mucopurulento.
Difusin contenido mucopurulento hacia la
cavidad libre.
3. Gangrenosa o Necrtica, proceso flemonoso
intenso con anoxia tejidos que llevan a una
necrobiosis total Micro anoxia tejidos, que llevan
a una necrobiosis total. Micro perforaciones con
lquido peritoneal purulento y olor fecaloideo
4. Perforada, anti-mesentricas con lquido

CAUSAS DE LA
OBSTRUCCION

Espesamiento fecal (fecalitos)

Hiperplasia linfoide
Parsitos
Materiales vegetales
Neoplasia

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor abdominal
nuseas
Emesis
Fiebre

SIGNO DE MC BURNEY
La palpacin abdominal, el dolor
tiene su intensidad mxima en el
punto de McBurney, que se
encuentra entre el tercio externo y
los dos tercios internos de una
lnea imaginada entre el ombligo y
la espina ilaca superior derecha.

SIGNO DE ROVSING
Este signo se produce dolor en
la fosa iliaca derecha cuando
comprimimos la fosa iliaca
izquierda,
por
transmisin
retrograda de gas hacia la fosa
iliaca derecha.

SIGNO PSOAS
Este
signo
consiste
en
el
desencadenamiento de dolor al tratar de
flexionar el muslo contra la resistencia de
la pierna estirada o al movilizarla hacia
atrs. Lo que el movimiento produce es
extensin del muslo psoas en presencia
de un proceso inflamatorio

DIAGNOSTICO
Se basa en la descripcin de los sntomas por parte del paciente, la exploracin
fsica y pruebas complementarias como de sangre y de orina.
Adems se emplean la
Radiografa
Ecografa
Tomografa axial computarizada (TAC) para hacer el diagnstico

PRUEBAS DE LABORATORIO
-Hemograma: neutrofilia, La velocidad de sedimentacin se
eleva
-Parcial de orina BILIRRUBINA
-Coproscpico y coprolgico
- Protena C reactiva(PCR): Este examen es un marcador de
respuesta inflamatoria por lo cual es altamente sensible pero
poco especifico.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la apendicitis es quirrgico
y urgente; se extirpa el apndice y se
elimina la inflamacin (apendicetoma)..
Se puede operar de dos formas:
Laparoscopia: un mtodo cada vez ms
utilizado, que consiste en realizar unas
pequeas incisiones en la superficie
abdominal por donde se pasan instrumentos
que nos permiten visualizar el interior y
manipularlo.

APENDICECTOMIA ABIERTA
Incisin de tamao mediano
El apndice se extirpa, despus de que se separa quirrgicamente de
la base del colon.
anestesia general algunos casos anestesia espinal.

CUIDADOS DE ENFERMERA
PREPARACION ANTES DE LA CIRUGA
Ayuno de 8 horas
Profilaxis antibitica.
Manejo de Temperatura.
Sonda Foley, evacuacin vesical.
Sonda Nasogstrica (casos indicados).

CUIDADOS POST
OPERATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
Lavado de manos antes de atender al paciente
Cuidado de la herida
Nada via oral, hasta que el medico autorize
Control de diuresis
Control de ruidos intestinales
Al toser o estornudar colocar una almohada

PERITONITIS
Se define peritonitis como el proceso
inflamatorio general o localizado de la
membrana peritoneal secundaria a una irritacin
qumica, invasin bacteriana, necrosis local o
contusin directa

ETIOLOGIA
La inflamacin del peritoneo puede producirse por:
Llegada de grmenes a la cavidad abdominal: por infecciones agudas
como son la apendicitis, colecistitis, lceras perforadas, diverticulitis,
pancreatitis, salpingitis, infecciones plvicas, etc. Por perforaciones
agudas debidas a cuadros infecciosos o traumticos o estrangulacin o
infarto
intestinal.
.

BACTERIOLOGIA
Signo o Sntoma

Infec. Aerbica

Anaerbica

SIGNOS LOCALES LOCALES DE INFECCION

- Edema

Presente

Marcado

- Calor y Enrojecimiento

Marcado

Variable, No

- Dolor al Paladar

Presente

Marcado

- Caract. del Pus

Espeso

Aguado

- Olor del Pus

Espeso

Aguado

SNTOMAS TIPICOS
- T mayor a 38

Variable

a menudo

- Leucocitosis(-20 000)

Variable

a menudo

- Escalofros, Rigidez

Frecuente

menos frecuente

- Estado mental

Letrgico

Confuso, coma

- Ictericia

Variable

Frecuente

- ShockSptico

a menudo

menos frecuente