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R.M. Va
zquez Gomisa,, I. Izquierdo Fosb, A. Zapatac,
G. Parrac y F.J. Chicano Marind
a

Servicio de Gastroenterologa, Hospital General

Universitario de Elche, Elche, Espan
a
b
Servicio de Cardiologa Infantil, Clnica Virgen de la Vega,
Murcia, Espan
a
c
Servicio de Intensivos, Clnica Virgen de la Vega, Murcia,
Espan
a
d
Servicio de Gastroenterologa, Clnica Virgen de la Vega,
Murcia, Espan
a
Autor para correspondencia.
Correo electro
nico: nachoyros@yahoo.es
(R.M. Va
zquez Gomis).

doi:10.1016/j.anpedi.2009.07.031

Absceso hepa
tico amebiano
Amoebic liver abscess

Sr. Editor:
La infeccio
n por Entamoeba histolytica es de distribucio
n
mundial y endemica en muchos pases tropicales1. En
nuestro medio, el absceso hepa
tico amebiano es poco
frecuente y ha aumentado el nu
mero de casos en los u
ltimos
an
os, principalmente en viajeros e inmigrantes procedentes
de zonas endemicas2.
Presentamos el caso de una nin
a de 2 an
os de edad, de
origen guineano, que llevaba 2 meses viviendo en Espan
a y
acudio
a urgencias de nuestro hospital por presentar ebre,
decaimiento, vo
mitos y dolor abdominal difuso. En la
exploracio
n fsica se encontro
temperatura de 38 1C, dolor
abdominal difuso, desarrollo ponderoestatural no adecuado y
hemiparesia izquierda con marcha en estepaje en el estudio
en Neuropediatra. El resto de la exploracio
n fue normal.
Se realizaron las siguientes pruebas complementarias:
hemograma: conteo de leucocitos: 10.000  103/ml con el
1% de eosino
los, hemoglobina: 9,5 g/dl, hematocrito: el
29,3%, volumen corpuscular medio (VCM): 74,7 , conteo de
plaquetas: 521  103/ml, transaminasa gluta
mico oxalacetica (GOT): 19 U/l, transaminasa gluta
mico piru
vica (GPT):
11 U/l, gammaglutamil transpeptidasa (GGT): 40 U/l, lactato deshidrogenasa (LDH): 189 U/l, y fosfatasa alcalina:
148 U/l. La bioqumica y el ana
lisis ba
sico de orina fueron
normales. La serologa frente a toxoplasma inmunoglobulina
(Ig) G, rubeola IgG, herpes simple IgM, citomegalovirus
(CMV), VIH, hepatitis B y C fue negativa. En el coprocultivo,
se analizo
la ora habitual y se realizo
un estudio
parasitolo
gico, donde se observaron Giardia lamblia y

Ascaris lumbricoides. El antgeno de E. histolytica en heces

fue negativo. En la ecografa abdominal no hubo hallazgos
signicativos. Recibio
tratamiento con metronidazol
(1,5 cm3/8 h) y mebendazol (100 mg/24 h) y, tras la evidencia analtica de anemia microctica, se inicio
tratamiento
con hierro bivalente (8 ml/12 h).
Tras una semana del inicio del cuadro y la instauracio
n del
tratamiento, y al presentar buen estado general, la paciente
recibio
el alta medica para que su pediatra la controlara.
Un mes despues, se la envio
a urgencias por presentar
nuevamente ebre de 39 1C y dolor abdominal difuso. Se le
realizo
una ecografa abdominal, en la que se observo
una
discreta hepatomegalia y una formacio
n redondeada, de
bordes festoneados y aspecto umbilicado de 18  15 mm en
el lo
bulo derecho (ala hepa
tica). Se solicito
serologa de
E. histolytica y se realizo
inmunouorescencia indirecta,
que resulto
positiva a ttulos de 1/400. Se realizo
una
gammagrafa con galio (Ga), en la que se observo
un
aumento de la captacio
n de Ga-67 en el segmento hepa
tico
VII, diagno
stico compatible con absceso hepa
tico. Recibio

tratamiento con cefotaxima (1.500 mg/24 h/5 das), gentamicina (180 mg/24 h/5 das) y metronidazol (900 mg/24 h/10
das), y al alta, se pauto
amoxicilina-clavula
nico (750 mg/
24 h/5 das) por un proceso infeccioso o
tico an
adido, y
paromomicina (250 mg/24 h/7 das) como continuacio
n del
tratamiento del absceso hepa
tico amebiano. La paciente
evoluciono
clnicamente bien, se encontraba afebril y el
dolor abdominal desaparecio
.
El absceso hepa
tico amebiano se desarrolla aproximadamente en entre el 3 y el 10% de los pacientes con afectacio
n
amebiana intestinal y es poco frecuente en nin
os3,4. Los
sntomas clnicos ma
s frecuentes en nin
os son dolor abdominal
agudo, ebre y hepatomegalia5, sntomas que presento

nuestra paciente. El estudio microbiolo

gico se basa en la
demostracio
n del para
sito, aunque en el 50% de los casos el
examen parasitolo
gico en heces es negativo, y para algunos

ARTICLE IN PRESS
572

Tabla 1

Cartas al editor

Comparacio
n entre absceso hepa
tico amebiano y absceso hepa
tico pio
geno

Edad
Dolor en el cuadrante superior derecho
Fiebre
Escalofros
Serologa positiva de Entamoeba histolytica
N.o abscesos
Ubicacio
n del absceso en el hgado
Viaje reciente o inmigrante de a
rea endemica
Prurito, ictericia y AST elevadas
Fosfatasa alcalina elevada
Hemocultivo positivo
Mortalidad

Amebiano

Pio
geno

o 40
6065%
95100%
o 30%
98-100%
Solitario en el 80% (proceso cro
nico) y en el 50% (caso agudo)
Lo
bulo derecho
S
Poco frecuente
Frecuente
No
o5%

450
3040%
95100%
7580%
o5%
Mu
ltiples en el 50%
Lo
bulo derecho
No
Frecuente
Frecuente
S
1015%

]AST: alanina aminotransferasa.

autores es todava menor6. En nuestro caso, no se observo

el
para
sito en heces. La gammagrafa con Ga-67 muestra lesiones
fras rodeadas de un halo perife
rico que permite diferenciarlas
de los abscesos pio
genos6 e indica el origen amebiano. La
serologa de E. histolytica es muy u
til para diagnosticar la
amebiasis intestinal en a
reas no endemicas, donde la infeccio
n
por E. histolytica no es comu
n7. En nuestro caso, la serologa
detecto
la infeccio
n con un ttulo de 1/400. La clnica de la
paciente junto con la serologa y las tecnicas de imagen son
sucientes para establecer el diagno
stico de amebiasis8. Por
tanto, la tecnica de puncio
n-aspiracio
n del absceso no es
necesaria para obtener el diagno
stico etiolo
gico. La mayora
de los abscesos hepa
ticos responden al tratamiento medico; el
tratamiento de eleccio
n es el metronidazol9 durante 10 das y
se continu
a con un fa
rmaco de accio
n luminal de escasa
absorcio
n oral, como la paromomicina. Si no se utiliza este
medicamento, existe el riesgo de recada en el 10% de los
casos. En nuestra paciente, la mejora fue notable tras la
instauracio
n del tratamiento y no fue necesaria la ciruga que
debe reservarse cuando el absceso se ha complicado o existe
riesgo de rotura intraperitoneal10. Las complicaciones del
absceso hepa
tico amebiano son la rotura de este en la cavidad
abdominal, el pleura o el pericardio.
Creemos que la amebiasis debe incluirse en el diagno
stico
diferencial del absceso hepa
tico, especialmente en su
diferenciacio
n con el absceso hepa
tico pio
geno, cuyas
principales caractersticas se observan en la tabla 1.

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Servicio de Microbiologa, Hospital Universitario Miguel

Servet, Zaragoza, Espan
a
b
Servicio de Pediatra, Hospital Universitario Miguel Servet,
Zaragoza, Espan
a
Autor para correspondencia.

Correo electro
nico: ppalacian@salud.aragon.es
(M.P. Palacia
n Ruiz).