_______________________________________, con

D.N.I._____________,
como usuaria/o de Servicios Sociales de la Mancomunidad
Alto Palancia,

Autoriza a:
Que el equipo de Servicios Sociales de la Mancomunidad
Alto Palancia realice una visita en su domicilio
____________________________________________________________
para valoracin social y familiar de los menores

En _____________________________

Firmado:

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