EL OJO

c.- La Retina: Capa neurosensorial encargada de recibir los estmulos

luminosos y llevarlos a travs del nervio ptico para ser traducidos en
imgenes en el cerebro.

Gua de prctica
Apellidos
y

Fecha: ..

Nombres:

Semestre:

1 FOCALIZACIN:
Cuando regrese a casa despus de casi 4 aos de estudio fuera del pas, me
llev gratas sorpresas. Una de ellas el aumento de nmero en mi familia,
conoc nuevos miembros en la familia. Al transcurrir de mi visita me percate
de ciertos aspectos no tan buenos a nivel saludable en mis padres.
Al inicio me pareci algo gracioso encontrar en el velador de mam 3 tipos
de lentes. Mi pregunta inmediata fue Por qu tantos? La respuesta ulterior
no fue muy graciosa como me lo esperaba. Al da siguiente en la hora de
almuerzo familiar hice pblica mi duda. La respuesta fue que mam
utilizaba 3 tipos de lentes puesto que tena problemas con la dificultad de
ver; resulta que los lentes los usaba para mirar de lejos, otro para mirar de
cerca y otro cuando haya mucha presencia de luz ya sea artificial o solar.
Qu enfermedad crees que tenga dicha madre y que rganos del ojo estn
involucrados en dicha anomala?

2 EXPLORACIN:
El ojo es el rgano de la visin, es un rgano par, localizado en la cavidad
orbitaria junto con sus anexos en una relacin anatmica compleja.
De una forma casi esfrica se distinguen en l un polo anterior, uno posterior, el
ecuador y dos hemisferios (anterior y posterior). El ojo pesa 7 a 7,5 gr.
Conformado por tres capas:
a.- Crnea: Es la capa ms resistente.
b.- La vea: Que est compuesta por el iris, el cuerpo ciliar y la coroides
que es de naturaleza vascular.

Adems encontramos en el contenido ocular al humor acuoso y al humor

vtreo. El primero ocupa la cmara anterior y posterior, delimitadas la primera por la
cara posterior de la crnea y cara anterior del iris; y la segunda por la cara posterior
del iris y la cara anterior del cristalino. Posterior al cristalino se encuentra el humor
vtreo, un gel transparente que le da volumen al globo ocular.
Los anexos del ojo estn constituidos por los prpados, cejas, conjuntiva, msculos
extraoculares, glndulas y vas lagrimales.
1. RBITA OCULAR: Las rbitas son dos cavidades seas entre el crneo y la cara
con forma de pirmides cuadrangulares truncadas con base anterior, cuyo eje se
dirige oblicuamente de adelante hacia atrs y de afuera hacia dentro. La base de la
rbita tiene 40 mm en eje horizontal y 36 mm en el vertical. Tiene un volumen
promedio de 30 ml. En el rebordeorbitario superior se encuentra la escotadura
supraorbitaria; en el inferior el agujero infraorbitario y por arriba y adentro la fosita
troclear para la polea del msculo oblicuo superior
2. SISTEMA LAGRIMAL: El sistema lagrimal est compuesto por las glndulas y
vas lagrimales. La glndula lagrimal principal tiene dos porciones: orbitaria y
palpebral situadas en el ngulo superoexterno de la rbita en la fosita lagrimal. La
glndula orbitaria o principal tiene aspecto lobulado y mide aproximadamente 20 x
16 x 2 mm. Por su cara inferior ingresan la vena, la arteria y el nervio lagrimal. La
vena lagrimal se comunica con la vena oftlmica superior y sta a su vez con el seno
cavernoso. La glndula lagrimal desemboca en el fondo de saco conjuntival superior
a travs de 10 a 12 conductillos. Las glndulas accesorias se encuentran en la
conjuntiva.
La va lagrimal est compuesta por:
1. Puntos lagrimales: superior e inferior con un dimetro de 0,3 a 0,5 mm
2. Canalculos lagrimales con una longitud de 8 mm y un dimetro de 0,3
mm
3. Canalculo comn o canal de unin con un dimetro de 1 mm
4. Saco lagrimal: Dimetro de 4 mm
5. Canal lacrimonasal de 12 mm de longitud
6. Meato inferior
3. CRNEA: Parte de la tnica fibrosa del ojo, es la que conforma la porcin
anterior. Es un casquete de esfera transparente debido al arreglo uniforme de sus

lamelas de colgeno. Mide aproximadamente 12,5 a 11,5 mm de dimetro, con un

espesor central de 0,52 mm que perifricamente aumenta a 0,65 mm. El tercio
central se denomina zona ptica, el cual es casi esfrico con un radio de curvatura
promedio de 43 dioptrias, lo que representa el 70% del poder refractivo del ojo.
Histolgicamente presenta cinco capas:
1. Epitelio.
2. Capa de Bowman.
3. Estroma.
4. Membrana de Descemet.
5. Endotelio.
El epitelio es estratificado, escamoso, no queratinizado y no secretor, con un
espesor de 5 a 7 clulas. Consiste en clulas basales cilndricas unidas a su
membrana basal, clulas intermedias y clulas superficiales alargadas con ncleos
aplanados.
La capa de Bowman es una condensacin acelular del estroma superficial. El
estroma forma ms del 90% del espesor de la crnea.
La membrana de Descemet que consiste en colgeno de tipo IV, es secretada
por el endotelio y por ltimo el endotelio consiste en una monocapa de clulas
hexagonales, que puede evaluarse mediante microscopa especular.
4. ESCLERTICA: Est formada por colgeno y fibras elsticas, es la capa
protectora del ojo. La epiesclertica consta de tejido conjuntivo, pero a diferencia de
la esclertica est vascularizada y es responsable en parte de la nutricin de la
esclertica, adems de proporcionar la respuesta celular a la inflamacin.
El espesor de la esclertica vara desde 0,3 mm inmediatamente por detrs
de la insercin de los msculos rectos, hasta 1-1,35 mm en el polo posterior.
Por delante, en el limbo el espesor es de 0,6mm y en el ecuador vara entre 0,4 y 0,6
mm.
La esclertica est cubierta por la Cpsula de Tenon. Se trata de una
estructura fibroelstica que acta como una membrana sinovial, para el movimiento
suave del ojo.
El limbo es aquella rea donde la crnea, la esclertica y la conjuntiva estn
sobrepuestas. Aqu la esclertica se sobrepone sobre la crnea en su margen de
unin.
Por lo tanto, el limbo no es una lnea sino una zona angosta que rodea la
crnea. Para todo propsito, se puede considerar como una faja de l,5 mm de ancho.
El epitelio estratificado de la crnea se confunde con el de la conjuntiva.
5. CONJUNTIVA: La conjuntiva es la mucosa transparente que cubre las
superficies internas de los prpados, forma el frnix o fondo de saco y se refleja

sobre la esclertica anterior antes de finalizar en el limbo, donde contina con el

epitelio corneal (Porcin bulbar).
La inervacin procede fundamentalmente de la rama oftlmica del
trigmino, pero una porcin variable de la conjuntiva inferior est inervada por
ramas de la divisin maxilar.
La conjuntiva palpebral inferior es ms gruesa que la conjuntiva bulbar y
est muy vascularizada. El frnix inferior tiene escasos vasos sanguneos, pero una
mayor cantidad de tejido linfoide y glndulas secretoras de moco.
La anatoma microscpica de la conjuntiva muestra que est formada por
epitelio escamoso no queratinizado. La conjuntiva contiene numerosas clulas
caliciformes (secretoras de moco) especialmente en los frnices y las glndulas
accesorias (lagrimales) de Krause y de Wolfring.
6. MSCULOS EXTRAOCULARES: Los msculos extraoculares son seis. Recto
interno o medio, recto externo o lateral, recto superior, recto inferior, oblicuo
superior o mayor y oblicuo inferior o menor. Cinco de ellos tienen origen en el
vrtice de la rbita (los msculos rectos y el msculo oblicuo superior), mientras
slo uno, el msculo oblicuo inferior nace en la parte anterior de la rbita.
Los cuatro rectos y el oblicuo superior lo hacen por un tendn comn: el
anillo de Zinn. Entre ellos, se forma un espacio denominado cono muscular, dentro
del cual cursan el nervio ptico, la arteria oftlmica, venas, nervios ciliares, nervios
oculomotores y el simptico. Dentro del cono muscular se halla tambin el Ganglio
Ciliar.
El recto medio es el ms corto de los rectos. El recto superior cursa todo su
recorrido debajo del msculo elevador del prpado superior, con el que establece
ntima relacin a nivel de sus vainas musculares.
Las expansiones de la vaina muscular del recto inferior establecen una muy
ntima relacin con la del oblicuo inferior (Ligamento de Lockwood).
El oblicuo superior es el ms largo de los msculos extraoculares.
El oblicuo superior tiene dos porciones, la porcin muscular que llega a la trclea y
sale de sta la porcin refleja que se aplana y se abre en abanico, para ir a insertarse
por debajo del recto superior, en la parte posterosuperior del globo ocular, por un
tendn muy delgado, casi transparente que mide aproximadamente 10 mm de ancho.
7. VEA: El tracto uveal es una capa vascular pigmentada. Est formada por el iris,
cuerpo ciliar y coroides. Aparte de las estructuras musculares especializadas del iris
(M. dilatador y M. esfnter) y del cuerpo ciliar, el tracto uveal se ocupa de la
nutricin del ojo a travs de la secrecin del humor acuoso por el epitelio no
pigmentado del proceso ciliar, y del mantenimiento de la retina externa a partir de la
circulacin coroidea.

El iris representa la parte anterior de la retina. Est perforado en su centro

por el orificio pupilar.
El cuerpo ciliar, visto por su cara interna es muy importante. El tercio
anterior (2 mm) contiene el msculo ciliar y los procesos ciliares y recibe el nombre
de pars plicata. Los dos tercios posteriores, la pars plana (4 mm) se insertan
posteriormente en la ora serrata de la retina.
El msculo ciliar controla la acomodacin. Existen aproximadamente
80 procesos ciliares. La capa epitelial superficial o interna no est pigmentada, el
humor acuoso es segregado a travs de estas clulas.
8. VTREO Y RETINA: El vtreo es una sustancia transparente semilquida, que se
ubica detrs del cristalino y delante de la retina. Su volumen es de 4 ml, forma el
80% del globo ocular.
El colgeno es la principal protena del vtreo. El colgeno y el cido
hialurnico son los componentes fundamentales del vtreo.
La base del vtreo se extiende 1,5 a 2 mm anterior a la ora serrata y 1 a 3 mm
posterior a la ora serrata. Tiene una corteza, que es la corteza vtrea que se define
como caparazn perifrico del vtreo. Su longitud axial es de 16,5 mm y est
compuesto fundamentalmente por agua (98%). El cido hialurnico es el principal
glucosaminoglicano del vtreo. El vtreo est formado por mallas de molculas de
cido hialurnico y fibrillas de colgeno.
Los componentes inorgnicos del vtreo son el Na, K, Ca, Mg, Cl, fosfato,
sulfato y bicarbonato.
El vtreo es una masa gelatinosa, que no se separa fcilmente de la retina.
La retina es la capa ms interna de las tres membranas que constituyen el
globo ocular, embriolgicamente es la nica que tiene un origen neural. Se extiende
desde la ora serrata hasta la papila.
La retina es una membrana delicada, transparente, que despus de la muerte
se edematiza rpidamente y se vuelve blanquecina. Su cara externa est en contacto
con la coroides por medio de su epitelio pigmentario, esta adherencia no es slida.
Existen fuertes reas de adherencia alrededor de la papila y a nivel de la ora
serrata. Su cara interna se halla en contacto con el vtreo, al que se adhiere en la
regin de la ora a nivel de la base del vtreo.
La retina est formada por diez capas que son, de afuera hacia dentro:
1. Epitelio pigmentado.
2. Capa de conos y bastones.
3. Membrana limitante externa.
4. Capa nuclear externa.
5. Capa plexiforme externa.
6. Capa nuclear interna.
7. Capa plexiforme interna.

8. Capa de clulas ganglionares.

9. Capa de fibras nerviosas.
10. Membrana limitante interna.
Es importante citar dos reas especiales de la retina:
1. La Fvea
2. La Papila o disco
La fvea est a 3-4 mm de la papila en direccin temporal, donde la retina
tiene slo la mitad de su espesor habitual y existe la mxima concentracin de
fotorreceptores, casi todos ellos conos.
La papila o disco, donde los axones ganglionares se renen para formar el
nervio ptico. La papila no tiene funciones de percepcin y constituye la mancha
ciega.
Las capas internas de la retina con excepcin de la fvea, reciben vasos
sanguneos que llegan hasta la capa plexiforme externa. La parte externa de la retina
es nutrida por la coriocapilar, situada en la coroides, inmediatamente por fuera del
epitelio pigmentario. Los bastones no existen en la fvea.
Hay aproximadamente un milln de clulas ganglionares por retina, lo cual
concuerda con la cifra de un milln de fibras mielnicas que se hallaron en el nervio
ptico. Los axones de la capa de fibras nerviosas son amielnicos. Se vuelven
mielnicos en el nervio ptico, despus de atravesar la lmina cribiforme.
En el centro de la retina yace la mcula ltea o mancha amarilla, de
alrededor de 5 mm de dimetro, con lmites imprecisos. Se halla a una distancia de
una vez y medio el dimetro de la papila del borde temporal de la misma. La foveola
contiene slo fotorreceptores. La retina termina perifricamente en la ora serrata.
10. NERVIO PTICO: El nervio ptico se extiende desde la lmina cribosa hasta
el quiasma. Presenta cuatro porciones:
1. Intraescleral: 0,5 mm
2. Orbitaria: 30 mm
3. Intracanalicular: 7 mm
4. Intracraneana: 14 mm
La papila o disco ptico es un rea de 1,5 mm de dimetro, donde los axones
de las clulas ganglionares dejan el ojo para formar el nervio ptico. El disco tiene
una depresin que es la excavacin central de la papila o embudo vascular, a travs
de cual pasan la arteria y vena central de la retina.
Los dos nervios se entrecruzan y forma el quiasma ptico. ste es una
lmina blanca de forma rectangular que mide 15 x 7 x 3 mm reposa sobre la porcin
anterior de la tienda de la hipfisis.

Luego tenemos a las cintillas pticas, que son bandas aplanadas de color
blanco que llegan hasta el cuerpo geniculado lateral. Llevan las fibras que nacen de
las clulas ganglionares de la retina.
Los cuerpos geniculados laterales son dos prominencias ovaladas de 6 x 7
mm de longitud, son asimtricas que se engastan en el pulvinar.
En cortes coronales o frontales son de forma piriforme de 5,5 x 7 mm.
De aqu salen las radiaciones pticas, que se extienden en una lmina ancha de
sustancia blanca hasta el crtex occipital. Estas fibras terminan en ambos lados de la
cisura calcarina en la corteza estriada.
La corteza visual o rea estriada es el lugar de proyeccin y de recepcin de
las radiaciones visuales. El rea 17 se localiza entre las paredes y el piso de la cisura
calcarina. Las fibras maculares terminan en el tercio caudal del rea calcarina. Para
terminar, la retina se proyecta punto por punto a nivel del rea 17. Las fibras
perifricas estn por delante y las fibras maculares por detrs. La mcula se proyecta
sobre el polo posterior, insinundose en su cara externa; as concluimos la va visual
central, que comienza con la captacin de imgenes (luz fotorreceptores), luego se
activan las conexiones sinpticas entre las clulas horizontales, amacrinas y
bipolares, llegando a las clulas ganglionares.
Estas ltimas son las nicas clulas de la retina que se proyectan desde el ojo
hasta el cerebro. Sus axones terminan en el cuerpo geniculado lateral y luego se
proyectan hacia la corteza visual primaria. Luego la va Retino-Genculo - Cortical
forma el sustrato neuronal de la percepcin visual.

QUERATITIS POR HERPES SIMPLE

La manifestacin inicial de la infeccin corneal por herpes simple
(queratoconjuntivitis por herpes simple, queratitis) puede parecer una infeccin
bacteriana leve porque los ojos estn ligeramente doloridos, llorosos, rojos y
sensibles a la luz.
La inflamacin de la crnea nubla la visin. Sin embargo, la infeccin por
herpes no responde a los antibiticos, como hara una infeccin bacteriana, y suele
empeorar cada vez ms.

ALTERACIONES DEL OJO

CANALICULITIS
La canaliculitis es la inflamacin crnica del canalculo lagrimal. Afecta con
ms frecuencia al canalculo inferior que al superior aunque puede comprometer a
ambos y puede ser uni o bilateral. Se ve sobre todo en individuos por encima de los
50 aos, no obstante puede afectar a cualquier edad y es una afeccin poco
frecuente.

OCLUSIN VASCULAR DE LA RETINA

Las obstrucciones venosas de la retina son probablemente la afeccin
vascular retiniana ms frecuente tras la retinopata diabtica. La obstruccin de la
vena central de la retina (OVCR) precisa un seguimiento sistemtico durante sus
fases iniciales para vigilar el posible desarrollo de neovascularizacin de polo
anterior. La deteccin precoz de los primeros signos de neovascularizacin
determinar el inicio inmediato de tratamiento con fotocoagulacin panretiniana.
La obstruccin de la vena central de la retina se produce como resultado de
un trombo a nivel de vena central en la papila, normalmente a la altura de la lmina
cribosa.

GLAUCOMA
El glaucoma es una enfermedad del ojo que le roba la visin de manera
gradual. Por lo general no presenta sntomas y puede resultar en la prdida de la
visin de manera repentina. Sin el tratamiento apropiado, el glaucoma puede llevar a
la ceguera
En la mayora de los tipos de glaucoma, el sistema de drenaje del ojo se tapa
y el fluido intraocular no puede drenar. Al acumularse, causa un aumento de presin
en el interior del ojo que daa al nervio ptico que es muy sensible, llevando a la
prdida de la visin.

OJOS ROJOS
El ojo rojo, es un trmino no especfico utilizado por los angloparlantes (se
suele decir en castellano, conjuntivitis),que se designa en medicina un
enrojecimiento en la porcin anterior del ojo, detectable a simple vista.
Se trata de un cuadro muy frecuente que puede deberse a un proceso benigno como
una conjuntivitis vrica, pero que en ocasiones es consecuencia de una enfermedad
grave.

CATARATAS
La catarata es la prdida de trasparencia del cristalino. El cristalino es una
lente transparente que tenemos detrs de la pupila y que nos sirve para enfocar
ntidamente los objetos. Por una serie de circunstancias, enfermedades o ms
frecuentemente debido al paso de los aos, el cristalino puede ir perdiendo su natural
transparencia y convertirse en una lente opaca. Por tanto una catarata ser ms o
menos avanzada dependiendo de si la disminucin de transparencia es mayor o
menor. Cuanto mayor es la prdida de transparencia del cristalino (o ms avanzada
es la catarata) mayor ser la disminucin de visin.

3 REFLEXIN:
Las hiptesis establecidas en la focalizacin de la presente gua fueron las
correctas, teniendo en cuenta la exploracin dada:

4 APLICACIN:
-

5 ALFABETIZACIN CIENTFICA:
Amacrinas:
Cariocapilar:

Cribiforme:
Dioptrias:
Epiesclertica:
Frnix:
Foveola:
Pulvinar:
Sinovial:
Trclea: