Caso Clnico

Se trata de adolescente masculino de 13

aos de edad, procedente de Mucujepe
quien ha sido trado por sus padres porque
desde hace varios meses ha presentado
cuadros
convulsivos
tnico-clnicas
generalizadas. Los padres refieren que los
cuadros
se
han
incrementado
en
frecuencia e intensidad y se han asociado
a
alteraciones
visuales
y
cambios
importantes en el comportamiento del
paciente.
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Al ingreso a emergencia peditrica

Prdida del estado de conciencia
Palidez cutnea y mucosa generalizada, pupilas
reactivas, signos de deshidratacin leve
Cardiopulmonar sin alteraciones
No hay respuesta a la estimulacin superficial ni al
dolor
Resto del examen fsico sin alteraciones

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Exmenes complementarios
Examen de LCR:

Aumento de protenas,
disminucin de glucosa (<40%) y
aumento de eosinfilos y linfocitos

TAC: Lesiones qusticas bien definidas, sin

edema y sin captacin anormal de contraste
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Neurocisticercosis
Infeccin del sistema nervioso
central con un metacstode de la
Taenia solium
Universidad de Los Andes
Facultad de Medicina
Departamento de Microbiologa y Parasitologa Clnicas
Enfermedades Infecciosas IV Ao de Medicina

Neurocisticercosis

Epidemiologa
Amplia distribucin geogrfica. Alta prevalencia en Mxico, Centro
y Sur Amrica, India central y Sudfrica y algunas reas del Lejano
Oeste Norteamericano. Baja prevalencia en pases islmicos
En el mundo 2.5 millones padecen de neurocisticercosis y > 20
millones se encuentran infectados
En Mxico, tasa de prevalencia es de 3.8% en la poblacin
general, ~ 2-3.5% en autopsias realizadas al azar
La edad: 14 meses a 80 aos
Menores de 10 aos(8%) y entre 10 a 50 aos (76%)
La procedencia rural en la gran mayora de los casos

En reas endmicas, es la ms comn de las causas de crisis

epilpticas

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Etiologa

Neurocisticercosis

Taenia solium adulto

Huevo

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Neurocisticercosis

Ciclo evolutivo de Taenia solium (I)

Cysticercus cellulosae
Fuente: Frank H. Netter. Coleccin Ciba de
lustraciones mdicas. Tomo III/2. Sistema Digestivo.
Conducto inferior. Salvat. Reimpresin 1.988.

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Neurocisticercosis

Ciclo evolutivo de Taenia solium (II)

Epilepsy Curr. 2004; 4(3): 107111

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Neurocisticercosis

Patologa
Formas
Vesicular que es la ms
frecuente, se presenta
como quistes redondos u
ovalados de 0.5 a 1 cm
de dimetro, de color
blanco transparente, con
esclex en su interior
Racemosa con mltiples
sacos en forma de
racimo, membrana ms
delgada, mayor tamao
y generalmente sin
esclex en su interior

4-5mm
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Neurocisticercosis

Patologa (II)
En cerdo y pacientes asintomticos: Un
cisticerco viable tiene muy poca reaccin
inflamatoria tisular, solo agrupa clulas
mononucleares, con un nmero variable de
eosinfilos cerca del canal excretor

Al contrario, los pacientes con enfermedad

activa sintomtica, despliegan una gran
reaccin inflamatoria que progresa segn
una serie de estadios
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Neurocisticercosis

Patologa (III) Progresin del cisticerco

3

2
1
2

1. Coloidal: quiste coloidal

con material gelatinoso
en el fluido qustico y
degeneracin hialina de
la larva
2. Granular-nodular: la
pared es reemplazada
por ndulos linfoides
focales y necrosis
3. Ndulo calcificado: el
tejido granular es
reemplazado por
estructuras colgenas y
calcificacin
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Evolucin del cisticerco

Neurocisticercosis

Quiste con esclex viable, poca

reaccin inflamatoria periqustica

Inmunosupresin de Linfocitos CD4+:

disminucin de la respuesta mitgena y
produccin de IL-2

Quiste muerto: masa amorfa

rodeada de clulas gigantes,
histiocitos, clulas epitelioides,
linfocitos y eosinfilos, que
progresivamente se van fibrosando
y termina por calcificarse

Promedio de vida de quistes es muy

variable: se encuentran en un
mismo paciente, cisticercos vivos,
en va de destruccin y calcificados
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Neurocisticercosis

Evolucin de la Cisticercosis en el humano

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Neurocisticercosis

Molculas parasitarias que modulan la

respuesta del hospedero
Molcula

Funcin en el Parsito

Efecto en hospedero

Superxido dismutasa
y la glutatin Stransferasa (GST)

Intermediarios del
oxigeno

Sobrevivencia

Paramomiosina
(Antigeno B)

Protena asociada a la
miosina

Inhibe la activacin del a va

clsica del complemento (unin a
C1q)
Inhibe las proteasas (tripsina y
quimiotripsina)
Inhibe vas clsica y alterna del
complemento

Taeniaestatina

Glicoprotena

Polisacridos
sulfatados

Galactosa, glucosa y
glucosamina en una
relacin de 4:1:4, as
como aminocidos

Interferencia de la actividad ltica

del complemento

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Neurocisticercosis

Relacin hospedero - parsito

Interaccin

Consecuencias

Quiste y espacio
periqustico

Vesculas pinocitsicas transportadoras de protenas

Fusin con lisosoma: participacin de cidos proteicos

Taenia y
complemento
Metacstodes e
Inmunoglobulinas
(Igs)

La destruccin de la oncsfera esta mediada por la

activacin de la va clsica del complemento
El parsito poseen receptores Fc, que fija Igs y las
degrada
Ig: fuente de aminocidos

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Quiste viable con esclex

Neurocisticercosis

Receptores Fc
Proteasas
Mo

Eosin

Dismunicin de la capacidad
mitgena de Linfocitos T

LinT
Citokinas
Complemento

Inmunosupresin

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Neurocisticercosis

Localizacin de los quistes:

reas altamente vascularizadas
Sistema Nervioso Central
50% parnquima y hemisferios
cerebrales
30%: cisterna de las cavidades
ventrculo-cisternales
5-10%: ventrculos, mdula
Son mas frecuentes las lesiones
mltiples (miliar)

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Neurocisticercosis

Manifestaciones clnicas
Epilepsia

50-80% de los casos

Manifestacin primaria, nica
Lesiones parenquimatosas
Convulsiones generalizadas de
tipo gran mal, focales sensitivas y
motoras o crisis parciales con
sintomatologa compleja

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Neurocisticercosis

Neurocisticercosis
ventriculares y de las cisternas basales

Hipertensin endocraneana

20-30% de los casos

Inicia: cefalea que se
aumenta con los esfuerzos,
como tos, defecacin, etc.

Casos avanzados: nuseas

y vmito, diplopa,
papiledema y prdida
progresiva de la agudeza
visual
Atrofia ptica (ceguera)
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Neurocisticercosis

Manifestaciones clnicas
Sndrome psictico
Tipo esquizofrnico o paranoide
Deterioro mental, con prdida de la
memoria, confusin o neurosis
Lesin tipo ocupante de espacio
Meningitis asptica
Sndrome de los pares craneales
Otros:
Sndrome cerebeloso, hipotalmico,
de fosa posterior
hidrocefalia por obstruccin
mecnica del fluido espinal
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Neurocisticercosis

Diagnstico (I)
Clnico-epidemiolgico
Radiolgico
Radiografa simple: calcificaciones
Ecografa
Tomografa axial computarizada (TAC)
Resonancia magntica nuclear (RMN)

Quiste viable

Degenerado

Calcificaciones

Neurocisticercosis

Inmunodiagnstico
ELISA de captura, basado en anticuerpo
monoclonal especfico para una
glicoprotena de secrecin de parsitos
vivos
Diagnstico de anticuerpos para
evaluacin de exposicin endmica
utilizando protenas recombinantes y
pptidos sintticos
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Neurocisticercosis

Diagnstico (II)
Estudio del LCR
El estudio citoqumico es importante y
revela aumento de protenas, disminucin
de glucosa y aumento de eosinfilos y
linfocitos. Cuando los eosinfilos llegan a
20%
o
ms,
la
sospecha
de
neurocisticercosis se incrementa.
Bsqueda de Tenia intestinal: Diagnstico
del adulto por coproantgeno
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Criterios Diagnsticos (reas endmicas)

Criterios Absolutos

Criterios Mayores

Criterios Menores

Epidemiolgicos

Neurocisticercosis

Demostracin histolgica del parsito

Visualizacin por fundoscopa
Evidencia de imagen qustica mostrando el esclex en TAC/RMN
Lesin sugerentes en las imgenes del SNC
Positividad de la prueba de inmunoelectrotransferencia
Lesiones nicas y pequeas que se resuelven espontneamente
Resolucin de lesiones qusticas intracraneales luego del
tratamiento con albendazol o prazicuantel
Lesin compatible con neurocisticercosis en SNC
Manifestaciones clnicas de neurocisticercosis
Positividad de prueba ELISA para neurocisticercosis en LCR
Cisticerco fuera del SNC

Nacer en rea endmica

Vivir en rea endmica
Viajes a reas endmicas
Infeccin intestinal con T. solium

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Diagnstico (III)

Neurocisticercosis

Definitivo
1 criterio absoluto
2 criterios mayores
1 mayor+2 menores+1 epidemiolgico

Probable
1 mayor+2 menores
1 mayor+1 menor+1 epidemiolgico
3 menores+ 1 epidemiolgico

Posible
1 mayor
2 menores
1 menor + 1 epidemiolgico
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Neurocisticercosis

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Toxoplasmosis cerebral
Tumores cerebrales
Aspergiloma
Tuberculoma calcificado
Granulomas sifilticos
Equinococosis
Abscesos cerebrales
Paragonimiasis
Esquistosomiasis

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Neurocisticercosis

Tratamiento
Prevencin
Sintomtico
Esteroides, drogas anticonvulsivantes
Quirrgico: extirpaciones, derivaciones

Especfico
- Niclosamida + laxante (Teniasis)
Prazicuantel
Albendazol

Vacunas: cerdos
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Prevencin y Control

Neurocisticercosis

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