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Sistema Nervioso Central
Sistema Nervioso Central
Esteban Arriagada
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La primera neurona sensorial es de tipo perifrica y entra por las astas dorsales; al entrar en
la mdula entrega una colateral y sigue ascendiendo por la mdula hasta llegar al bulbo raqudeo
(ncleos de Burdach y Goll), donde hace sinapsis con una neurona de segundo orden, la que hace
decusacin (cruce), luego sigue subiendo hasta llegar al tlamo, donde hace sinapsis con una
neurona de tercer orden (neurona tlamo cortical). En el tlamo encontramos los ncleos
ventroposterolateral y el ncleo ventroposteromedial, donde hay campos receptivos organizados en
forma somatotpica; el lateral recibe informacin sensorial de todo el cuerpo, con excepcin de
cuello y cara; el medial recibe informacin de cuello y cara a travs del ncleo del trigmino.
La Corteza somatosensorial es la zona de la corteza cerebral a la que son proyectadas las
seales sensitivas que hacen relevo en los ncleos especficos sensoriales talmicos. Las neuronas se
proyectan de manera altamente especfica a las dos reas somticas sensoriales: el rea somtica
sensorial primaria (SI), de la circunvolucin posrolndica, inmediatamente por detrs del surco
central y el rea somtica sensorial secundaria (SII), situada en la pared superior de la cisura de
Silvio. SI tiene como funcin recibir e interpretar la informacin. La corteza parietal posterior es de
asociacin, encargndose de interpretar el sentido de la informacin que llega a la corteza sensorial.
En SI y SII hay un orden somatotpico, la orientacin espacial precisa para la recepcin de seales
nerviosas desde las diferentes partes del cuerpo en regiones separadas de la corteza sensorial se
conoce como homnculo sensorial, casi 2/3 del homnculo est ocupado por cara, cuello, mano
(pulgar). En S-II existe un homnculo; en S-I hay al menos 4 homnculos diferentes, cada uno de
ellos recibe una sensacin en particular. homunculo1: profundas de la piel; el 2 de propiocepcin.
El rea SI permite la estereognosia (capacidad para reconocer los objetos por su forma y
solidez), lo contrario es astereognosia.
La corteza es altamente plstica, lo que explica la recuperacin que sigue a los daos
cerebrales. Si un grupo de clulas no es utilizado en forma activa, son tomadas por realizar otra
funcin. Las ventanas de desarrollo son muy precisas, as, si no se aprende un lenguaje a
determinada edad, ya no se aprende.
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COLUMNAS ANTEROLATERALES.
Este sistema est compuesto por fibras pequeas (velocidad conduccin 8 a 40 m/s), el grado
de orientacin de sus fibras respecto a su origen no es claro, sus campos receptivos perifricos son
grandes y superpuestos, por lo que es un sistema poco discriminativo y localizador.
Este sistema transmite los siguientes tipos de sensaciones:
Dolor.
Sensaciones trmicas, calor, fro.
Tacto grosero y sensaciones de presin, de localizacin imperfecta sobre la superficie del cuerpo
y con escasa capacidad para la discriminacin de intensidad (protoptico).
Sensaciones de cosquilleo y prurito.
Sensaciones sexuales.
Este sistema activa al sistema nervioso en su totalidad y fundamentalmente la formacin reticular.
Existen 3 vas:
Va espinotalmica: las fibras nerviosas aferentes sensoriales primarias ingresan a la mdula
espinal por las races dorsales, a nivel de la sustancia gelatinosa hacen sinapsis con la neurona de
segundo orden, la que cruza contralateralmente y sube por las columnas anterolaterales, llegando
hasta el tlamo y a los ncleos no especficos del tlamo.
Va espinoreticular: igual, la de segundo orden decusa y llega a la formacin reticular, rea que
tiene la capacidad de activar todo el resto del SN.
Va espino mesenceflica: llega al mesencfalo y a un rea llamada sustancia gris
periacueductal.
DOLOR
Existen 3 reas:
Permite percibir el lugar del estmulo doloroso.
Permite activar el SN en forma generalizada (por eso no se puede dormir con un dolor fuerte, ya
que aumenta el tono muscular, hay una vigilia acentuada).
Permite el control descendente sobre las vas de dolor: cuando se activa, se produce activacin
del sistema lmbico, lo que permite interpretar el dolor en trminos de emociones, adems vas
descendentes bajan hasta la sustancia gelatinosa para detener el dolor en su ascenso (las
emociones amplifican o minimizan las sensaciones de dolor).
El dolor no es unimodal, es diverso. Se puede distinguir un dolor:
Somtico:
Parte superficial y profunda de la piel. Puede ser rpido o sostenido; puede ser punzante y
muy localizado.
El dolor profundo proviene de los msculos y articulaciones; es irradiado, continuo y mal
localizado.
Visceral: vsceras y membranas que lo cubren. Es un dolor irradiado, referido y que activa
respuestas autonmicas.
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El dolor visceral y profundo se originan por activacin de fibras de tipo C. El dolor rpido se origina
por activacin de fibras A. Estas son activadas por presin y por deformacin. Las fibras C
(terminaciones libres) son polimodales, diferentes estmulos pueden activar estas fibras: calor, fro,
presin y dao de los tejidos. Una alteracin del micromedio del receptor produce un fenmeno de
transduccin, lo que genera un fenmeno de conduccin, procesamiento de la informacin y una
respuesta.
ACTIVACIN DEL RECEPTOR DE DOLOR.
La muerte de clulas del miocardio produce liberacin de sustancias qumicas (potasio,
serotonina, histamina, ATP), lo que estimula las terminales libres de las fibras nerviosas, esto
produce una apertura de canales de sodio, lo que produce un potencial de receptor, el que puede
producir un potencial de accin. Al liberarse ATP al medio estimula receptores; por eso estas
sustancias son en cierta forma neurotransmisores.
HIPERALGESIA
Aumento en la sensacin de dolor ante un estmulo que normalmente no produce dolor. Hay 2 tipos:
Primaria: cada receptor tiene un umbral para descargar potenciales de accin; esta hiperalgesia
se debe a una disminucin del umbral, por lo que descargar a un umbral ms bajo, reside en el
terminal nervioso.
Secundaria: se produce por cambios que ocurren en una regin alejada del sitio primario de
dolor. Este dolor se debe a que en la mdula hay convergencia de terminales nerviosas y las vas
de una zona pueden producir una disminucin del umbral a nivel medular.
CONTROL DE DOLOR (Compuerta de dolor)
Ascendente: la colateral de las columnas dorsales activa una interneurona especial inhibitoria,
que inhibe la neurona de segundo orden que trasmite el dolor trado por otra neurona. (la
enfermera hace un pequeo masaje antes de colocar la inyeccin).
Descendente: parte de la sustancia gris periacueductal, llega hasta el ncleo del rafe, el que
libera la serotonina (5-HT) a nivel de la sustancia gris o lmina II de la mdula, la que activa la
misma interneurona inhibitoria en la mdula espinal (libera encefalinas), lo que produce un
cierre en la va que est proyectando hacia centros superiores el dolor.
A nivel de la neurona encefalinrgica tenemos una compuerta: un estmulo ascendente o
descendente cierra la compuerta y el ascenso del dolor se detiene; al no estar activada el dolor
pasa sin problemas.
DOLOR REFERIDO
Durante el desarrollo del SN el individuo recibe muchas ms estimulaciones de la superficie
que de las vsceras, por lo que el cerebro se desarrolla de tal forma que no tiene referencia de dolor
visceral; cuando se activan las vas viscerales, estas convergen a la misma neurona de proyeccin
que tiene la neurona que proyecta desde la superficie del cuerpo, por lo que la interpretacin del
cerebro es que se tiene un dolor en la piel.
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Hay vas directas e indirectas. Hay 3 lugares importantes de control de movimiento: mdula,
tronco cerebral y corteza. Hay 2 centros de control: ganglios basales y cerebelo. Toda la informacin
de centros superiores llega a la mdula, donde se estimulan motoneuronas alfa y gama estimulando
el msculo.
La mdula espinal tiene una actividad refleja. El tronco cerebral tambin tiene actividad refleja
(marcha, masticacin, tos) y en l se ubican ncleos de control de msculos faciales. La corteza
motora tiene importancia en la ejecucin del movimiento; las cortezas pre-motora y suplementaria
planifican el movimiento.
Vas de control Directa:
Corticoespinal o piramidal: controla movimientos voluntarios del resto del cuerpo.
Fascculo corticobulbar: controla los movimientos voluntarios de la cara.
Vas de activacin indirecta: ms complejos y polisinpticos, controlan actividades automticas y
control de tono muscular:
Retculo espinal
Vestbulo espinal
Rubro espinal
Del tallo cerebral nacen 2 tipos de sistemas:
Medial: controla msculos de la lnea media:
Va retculo espinal
Va vestbulo espinal
Va tecto espinal
Estas vas tienen que ver con funciones involuntarias.
Lateral: controla los movimientos de los msculos distales, la va es la rubroespinal; la controla
junto con el sistema corticoespinal lateral (va voluntaria), la rubroespinal ayuda a proporcionar
el tono adecuado para producir el movimiento fino, porque no puede haber movimiento
voluntario sin tono muscular adecuado.
A nivel de la mdula espinal distinguimos:
Regla prximo distal: los msculos proximales estn situados en la parte media del ncleo, si los
msculos son distales, se ubican en la parte lateral.
Regla extensora flexora: las motoneuronas que inervan msculos extensores estn ubicadas en la
parte anterior del asta motora
En el tallo cerebral hay 2 sistemas
Medial: msculos del tronco
Retculo espinal: tono muscular basal.
Vestbulo espinal: mantiene el centro de gravedad frente a cambios de movimientos.
Va tectoespinal: coordina el movimiento de los ojos en relacin a los de la cabeza y el
cuerpo.
Lateral
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SISTEMA DE CONCIENCIA
Es un sistema ascendente polisinptico multineuronal que se extiende desde el bulbo
raqudeo hasta la corteza cerebral. Es un sistema difuso que regula conciencia, atencin y estado de
sueo-vigilia.
Uno de los lugares ms relevantes de este sistema es la formacin reticular, donde hay vas
ascendentes que van hasta el tlamo, y desde ah a la corteza. Hay otras vas extratalmicas, que van
desde la formacin reticular a la corteza.
Responde a diversos estmulos, de tal forma de organizar la respuesta.
Adems del tlamo hay un rea basal del cerebro anterior que tiene al menos 2 ncleos de
importancia para conseguir atencin: ncleos basales de Meynert y ncleo septal. Ambos se
encargan de activar en forma difusa la corteza cerebral.
FORMACIN RETICULAR
Tiene clulas cuyo cuerpo est en la formacin reticular y los axones llegan a diferentes reas
del cerebro o hasta los ltimos segmentos de la mdula espinal. Al activarla se activa todo el
sistema. Por eso frente al dolor no se puede dormir.
Funciones:
Activar la corteza cerebral.
Mantencin del tono muscular: lo aumenta; durante el sueo no aumenta el tono muscular, sino
que disminuye.
Activacin del sistema autonmico y control respiratorio y del sistema cardiovascular.
Modulacin descendente de las sensaciones de dolor, a travs de la activacin del ncleo del
rafe.
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ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)
Corresponde a un registro de variaciones de voltaje que ocurre en el encfalo y que se
registra a nivel del cuero cabelludo. La actividad elctrica se debe a respuestas que estn ocurriendo
en la corteza cerebral.
La corteza est compuesta de diferentes capas, de la 1 a la 6. La corteza sensorial tiene en la
capa 4 grandes neuronas piramidales que reciben informacin de la periferia; estas neuronas tienen
largas dendritas lo que le permite realizar sinpsis en las capas 1 y 2.
Hay 2 tipos de conexiones: las talmicas (ipsilaterales) y las vas de asociacin, que vienen
de otras partes de la corteza y del hemisferio contralateral.
El EEG se origina a partir de la actividad sinptica en las capas 1 y 2 y corresponde a
potenciales postsinpticos excitatorios. Las seales que en l se ven corresponden a actividad
elctrica generada por un grupo relativamente grande de neuronas (las neuronas disparan en grupo).
POTENCIAL EVOCADO
Si a un individuo se le colocan electrodos en el cuero cabelludo y se estimulan
elctricamente una pierna o un dedo, en el EEG se ve un potencial evocado, el que tiene 2 fases:
Una respuesta primaria: rpida y muy localizada, corresponde a la estimulacin de un nervio;
Una secundaria: es ms amplia y larga, es ms difusa en el encfalo; se debe a la activacin del
sistema de conciencia, es altamente sensible a anestsicos generales y otras sustancias clnicas.
Estas respuestas son importantes para el diagnstico clnico de muerte cerebral: si un
individuo no presenta respuestas secundarias en un par de das, tienen estadsticamente muy baja
posibilidad de recuperarse.
TIPOS DE ONDAS:
Onda alfa: se obtiene cuando el individuo est en reposo, con los ojos cerrados y en un ambiente
tranquilo. La onda es comparativamente de amplitud relativamente alta. Su origen es un sistema
tlamo cortical que ofrece una sincronizacin de descarga de mltiples neuronas en la corteza. Es
una onda de tipo sincronizada, donde grupos de neuronas disparan en el mismo momento.
Onda beta: cuando el individuo se estimula, se produce en l un estado de vigilia, es de menor
amplitud que la alfa. Se conoce como EEG desincronizado. Ocurre cuando se activa la
formacin reticular, lo que activa diferentes reas de la corteza en forma desincronizada.
Onda theta y onda delta: son ondas que en condiciones normales se encuentran durante el sueo
profundo. En condiciones patolgicas es posible encontrarlas: epilepsias, encefalitis, etc.
ETAPAS DEL SUEO
Se distinguen 4 etapas. En el estadio 1 el EEG se hace ms irregular en amplitud. En el
estadio 4 hay un mayor aislamiento sensorial del medio ambiente y un sueo SOL. Las ondas siguen
aumentado en tamao, correspondiendo a ondas delta.
La alternacin sueo-vigilia es cclica, pero el sueo mismo tambin es cclico. Hay una
etapa de sueo SOL (sueo de ondas lentas) seguida por otra MOR (movimiento ocular rpido),
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cada una de las cuales dura ms o menos 90 minutos. En MOR el EEG muestra ondas
correspondientes a vigilia. Esto ocurre 4 5 veces durante la noche.
Tasa cardaca y respiratoria:
Flujo sanguneo cerebral:
Tono muscular:
Reflejo:
Estado cognitivo:
SOL
Leve disminucin;
Reducido
Reducido
Normal
Pensamientos vagos
MOR
Variable con salvas rpidas
Elevado.
Eliminado.
Suprimido
Sueos vividos, bien organizados.
El sueo MOR es fundamental para la reparacin sicolgica; sin este sueo, despus de 10
das se puede perder la capacidad de pensar o de estructurar ideas, imaginarse cosas, y a los 15 das
el individuo se muere. Si se despierta despus de un estado MOR, es posible recordar los sueos.
A medida que se envejece, las etapas MOR son ms cortas en tiempo y hay ms
interrupciones del sueo, pasando por un estado de vigilia, lo que produce mayor irritabilidad,
menor capacidad de concentracin, etc. El nio recin nacido tiene ms sueo MOR.
Los niveles de serotonina y noradrenalina van cayendo a medida que se pasa de vigilia al
sueo. La acetilcolina en vigilia est alta, en sueo cae, pero en MOR las neuronas colinrgicas
nuevamente se activan, descargando ms que en vigilia. Por tanto, el sueo no es fenmeno de tipo
pasivo, sino activo. Por eso no se va a dormir porque est cansado, sino porque necesita dormir.
En una alteracin llamada narcolepsia se pasa de vigilia a sueo profundo en cuestin de
segundos.
FUNCIONES SUPERIORES.
CORTEZA DE ASOCIACIN
No son ni primariamente motoras ni primariamente sensoriales, sino mucho ms complejas que
ellas. Realiza funciones superiores. Hay 3 cortezas de asociacin:
PREFRONTAL: diferencia al hombre de otros animales inferiores. Tiene una funcin motora
compleja que permite planificar el movimiento, adems de una funcin en el lenguaje (rea de
Broca) y en conductas de tipo cognitivas (darse cuenta de los estmulos, sobre todo complejos).
Guarda la informacin en forma transitoria, lo que se conoce como memoria de trabajo (pegarle
a la pelota). Pacientes con esquizofrenia muestran problemas estructurales en esta rea. En un
caso clnico, Mr. Gage, quien result con ambas cortezas prefrontales destruidas, se volvi
irresponsable y con humor variable.
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LENGUAJE
Es una funcin superior. Los primates pueden aprender algunas palabras, pero no generar
ideas. Est radicado en el hemisferio izquierdo de los individuos diestros, fundamentalmente el rea
de Broca y Wernicke. El rea de Wernicke se relaciona con la comprensin del lenguaje (visual y
auditiva), por tanto, daos producen afasias de comprensin. El rea de Broca est relacionada con
el control motor del lenguaje, su dao produce afasia motora. El fascculo arqueado comunica
ambas reas para la ejecucin final del lenguaje.
Hay un hemisferio dominante y otro no dominante para el lenguaje. En el caso de los diestros
el hemisferio derecho participa del lenguaje en su componente ms global, integrando en el lenguaje
elementos afectivos (prosodia); daos al hemisferio derecho producen la aprosodia o falta de
componentes afectivos en el lenguaje.
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