FABROS MOTORS S.R.L.

SOLICITUD DE FINANCIAMIENTO
Datos del Solicitante
Nombre / Razn Social
CI / NIT

Estado Civil

Direccin Vivienda
Telf. Domicilio

Telf. Trabajo

Celular

Actividad Econmica
Referencias Personales
y comerciales
Datos del Cnyuge (si corresponde)
Nombre / Razn Social
CI / NIT

Actividad Econmica

Datos del Vehculo

Marca

Modelo

Ao

Combustible

Color

Otros

Condiciones del Financiamiento

Precio de Venta

Aporte Propio

Plazo

Tasa Inters

Financiamiento
Frecuencia de Pago

Descripcin
Garantas
Adicionales
CROQUIS Y UBICACIN DEL DOMICILIO

Referencias del Domicilio

La(s) persona(s) que firma (firmamos) el presente documento, autoriza (autorizamos) a la empresa FABROS MOTORS S.R.L. a solicitar y obtener informacin a travs de los servicios de Bur de informacin crediticia
y otras fuentes, para conocer la situacin que presento (presentamos) respecto a las obligaciones o antecedentes financieros, tributarios, comerciales, laborales o cualquier otra informacin relacionada.
La(s) persona(s) que firma (firmamos) el presente documento, declaro (declaramos) la veracidad y exactitud de la presente Declaracin Jurada.

Firma Ejecutivo FABROS S.R.L.

Firma Solicitante

Firma Cnyuge

DECLARACIN PATRIMONIAL
Nombre / Razn Social
Activos
Inmuebles (urbanos o rurales)
Descripcin

Valor (en dlares)

Descripcin

Valor (en dlares)

Vehculos / Maquinaria

Otros Activos (efectivo, cuentas por cobrar, participacin en sociedades, acciones, valores, maquinaria, equipo, etc.)
Descripcin

Valor (en dlares)

Pasivos
Obligaciones de crdito con instituciones financiera y otras (bancos, cooperativas, casas comerciales, personas naturales, etc.)
Acreedor

Saldo (en dlares)

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La(s) persona(s) que firma (firmamos) el presente documento, declaro (declaramos) la veracidad y exactitud de la presente Declaracin Jurada.

Firma Solicitante

Lugar y fecha de la presente declaracin

Firma Cnyuge