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Acreditacin de Escolaridad/
Escolaridad Especial/ Formacin
Form.
PS2.68
Frente
Datos del Alumno / Paciente
CUIL
Apellido/s y Nombre/s :
Telfono de Contacto
Correo Electrnico
Fecha de Nacimiento
Domicilio de Contacto
Datos de Escolaridad
Ciclo Lectivo
Tipos de Certificado
Escolar
-Inicial/Jardn
Especial
-Formacin Profesional
-Rehabilitacin
-Curso Capacitacin
-Maestro Particular
-Terciario
-Taller Protegido
-Universitario
-Formacin Laboral
Grado
-Primaria/EGB
-Secundaria/
Polimodal
Escolar Diferencial
Formacin/Superior
Ao
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Fecha Inicio Rehabilitacion / Enseanza Particular
CUIL / CUIT del Profesional o Instituto
Tipo y N de Matrcula, Legajo o Registro
del Profesional/Maestro Particular.
Firma y Sello del Profesional / Maestro
Particular o Responsable del Instituto.
Fecha de Emisin:
Para Uso Exclusivo de ANSES
Fecha Recepcin
Acreditacin de Escolaridad/
Escolaridad Especial/ Formacin
CONSTANCIA DE RECEPCIN
UDAI
Datos del Alumno / Paciente
CUIL
Fecha de Nacimiento
Apellido/s y Nombre/s :
Fecha Recepcin
Deber ser cumplimentado unicamente en los casos en que se haya consignado en Tipos de Certificado: Escolar,
Formacin/Superior, Escolar diferencial.
Los datos de este apartado debern ser completados en su totalidad por el Director o Responsable del Establecimiento
al que asiste el alumno.
(1) El campo Nombre del Curso/Carrera slo deber ser completado cuando se haya consignado Formacin/Superior.
Datos del Tratamiento de Rehabilitacin / MaestroParticular / Taller Protegido / Formacin Laboral :
Deber ser cumplimentado unicamente en el caso que se haya consignado en Tipos de Certificado: Especial.
Los datos de este apartado debern ser completados por el Responsable que imparte el tratamiento de
Rehabilitacin/Profesional mdico/Maestro Particular.
Este apartado no es vlido para PROG.R.ES.AR
(2) Fechas de Presentacin para PROG.R.ES.AR:
Los certificados se debern presentar entre el primer y ltimo da hbil de cada perodo.
1 Presentacin: Marzo a Junio.
2 Presentacin: Julio a Octubre
3 Presentacin: Noviembre a Diciembre
Aclaracin: Si se consigna Escolaridad Especial/Diferencial, el alumno mayor de 18 aos deber poseer
Autorizacin por Hijo con Discapacidad vigente.
Debern completarse todos los datos con letra clara y en imprenta, sin tachaduras ni enmiendas
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Observaciones