Postulacin a Beca Socioeconmica ao 2016

Fecha de entrega_______________________________________________
I).- Datos Personales del alumno Postulante
Nombre del Alumno____________________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: __________________________________________________________________________
Rut:________________________________________________________________________________________
Curso actual:_________________________________________________________________________________
Domicilio: ___________________________________________________________________________________
Sistema Previsional:
Isapre___________ Fonasa (indicar letra)______
Sin previsin________

II).-Situacin Familiar del alumno Postulante

Nmero de Integrantes del Grupo Familiar __________________(adjuntar fotocopias de cedulas de identidad).
Hermanos que Estudien: Bsica________ Media__________ Superior ______
(adjuntar documentos de pago del colegio que no sea el Aconcagua y/o Universidad ).
Nombre del Padre: ____________________
Actividad(es) del Padre: ________________(adjuntar 3 ultimas liquidaciones de ingreso sea ingreso variable o
pensin).
Rut________________________________
Nombre de la Madre: __________________
Actividad(es) de la Madre:______________(adjuntar 3 ultimas liquidaciones de ingreso sea ingreso variable o
pensin).
Rut________________________________
Ingreso total del Grupo Familiar Mensual:____________________
Fono contacto__________________________________________
Correo electrnico de contacto_____________________________
Indicar Modelo y Patente de vehculo________________________
(Adjuntar fotocopia de padrn del vehculo )

III).-Situacin De la Vivienda
Propia _________Arrendada___________ Cedida _____________Allegado_________
Cunto pagan por concepto de arriendo o dividendo?__________________________

IV).- Situacin De Salud

Existen miembros de la Familia que residan con el alumno y padezcan algn tipo de enfermedad crnica y/o severa
_____________
Indicar Diagnstico con respaldo de certificado medico ______________________

V) Declaracin de Gastos / Acreditacin socioeconmica( descargar de pgina WEB)

Me hago responsable de la informacin entregada y declaro bajo juramento que estos son verdaderos, autorizando visita
domiciliaria por parte de la Asistente Social del Colegio, para constatar veracidad de los antecedentes entregados.-

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