Med Oral 2003;8:248-58.
Concoides ! contooias
Corticoides: Su uso en patologia de la mucosa oral
si
Lépez (3) , Rocio Cerero Lapiedra (4)
(1) Licenciada en Odontologia. Diploma en Estudios Avanzados.
(2) Profesor Titular de Medicina Bucal. Dpto. de Medicina y Ciru
Llamas Martinez (1), German Carlos Esparza Gémez (2), Luis Alberto Moreno
Universidad Complutense de Madrid (UCM)
.gia Bucofacial. Facultad de Odontologia, UCM
G) Profesor Asociado de Patologia Médica Bucofacial. Dpto. de Odontologfa. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad
Europea de Madrid
(4) Profesora Asociada. Dpto. de Medicina y Cirugfa Bucofacial.
Correspondencia
‘Sivia lamas Martinez
Conroy 1,28
28048, Made.
Tel 917081895/6496 16556
Email slamasm@niomedes
Recibido: 6-8-2002 Aceptado: 17-2-2008
[Llamas-Martinez 8, Esparza-Gémez GC, Moreno-Lpez LA , Cere-
ro-Lapiedra R. Coricoides: Su uso en patologfa de la mucosa oral
Med Oral 2003:8:248-59,
RESUMEN
Laeetiologia de una gran parte de los procesos que afectan a la
‘mucosa oral no est atin suficientemente aclarada, Sise conoce
{que en muchos de ellos se desarrolla un proceso inflamatorio
cxénico e inespecifico, en ocasiones de causa posiblemente
inmunolégica. Su tratamiento por tanto no es etiol6gico, sino
sintomatico y los corticoides, por sus propiedades
antiinflamatorias e inmunosupresoras contintian siendo los
firmacos de primera eleccién. Sin embargo, la cronicidad de
‘este tipo de procesos junto con la amplia variedad de efectos
aadversos que pueden causar los corticoides a largo plazo hacen
{que Su uso resulte complejo y empiric con pautas de aplica-
cin variables dependiendo del cuadro clinico, de la suscepti-
bilidad individual y del momento evolutivo de la enfermedad,
Se describen los corticoides mis utilizados en patologia oral
las distintas vias de administracién y las posibles pautas y pre-
‘cauciones propuestas por diversos autores para el control de la
‘enfermedad y la disminucién de las posibles efectos adversos
derivados de la corticoterapia,
Palabras clave:
glucocorticoides.
Patologia de la mucosa oral, terapéutica con
4. INTRODUCCION
Los corticoides son hormonas esteroideas sintetizadas y libera-
das a partir del colesterol a nivel de la corteza suprarrenal. Se
incluyen bajo esta denominacién, adems, una amplia serie de
cesteroides de sintesis que han sido obtenidos mediante modifi-
cacién quimica de la estructura basica de los corticoides natu-
rales.(1)
Existen tres tipos de hormonas esteroideas. En primer lugar se
248.
Facultad de Odontologia. UCM, Madrid. Espaiia
secreta una pequefia cantidad de esteroides sexuales cuya im-
portancia en condiciones fisiol6gicas es minima, y tan s6lo ad-
‘quieren relevancia en condiciones patol6gicas o de deprivacién
gonadal, Un segundo grupo estaria formado por los llamados
mineralcorticoides. Su accién metabolica consiste en la reten-
ccién de sodio y por tanto la de agua controlando de esta mane-
ra el equilibrio hidromineral. Y finalmente se sintetizan los
glucocorticoides, por extensién lamados genéricamente
corticoesteroides 0 simplemente corticoides, que poseen, ade-
mds de acci6n antiinflamatoria e inmunosupresora, una accién
fundamental sobre el metabolismo, especialmente de los
hidratos de carbono y de los lipides sobre los que posee un
‘efecto antiinsulinico.(2-7)
2. EFECTOS FARMACOLOGICOS
Desde el punto de vista de su uso terapéutico, los corticoides
son utilizados aprovechando sus acciones farmacolégicas que
‘cabe entenderlas como exageraciones de las fisiol6gicas y, por
tanto, para conseguitlas es necesario dosis mucho mayores que
las correspondientes a los valores normales de secrecién.
En algunos casos se utiliza como terapia sustitutiva en caso de
insuficiencia adrenocortical; pero lo que realmente interesa y
Jusifica su empleo en medicina oral es el aprovechamiento de
las propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras, directa
mente proporcionales a su efecto glucocorticoide: por ello se
inicié a partir de la década de los 40 la sintesis de nuevos com-
puestos en los que fuera posible potenciar al méximo la accién
antiinflamatoria y evitar en lo posible el efecto metabdlico y
mineralcorticoide.(4,8)(Tabla 1)
A dosis farmacol6gicas los glucocorticoides son potentes
inhibidores inespecificos de la respuesta inflamaroria e inmu- Med Oral 2009:8:248-58,
nitaria (1,9) Por ello se comprende su importancia como agen-
tes farmacol6gicos tan valiosos, que pueden resultar de impor-
tancia vital: sin olvidar que su accién es paliativa, no etiol6gica:
suprimen las manifestaciones inflamatorias, pero no hacen des-
parecer la causa subyacente del proceso. (10)
Cuando se utilizan los corticoides por su acci6n antiinflamatoria,
‘cualquier otro efecto no es deseable. La utilizacién de estas
sustancias puede provocar por un efecto dosis- tiempo depen-
dente una insuficiencia suprarrenal secundaria 0 una serie de
‘efectos adversos debidos a la exageracién de los propios efec-
tos fisiol6gicos de estas hormonas. (I-3,7,10-12)
[Conic cameleon) | New
Alster ° 8 soo
— ° . oo
‘Tabla 1. Perfil farmacolgico de os principales coricoides.
(Modifcada de Fore J Amado JA. Farmacologia humana, 1998) °
Cotticides ! Coronas
3. USO DE LOS CORTICOIDES EN DISTIN-
TOS PROCESOS QUE AFECTAN A LA
MUCOSA ORAL
El uso de los cortcoides como alterativa terapéutica, inclu-
yendo aquellas enfermedades que cursan con afectacin ora,
‘omen a generalizarse a partir dela década de ls cincuenta,
concretamente en 1952 cuando Sulzberger y Witten (9) (cit
por) realizaron un estudio sobre la utilizacién tpica de la
hidrocortisona suponiendo el mayor avance en dermatologia
de la época
En la actualidad, atin cuando existen otras altemativas de trata-
miento, los comticoides contin siendo el tratamiento sinto-
mitico de eleccn en la mayorta de las enfermedades vesculo-
ampollosas, de curso erénico e inflamatorio que se desarollan
a nivel oral. El objetivo final del tratamiento es evitar brotes y
recurtencias. Sino es posible conseguir eto, al menos se in-
tenta reducir la sintomatologa, disminuir el tamatio de ls le-
siones y su duracién, y sobre todo aumentar los periodos
imterericos (13-15)
Los cortcoides se pueden emplear de forma local o sistémica,
ddependiendo del sujeto, la entidad de que se trate y de In age
sividad dela misma, Sin embargo, debido a la escasez de estu-
dios controlados al respecto, no existe ningkn protocoo estan-
darizado y las combinaciones y posibilidades terapéuticas son
lips. (16)
A. VIA SISTEMICA: Poros posibles efectos secundarios que
pueden derivarse de una teapia esteroidea prolongada o in-
adecuadla, esta via de adminstracién queda reservada a aque-
las situaciones en las que:
Existanlesiones extensas y con important sintomatologia
En aquellos casos con afectacdn extensaa otras reas del orga-
En casos en los que con tratamiento local no se consiga un re-
sultado satisfactrio.
Asien entidades como liquen plano oral, stomatitis ato
recidivante 0 en penfigoide cicatricial cuando se cumplenal-
guna de ests situaciones, se suele emplear prednisona en do-
sis de 10-100 mg diarios (en relacién con la patologiaylaseve-
ridad dela enfermedad). La duracién de la erapia vara indivi-
- :
Butirato de clobetasona - ss 0.05% -
Dexametasona : - 5 ore
Pivalato de flumetasona zs 5 0.02% -
Acet6 nido de fluocinotona 02% 0.025% 0.01% -
Fluocinonida - 0,05% - -
Hidrocortisona = - :
Butirato de hidrocortisona z 01% -
‘Metiprednisolona = - :
Acet6 nido de triameinolona = 01% - -
Tabla, Poteacla clinica de conicods Wpicos. (Adaplada de Miller TA.y Munro DD. Drags 1980; 19:119-34).
251 Med Oral 2003;8:248-58.
de corticoide, tal y como lo demuestra la clasificacién clasiea
".
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CONCLUSIONS
With the exception of adrenal insufficiency, glucocorticoid
treatment is never etiologic, but palliative in virtue of its an
inflammatory and immunosuppressive properties.
Due to its non-specificity and to being substances with high
toxicity potential, other therapeutic alternatives have to be
‘considered prior to their indication.
Employment is fundamentally empirical: for any disease or any
patient the corticoid of choice and its recommended doses for
obtaining a therapeutic effect is determined by trial and error
and reevaluated according to the state of the patient.
‘The dose has tobe the least capable to achieve the desired effect,
which does not have to correspond to the complete
disappearance ofthe lesions.
It is not possible to determine the dose and the time necessary
inorder to produce glandular insufficiency. Generally however,
therapies of a few days (in the absence of specific
ccontraindications) rarely produce undesirable effects, exceptin
extreme doses.
Abrupt suppression of prolonged treatment with high doses of
corticoids can entail the vital risk of adrenal insufficiency.
Medicament withdrawal should be done gradually depending
‘on the disease and state of the patient.
Corticoids are absorbed in any route of administration but if
possible, the topical route should be chosen to provoke a higher
concentration on the lesion site and lesser systemic
‘concentration,
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