ENFOQUE Y PRAXIS EN TERAPIA OCUPACIONAL. REFLEXIONES DESDE UNA PERSPECTIVA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL CRITICA. APPROACH AND PRAXIS IN OCCUPATIONAL THERAPY. THOUGHTS FROM A CRITICAL PERSPECTIVE OF OCCUPATIONAL THERAPY Palabras clave del autor: ceetin, sociedad, Terspla ‘Cxupacona Key words: reflection, society, Occupational Therapy. Dees: Terapia Oxpacional Mesh: Cecupational Therapy. D. Alejandro Guajardo Cérdova. Terapeuts Ceupaciral, Profesor Asocede Escuela de Teraple Cevpacienal Fuctad Cencas dela Rehabiltain, Universidad Arcs Belo. Cle, Drector Programe Magiter (en Terapia Caypacional Como citar este articulo en sucesivas ocasiones: Gusjado Girdova A Enfoque y pratis en Terapia CCxupacional. Reflexiones desde una perspective de la Terapia Ceupaconal crea. TOS (A Corus) [revista en Inemet]. 2012. [fecha de consutal; manag. 5: [18-29]. Disponible en tpl /wnuseistatog.com/mono/numS role péF Prétogo_ Es indudable el giro gradual que ha tenido la Terapia Ocupacional (TO en adelante) desde posiciones teérico metodoldgicas radcadas fundamentalmente en las Ciencias Naturales, tanto para la comprensién de su objeto de estudio la ocupacién como en sus métodos de interventivos, a las Investigacion e Gencias Sociales, Desde este Litimo lugar epistemolégico, concurren a la To, teorlas generales de las Gencias Sociales como el estructuralismo, — funcionalismo, marxismo, construccionismo, entre otras, a sistemas tedricos especificos de la Antropdoga, Sociologia y Psicologia. De la misma forma, — concepciones pon extremo a lo caracterizadas individualismo colectivo, de lo institucional a lo comunitario, de lo ahistérico a lo social roy Pagina 18 de 325Enfoquey praxis en Terapia Ocupacona. Reflexiones deade una perspective dea Terapia Ocupaciona critica RESUMEN i prélogo se presenta come un ands rico derivado de la influecia que las cincias sociales como rueva coriente en | Terapia Ckupacinal ervigueciendo la profesin y amplando los enfoques de nuestra sin. La cultura y la Sociedad es analzada englebando al sueto come un todo Social aprtando perspectvasaltematvas al deserpefo de la Terapia Ceupacional ante lor nuevos escenatioe que noe En este nuevo excenariocoetisten los suetor yel campo de relaciones sociales que producen la realdad como dos etidades en un mismo espacio. Este campo es histtico, concrete, stuado ycturl ste campo como totlidad es la ‘ocupaciin, no. coma. un hecho paticla, sina. coma totaldad. Se trata que la ocupacin es lo real, el ser Loreal ‘emo mavimiente, no como devant, sino como un siendo Lat ralacones sacdes, en un momento histérco determinade, produirn un determinado modo de da, una Forma paticuar de vida cotdana, En este proceso de produccén de la vida soil, de auto creatén humana, se (eneraran productos materiales, simbdicor, expitusles, ademis de pautas de ientifcatién coletiva y Principalmente, hatrarientas conacmiento, redas del Densamieno, ate, cenca, ene ores imprercindbler para Ia Terpia Ccupaciona suARY The prologue appeas to us as 2 citical analysis darved from the new trand of influence of Social Science in CCeeupational Therapy, enviching the profession and expanding our vsion approaches. Cuture and society ae analwed embracing the indvidual as a soci whole providing akerative perspectives to the perfomance of ‘Cecupational Therapy towards the new sceneries we are facing. In this new scenery both the indhiduas and the Feld of sil relationships coexist, ich provides the realty as two ferent entities in one single space. This Ril is historical, concrete located and ctrl. The Bld at a whole isthe ‘occupation itself not 35a particular Fact but a the totality oF it-lt means occupation isthe realty the being: the real Fact 4 a movement, not an evoltion, but a being. So socal Felatonships, in a certain historical moment, wil produce 3 cetan way of fe, a particular everyday way of Kf. In thie procedure of generating soca life, of human selFcreatng, materia, symbole and spiritual products wil be produced, together with guisines of identification and mest of all, knowledge tes, thinking rules, art and science, among other event Features of Occupational Therapy. Una expresin de ello en TO, se viene dando desde finales de la década pasada con la aparicién de modelos operatives como el llamado Modelo de Desempefio Canadense y el Modelo Kawa, y en los Uitimos afos, en la Cencia de la Ocupacién. A la vez, desde las prdcticas, emergen problematizaciones, _reflexiones, tensiones que ponen en cuestin, no solo desde un punto de vista prdctico, sino también teorético, la pardalidad paradgmatica y abistérica de la TO dominante; me refiero al colectvo de Terapias Ocupacionales sin Fronteras. (1) (2) En este contexto, la emergencia de categorias como ambiente, entorno social contexto social, contexto socio histirico, cultura, sociedad, son cada vez pronunciadas, analizadas. sy reflexionadas en los debates disciplinares y _profesionales. Estos debates adguieren diferentes ejes de discusién. Desde lo epistemolégico, en la comprensién de lo social y del sujeto; en lo metodolégico con la presencia cada vez mas activa de estrategias compresivas hermenéuticas; en lo politico y ético, con el cuestionamiento al capitalismo, la dobalizacién y sus efectos en la vida social; Ree REET ERSTE IEC TORE RC TEE CEN TE ORT SAPO EGE ORT Piigina 19 de 325‘Autor: Guajardo Cirdova A. la emergencia de los derechos humanos, como un eje que sustenta el quehacer de a TO y que nos interpela al desaffo de la emancipacién y la libertad de los sujeto de sus condiciones de opresién y alienacién; el privilego de accién comunitaria y colectiva, entre otros alcances. Nos encontramos de esta forma, con problematizaciones de TO desde perspectivas cuiturales, de género, de dase socal, politicas, de derechos humanos, ante la llamada cuestién social o problemas sociales. Estos debates se orientan no solo aquello de la cuestién social que nos convoca, entendido esto como problemas sociales, por ejemplo, migracién, calle, violencia, salud, dscapacidad, minorfas, etc., sino también, hacia el interior de nuestra propia institucionalidad disciplinary profesional, planteando cuestionamiento como, por ejemplo, la practica ética y politica de la TO. Sin embargo, aprecio que lo primero ha tomado gran parte de las discusiones. ‘Aspecto que no considero fortuito y que nos pone en alerta en tanto no confiarnos que este Gro a las Ciencias Sociales y hacia la cuestién social esté implicando necesariamente una ruptura con la perspectivas epistemolégcas positivistas, pragméticas y funcionalistas que han predominado en nuestra construccién histirica como dispositive social de cardcter préctico cientifico. De esta forma, ir dalogando con estas nuevas praxis y enfoques es un imperative. La reflexién problematizadora y critica es necesaria y obligatoria. Sin duda este monogréfico es Una contribucién importarte en esa direccién. Estos cambios, que pueden entenderse como una ampliacién del conocimiento de la terapia ocupacional, como una adguisicién de nuevos acerbos tedricos para nuestro quehacer, no deben ser situados primariamente como resultado de una accién interna de la profesién, sino por el contrario, es el efecto de las realidades socio Histéricas de las cuales somos parte. Que hoy la TO se encuentre reflexionando sobre la cultura y el entorno social ya no como un aspecto tangendial, secundario (en la ocupacién, el individuo, la investigacién e oT a TS MGSO DOT, STE ST Pagina 20 de 325Enfoquey praxis en Terapia Ocupacona. Reflexiones deade una perspective dea Terapia Ocupaciona critica intervencién), sino como aspectos determinantes, relevantes de nuestro quehacer, es una consecuencia del campo social en el cual estamos siendo producidos. ‘A que me refiero. 1. La existencia de la TO no dewiene de un orden natural © de una condicién intrinseca de las personas que confluyeron para inaugurar un nuevo oficio, por el contrario, debemos nuestra existencia a determinados problemas sociales, expresados en dmbitos como salud, educacién, trabajo, justicia, proteccién social. Hemos sido producides para operar sobre problemas sociales para que dejen de serlo. La TO es una institucién que emerge bajo condiciones histéricas y estas quardan relacién con el desarrallo del capitalismo, el liberalismo, la aparicién de las ciencias, la tecnologia, el trabajo industrial las contradcciones de dases sociales, etc. Son las condiciones de una época concreta la que definen la enistendia y condcién socal de nuestra profesién. Es en las realidades sociales Fistéricas concretas, donde se encuentra la matriz que da origen @ nuestro ofido, matriz que establece una condcién social, de cardcter constitutive a nuestra entidad. (3) Resulta relevante, entonces, interrogarse bajo qué caracter istérico hoy la TO. se plantea, daloga como aspectos significativos, con categorias como cultura y ambiente social. Esto no es casual, en ello, encontraremos razones de diverso orden, desde la propia crisis de la modernidad, de lo que es lo real y el concepto de sujeto en ella, Iéase el realismo ontolégico, el racionalismo cartesiano; de orden politico econémico con la crisis del capitalismo industrial y de los socialismos reales; la crisis de las ciencias, del conocimiento y del positivismo cientifico con la consiguiente emergencia de perspectivas relativistas y contingentes del punto de vista epistemolégico del saber y conocer; la aparicién de la sociedad del conocimiento asociado al increible avance de las tecnologias; la sociedad del riesgo derivado del capitalismo Re TERETE IEE TORE RETESET CSDN ST ORT SRST GS OTT gina 21 de 35‘Autor: Guajardo Cirdova A. diobalizado y depredador; la concepeién de sujeto dominante desde el neoliberalismo, de las graves crisis econémicas que hoy estén afectando a la gran mayoria de la poblacién del planeta, La TO se encuentra en un nuevo escenario de produccién histérica. No estd al frente de estos problemas. No hay un afuera que interpela a la TO, somos conformados como dispositivito en lo social, somos producidos en este contexto socio histdrico. Somos parte de aquello que investigamos e intervenimos. 2. La atisis del mundo moderno, ha producido una nueva manera de comprender Io social, ya no como articulaciones de individuos que interactlian entre si_para formar un tejido socal (metéfora naturalista que considerar la sociedad como un érgano en la cual el individuo es el equivalente a la célula), perspectiva en que el ambiente y la cultura son secundarios. Es la concepcién propia del pensamiento analitico reduccionista de la modernidad que terminard siempre como explicacién uitima en lo indvidual (que est a la base de la TO). Lo que hoy ha adquirido centralidad es la experiencia, la relacionalidad, lo intersubjetivo, Desaparecen los meta-relatos, las realidades homogéneas y estandarizadas. La realidad objetiva no es posible, Solo hay conocimiento situados, especificos y locales. Ya no hay hechos que se observa, sino experiencias que comprender y significar. Asi, lo cultural pasa a tener un sentido relevante en el nuevo escenario histérico, Los andlisis e intervenciones deben ser situados. El relativismo cultural gradualmente comienza a ser preeminente en estos nuevos escenarios, como también Io son los derechos humans, lo politico y la comunidad. En el contexto previamente sefialado los desarrollos de TO que han tenido una dara pregnanda teérica metodolégica de cardcter positista, cuya centralidad es e| indviduo disfuncional, con un sustrato naturalista darwiniano, liberal del sujeto, y su manifestacién en la ocupacién como exterioridad de! mismo y como Unica via de mediacién con el medio social, gradualmente ha ido siendo oT a TS MGSO DOT, STE ST Piigina 22 de 325Enfoquey praxis en Terapia Ocupacona. Reflexiones deade una perspective dea Terapia Ocupaciona critica superado por una comprensién més subjetiva de la persona, donde lo central pasa a ser los significados y sentidos de las ocupaciones en contextos socioculturales particulares. La centralidad pasa a ser lo narrative, mirada que se sustenta desde vertientes constructivistas. Asi también, son més significativas las posiciones de orden social y palitica de la TO, no sélo por las problematicas que se deben aborder, sino, como lo he sefialado, por la naturaleza histérica de nuestra propia profesién y los marcos de intervencién en los que participa en la actualidad. Verbigrada, son los desarrallos conceptuales referidos Justicia e injusticia ocupacional, privacién ocupacional, apartheid ocupacional, la TO socal y los documentos de posiciones que han emanado de la WEOT (RBC, DDHH). (4) Estas nuevas posiciones tedricas, comprensivas en TO, requieren de un acompafiamiento permanente de la interrogacién. De una postura critica, transformadora del mundo social del cual somos parte, pregunténdose sobre los supuestos de la TO, lo obvio, lo natural. No. solamente pensando en las consideraciones paiiticas, éticas y econémicas de los problemas que afectan a la comunidad y las implicancias para la TO, sino también, considerando que la critica es el lugar privilegiado para la produccién de conocimiento. La critica como saber. Desde la perspectiva sefialada anteriormente, siendo una avance importante, significative romper con la visién ahistérica y el metodologismo ind vidual propio de la TO, la reflexién de lo cultural y lo social debe ser radicado también al interior del propio dispositive de la TO, no solo hacia la comunidad, a lo que se supone afuera, sino también a la compresién que la TO tiene del individu, la cocupacién y sus précticas, Esto conileva a problematizer si hay un indviduo como tal 0 lo que somos es més bien intersubjetivided, ser sujetos, no como funcién psicolégica, sino ser lo subjetivo. Que lo social y cuitural impliquen el campo de relaciones sociales en que las personas son producidas como sujetos, como relacién y no factores que influencian a individuos separados de lo social Pigina 23 de 325‘Autor: Guajardo Cirdova A. De la misma forma, que la ocupacién de los sujetos no son efectos de una interioridad movilizada desde el entorno social y significada culturalmente. Desde lo planteado, propongo que las ocupaciones no son algo exterior a los sujetos, una expresién fenomérica de la interioridad de las personas, un método para aleanzar la esencia a través de esta apariencia llamada ocupacién, Las ocupaciones son précticas sociales, relaciones y, en ellas mismas, se constituyen y producen los sujetos. No hay ninguna ocupacién que tenga existencia por s{ misma. Toda singularizacién, es la manifestacién en un sujeto de un campo ocupacional de cardcter relacional. Ninguna ocupacién se comprende como entidad abstracta separada de las relaciones con otros. Toda ocupacién es cultura, significado, relaciones. La cocupacién en uno, es la expresién de las ocupaciones colectivas, de la practica, de las relaciones sodales histéricamente producidas que se han encarnado, materiaizados en las singuaridades La ocupacién no es una cosa, un indeterminado. No es un mineral, una piedra, una molécuia, un tejdo. La ocupacién son las personas. En TO, el objeto de estudio no es un objeto, sino un sujeto, que piensa, actila, que decide. No es la ccupacién separada del sujeto, es el sujeto siendo en la ocupacién. La cocupacién no estd separada de las personas, no es un elemento mediador con el ambiente, no es un método de intervencién. De lo contrario habremos cosificado, naturalizado y deshumanizado a los sujetos y con esto, nuestras précticas pueden afectar el bienestar de las personas. (5) Un gran desafio es superar a dualidad entre sujeto y ocupacién (asf también individuo en contraposicién al ambiente y la cultura). Una propuesta al respecto es comprender lo ocupacional como totalidad, en el sentido Hegeliano. Es decir, no es que existan sujetos que se ocupen 0 sujetos que adquieren subjetividad en el sentido psicolégico en el acto de ocuparse, sino que existe un campo de oT a TS MGSO DOT, STE ST Piigina 24 de 325Enfoquey praxis en Terapia Ocupacona. Reflexiones deade una perspective dea Terapia Ocupaciona critica relaciones sociales que producen la realidad alos sujetos como dos entidades en un mismo espacio. Ese campo, es histérico, concreto, situado y cultural. Ese campo como totalidad es la ocupacién, no como un hecho particular, sino como totalidad. Més alld de este campo estd el vacio, la nada. La ocupacién como campo, produce sujetos ocupados y Ia relacién entre los sujetos. En este sentido, somos la ocupacién. 1 sujeto y la ocupacién son lo mismo. (6) Lo que intento proponer, es ontologizar la ocupacién y no situarla como un aspecto del sujeto. No se trata de que la ocupacién contenga aspectos culturales, bioldgicos, ontoldgicos. Se trata que la ocupacién es lo real, el ser. Lo real como movimiento, no como devenir, sino como un siendo. En el siendo soy. En la ocupacién soy producido como sujeto. De esta manera ocupacién, movimiento y sujeto son lo mismo, Somos en el acto de ocuparnos. Sujeto y ocupacién son dos Ambitos de la misma realidad, de las précticas sociales istérica y cuituralmente producidas. Somos la ocupacién. La ocupacién es el sujeto. EI que sujeto y ocupacién coincidan, solo posible en el movimiento dialéctico, siempre negéndonos y recreéndonos, siempre inconclusos, pues las realidades Histérico culturales estén en permanente transformacién, como producto de la propia accién ocupacional de grupos y colectivos, que se transforman en el mismo acto de transformar. Somos un siendo, en Permanente movimiento. En este sentido somos en el movimiento. Somos la ocupacién como movimiento, como accién, como actuacién. No hay nada exterior a la ocupacién, insisto, somos ella misma, ePor qué me resuita significativo seftelar lo anterior? Porque la reflexién de lo cultural y social no debe estar planteado desde una perspectiva bimembre (Indviduo - entorno; indviduo -ambiento sodal; individuo — cultural). Asf también, TO y ambiente, TO y cultural, como ccupacién y ambiente, ocupacién y cultural. Lo bimembre es un riesgo de reproduccién del pensamiento positivista, La dualidad, debe ser comprendda Re REET ERSTE IEE TORE RETESET CSN ST ORT SAE TRTT EGS OTT gina 25 de 35‘Autor: Guajardo Cirdova A. en el marco de la interioridad de lo social y la cultura. Lo social y lo cultural es el campo de produccién de lo real y de la realidad como totalidad. Todo opera es en el interior de este campo histirico. Lo socal y cultural, son dmbitos de la misma realidad historica Esto me parece fundamental, pues si lo social y lo cultural son exteriores entre si, independentes, arriesgamos también, que el énfasis actual en dichas categorias, solo tenga un carécter metodoldgico préctico. Lo cultural y lo social como metodologia del quehacer de la TO, no implica un cambio de los fundamentos que sostienen nuestra profesién, como tampoco es suficiente para la transformacién social Otro énguio de andlisis, al hacer propias las categorias de lo social y lo cultural, es el pronunciamiento explicito del lugar epistemoldgico desde el cual nos planteamos al respecto. El posicionamiento epistemoldgico es inevitable. Nadie est en un afuera, eximido de un lugar del conocer — saber, aunque no nos demos cuenta de ello. El no lugar es una contradecién, Gutural y ambiente social cdesde una concepeién naturalista, darwiniana? eDesde las cencias funcionalistas explicativas? Desde la ciencias hermenguticas comprensivas? éDesde la ciencias sociales dialéctico criticas? (7) ® Explicitar la perspectiva epistemoldgica en la que nos situamos para el andlisis es una obligacién, pues no estamos refiriéndonos al campo de las cencias fécticas, naturales, Estamos abocéndonos a los que nos constituye, de lo cual somos parte, en la que hay existencia de posiciones éticas y politicas en su base. La trascendencia de esto es que todo lo que realicemos y actuemos tiene implicancias sobre la vida socal y sobre nosotros mismo, tanto como reproductor del sistema del cual emerge el suifimiento humano o como transformacién liberadora de las personas. oT a TS MGSO DOT, STE ST Pagina 26 de 325Enfoquey praxis en Terapia Ocupacona. Reflexiones deade una perspective dea Terapia Ocupaciona critica La enigencia, es asumir una posicién historicista de lo social y la cultura. Se debe poner en cuestién la parcialidad paradigmatica en TO que sittia en un plano tangencial, lateral los procesos sociales y colectivos; el ahistoricismo, que pone nuestro quehacer en una posicién abstracta, desideologizada, naturalizada, des culturalizada, que no reconoce los contextos histéricos en que es producida y en la que opera y; el individualismo extremo, en la comprensién y actuacién en el campo ocupacioneal Asumir las nociones de medo ambiente, entorno social, implica una postura onto-epistemolédica del ser, el mundo, la realidad y los sujetos .Consecuencia de ello, focos de intervencién, modelos operatives, definiciones de sujeto. Acudir a nociones como ambiente 0 entorno, sin situarlas, implica asumirlas de manera abstracta y ahistérica. Consecuencia de ello, podremos fragmentar, simplificar, reducir (ambiente fisico, biolégico, laboral, ete.), en que se pone a un indviduo en frente de “algo exterior a él". El entorno, histéricamente, no es otra cosa que la sociedad capitalista, neoliberal y de mercado en la cual hacemos nuestra existencia material, cultural, relacional, simbdlica y afectiva, No estamos frente a, sino, dentro de las relaciones sociales histéricamente producidas. Las relaciones sociales, en un momento histérico determinado, relaciones constituidas como campo, entendido esto como lo social, produciré un determinado modo de vida, una forma particular de vida cotidana. En este proceso de produccién de la vide social, de auto creacién humana, se generaran productos materiales, simbdlices, espirituales, ademas de pautas de identificacién colectiva y principalmente, herramientas conodmiento, reas del pensamiento, arte, ciencia, entre otros, Vygostsky nos sefialard al respecto, “lo que fue adquirido por la préctica social en un proceso de muchas generaciones se offece, recogdo y encerrado en los objetos de su cultura, para que sea aduefiado por las nuevas generaciones. Y Ree RST IEC TORRE RC TEE CSDN ST ORT SAPO EGE OTT gna 27 de 35‘Autor: Guajardo Cirdova A. éstas, ahora, no necesitarén repetir el mismo largo recorrido; al apoderarse de las Ultimas adquisiciones alcanzadas en un sector de la experiencia las personas; en el fondo, un modo de apoderarse de una parte de la historia humana, resumida y puesta al dia (9)", De esta forma, lo sodal y la cultura son aspectos de relevancia trascendental para la TO, no solo para una mejor comprensién de los process de investigacién e intervencién, sino, particlarmente, porque estos son el resuitado de las précticas ocupacionales colectivamente realizadas, de modo Fistérico y situado, practicas que produarrén en lo efectivo, el tipo de sujeto real de una sociedad concreta y el tipo de relaciones entre ellas. oT a TS MGSO DOT, STE ST Pagina 28 de 325Enfoquey praxis en Terapia Ocupacona. Reflexiones deade una perspective dea Terapia Ocupaciona critica BIBLIOGRAFIA 1, Gail €, Whiteford. 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