G.

Rodrguez Fuentes
A. Gonzlez Represas
J. M. Pazos Rosales
L. Gonzlez Dopazo

Artculo

A. I. Jimnez Lasanta. Asociada n. 3.796

Biomecnica del complejo

escapulohumeral y sus
implicaciones en el
tratamiento fisioterpico

Fisioterapeuta

Correspondencia:
Ana Isabel Jimnez Lasanta
Pedro I, 19, 1., 2.
31007 Pamplona (Navarra)
E-mail: anajimenez@ctv.es

Biomechanics of the
scapulohumeral complex
and its implications in the
physical therapy approach

RESUMEN

ABSTRACT

El rol que juega todo el sistema musculoesqueltico

del complejo escapulohumeral es fundamental
en la estabilidad de la articulacin glenohumeral.
Las alteraciones clnicas que se presentan en
los diferentes desrdenes son las responsables de
las disfunciones que sufren los hombros de los atletas;
hemos revisado desde una perspectiva del
conocimiento anatmico, biomecnico y cinemtico
para desarrollar un protocolo de tratamiento.

The role of musculoskeletal system in the shoulder girdle

is very important to stability the glenohumeral joint.
The clinc sintomatology is present in differents disorders,
they are responsible of the disfunction in the athletes.
We are reviewed from the perspective of pertinent
anatomical, biomechanical and kinematic knowledge
for specific treatment program.

PALABRAS CLAVE

Glenohumeral compex; Glenohumeral joint;

Disfunction; Biomechanical.

Complejo escapulohumeral; Articulacin

glenohumeral; Disfuncin; Biomecnica.

Fisioterapia 2001;23(monogrfico 1):2-8

KEY WORDS

A. I. Jimnez Lasanta

Biomecnica del complejo escapulohumeral y sus implicaciones

en el tratamiento fisioterpico

INTRODUCCIN
En la patologa habitual del hombro, fundamentalmente en el deportista, se enfatiza en la articulacin
glenohumeral. Esta articulacin puede ser el sitio
principal de dolor y disminucin de la funcin en la
mayor parte de los casos de dolor de hombro, pero
existen otras numerosas articulaciones en el complejo
del hombro que actan en cualquier funcin de la extremidad superior. Con el fin de revisar y entender en
su totalidad cmo funcionan las extremidades superiores es ms apropiado utilizar el trmino complejo
escapulohumeral.
En el complejo escapulohumeral debemos tener en
cuenta una serie de consideraciones y la definicin de
una normal funcin. El movimiento coordinado entre el brazo y la escpula, de acuerdo con la unin
proximal al tronco, se introdujo por E. A. Codman
en su trabajo clsico El hombro. Este autor defini el
movimiento sincrnico del brazo como ritmo escapulohumeral.
Estas consideraciones de ritmo en todo el complejo
escapulohumeral son fundamentales en cualquier actividad laboral o deportiva y, por tanto, se debe estudiar y analizar este complejo desde su funcin anatmica, biomecnica y gesto deportivo para poder conseguir su normal restablecimiento normocintico con
un tratamiento fisioterpico integral, basado en terapias manuales para restablecer la congruencia articular y actuar sobre las partes blandas lesionadas y protocolizar un programa de ejercicios especficos.

Figura 1. Articulaciones del complejo escapulohumeral.

Acromioclavicular. Verdadera.
Escapulotorcica. No es una articulacin anatmica autntica , sino que lo es de tipo fisiolgico.
Esternocostoclavicular. Verdadera.
Ligamentos

Ligamento coracohumeral.
Ligamento glenohumeral.
Ligamento acromioclavicular.
Ligamentos coracoclaviculares
Ligamento coracoacromial.

ANATOMA FUNCIONAL

Msculos de la articulacin glenohumeral (Fig. 2)

Desde el punto de vista anatmico el complejo escapulohumeral (Fig. 1) est integrado por:

Numerosos msculos participan en la funcin de

la articulacin glenohumeral que sostienen la extremidad superior de manera pasiva y la mueven. Estas
funciones musculares son estticas y cinticas.
Cinco de los nueve msculos relacionados con la
articulacin glenohumeral pueden considerarse motores primarios. Trabajan solos o en conjunto y se coordinan a nivel neurolgico fino. Su control neurolgico es consciente e inconsciente, con su sistema de
coordinacin intrnseco de retroalimentacin.

Articulaciones
Glenohumeral. Autntica desde el punto de vista anatmico.
Subdeltoidea. No se trata de una articulacin
verdadera, est unida a la articulacin escapulohumeral desde el punto de vista mecnico.
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Figura 2. Inserciones musculares sobre

la escpula y el hmero en el complejo
escapulohumeral.

Durante el apoyo esttico los msculos que participan de manera ms importante son el deltoides y el
supraespinoso. Estos msculos conservan la cabeza
del hmero muy cerca del arco coracoacromial y de
manera simultnea conservan la cabeza del hmero
dentro de la fosa glenoidea. Los dems msculos del
manguito de los rotadores son el infraespinoso, el redondo menor y supraespinoso, el redondo mayor y el
subescapular; son msculos auxiliares en la funcin de
estabilizar la cabeza del hmero.
Son 15 msculos los que proporcionan el movimiento escapular, nueve los que proporcionan el movimiento glenohumeral y seis el soporte de la escpula
sobre el trax.
Todos los msculos voluntarios del cuerpo controlan la coordinacin que se ejerce mediante el sistema
de husos: las fibras musculares intrnsecas. Con excepcin del msculo supraespinoso que se separa de
esta unin, el resto de los msculos del complejo de
la cintura escapular estn inervados de modo similar,
lo que asegura la funcin neuromuscular y uniforme.
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Control de la articulacin glenohumeral

Sabemos que el control esttico y dinmico de la
articulacin glenohumeral es dependiente de los efectos estabilizadores de los ligamentos de la cpsula y de
los msculos. Por tanto tenemos una serie de estructuras fibrosas importantes, consistentes en los ligamentos anteriores de la cpsula y especialmente del ligamento glenohumeral inferior, que existe como una
especie de engrosamiento de la cpsula, y adems
contamos con el rodete glenoideo proporcionando un
reforzamiento esttico anterior.
El movimiento de la articulacin glenohumeral se
efecta a manera de una accin neuromuscular compleja con los movimientos permitidos para una articulacin incongruente. La cabeza del hmero es una
superficie redonda y convexa que se desliza sobre un
gran arco de la fosa glenoidea cncava y poco profunda. Conforme hay abduccin del brazo, la cabeza del
hmero gira sobre un centro de rotacin descendente
y se desliza hacia la fosa glenoidea. La fosa, y por tan-

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Figura 3. Ritmo escapulohumeral.

Izquierda: la escpula y hmero en
posicin de reposo con la primera
relajacin y el brazo pendiente, ambos
en posicin de 0 o neutra. El
movimiento de abduccin del brazo se
efecta de manera continua,
coordinada, durante el cual por cada
15 de abduccin del brazo ocurren
10 de movimiento en la articulacin
glenohumeral y 5 debido a la
rotacin escapular en el trax. Centro:
el hmero (H) efecta un movimiento
de abduccin en 90 con respecto al
cuerpo de pie, por la rotacin de 30
de la escpula y a 60 de rotacin del
hmero en la articulacin
glenohumeral, en una relacin de 2:1.
Derecha: elevacin completa del
brazo: 60 en la escpula y 120 en la
articulacin glenohumeral.

to la escpula, permanecen fijas como base de sustentacin.

Para comprender mejor cmo es esta incongruente
articulacin debemos conocer cmo son las superficies articulares:
Cabeza humeral: est orientada hacia arriba,
hacia dentro y hacia atrs. Su eje forma con el
eje diafisario un ngulo de 135, llamado de
inclinacin, y con el plano frontal un ngulo
de 30, llamado de declinacin.
Est separada del resto de la epfisis superior
del hmero por el cuello anatmico, cuyo plano de inclinacin sobre la horizontal es de 45.
La cavidad glenoidea est orientada hacia fuera, hacia delante y ligeramente hacia arriba.
La propia articulacin glenohumeral.
Ritmo del movimiento
Pero para el desarrollo de cualquier actividad fsica
en las articulaciones involucradas debe existir un ritmo de movimiento (Fig. 3), que viene dado porque
las articulaciones estn intactas y porque muscularmente existe una fuerza y una potencia, haciendo que
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este ritmo se d en las fases del movimiento que forman todo el gesto deportivo. Pero este ritmo se puede
ver alterado por fuerzas extrnsecas o intrnsecas, que
dan lugar a una inestabilidad del hombro, es decir, a
una disfuncin que cursa con una disminucin de la
fuerza y de la coordinacin.
Este ritmo en el movimiento escapulohumeral
comprende:
Contraccin isotnica (inicial) estabilizadora
de los msculos escapulares sobre el trax.
Contraccin isomtrica de los msculos del
manguito rotador para iniciar la abduccin del
brazo.
Contraccin cintica del msculo deltoides a
partir de la funcin isotnica estabilizadora,
transformndola en aductora.
Contraccin isomtrica simultnea del manguito rotador para girar al hmero externamente, conforme lo abduce de 60 a 120 durante la abduccin por arriba del nivel horizontal.
Si por cualquier causa se interfiere este ritmo nos
encontramos con las diversas patologas que acontecen en las estructuras blandas que forman parte de es-

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te complejo escapulohumeral, sobre todo en los deportista que practican las diferentes modalidades que
ejecutan movimientos por encima del hombro.

Actuacin del deltoides

Fisiologa de la abduccin
Un alto porcentaje de los problemas del hombro se
producen en actividades deportivas donde el brazo est por encima de la cabeza, en deportes como los lanzamientos, tanto sea en cadena cintica abierta o cerrada. Durante su desarrollo la estabilidad de la articulacin es obtenida a travs de la interrelacin del
complejo de los estabilizadores estticos y la contraccin del manguito de los rotadores.
Para comprender mejor cmo pueden surgir todos estos problemas es necesario conocer la fisiologa de la abduccin (Fig. 4). A primera vista la fisiologa de la abduccin parece sencilla, es la consecuencia de la accin de los msculos deltoides y
supraespinoso.

Los estudios electromiogrficos han demostrado

que las diferentes porciones entran sucesivamente en
accin a medida que progresa la abduccin con un
intervalo en el tiempo tanto mayor cuanto ms abduccin sea su accin al iniciarse el movimiento. Las
porciones abductoras no estn contrarrestadas por sus
antagonistas. Nos hallamos ante un ejemplo del fenmeno de inervacin recproca de Sherrington.
En resumen, el deltoides activo desde el principio
de la abduccin puede efectuarla por s solo hasta su
amplitud total.
Durante la abduccin la descomposicin de la fuerza
del deltoides D hace que aparezca una componente longitudinal Dr, que disminuida de la componente Pr del
peso P del miembro superior (que acta sobre el centro
de gravedad) va a ser aplicada en forma de fuerza R al
centro de la cabeza humeral. Dicha fuerza R puede a su
vez descomponerse en una fuerza Rc aplicada a la cabeza
de la glenoide y una fuerza R1, ms potente, que tiende
a luxarla hacia arriba y hacia fuera. Si los msculos rotadores (infraespinoso, subescapular y redondo menor) se
contraen en su momento, su fuerza global Rm se opone
directamente a la componente de luxacin R1 y la cabeza humeral ya no puede luxarse hacia arriba y hacia fuera. La fuerza descendente de Rm de los msculos rotadores crea con la fuerza elevadora de Dt del deltoides un
par de rotacin que da origen a la abduccin.
Supraespinoso

Figura 4. Fisiologa de la abduccin.

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El estudio electromiogrfico muestra cmo se contrae durante toda la duracin de la abduccin y que
su mxima actividad est situada en los 90 de la abduccin como sucede con el deltoides.
Al iniciarse la abduccin su componente tangencial
Et es proporcionalmente ms potente que la del deltoides Dt, aunque su brazo de palanca es ms corto.
Su componente radial Er aplica fuertemente la cabeza
humeral a la glenoides y contribuye a impedir su luxacin hacia arriba por la accin de la componente
radial Dr del deltoides. De este modo desempea una
funcin de coaptacin idntica a la de los msculos

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rotadores. Asimismo, al tensar la parte superior de la

cpsula se opone a la subluxacin inferior de la cabeza
humeral.
El supraespinoso es sinrgico de los otros msculos
de la capa periarticular, los msculos rotadores.
Su accin es a la vez cualitativa en la coaptacin articular y cuantitativa en cuanto a la resistencia y a la
potencia de la abduccin.

cin y lanzamiento. La estabilidad de la articulacin es obtenida a travs de la interrelacin del

complejo de los estabilizadores estticos y la contraccin muscular.
En la fase de elevacin se requiere una contraccin
muscular vigorosa para iniciar la rotacin externa del
hmero y obtener la mayor eficacia de esta posicin;
en la fase de aceleracin es necesario el paso del hmero desde la rotacin externa a la interna para lanzar la pelota; esta fase es muy dependiente del tiempo, es decir, de la accin sincrnica de los grupos
musculares agonistas y antagonistas. Por lo que el
brazo rota internamente desde una posicin de rotacin externa extrema a travs de un arco de movimiento de 70-80 en 29 milisegundos. Durante esta
fase, como el tronco precede al cuerpo y el brazo est
en abduccin de 90 las estructuras anteriores, especialmente la cpsula y el rodete glenoideo, estn estresados.
En 1991 Dillman calcul las acciones de las fuerzas
anteriores sobre la articulacin del hombro en relacin a estos 10-15 de retraso del brazo por detrs de
la lnea del cuerpo. La tendencia del tronco en empujar la cabeza del hmero a travs de la articulacin se
desarrolla con un nivel de fuerza estipulado aproximadamente en el 40% del peso corporal.
Si no existe una buena coordinacin y resistencia
muscular se produce un cuadro de inestabilidad y disfuncin de la articulacin glenohumeral. Existe una
alteracin en la interrelacin de los ejes articulares,
prdida de la congruencia de las superficies articulares
de la articulacin glenohumeral.

Gesto deportivo
Durante la propulsin en el acto de lanzamiento
(Fig. 5), incluyendo las fases de elevacin, acelera-

Bases para definir los protocolos de recuperacin

Figura 5. Gesto deportivo. Propulsin en el acto del

lanzamiento.

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Considerando los requerimientos biomecnicos

para la estabilidad funcional del hombro junto con
los conceptos de ejercicios en cadena cintica cerrada
y abierta, Andrews, Dennison y Wilk en 1996 han
definido un nmero de caractersticas funcionales de
la actividad. Estas caractersticas han sido designadas
para proporcionar una base compresiva para definir
los protocolos de recuperacin: le han llamado sistema de clasificacin funcional:

A. I. Jimnez Lasanta

La direccin de la fuerza puede ser axial o no

axial.
La magnitud de la carga puede ser una carga
alta con baja velocidad o una carga baja con alta velocidad.
Accin muscular puede ser cocontraccin o
aceleracin y deceleracin.
Movimiento articular, el cual puede ser clasificado de acuerdo a la direccin de la carga: lineal o rotatorio.
La funcin neuromuscular puede ser el resultado de una actividad voluntaria o una funcin
muscular reactiva.

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stas son las caractersticas necesarias para la estabilidad funcional, la cual incluye la estabilidad escapulotorcica, estabilizacin glenohumeral y control
humeral.
CONCLUSIONES
El conocimiento de la anatoma, biomecnica, del
gesto deportivo y de las tcnicas deportivas que involucran al complejo escapulohumeral nos va a permitir
llevar a cabo el tratamiento ms correcto de este complejo, que produce una de las disfunciones ms desestabilizadoras en los deportistas.