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Nombre: ________________________________________________________________
Edad: _____________ Fecha de Nacimiento: _____________
Curso y Colegio:________________________________________________________________
Fecha de Evaluacin:______ /_______/______ hasta ______/______/______
1) PERSONALIDAD Y CARACTER:
timido cerrado en si mismo
2) SITUACION FAMILIAR:
Tiene padres?.......................................................................................
Tiene hermanos? ..................................................................................
Con quien vive? ....................................................................................
Quien es su adulto de riferimento? .......................................................
El nio vivio' algunas situaciones particulare en lo ultimo ao? .................................................
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3) SITUACION EDUCACIONAL:
cuale son sus ramos favoritos?.................................................................................................