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RESUMEN CLINICO

Ficha de identificacin:
YSD
Femenino
56 aos
Interrogatorio Directo
Antecedentes Heredofamiliares:
Madre y hermano con DMII. Hermano con Ca de cabeza de pancreas
Antecedentes personales no patolgicos
Niega tabaquismo, etilismo y otras toxicomanas.
COMBE (-)
Antecedentes Personales Patolgicos:
Histerectoma y salpingooforectoma bilateral hace 6 aos debido a miomas uterinos.
Schwanomectoma en cuello hace 13 aos. Liponectoma de muslo derecho hace 25 aos,
lipomectoma en trax izquierdo hace 23 aos, lipomectoma en brazo izquierdo hace 21
aos. Amigdalectoma a los 11 aos de edad. Cesaria a los 43 aos de edad.
Trasfusionales positivos.
Gineco-obstricos:
G:4 P:3 A:0 C:1
Padecimiento actual:
Inicia el 18 de marzo con lipotimia y evacuaciones diarreicas, melnicas. Continua con
evacuaciones melnicas, formadas y flotantes, se agrega dificultad respiratoria,
palpitaciones, mareos, fatiga y cefalea motivo por el cual es trasladada al servicio de
urgencias.
Interrogatorio por Aparatos y Sistemas
Sntomas generales: Astenia, adinamia
Resto de aparatos y sistemas sin datos patolgicos.
Exploracin Fsica:
Signos vitales TA 94/63, FR: 20X FC: 100X TEMP: 37C
Cabeza y cuello: Conjuntivas plidas +++/++++, no adenomegalias.
Trax: campos pulmonares con buena entrada y salida de aire sin agregados, RsCs
rtmicos de buena intensidad sin agregados.
Abdomen: Plano, blando y depresible, sin dolor a la palpacin abdominal, no
visceromegalias, peristalsis presente con mltiples manchas hiperpigmentadas de 3-5 mm
en todo el abdomen. Sin datos patologicos a la percusin.
Extremidades: Sin alteraciones.
Tacto rectal: Se corrobora melena en el guante de exploracin sin otra anormalidad.
Laboratorios:
BHC:
Leucocitos: 8.8x 103/L
Neutrfilos: 84.1%
Linfocitos: 13.4%
HEM: 2.86 M/U
Hb: 8.7 g/dL
Plaquetas: 255,000

RESUMEN CLINICO
TP=12
TTP=32

C=12
C=29

Qumica sangunea
Glucosa: 128 mg/dL
BUN: 20.7 mg/dL
Creatinina: 0.78 mg/dL
Acido rico: 1.9 mg/dL
Colesterol: 146 mg/dL
TGS: 167 mg/dL