CLINICA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
HOSPITAL ROOSEVELT, GUATEMALA

PARTICIPACIN DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN LA ATENCIN A

PACIENTES PEDIATRICOS, QUE SON PORTADORES DEL VIH/sida y / o
EXPUESTOS AL MISMO
El avance de la enfermedad del VIH en los bebes y nios pequeos es
muy rpido en comparacin con
el de los adultos, aunque en las
manifestaciones de la enfermedad varan consideraciones de un nio a otro, la
mayora de los nios presentan sntomas relacionados con el VIH a los 12
meses de edad y la mitad de los nios infectados durante el embarazo o el
parto, morirn antes de cumplir los dos aos. Dentro de los sntomas ms
comunes del VIH/sida durante la infancia se pueden mencionar el crecimiento
inapropiado,
infecciones
recurrentes
especialmente
neumonas
y
encefalopatas relacionadas con el VIH, contndose tambin la tuberculosis,
enfermedad que se asocia a un elevado ndice de morbi mortalidad.
Tratar a nios con VIH, por parte del personal de enfermera, requiere
de niveles de conocimientos cientficos, as como la actitud de servicio, que
debe de poseer el personal de enfermera que atiende este tipo de pacientes,
pues son personas que por su condicin de salud necesitan mucho apoyo en
todos los aspectos que lo conforman como ser humano para apoyarles en la
recuperacin de su salud.
El Personal de Enfermera, es el primer contacto existente entre los
servicios de salud, y las personas que acuden al hospital buscando quien
pueda apoyarlos en su proceso de Salud - Enfermedad, en ste caso nios a
quienes se les ha detectado positividad del virus del inmunodeficiencia
humana, o los ya enfermos con Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida
(SIDA).
La Enfermera es un eslabn de gran importancia en la atencin al
Paciente Peditrico con VIH/SIDA, y/o seguimiento de nios expuestos, debido
a que es ella quien informa, orienta y retroalimenta la acciones destinadas a
mejorar la calidad de vida de los pacientes, especialmente las necesidades
emocionales y
espirituales, con la finalidad
esencial de promover su
bienestar
y
mantener
su equilibrio
afectivo, para enfrentar las
exigencias de la enfermedad, por lo que es importante hacer notar algunos
aspectos que caracterizan a la enfermera, en su profesin:

Foto 1

 La preocupacin de la enfermera por el bienestar del nio.

Las necesidades del desarrollo del nio, las cuales la enfermera
debe ser muy observadora, para tomar en cuenta que aun en los
nios la atencin debe ser individualizada, y con respuesta a las
necesidades personales que cada uno presenta.
La atencin de enfermera se debe dar en la unidad familia-nio.
Enfermera emplea un enfoque interdisciplinario para planear y
dar atencin, logrndose a travs del tiempo Conocer mas a
fondo las necesidades que tienen los nios dentro y fuera del
hospital.
Atiende problemas ticos, morales, espirituales y legales que se
presentan normalmente en la atencin a la salud.
El profesional
de enfermera precisa de conocimientos
cientficos, tcnicos y humansticos, para ganarse la confianza
y el respeto del enfermo y su familia.
El papel de Enfermera es de vital importancia pues proporciona atencin
adecuada, basada en conocimientos cientficos y ticos, los cuales van
estrechamente ligados con el aporte de el equipo multidisciplinario de salud,
para lograr la recuperacin de los nios en todos sus aspectos (Psquico,
Farmacolgico, Nutricional y Apoyo Social ), reforzando la adherencia y las
recomendaciones especificas que el mdico indica, y que muchas veces las
personas no le preguntan al mdico sus dudas si no lo hacen a travs de la
enfermera, pues es ella quien se encarga de generar un clima de confianza,
para el seguimiento de los nios y sobretodo asegurar que regresen a sus citas
mdicas.
Dentro de las acciones ms importantes que realiza el personal de
enfermera, podemos mencionar:
Coordinacin y Organizacin del trabajo conjuntamente con el
equipo multidisciplinario que atiende en la clnica (mdicos,
Psicloga, Farmacutica, nutricionista y Trabajadora Social).
Constatar el seguimiento, asistencia y cumplimiento de los nios
en sus citas programadas, para asegurarse del progreso en su
salud.
Extraccin de muestras de laboratorio, para el control de los
nios.
Pre-Consejera, Post-Consejera y orientacin a los padres de
familia y / o familiares de los nios que se han quedado como
responsables de los mismos, cuando asisten por primera vez a la

clnica.
Ofertaje de pruebas de VIH a los nios que asisten a la

emergencia de pediatra y nios que estn ingresados en las

distintas reas del Hospital.
Brindar consejo nutricional para los neonatos, producto de
madres VIH positivas, ofreciendo las opciones de manera
objetiva, racional e individualizada.
Prevencin de la ORFANDAD a travs del principio de
Preservacin de la Madre VIH positiva.
Fortalecer el Acceso al diagnostico y tratamiento oportuno de los
nios expuestos y afectados por el VIH.
La comunicacin efectiva constante y continua con el equipo interdisciplinario
de salud, es una de las acciones ms importantes, en la atencin que se
brinda al paciente peditrico pues se coordinan actividades de manera integral
con la finalidad de dar respuestas a las necesidades de los nios que sufren de
sta Enfermedad.
Foto 2
Hay que reconocer que es la Enfermera la persona que esta ms cerca de los
pacientes, (padres y/o familiares), acompandolos, escuchndolos,
orientndolos y apoyndolos en su proceso de recuperacin de la salud.
Las personas que conviven con el VIH/sida estn sometidas a sufrir de estigma
y discriminacin social lo cual les limita las manifestaciones emocionales y
de
afecto, por lo que es
importante y necesario que el Personal de
enfermera
promueva
en
la
familia
y
el enfermo el respeto y
reconocimiento como persona integrales, reconociendo como necesidades
emocionales los requerimientos mentales y sentimientos que influyen en el
estado de animo, en la satisfaccin del autoestima, el aprecio, reconocimiento,
la pertenencia, el respeto, el amor
y la confianza, la dignidad
y
seguridad, que son requerimientos esenciales en la recuperacin de la
salud de los enfermos con enfermedades de ste tipo.
Las necesidades emocionales y espirituales son inherentes a la
condicin humana, siendo los portadores del VIH/sida, las personas que estn
carentes de las mismas, por lo que se hace necesario que la enfermera sea la
persona ideal que ayude en la satisfaccin de estas necesidades, ya que
las mismas se
encuentran
francamente disminuidas o
insatisfechas
y
corresponde al
personal de salud, especficamente al profesional de
enfermera,
el lograr la
satisfaccin de las mismas mediante la
implementacin de acciones enmarcadas en la dignidad de la persona que
permita su insercin en el seno
familiar .

Nmero de pruebas
realizadas en el rea de
Pediatra del hospital
reas
de
Pediatra

Tamizaje

Emergencia
Hospitalizados
Consulta Externa

en

TOTAL
realizadas

de

pruebas

total de pruebas positivas

TOTAL

TOTAL

1810
597
204
2611

1428
519
185
2132

3238
1116
389
4743

11

15

26

14

21

31

24

55

Roosevelt, Enero a Diciembre del ao 2008

Cuadro No. 1

TOTAL

Debido al incremento de VIH en los nios, se creo la necesidad de que el

personal de Enfermera ofertara la prueba, en las distintas reas de pediatra,
Emergencia y servicios de encamamiento, encontrndose el mayor nmero de
casos positivos en las reas de emergencia, siendo la mayora de stos
pacientes los que fallecen; debido a la etapa en que se encuentran (fase
terminal), la probabilidad de vida que ellos representan es muy poca, lo cual
repercute en el incremento de mortalidad infantil, pues dicha infeccin no ha
sido detectada en el momento oportuno, para poder darle el seguimiento que
amerita y tratar de recuperar la salud de los nios que la padecen. La clnica
de Consulta Externa se encarga de darle el seguimiento que compete a los
nios que han egresado de los servicios y darles el seguimiento a los nios que
han sido referidos por medio de referencias de hospitales y centros de salud.
Foro 3

SEGUIMIENTO DE CASOS DE NIOS POSITIVOS Y EXPUESTOS, EN EL

REA DE PEDIATRIA DEL HOSPITAL ROSEVELT, ENERO A DICIEMBRE
2008

CASOS
Nuevos VIH (+)
nuevos expuestos
Inican TX. ARV
Abandono de TX.
Fallecidos

TOTAL
Masculinos Femeninas
31
24
76
54
27
26
5
2
12
5

Total
55
130
53
7
17

Cuadro No. 2

El papel de enfermera en el rea de emergencia es detectar nios con

sospecha de VIH, quienes consultan por alguna infeccin oportunista o ya en

estado terminal de la enfermedad, quienes son

facilidad.

los que fallecen con ms

Foto 4

La realizacin de la prueba en sitios claves como emergencia y consulta

externa facilita la obtencin de resultados, evitando la realizacin de tramites
que en un momento dado podran redundar en la perdida de algn caso, pues
los padres o encargados del nio siempre estn presentes en estos servicios y
disponibles para la Consejera.
MANEJO DEL NIO EXPUESTO AL VIH POR TRANSMISION VERTICAL
El inicio del seguimiento del nio VIH Expuesto inicia desde el
momento en que se realiza el Tamizaje a la madre
Debe darse plan educacional a la madre sobre la importancia
del seguimiento en la consulta externa para su nio, el cual ser
til para realizarle el diagnostico, observar complicaciones y
efectos adversos.
Adems del tratamiento con ARV a la madre, al recin nacido se
le debe iniciar Zidovudina a dosis de 2mg/Kg/dosis cada 6 horas
de la suspensin de 50 mg. / 5ml, durante 6 semanas.
En
prematuros se usa la misma dosis pero cada 12 horas, y se
cambia a cada 8 horas a partir de la segunda semana de vida.
El inicio del tratamiento no se debe demorar ms all de las
primeras 48
horas de vida, ste se debe administrar aun y
cuando la madre no haya recibido antirretrovirales por cualquier
razn, incluyendo aquellos casos en los que a la madre se le
diagnostico durante el trabajo de parto o al bebe post natalmente.
Se debe explicar a la madre que no amamante al pecho al bebe
por el riesgo de transmisin por esta va, salvo casos muy
especiales, decisin que lleva a cabo el medico, y se le debe
informar que existe un programa de leche maternizada por parte
de la Clnica de Infecciosas de Pediatra del Hospital Roosevelt,
donde se le provee de esta leche a bajo costo, o si sus recursos
se lo permiten puede adquirirla en las farmacias del estado.
La primera cita del recin nacido es a las 3. semana de vida para
readecuar la dosis de Zidovudina de acuerdo al peso, evaluando
posibles efectos adversos de la misma, tambin se aprovecha
para detectar el conocimiento que la madre posee respecto a la
administracin de las cantidades correctas del medicamento.

 La segunda cita del bebe es a la 6. Semana, momento en el cual

se suspende la Zidovudina, y se inicia Trimetoprimsulfametoxazol, a dosis de 150 mgs. / ml / 2 veces. / Da.
En base al Trimetoprim, dividido entre 2 dosis 3 veces por
semana o 5mg/Kg/da como profilaxis para infeccin por
Pneumocystis Jiroveci, la cual produce neumona fatal en nios
VIH positivos. La suspensin es de 40 mgs de Trimetoprim por 5
ml.
Posteriormente se evala al nio cada 3 meses, hasta cumplir 18
meses de vida, monitoreando su crecimiento y desarrollo, as
como el cumplimiento con el esquema de vacunas.
Es importante que, si la madre tiene otros hijos menores de 15
aos los traigan a la clnica durante el seguimiento a fin de
realizarles la prueba del VIH.
Esto es aun y cuando estn
asintomticos.
Se aconseja administrar las respectivas vacunas de acuerdo a la
edad del nio, segn el esquema llevado a cabo en la poblacin
general, salvo contraindicacin medica.
Se realiza un examen de carga viral mediante PCR de RNA, al
mes y a los 4 meses de nacidos a los nios que fueron
manejados a travs del protocolo de transmisin vertical.
stos
exmenes pueden hacerse antes del mes, en aquellos nios que
no se les dio ste tipo de seguimiento, o sta fue incompleta; as
como otros factores de riesgo tales como: RPMO, prematurez,
infecciones peri natales, embarazos gemelares, parto va vaginal,
etc.
Posteriormente se debe seguir al bebe con pruebas de
Anticuerpos, Elisa y Prueba rpida, a los 9, 12 y 18 meses (hasta
que se vuelvan negativas es decir se alcance el estado de
serorreversion).
Un nio se considerara infectado si presenta una carga viral
detectable,
enfermedades definitorias de SIDA, sntomas
sugestivos, o prueba de anticuerpos persistentemente positiva
despus de los 18 meses de edad.
Cualquiera de estos
criterios o una combinacin de los mismos.
Si se tiene duda con el resultado de la carga viral se debe
confirmar con un segundo resultado.
Un nio se considera no infectado con el VIH, si presenta CV
indetectable, ausencia de sntomas, y/o por lo menos 2 pruebas
de anticuerpos negativas entre los 6 y 18 meses;
Esto en el
contexto de no lactancia materna, Si el bebe fuera amamantado
esta situacin invalida las pruebas, debiendo reiniciarse el

algoritmo de 6-12 semanas luego de haberse suspendido la

lactancia materna.
Todo nio nacido de madre VIH positiva se considera en la
categora de expuesto al VIH toda vez no se ha realizado el
diagnostico.
Se debe tener presente que en los nios menores
de 18 meses no existe una prueba nica que haga el diagnostico
en un momento determinado ya que este se hace en el tiempo a
travs del seguimiento que se le hace al nio.
Dentro de los laboratorios que se realizan aparte de las pruebas
diagnosticas estn: hematologia, pruebas hepticas, y
pancreticas, niveles de enzimas como CPK, DHL, con el fin de
descartar toxicidad por el uso de ARV utilizado por la madre
durante la gestacin, y el uso de AZT en el bebe, Estas pruebas
se realizan a los 3 y 6 meses, si se diagnostica anemia se debe
tratar con suplementos de hierro, y realizar las pruebas que
fueren necesarias ante el aparecimiento de otras complicaciones
como: elevacin de transaminasas, hiperlactatemia, pancreatitis y
otras.
Se deben buscar enfermedades oportunistas en la madre que
puedan infectar al recin nacido por va vertical y cuyo potencial
infectante aumenta cuando coexisten con el VIH.
Se hacen en el recin nacido pruebas serolgicas para TORCH,
VDRL, Panel de Hepatitis, a los 3 meses de vida o antes, si la
madre presenta alguna de estas serologias positivas o clnica que
sugiera tales infecciones. Esto es valido incluso para los nios
expuestos al VIH que no se consideren infectados.
Es muy importante recalcar a la madre que el seguimiento al
recin nacido no se lleva en la clnica de adultos sino que existe
un rea especifica para ello en la Consulta Externa de Pediatra,
(clnica numero 118).
CONSIDERACIONES GENERALES:
Ms del 80 % de nuestra poblacin pertenece a un grupo social de
pobreza y extrema pobreza, lo cual limita su asistencia a la clnica para
seguimiento y prescripcin tanto de medicamentos antiretrovirales como
al acceso a alimentos, favoreciendo el desarrollo de infecciones
oportunistas, que se acentan aun ms debido a las condiciones de
hacinamiento en las que viven (escaso o nulo acceso a agua potable,
servicios sanitarios, higiene alimentara, etc.)
El 25 % de los nios que se atienden son hurfanos de padre, madre o
ambos y el 18% son hijos de madres solteras.

Existen problemas de ndole cultural como: analfabetismo, barrera

lingstica, etc. lo cual influye en la falta de comprensin de la
enfermedad y tratamiento.
El 50% de los nios menores de 6 meses atendidos en la clnica
presentan algn grado de desnutricin debido al limitado acceso a leche
maternizada de la cual depende su alimentacin, ya que se desaconseja
la lactancia materna para reducir el riesgo de infeccin por el VIH a
travs de esta va.
No se cuenta con un programa de alimentos bsicos que pueda
ofrecrseles a las familias afectadas por el VIH.
El 33 % de la poblacin general de nuestra clnica presenta algn grado
de desnutricin y el 44% de los nios presentan anemia, debido a la
poca disponibilidad de alimentos y a la infeccin por VIH.
El 70 % de los nios VIH positivos presentan algn tipo de retardo en el
crecimiento, secundario al diagnstico tardo lo cual predispone a
infecciones oportunistas que junto a la escasez de alimento contribuyen
al desarrollo de desnutricin crnica.
Necesidad de transfusiones sanguneas, en aquellos nios que
presentan alto grado de anemia, debido a que no se cuenta con
eritropoyetina situacin que afecta la sobrevida de estos nios.

Foto 5, con texto

BIBLIOGRAFIA
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Project: Health and Nutrition, HIV Prevention of Transmission from
Mother to Child and Pediatric HIV Care.
Report Period January-June
2007 Guatemala, September 2007.
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5. Rabkin, El-Sadr, y Abrams: El Manual Clnico de Columbia

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6. Programa de Prevencin de la Transmisin Vertical, Del VIH-SIDA,
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2009. Dra. Michelle Escobar Montenegro, Residente de Medicina
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