Manual Tuberculosis Bolivia

Manual de Normas
Tcnicas
1
Programa Nacional de
Control de la Tuberculosis
Bolivia
Bolivia, Noviembre 2005
Manual de Normas Tcnicas en Tuberculosis
Serie: Documentos Tcnico Normativos
Ministerio de
Salud y Deportes
Salud,
un derecho y una
responsabilidad de todos.
ESTE MANUAL DEBE

PERMANECER EN LOS SERVICIOS
DE SALUD
TITULO:
MANUAL DE NORMAS
TECNICAS DE TUBERCULOSIS
ELABORACIN CONTENIDO Dra. Mirtha del Granado

Dra. Aida Jimenez
EDICION:
Dr. Erico Loza Monrroy
Lic. Roxana Coronel
GRACIAS AL APOYO DE LA OPS/OMS
Organizacin Panamericana de la Salud
Organizacin Mundial de la Salud
Depsito Legal:
4 -2 - 325- 05
Edicin Gestin 2005
La Paz - Bolivia
3
DIAGRAMACIN:
Segn Resolucin Ministerial N 0145
Direccin de Promocin de la Salud y Comunicacin Social
INDICE
Pg.
13
Capitulo I...................................................................................
1. Magnitud del Problema de Tuberculosis en Bolivia .....................
2. Objetivos, Estructura y Funciones del Programa
Nacional de Control de Tuberculosis..............................................
Objetivo General del Programa Nacional de Control de
Tuberculosis..........................................................................................
Objetivos Especficos del Programa Nacional de Control
de Tuberculosis.....................................................................................
Metas del Programa Nacional de Control de Tuberculosis .......
Estrategias del Programa Nacional de Control de Tuberculosis .
Poblacin Objetivo .............................................................................
Estructura .............................................................................................
Funciones ..............................................................................................
Nivel Central o Normativo......................................................
Nivel Intermedio o Departamental........................................
Nivel Local ...................................................................................
Nivel Local u Operativo ...........................................................
Principales Actividades del Nivel local:..................................
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Presentacin.........................................................................................................
Capitulo II .................................................................................
Aspectos Generales de la Tuberculosis..........................................................
1. Infeccin por TB y Enfermedad Tuberculosa .................................
2. Aspectos Esenciales de la Tuberculosis (TB) .................................
3. Transmisin de los Bacilos Tuberculosos........................................
4. Clnica de la TB ...................................................................................
5. Formas de la Enfermedad ..................................................................
Tuberculosis Pulmonar:......................................................................
Tuberculosis Extra Pulmonar:...........................................................
6. Complicaciones de la TB....................................................................
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Capitulo III ................................................................................

Normas de Localizacin de casos y diagnstico..........................................
1. Definicin de caso de Tuberculosis..................................................
A) Localizacin de la Enfermedad:...............................................
Tuberculosis Pulmonar..............................................................
Tuberculosis Extrapulmonar....................................................
B) Bacteriologia del Esputo en los casos de TB Pulmonar:...
Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopa
Positiva (BAAR+).......................................................................
Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopa Negativa (BAAR-)
C) Antecedentes de Tratamiento Previo:...................................
Caso Nuevo................................................................................
Caso Previamente Tratado:......................................................
2. Diagnstico ...........................................................................................
Bacteriologa...............................................................................
Radiografa...................................................................................
La Prueba Tuberculina (PPD-Derivado Proteico Purificado)
3. Deteccin Pasiva y Bsqueda Activa de Casos .............................
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Capitulo IV ................................................................................
Normas de Tratamiento de la Tuberculosis...................................................
1. Recomendaciones Generales............................................................
2. Medicamentos Esenciales en el Tratamiento de la TB .................
3. Esquemas Teraputicos.......................................................................
Esquema I (2 RHZE/4 RH)................................................................
Esquema II o Retratamiento (2 RHZES/1 RHZE/5 RHE)...........
Esquema III o Peditrico (2 RHZ/4 RH) ........................................
Tabla 1: Dosificacin de los Medicamentos Antituberculosos .
Tabla 2: Esquema I - 2RHZE / 4RH ................................................
Tabla 3: Esquema II - 2RHZES / 1RHZE / 5 RHE ........................
4. Seguimiento del Paciente en Tratamiento ......................................
Esquema I - Casos Nuevos ...............................................................
Esquema II o Retratamiento .............................................................
Esquema III o Peditrico ....................................................................
5. Situaciones especiales en el Tratamiento Especfico ....................
Embarazadas:........................................................................................
Lactancia Materna:...............................................................................
Contraconceptivos:.............................................................................
Alteraciones Hepticas:......................................................................
Hepatitis Aguda y Crnica Avanzada:..............................................
Insuficiencia Renal:...............................................................................
Silicosis Tuberculosis .......................................................................
Diabetes Mellitus.................................................................................
Meningitis ..............................................................................................
VIH/SIDA...............................................................................................
6. Vigilancia y Manejo de la Toxicidad por Medicamentos ..............
Reacciones Adversas Comunes a los Medicamentos
para la Tuberculosis.............................................................................
Manejo de los Efectos Adversos a la Medicacin
Antituberculosa ...................................................................................
Resistencia a los Medicamentos Anti TB ........................................
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65
Capitulo V .................................................................................
Prevencin de la Tuberculosis...........................................................................
1. Vacunacin con BCG..........................................................................
2. Control de Foco y Quimioprofilaxis...............................................
Estrategias de Control de Foco (contactos).................................
Algoritmo de Conducta en Nios (Contactos menores
de 5 aos) .............................................................................................
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Capitulo VI ................................................................................
Tuberculosis Infantil ............................................................................
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Capitulo VII...............................................................................
Tuberculosis e Infeccin por VIH/SIDA ..........................................................
1. TB Pulmonar en estadio Temprano y Tardo de la Infeccin......
2. Conducta a seguir en casosVIH/SIDA Positivo:............................
3. Tratamiento Antituberculoso en Pacientes con TB Activa
Asociada a VIH/SIDA:...........................................................................
Tratamiento de la Infeccin VIH.......................................................
Tratamiento Conjunto de la TB y de la Infeccin VIH ................
Administracin de la Medicacin.....................................................
Seguimiento del Tratamiento ............................................................
4. Consecuencias de la Epidemia VIH/SIDA en el Control
de la Tuberculosis:................................................................................
5. Consejeria y Realizacin de Pruebas para la Deteccin
de Infeccin VIH en Enfermos de TB:..............................................
6. Acciones colaborativas entre el PNCT y el Programa
ITS/VIH/SIDA:.......................................................................................
Algoritmo para Seguimiento de Pacientes VIH/SIDA Positivo ..
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Capitulo VIII ............................................................................. 95

Programacin y Sistema de Informacin ....................................................... 95
1. Programacin Anual del Programa de Control de TB................. 95
2. Sistema de Informacin del Programa de Control de TB........... 95
Solicitud de examen Bacteriolgico de la Tuberculosis (BAAR) 96
Libro de Registro de Baciloscopas ................................................. 96
Libro de Registro de Pacientes del Programa de Tuberculosis . 97
Ficha de Tratamiento del Paciente................................................... 98
Transferencia de Pacientes ................................................................ 99
Solicitud Trimestral o Semestral de Medicamentos:.................... 99
Informe Trimestral de Notificacin de deteccin de Casos...... 99
Informe Trimestral de Resultados de Tratamiento (Cohorte)
de Pacientes con TB BAAR (+), TB BAAR (-), y
Extrapulmonares Registrado 12 Meses Antes............................... 100
Formulario de Conversin Negativa de Pacientes BAAR (+)
al 2do. Mes ............................................................................................ 103
Capitulo IX................................................................................
Evaluacin y Supervisin ...................................................................................
1 Evaluacin:.............................................................................................
1.1 Evaluacin e Indicadores Epidemiolgicos:...........................
1.2 Evaluacin Operativa Indicadores de deteccin de Casos:
1.3 Indicadores de Cobertura........................................................
2 Adherencia al Tratamiento y Seguimiento de los Pacientes:......
3 Supervisin:...........................................................................................
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110
Capitulo X ....................................................................................... 115

El Laboratorio en el Control de la Tuberculosis .......................................... 115
11
Algoritmo para Seguimiento de Pacientes con TB Activa ..........

Flujo de Referencia y contra Referencia de casos VIH/TB.........
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Estructura..............................................................................................
Organizacin.........................................................................................
Ubicacin Geogrfica..........................................................................
Laboratorio de Nivel I........................................................................
Puesto de Diagnstico Bsico ..........................................................
Puesto de Toma de Muestra..............................................................
Laboratorio de Nivel II.......................................................................
Laboratorio de Nivel III......................................................................
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Bibliografia................................................................................ 120
Anexos ....................................................................................... 123
12
PRESENTACIN
En 1998, se retir la Rifampicina del esquema teraputico de la segunda

fase, y se aument el tiempo y dosis del tratamiento, con el principal
objetivo de preservar la RMP frente a la aparicin de monoresistencia
a la misma como lo demostr el estudio nacional de resistencia y
susceptibilidad efectuado en 1996.
Actualmente el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis
informa tasas de xito de tratamiento del 85%, tratamiento
directamente observado en 100% de los casos en la primera fase y 70%
en la segunda fase, encontrndose problemas por el tiempo prolongado
del tratamiento y la escasez de servicios de salud.
El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis a la luz de los
resultados del ltimo estudio nacional de resistencia y sensibilidad
que mostr una importante disminucin de la resistencia total a la
Rifampicina de 28.3% en 1996 a 16.2% para el 2003 y desaparicin
13
Despus de 6 aos de implantacin del esquema de tratamiento

antituberculoso para casos nuevos 2RHZE/6HE (2 meses de
Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol en la primera fase;
6 meses de Isoniacida + Etambutol en la fase de continuacin) y de
expansin de la Estrategia DOTS con aplicacin de sus 5 componentes,
se hace necesario cambiar las normas de tratamiento, considerando
que el tratamiento estrictamente supervisado esta garantizado y
el acortamiento del tiempo de la duracin, tendra un importante
impacto en la eficiencia del mismo.
de la monoresistencia, ha decidido cambiar el esquema para pacientes

nuevos poniendo en consideracin el siguiente esquema de tratamiento:
2RHZE/4RH. Paralelamente el PNCT ha decidido incrementar la
cobertura de la observacin del tratamiento a travs de estrategias
sociales con incorporacin de farmacias, fbricas, etc.
Con el avance de la terapia antirretroviral y la posibilidad de contar
con medicamentos para pacientes co-infectados, en el capitulo de
VIH/TB, se ve la necesidad de introducir cambios a los procedimientos
y tratamiento frente a un paciente co-infectado en tratamiento
antirretroviral o en un paciente TB recientemente diagnosticado de
VIH (+).
14
Las presentes normas tambin proponen cambios en el captulo de TB

infantil, tema de apasionante controversia y complejidad que por las
condiciones sanitarias del pas, el PNCT tiene la obligacin de volverlas
simples de entendimiento y de utilizacin perifrica.
Esperamos que el presente manual se cumpla y aplique estrictamente
en todos los servicios de salud. Para realizar un trabajo ms eficiente
y eficaz que nos permita alcanzar las metas nacionales trazadas para el
ao 2.009 de curar al 90% de los pacientes bacilferos detectados y
captar al 90% de los mismos. Metas que slo se alcanzarn en trabajo
mancomunado de la Red de Servicios de Salud con alianzas estratgicas
principalmente con la comunidad, FF.AA., Iglesia y Organizaciones de
Redes Privadas.
Dr. Alvaro Muoz Reyes

Ministro de Salud y Deportes
CAPITULO I
MAGNITUD DEL PROBLEMA DE TUBERCULOSIS EN

BOLIVIA
Durante el quinquenio 1999 2003, el Programa Nacional de Control

de la Tuberculosis (PNCT) expandi la Estrategia DOTS en el mbito
nacional, introduciendo diferentes modalidades en la observacin
del tratamiento y con participacin de la comunidad, logrando un
incremento en los porcentajes de curacin. De igual manera aument
la cobertura de atencin con notificacin de casos en el 82% de 2.627
servicios de salud de la red para el ao 2003 (Pblica, Seguridad Social,
Organismos privados, Iglesia, F.F.A.A. y ONGs).
La localizacin de casos efectuada a travs de la deteccin del
Sintomtico Respiratorio* (SR) aument discretamente en el
quinquenio, con revisin de 10 SR por caso de tuberculosis pulmonar
BAAR+ (TBP+) confirmada en 1999 a 14 para el 2003, sin embargo, la
calidad del diagnstico se incremento notablemente, con la realizacin
de 1.7 baciloscopias de diagnostico por SR en 1999 a 2.5 el 2003.
La morbilidad expresada en la tasa de TBP+, presento un descenso
de 1% ao, de 85 a 80 por 100.000 habitantes, siendo la poblacin
afectada durante el quinquenio prioritariamente la menor de 54 aos,
con persistencia de tasas de incidencia elevadas en menores de 15
aos, traduciendo una transmisin activa del M. tuberculosis en la
comunidad.

15
1.
La distribucin de la incidencia notificada de TBP+ en el pas durante el

2003 fue clasificada de la siguiente manera:
De riesgo muy severo: Departamentos de Santa Cruz, Tarija, La Paz
y Chuquisaca con tasas de incidencia que superan 70 por 100.000
habitantes y Programas de Control que captan mas del 70% de los
casos.
16
De riesgo severo: Departamentos de Potos, Oruro, El Alto, Beni,

Cochabamba y Pando con tasas de incidencia inferiores a 70 por
100.000 habitantes, con Programas de Control en Potos y Oruro
que detectan ms del 70% de los casos, no as los de El Alto y Pando
con baja captacin de casos, debiendo corresponder los mismos a
departamentos de riesgo muy severo de TB.
La tasa de xito al tratamiento de la cohorte de TBP+, durante
el quinquenio mejor de 76.4 a 86.3% (cohorte de 1998 y 2002
respectivamente), con una cobertura de anlisis de 97.6% de los casos
notificados para el 2002. Pese a la mejora de la tasa de xito, persisten
aun elevados porcentajes de trminos de tratamiento (3.1%), sin
embargo a disminuido importantemente el porcentaje de abandonos
de 13.2 a 4.8% para la mencionada cohorte.
El ltimo estudio de resistencia inicial y/o primaria realizada en el
mbito nacional, ha mostrado una disminucin de la resistencia inicial
y/o primaria, tanto a la rifampicina (2.8% en 1996 a 0.5% el 2003), como
a la isoniacida (6.8% en 1996 a 5.2% el 2003), objetivando un mejor
seguimiento del tratamiento y observancia del mismo, por lo que el
PNCT ha decidido introducir la rifampicina en la segunda fase y acortar
el tratamiento en los casos nuevos.
2.
OBJETIVOS, ESTRUCTURA Y FUNCIONES

PROGRAMA
NACIONAL
DE
CONTROL
TUBERCULOSIS
DEL
DE
El Programa Nacional de Control de Tuberculosis (PNCT) es un

programa preventivo a escala nacional, cuyas normas se ejecutan
en todos los establecimientos de salud del pas y las prestaciones
de diagnstico y tratamiento estn garantizadas por el Estado, con
priorizacin del PNCT a travs de la Resolucin Ministerial 0/400.
OBJETIVO GENERAL DEL PROGRAMA NACIONAL DE
CONTROL DE TUBERCULOSIS
OBJETIVOS ESPECFICOS DEL PROGRAMA NACIONAL

DE CONTROL DE TUBERCULOSIS
Garantizar una distribucin oportuna, ininterrumpida, suficiente

y regular de los medicamentos antituberculosos e insumos de
laboratorio a todos los servicios de salud del pas.
Garantizar el examen-directo de esputo oportuno y de calidad en
toda la red de laboratorios de baciloscopa existentes en el pas.
Asegurar que todos los Sintomticos Respiratorios tengan acceso
al examen baciloscpico de sus expectoraciones.
Administrar los tratamientos diferenciados recomendados por el
PNCT en todos los casos nuevos y previamente tratados, en forma
ambulatoria, o en casos excepcionales en hospitalizacin.
17
Reducir la transmisin del bacilo tuberculoso en la comunidad.

Reducir la mortalidad y morbilidad por tuberculosis.
Prevenir el desarrollo de resistencia a las drogas antituberculosas.
Garantizar la observacin directa de la toma del tratamiento en

todos los servicios de salud, en todos los enfermos.
Adiestrar y capacitar en forma continua al personal de salud a
travs de las supervisiones.
Fortalecer en todos los servicios el Sistema de Registro e
Informacin, evaluacin y anlisis de los componentes del PNCT.
Vacunar con B.C.G. al 100% de los nios menores de 1 ao.
Fortalecer en los municipios priorizados la estrategia de
informacin, educacin, comunicacin y participacin de la
poblacin en ste problema de salud.
Realizar investigaciones operativas y epidemiolgicas necesarias
para el fortalecimiento del PNCT.
Realizar estudios de vigilancia epidemiolgica de la resistencia
medicamentosa cada 5 aos.
18
METAS DEL PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE

TUBERCULOSIS
Metas Nacionales al 2009

Detectar el 90% de los casos nuevos TB pulmonar baciloscopa positiva
Curar al 90% de los casos nuevos detectados de TB pulmonar baciloscopa
positiva.
Metas del Milenio al 2015
Disminuir la incidencia de TB pulmonar baciloscopa positiva en 50% (de
76,9 el 2002 a 46,8 por 100.000 habitantes el 2015).
Disminuir la mortalidad por TB en ms del 50% (de 20 el 2002 a 8 por
100.000 habitantes el 2015).
ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL

DE TUBERCULOSIS
1. ESTRATEGIA DOTS: La estrategia DOTS (del ingles Directly
Observed Treatment o Tratamiento Directamente Observado) es
una de las intervenciones con mayor rendimiento costo-efectividad
(grandes logros en salud con intervenciones de bajo costo) en la
atencin primaria, representando la principal estrategia del PNCT.
Resume un conjunto de acciones polticas y operativas destinadas
a curar a las personas enfermas con tuberculosis. Esta constituida
por 5 componenetes:
Compromiso poltico: que garantice la ejecucin de actividades

del PNCT en forma contnua y a largo plazo.
Deteccin de casos por baciloscopa de esputo: a travs de una
bsqueda de casos sospechosos (SR) en todos los servicios de
salud y diagnstico por baciloscopa de esputo con calidad y
oportunidad.
Tratamiento acortado normatizado y estandarizado: para todos
los casos nuevos y previamente tratados, con observacin
directa de la toma de la medicacin en todas sus fases por
personal sanitario o comunitario especialmente entrenado,
monitoreando los diferentes esquemas; la dosis de los
medicamentos antituberculosos y los efectos colaterales que
pueden causar reacciones adversas (RAFAS).
Disponibilidad regular e ininterrumpida de todos los
medicamentos esenciales: a disposicin de todos los servicios
de salud en forma oportuna.
Sistema normatizado de registro e informacin: que permite la
evaluacin, supervisin y monitoreo del Programa a diferentes
niveles.
19
20
2. ESTRATEGIA DOTS-C: A la estrategia DOTS el PNCT

ha aadido un 6to elemento que permita la incorporacin de la
comunidad (DOTS-C) en actividades de control de la TB como:
vigilar la prestacin de servicios de salud con oportunidad y
calidez, el respeto de los derechos del enfermo y el cumplimiento
del tratamiento directamente observado, intensificando acciones
de promocin, educacin y consejera. El elemento comunitario
comprende:
Educacin del enfermo y su familia.
Incorporacin de Promotores de Salud.
Educacin comunitaria y abogaca.*
Sistema de registro e informacin.
Incorporacin de la medicina tradicional.
Incorporacin de otros aliados (Farmacias, ONGs, Iglesias
Consultores Privados, etc.)
3. ESTRATEGIA DOTS- PLUS: La Estrategia DOTS-PLUS,
esta destinada al tratamiento bajo condiciones de Programa de
pacientes TB con multidrogoresistencia (MDR-TB). La evaluacin
y el inicio del tratamiento estarn organizados en tres Unidades
de Especialidad con sede en los departamentos de Santa
Cruz, La Paz y Cochabamba. El tratamiento ser directamente
observado en las Unidades de Especialidad en la primera fase, y
en la 2da fase en servicios de salud perifricos de todo el pas.
La estrategia fortalecer la coordinacin de los servicios de
salud con laboratorios intermedios y el laboratorio nacional; el
monitoreo y evaluacin estar garantizado a travs de un sistema
de registro e informacin especfico y sesiones de evaluacin con
la participacin de un comit nacional y regional de MDR-TB.
* Abogaca = Son acciones de negociacin y sensibilizacin de autoridades y organizaciones de la comunidad que debe realizar el
personal de salud y comunitario, con el objetivo de obtener la priorizacin del control de la tuberculosis a nivel local, regional
y nacional, en concreto es obtener dinero para costear las actividades comunitarias del PNCT, con nfasis, a nivel municipal.
Para su implementacin se utilizar guas estndares para la atencin

y la capacitacin del personal sanitario para la normatizacin de las
prescripciones y la referencia de pacientes.
El ASPA fue diseado en base a los principios del PCT y representa
por tanto, una evolucin natural hacia la estandarizacin de la
atencin de las enfermedades respiratorias ms frecuentes en el
adulto, donde funciona correctamente la estrategia DOTS para el
control de la TB.
5. ESTRATEGIA VIH/TB: La expansin de la epidemia VIH y
su impacto negativo en la epidemiologa de la TB y en su control,
hacen necesario la implementacin de estrategias colaborativas
21
4. ESTRATEGIA ATENCIN DE SALUD PULMONAR

DEL ADULTO (ASPA): Es una estrategia enmarcada en la
atencin primaria de salud para el manejo clnico integrado de las
enfermedades respiratorias no tuberculosas, en poblacin mayor
de 14 aos. Los objetivos bsicos del ASPA son:
Incrementar la deteccin de casos de TB, en el universo ASPA.
Mejorar la calidad del diagnstico diferencial en SR con
baciloscopa negativa.
Mejorar el seguimiento estndar de sospechosos de TB (SR)
hasta llegar a un diagnstico.
Identificar
enfermos de TB que manifiesten sntomas
respiratorios de corta duracin (menor a 2 semanas).
Mejorar el manejo clnico de las enfermedades respiratorias del
adulto tales como: Afecciones bronquiales agudas y crnicas,
enfisema pulmonar y otras patologas pulmonares infecciosas;
como neumonas, micosis pulmonar y diagnsticos de cncer
pulmonar.
de coparticipacin conjunta de los Programas de Control de

la TB e ITS/VIH/SIDA en los diferentes niveles de atencin
sanitaria, con perfeccionamiento de un sistema de referencia y
contrarreferencia.
La presente estrategia permite normalizar la deteccin y/o
prevencin de la infeccin VIH en pacientes TB y la prevencin
o deteccin activa y tratamiento de los casos de TB en
pacientes infectados con VIH. Mediante esta estrategia, el
PNCT implementar actividades conjuntas que potencialicen
la participacin comunitaria en el control de la coinfeccin y el
tratamiento directamente observado de ambas enfermedades, a
travs de acciones simples en la atencin primaria y la comunidad.
22
Adems de las
implementando:
6.
estrategias
descritas,
el
PNCT
viene
ESTRATEGIA DE INFORMACIN, EDUCACIN

Y
COMUNICACIN
(IEC)
Y
CAMBIO
DE
COMPORTAMIENTO (CCC)
La estrategia de Informacin, Educacin y Comunicacin para
el cambio de comportamiento con el objetivo que la poblacin
ejerza prcticas saludables individuales* y comunitarias
relacionadas a la TB y asista precozmente a los establecimientos
de salud demandando servicios de diagnstico y tratamiento. Esta
estrategia contempla asimismo acciones de abogaca a diferentes
niveles y metodologas innovadoras de capacitacin del personal
sanitario.
* - taparse la boca al toser

- escupir en algo que se pueda quemar (papel, hoja, periodico, etc)
- solear y ventilar las habitaciones
7. FORTALECIMIENTO DE LA DESCENTRALIZACIN
Dirigido a los departamentos, redes de servicios y servicios de salud,
mejorando la ejecucin de las actividades del PNCT con una completa
integracin a la atencin primaria, garantizando el compromiso
de las autoridades departamentales y locales e implementando
la programacin participativa y el control social a travs de los
Directorios Locales de Salud (DILOS).
POBLACIN OBJETIVO
Toda la poblacin boliviana es beneficiaria de las actividades de control
de la tuberculosis. Sin embargo, se priorizar a la poblacin de los
municipios de mayor incidencia.
Las actividades del Programa estn integradas en todos los servicios de
salud y son GRATUITAS para el paciente.
ESTRUCTURA
El PNCT es dependiente de la Direccin General de Control y Prevencin
de Enfermedades Transmisibles y del Viceministerio de Salud.
23
Los departamentos propician alianzas entre Municipio y Programa

de Control de la Tuberculosis en el cual el Municipio a trves de los
DILOS presupuesta en su Plan Operativo Anual recursos destinados
a las acciones con la comunidad para lograr el control social de
la tuberculosis. El PNCT garantiza la gratuidad del diagnstico y
tratamiento de los casos detectados. La base legal est en la Resolucin
Ministerial 0/400 que declara a la tuberculosis prioridad en todos los
municipios del pais.
Las actividades de control de la tuberculosis se desarrollan

en una estructura de tres niveles: Central o Normativo,
Departamental o Intermedio (en los nueve departamentos) y
Local en todos los servicios de salud (redes de servicio, servicios de
salud y sectores).
El PNCT cuenta con el respaldo y asesoramiento tcnico del
Comit Nacional Asesor, UICTER (Unin Internacional de Control
de la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias), OPS/OMS y
peridicamente del apoyo del Comit Interagencial de Lucha Contra
la Tuberculosis.
FUNCIONES
24
Nivel Central o Normativo

@
@
@
@
@
Realizar el diagnstico de la situacin de la tuberculosis en el pas.

Elaborar normas tcnicas y de procedimientos para el control de
la tuberculosis, actualizndolas peridicamente.
Elaborar estrategias de intervencin de acuerdo a las realidades
epidemiolgicas que viven los diferentes departamentos y
municipios (Estrategia DOTS-C, de Atencin de la Salud Pulmonar
en el Adulto ASPA-,VIH TB, DOTS-Plus, etc.)
Programar y coordinar con el nivel departamental actividades
de capacitacin peridica del personal a travs de diferentes
instancias como el Centro de Capacitacin Nacional (CCN),
sistema modular y/o interactivo, etc y participar en las mismas.
Capacitar al personal de nivel jerrquico a travs de cursos
internacionales y nacionales acreditados.
Recolectar trimestralmente la informacin del nivel departamental,
elaborar el consolidado nacional, tanto en aspectos epidemiolgicos
@
@
@
@
@
Nivel Intermedio o Departamental

El Director del Servicio Departamental de Salud (SEDES) es el
responsable de que se lleven a cabo las actividades del PNCT. La
responsabilidad directa de las mismas recae en el Responsable del
PCT quien se asesorar con un equipo constituido adems de su
persona, por la Enfermera Supervisora, Responsable del Laboratorio y
Servicio Social donde exista, debiendo accionar en coordinacin con el
departamento de Epidemiologa del SEDES.
25
como estadsticos y difundir los datos y las recomendaciones que

surgen de su anlisis.
Garantizar la concordancia de la informacin especfica del PNCT
con la del Sistema Nacional de Informacin (SNIS).
Supervisar y asesorar a los niveles departamentales y locales de
todo el pas.
Evaluar anualmente con los responsables departamentales del
Programa las actividades desarrolladas en el perodo.
Formular y ejecutar en coordinacin con los departamentos el
Plan Operativo Anual con presupuesto asignado por el Tesoro
General de la Nacin y agencias de cooperacin, garantizando la
tenencia de medicamentos e insumos para la realizacin de las
actividades de control.
Realizar o estimular el desarrollo de investigaciones clnicas,
epidemiolgicas operacionales.
Supervisar y asesorar tcnicamente a los sub-beneficiarios del
Proyecto del Fondo Global, para alcanzar las metas del Programa y
del Proyecto.
Convocar al Comit Tcnico Asesor y al Comit Interagencial.
Las funciones del nivel departamental son:

@
@
@
@
26
@
@
@
@
@
@
@
@
Realizar el diagnstico de situacin de la tuberculosis en el

departamento, en las redes de servicios y en los municipios.
Proponer segn el diagnstico estrategias de intervencin e
implementar estrategias nacionales de control.
Cumplir y hacer cumplir las normas nacionales del Programa.
Garantizar la implementacin y cumplimiento de normas del
PNCT en el Seguro Universal Materno Infantil SUMI- y en el
Proyecto de Extensin de Coberturas EXTENSA-.
Programar y efectuar actividades de supervisin debiendo
supervisar como mnimo dos veces al ao a todas sus redes de
servicios, priorizando las localidades ubicadas en municipios de
mayor riesgo.
Programar y efectuar evaluaciones departamentales y locales.
Capacitar tcnica y operacionalmente al personal de salud.
Garantizar una adecuada y oportuna distribucin de medicamentos
e insumos de laboratorio en su mbito jurisdiccional.
Recepcionar, analizar y consolidar los informes trimestrales
provenientes de las redes de servicios para elaborar las
recomendaciones pertinentes y enviarlo oportunamente a nivel
central.
Programar y elaborar en coordinacin con las redes de servicios y
DILOS el Plan Operativo Anual.
Coordinar acciones y gestionar asignaciones presupuestarias para
actividades con el Gobierno Departamental e instituciones que
trabajan a nivel local.
Desarrollar actividades de educacin y comunicacin social.
Conformar y mantener vigente el Comit Tcnico Asesor
Departamental.
Nivel local
En el nivel local podemos distinguir:
Nivel Gerencia de Red:
En todas las redes de servicios debe conformarse un equipo
de Control de la Tuberculosis, que cuente con la competencia
de un Mdico Encargado, Enfermera Supervisora y Encargado de
Laboratorio, debiendo cumplir las siguientes funciones:
@
@
@
@
@
@
@
@
@
@
Velar porque se ejecuten correctamente las normas y actividades

del PNCT en todos los servicios de su jurisdiccin.
Garantizar que los instrumentos de registro estn correctamente
llenados en todos los servicios de su competencia.
Recepcionar y garantizar que la informacin proveniente de sus
reas sea fidedigna y reproducible.
Analizar y consolidar la informacin trimestral y hacer llegar
oportunamente el consolidado a nivel departamental.
Coordinar actividades con los DILOS.
Realizar la programacin y planificacin anual conjuntamente con
el DILOS.
Evaluar trimestralmente en los CAIS las actividades del Programa.
Supervisar mnimamente dos veces al ao todos los servicios de
salud, y trimestralmente, los servicios existentes en municipios
priorizados.
Garantizar el pedido y la distribucin oportuna de los
medicamentos e insumos de laboratorio a sus servicios de salud.
Contribuir al desarrollo y fortalecimiento de su red de servicios
de salud.
Coordinar y gestionar financiamiento conjuntamente con los
27
@
@
servicios de salud para cumplir actividades del control de la

tuberculosis con los municipios.
Realizar actividades de capacitacin permanente del personal de
salud de su dependencia.
Elaborar y ejecutar actividades de comunicacin social
conjuntamente con sus servicios de salud.
Nivel local u operativo
28
Este nivel est constitudo por los servicios de salud y sectores,

encargados de la atencin primaria. En este nivel todo el personal
de salud debe ejecutar y conocer las actividades del control de la
tuberculosis, sin embargo, en cada servicio se debe nombrar un
responsable quien garantice el llenado correcto del sistema de registro
e informacin bajo estrecha relacin con el mdico, as como el anlisis
del cumplimiento de metas en forma mensual en los CAI locales.
El personal de salud con apoyo del equipo de la red de servicios de
salud y el DILOS, coordinar acciones con instituciones locales y
comunitarias, para la formacin y supervisin de lderes y la educacin
comunitaria.
Principales actividades del nivel local:
@
Planificar y elaborar metas anuales de localizacion de casos (SR,

baciloscopas de diagnstico, casos de TB BAAR(+), % de curacin,
actividades, presupuestos, actores, etc.)
Localizar casos (bsqueda activa de SR entre los consultantes al
Establecimiento de Salud, toma de la primera y garantizar la toma
de la segunda y tercera muestra de expectoracin, recojo de
resultados de laboratorio)
@
@
Efectivizar el tratamiento directamente observado DTO- (inicio

de tratamiento DTO, en todo caso diagnosticado, efectuar el
seguimiento baciloscpico de pacientes TB BAAR(+) y crear
estrategias para que todo el tratamiento sea directamente
observado.)
Prevenir y proteger a la comunidad (Consejera a todo SR y
paciente TB, visitas domiciliarias a los pacientes con TB BAAR(+),
control de contactos, quimioprofilaxis a contactos menores de 5
aos de casos TB BAAR(+), formacin de promotores de salud,
educacin comunitaria.)
Supervisar y capacitar (a puestos sanitarios, promotores de salud,
lderes comunitarios, organizaciones comunitarias, etc.)
Monitorear y evaluar las acciones (llenado de instrumentos
de registro e informacin, anlisis de la informacin en forma
trimestral y evaluacin anual en funcin de metas).
29
30
CAPITULO II
ASPECTOS GENERALES DE LA TUBERCULOSIS
INFECCIN POR TB Y ENFERMEDAD TUBERCULOSA
La TB se desarrolla en el organismo humano en dos etapas: a) la

primera ocurre cuando un individuo que est expuesto por primera
vez al bacilo se infecta (infeccin tuberculosa) y b) la segunda etapa
sucede cuando el individuo infectado desarrolla la enfermedad
(enfermedad tuberculosa). Aproximadamente el 10% de los infectados
pueden desarrollar TB durante su vida, mientras que el 90% restante no
enferma, si no est coinfectado con el VIH. En individuos coinfectados
(TB/VIH), el riesgo de progresin de la infeccin a enfermedad TB es
de 5 a 8% por ao, o 50% durante su vida.
2.
ASPECTOS ESENCIALES DE LA TUBERCULOSIS (TB)
La tuberculosis es una enfermedad social de naturaleza infectocontagiosa de evolucin crnica, curable y de notificacin obligatoria;
social porque afecta preferentemente a sectores econmicamente
deprimidos, infecto-contagiosa porque est provocada por un
microorganismo; Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, y
curable puesto que con tratamiento estandarizado y supervisado se
pueden curar el 100% de los enfermos.
31
1.
La enfermedad tambin puede ser provocada por el Mycobacterium

bovis, sin embargo, ltimamente su rol ha disminuido en la medida que
la poblacin toma leche pasteurizada o hervida.
Las micobacterias atpicas no tuberculosas (MANT), tambin pueden
infectar al individuo y provocar la enfermedad, sobre todo entre las
personas inmunodeprimidas, como es el caso de pacientes VIH(+) o
con SIDA, en cuyo caso se habla de Micobacteriosis.
3.
32
TRANSMISIN DE LOS BACILOS TUBERCULOSOS
La contagiosidad de un caso de tuberculosis est determinada por la

concentracin de los microorganismos en el interior de los pulmones
del enfermo y su difusin hacia el ambiente (aire). Un paciente con TB
pulmonar bacilfera (BAAR +) puede expeler al toser, estornudar, hablar,
gritar, cantar, microgotas (gotitas de Flgge) que contienen bacilos, los
cuales a travs del aire, pueden introducirse en los pulmones de otros
individuos y determinar el contagio.
Estos TBP BAAR(+) son los enfermos ms contagiosos. Sin embargo,
generalmente se requiere de la exposicin prolongada con un enfermo
BAAR(+) para que se infecte una persona, lo que ocurre principalmente
entre los mismos miembros de la familia, en el trabajo, la escuela y en
crculo de amistades. El hacinamiento, poca ventilacin, ambientes
secos y oscuros favorecen la transmisin de los bacilos.
Si los bacilos infectan por primera vez a un individuo, ocurre la primo
infeccin la que produce un cuadro clnico muy leve, en ocasiones
asintomtico y a veces el complejo primario puede ser visible en las
radiografas de trax acompaado del viraje positivo de la tuberculina
(PPD).
Los microorganismos infectan al individuo, se propagan desde su

localizacin inicial en los pulmones a otras partes del organismo
mediante: el sistema linftico, el flujo sanguneo, las vas respiratorias o
por extensin directa a otros rganos.
En la minora de las personas infectadas, aproximadamente el 10% de
ellos, podra desarrollarse la enfermedad (el 5% en los dos primeros
aos y el otro 5% en el resto de la vida). Para que este evento ocurra
se requiere la combinacin de varios factores y riesgos como son:
edad, estado nutricional, infecciones intercurrentes,
inmunosupresin, VIH/SIDA, embarazo, diabetes,
silicosis y otras causas.
CLNICA DE LA TB
33
Varios signos y sntomas nos conducen a la sospecha de TB, los

principales sntomas de la enfermedad pueden ser generales
(sistmicos) y respiratorios:
SNTOMAS RESPIRATORIOS
Tos y expectoracin
Expectoracin manchada con sangre
Hemoptisis
Disnea (dificultad para respirar)
Dolor en el costado
SNTOMAS GENERALES O SISTMICOS
Decaimiento, cansancio
Prdida de apetito
Prdida de peso
Fiebre y sudoracin nocturna
Irritabilidad, malestar general
Los sntomas generales o sistmicos son los primeros en aparecer:

decaimiento, cansancio fcil, prdida de apetito, sensacin febril, a
los cuales se agregan sntomas ms significativos como: la fiebre,
sudoraciones nocturnas, prdida progresiva de peso, irritabilidad fcil,
dificultad de concentrarse, sin embargo, uno de los aspectos ms
importantes, que siempre se debe tener en mente, es que los sntomas
4.
generales de TB aparecen gradualmente en semanas y hasta en meses.

Los sntomas respiratorios pueden aparecer simultneamente o
posteriormente a los sntomas generales, siendo el sntoma ms
representativo la tos, que al comienzo es seca, irritativa, y que
posteriormente se vuelve productora de expectoracin: mucosa,
mucupurulenta o francamente purulenta. Al representar la tos el
principal sntoma orientador, son los tosedores los de inters en la
sospecha de TB; por tanto:
Sintomtico Respiratorios (SR) es la persona que sufre de tos y

expectoracin por ms de 2 semanas y que debe ser examinada con
3 baciloscopas de esputo.
34
La expectoracin manchada con sangre puede ser variable, desde
pequeas manchas, hasta una gran prdida de sangre lquida, roja y
espumosa en cuyo caso hablamos de hemoptsis, este sigue siendo
un signo importante de tuberculosis pulmonar, por tanto, si se
observa sangre en la flema, esta debe ser sometida a la
baciloscopa.
El dolor en el trax no es frecuente cuando la tuberculosis afecta
solo al pulmn, es de regla general cuando afecta la pleura (pleuresa,
derrame pleural). Algunos pacientes se quejan de un dolor torcico
sordo, la mayora de las veces atribuible a la tos pertinaz.
La disnea o falta de aire que es de poca importancia al inicio de la
enfermedad, puede ser motivo de consulta posteriormente, debido al
extenso dao del tejido pulmonar.
5.
FORMAS DE LA ENFERMEDAD
La tuberculosis es una enfermedad sistmica

cualquier parte del organismo humano:
que puede afectar
Tuberculosis pulmonar:
Es la forma ms frecuente de la enfermedad, observndose en ms del
80% del total de casos, pudiendo ser BAAR (+) o BARR (-).
La TB pulmonar es BAAR (+), es la forma ms contagiosa
Tuberculosis extra pulmonar:

Es la patologa que afecta otros rganos fuera de los pulmones,
frecuentemente la pleura, los ganglios linfticos, la columna vertebral,
las articulaciones, el tracto genitourinario, el sistema nervioso. etc.
En estas formas de TB el diagnstico se torna difcil, por tanto, para su
confirmacin los pacientes deben ser referidos a centros de especialidad
segn el rgano afectado. Los pacientes con TB extrapulmonar, pero
sin componente pulmonar, raramente diseminan la enfermedad.
6.
COMPLICACIONES DE LA TB
Hemoptisis: Expectoracin con sangre roja, lquida y espumosa. En

todos los casos severos que presentan hemoptisis abundante (una taza
35
Los casos de TB pulmonar BAAR (-) pero cultivo positivo son 10 veces
menos contagiosos que los BAAR (+).
pequea de sangre o ms), est indicado el reposo, antitusivos y referir

el paciente al hospital ms cercano.
Neumotrax Secundario: Presencia de aire entre el pulmn y la pleura
con colapso del mismo, caracterizado por presentar dolor y disnea. Se
debe hospitalizar al paciente.
Insuficiencia respiratoria: Enfermedad del pulmn resultante de lesiones
avanzadas que producen sensacin importante de falta de aire, cianosis
(coloracin azul de piel y mucosas) y tos crnica con expectoraciones.
Se recomienda referir a tercer nivel de atencin.
36
Bronquiectasia y Fibrosis Pulmonar localizada: Deformacin

permanente de los bronquios que sucede a consecuencia de la
enfermedad tuberculosa extensa y avanzada que se traduce por tos,
expectoracines purulentas abundantes, disnea despus de la curacin
de la tuberculosis. Solamente existe la terapia sintomtica. Para su
diagnstico y tratamiento se debe referir al paciente a tercer nivel de
atencin.
Es importante hacer un diagnstico precoz de la tuberculosis e iniciar

tempranamente el tratamiento anti-tuberculoso para prevenir estas
complicaciones.
En pacientes que sufren de neumona sometidos o no a tratamiento

antibitico, deben ser sometidos a examen baciloscopico seriado de
esputo para descartar una neumona tuberculosa.
CAPITULO III
NORMAS DE LOCALIZACIN DE CASOS*
Y DIAGNOSTICO
1.
DEFINICIN DE CASO DE TUBERCULOSIS
Caso de tuberculosis: es todo paciente con sntomas de la enfermedad

debidos a lesiones provocadas por M. tuberculosis y que ameritan
tratamiento.
Los casos de tuberculosis se definen con los siguientes propsitos:
Para registro y notificacin correcta del caso.

Para priorizacin del tratamiento en los casos contagiosos (TB
pulmonar BAAR+).
Para determinacin del esquema de tratamiento .
Para evaluacin de la proporcin de casos de acuerdo a: sitio de la
enfermedad, bacteriologa y antecedentes de tratamiento.
Para anlisis de cohorte al egreso del tratamiento.
Para la definicin de caso se utilizan los siguientes parmetros:

A. Localizacin de la enfermedad (pulmonar y extrapulmonar).
B. Bacteriologa del esputo de los casos de TB pulmonar.
* Localizacin de casos se define a las acciones que llevan a identificar a los SR en forma activa en los servicios de salud,
consulten o no por tos.
37
C. Antecedentes de tratamiento previo.

A) LOCALIZACIN DE LA ENFERMEDAD:
En general se recomiendan los mismos esquemas teraputicos sin
tener en cuenta la localizacin, sin embargo, es importante definirla a
efectos de registro y notificacin.
Tuberculosis pulmonar
Enfermedad que afecta el parnquima pulmonar. Un paciente que
presenta al mismo tiempo lesiones de TB pulmonar y extrapulmonar
se lo debe registrar como un caso de TB pulmonar.
38
Tuberculosis extrapulmonar
Todo paciente que presenta una TB en otro rgano que no sea el
pulmn, documentada ya sea por estudios bacteriolgicos; histopatolgicos o evidencia clnico-radiolgica slida (diagnosticada por
mdicos especialistas).
B) BACTERIOLOGA DEL ESPUTO EN LOS CASOS DE TB
PULMONAR:
La definicin del resultado de la baciloscopa de los casos pulmonares
es importante a efectos de: 1) identificar los casos con baciloscopa
positiva (que son los ms infecciosos, contagiantes y presentan una
mortalidad elevada) y 2) registrar y notificar (slo en presencia de
una baciloscopa positiva es posible vigilar bacteriolgicamente la
curacin).
Tuberculosis pulmonar con baciloscopa positiva (BAAR+)

a) TB con mnimo 2 baciloscopas de esputo positivas.
b) TB con una sola baciloscopa de esputo positiva ms un cultivo
positivo.
c) TB con una sola baciloscopa de esputo positiva ms una imagen
radiolgica compatible con TB pulmonar activa (diagnosticada por
mdico especialista).
d) En caso excepcional cuando una sola baciloscopa es positiva,
en un paciente contacto de un enfermo bacilfero y con clnica
compatible con tuberculosis activa.
Tuberculosis pulmonar con baciloscopa negativa (BAAR-)

a) TB en un paciente con un seriado de esputo negativo pero un
cultivo positivo.
b) TB en un paciente con 3 a 6 baciloscopas de esputo negativas
pero con una imagen radiolgica compatible de TB pulmonar
activa (diagnosticada por mdico especialista).
C) ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO PREVIO:
Definir un caso segn el paciente haya recibido o no anteriormente
tratamiento antituberculoso, es importante para:
39
La identificacin de los pacientes con mayor riesgo de

farmacorresistencia adquirida, y la prescripcin del tratamiento
apropiado.
La vigilancia epidemiolgica en el nivel regional y nacional.
Caso nuevo
Paciente que nunca recibi tratamiento antituberculoso.

Paciente que recibi tratamiento antituberculoso por un
periodo menor a un mes.
Caso previamente tratado:
40
Recada.- Paciente que habiendo sido declarado curado de una TB

de cualquier forma despus de un tratamiento completo, presenta
nuevamente esputo positivo o cultivo positivo de una muestra pulmonar
o extrapulmonar, independientemente del tiempo transcurrido.
Fracaso teraputico.- Paciente que despus de cinco meses de
tratamiento sigue presentando o vuelve a presentar una baciloscopa
positiva.
Abandono.- Paciente que, despus de haber interrumpido el
tratamiento durante ms de un mes, (pese al esfuerzo que realiz el
personal de salud para rescatarlo), regresa al servicio de salud con
esputo positivo.
2.
DIAGNSTICO
El principal mtodo de diagnstico de la TB es la bacteriologa. La
radiografa, la prueba de tuberculina (PPD) y estudios histopatolgicos

de tejidos son mtodos que pueden constituirse en diagnsticos en
ausencia de una bacteriologa positiva. Otros mtodos modernos
como los cultivos rpidos, la Reaccin en Cadena de la Polimerasa
(PCR), cuantificacin de antgenos y anticuerpos en suero de los
enfermos (ELISA) no sern analizados en este manual.
Nos concentraremos en los 3 primeros mtodos, por ser los ms
accesibles a la poblacin en general y factibles de ser garantizados por
el Ministerio de Salud.
Bacteriologa
La baciloscopa consiste en el exmen microscpico directo de una

muestra de expectoracin que ha sido extendida sobre una lmina de
vidrio y teida mediante el mtodo de Ziehl-Neelsen.
Con este mtodo se detectan los microorganismos habitualmente
calificados como bacilos cido alcohol resistentes o BAAR y el
laboratorio reporta segn la siguiente calificacin:
Negativo (-):
No se observan BAAR en toda la lmina.
1 a 9 BAAR:
Se observan 1 a 9 BAAR en toda la lmina. (Se
considera resultado positivo si existen bacilos visibles en dos muestras
diferentes).
41
La baciloscopa del esputo o flema es el mtodo de diagnstico ms

fcil, barato y accesible para los consultantes y el servicio. Adems de
lo arriba mencionado, la baciloscopa permite identificar las
fuentes de infeccin (BAAR +).
+:
++:
+++:
10 a 99 BAAR en 100 campos observados.

1 a 10 BAAR por campo en 50 campos observados.
Ms de 10 BAAR por campo en 20 campos observados.
Est demostrado que los bacilos de Koch se mantienen viables en una

muestra no refrigerada durante 6 das, sin embargo, es recomendable
fijar las muestras y no dejarlas al ambiente especialmente en lugares
calidos.
En todo S.R. se deben obtener 3 muestras de expectoracin, siempre
que existan las condiciones operativas, se deben tomar las muestras de
la siguiente forma:
42
Primera muestra:
El personal de salud durante la primera entrevista, debe solicitar al S.R.
una muestra de expectoracin en el momento, despus de efectuar
las explicaciones necesarias.
Segunda muestra:
Despus de haber obtenido la primera muestra, el personal de salud,
debe entregar al paciente un envase para esputo a fin que recolecte
una muestra matinal, del da siguiente que la llevar al servicio de
salud.
Tercera muestra:
En el instante en que el paciente entrega la segunda muestra, el personal
de salud, debe proceder a la toma de una nueva muestra de esputo, la
cual es recolectada en el sitio.
El procedimiento de la toma de muestra favorece al paciente con

procedencia rural o que reside distante de un servicio de salud.
Tambin de esta forma se reduce las oportunidades perdidas.
La toma de las muestras se realiza en servicio, el personal de salud es el
encargado de enviar al laboratorio de referencia (red de laboratorios
conformada a nivel de red de servicios)
El laboratorio debe comunicar inmediatamente al personal encargado
del paciente en caso de positividad de una muestra.
Si la primera muestra es positiva y el paciente no acude a su segunda
cita, se lo debe buscar a la brevedad posible.
Cualquier paciente cuyo BAAR es positivo en una sola muestra, debe

ser examinado por un mdico especialista o con amplia experiencia en
tuberculosis, antes de iniciar el tratamiento.
Todos los pacientes con sospecha de TB, pero cuyas
baciloscopas son negativas deben ser examinados por un
mdico competente para definir la conducta a seguir.
El cultivo presenta mayor capacidad diagnstica que la baciloscopa,
pero tiene sus limitaciones en los pases como Bolivia, por el costo y
demora en los resultados (aproximadamente 6 8 semanas).
En el pas los cultivos se realizan en el Laboratorio Central de
Referencia (INLASA) y en los laboratorios departamentales de La Paz,
Cochabamba, Santa Cruz, Oruro, Sucre y el Beni.
43
Una primera baciloscopa positiva siempre debe confirmarse

con una segunda muestra positiva.
Las indicaciones de solicitud de cultivo son las siguientes:

Indicaciones de cultivo:
A. Cultivos de diagnstico:
44
Los casos en los cuales se debe solicitar cultivo diagnostico son:

Paciente sospechoso de TB (SR) con dos seriados de BAAR
negativos y tratado con antibiticos corrientes, sin mejora clnica.
Paciente sospechoso de TB (SR) con dos seriados de BAAR

negativos y Rx de trax sugestiva de actividad tuberculosa.
Aspirado gstrico en caso de TB infantil (tomar muestra en ayunas

y tamponada con bicarbonato de sodio de acuerdo a protocolo
Ver Anexo)
Enfermos con formas de TB extra pulmonar:
Lquido pleural, lquido asctico, LCR (muestras tomadas en envases

estriles con anticoagulante).
Orina, la primera de la maana (muestra tomada en envase

corriente) seriada de 3 maanas consecutivas.
Biopsia de un ganglio afectado o de cualquier tejido (muestra en

solucin fisiolgica, no en formol).
B. Cultivos de seguimiento:
En casos de: fracasos al tratamiento, recadas y abandonos

recuperados.
Para estudios de sensibilidad y resistencia a los medicamentos.
Cuando el SR est correctamente seleccionado, se puede incrementar

la notificacin de casos bacteriolgicamente positivos hasta en un 20%
ms.
Todo enfermo TB pulmonar BAAR(-) y cultivo positivo
debe registrarse como BAAR(-), ya que es la forma
menos contagiosa que la bacilfera.
Radiografa
La Rx es un mtodo considerablemente ms caro, menos accesible

y presenta discordancas en la interpretacin, incluso entre los
especialistas.
No obstante, la Rx de trax es un recurso importante en el caso de
pacientes con sintomatologa clnica compatible con TB pulmonar, pero
con dos seriados de BAAR negativos.
Nunca se debe iniciar tratamiento antituberculoso sin haber realizado

un examen baciloscpico de esputo ( BAAR) aunque radiolgicamente
impresione una TB activa
45
No se puede diagnosticar TB pulmonar con certeza solamente en

base a una radiografa de trax (Rx), ya que otras patologas pueden
presentar el patrn radiolgico de la TB; por tanto, es un mtodo de
diagnstico complementario. Adems, la Rx de trax no permite
distinguir los casos BAAR(+) de los BAAR(-).
La prueba de tuberculina ( PPD - Derivado Proteico

Purificado)
La prueba de tuberculina o PPD consiste en la inoculacin intradrmica
de un derivado proteico purificado de cultivo de bacilos tuberculosos,
que produce una reaccin cutnea (induracin con respuesta
retardada), en personas infectadas por las micobacterias o que han
sido vacunadas con BCG.
En nuestro pas el PPD que se utiliza es el RT23 Tween 80 con la tcnica
de Mantoux, no aconsejndose el uso de otras tcnicas de aplicacin.
46
La prueba de tuberculina presenta un valor limitado en la prctica

clnica, en particular en los pases donde la tuberculosis es frecuente.
Una prueba positiva es raramente signo de enfermedad
y una prueba negativa no excluye totalmente la
tuberculosis.
Sin embargo, la reaccin de tuberculina puede establecer el diagnstico
en los nios, especialmente en los no vacunados con BCG, con signos
y sntomas compatibles.
Cuando la induracin es ms grande y la edad del nio es menor, la
sospecha de la enfermedad debe ser mayor.
3.
DETECCIN PASIVA Y BSQUEDA ACTIVA DE CASOS
Cuando se reconoce a un Sintomtico Respiratorio se indica recolectar

tres muestras consecutivas de esputo. Esta actividad debe realizarse en
todas las consultas externas de servicios de salud, hospitales y en las salas
de emergencias. La accin es conocida como Deteccin pasiva de casos.
Contrario a la captacin pasiva, la bsqueda activa de casos TB

busca al sospechoso en su casa, empresas de trabajo, escuelas, otras
instituciones etc. (en condiciones de programa la bsqueda
activa no es recomendada).
La deteccin de nuevos casos a partir de un paciente
ndice o fuente de infeccin (control de contactos control de foco-) no es considerada como bsqueda
activa.
47
No obstante, en ciertos momentos, el PNCT organiza la bsqueda

de nuevos casos, por ejemplo en el Sistema Penitenciario, Cuarteles,
Asilos, Poblaciones Originarias, pero esto debe considerarse una
excepcin a la norma.
48
CAPITULO IV
NORMAS DE TRATAMIENTO DE
LA TUBERCULOSIS
El tratamiento tiene los objetivos de:
1.
RECOMENDACIONES GENERALES
El PNCT a partir de 1998 implement el esquema 2RHZE/6HE

para todos los casos nuevos, con objeto de proteger la rifampicina al
no existir una observacin rigurosa de la toma de la medicacin, y al
mismo tiempo desarroll acciones de expansin de la estrategia DOTS;
como resultado, el tratamiento es actualmente supervisado tanto en
primera como en segunda fase, con el consecuente incremento en la
tasa de curacin. Los estudios internacionales reportan tasas elevadas
de recadas con este esquema (12%), fundamentalmente si existe la
coinfeccin VIH/TB, por tanto, el pas al contar con estrategia DOTS en
el mbito nacional, ha decidido reintroducir la rifampicina en segunda
fase del esquema de tratamiento de casos nuevos.
En todo esquema de tratamiento que contenga rifampicina en su
composicin, la toma de los medicamentos debe ser directamente
49
Curar al paciente tuberculoso.

Prevenir las muertes por tuberculosis activa o sus secuelas graves.
Prevenir la seleccin de bacilos resistentes a las drogas antituberculosis.
Cortar la cadena la transmisin de la enfermedad
observada por personal de salud y en casos excepcionales por

otras personas especialmente capacitadas. El tratamiento debe ser
ambulatorio, salvo casos excepcionales que requieran hospitalizacin.
El PNCT utiliza la H+R asociada en la misma tableta, con el fin de evitar
la seleccin de resistencias por abandono parcial de la medicacin.
2.
50
MEDICAMENTOS ESENCIALES EN EL TRATAMIENTO

DE LA TB
Abreviaciones internacionales de los medicamentos esenciales.

R = Rifampicina
H = Isoniacida
Z = Pirazinamida
E = Etambutol
S = Estreptomicina
3.
ESQUEMAS TERAPUTICOS
ESQUEMA I (2 RHZE/4 RH)
Primera fase: 52 dosis (2 meses) de administracin diaria

(excluyendo domingos) de rifampicina, isoniacida, pirazinamida y
etambutol.
Segunda fase: 104 dosis (4 meses) de administracin diaria
(excluyendo domingos) de rifampicina e isoniacida.
Indicaciones: CASOS NUEVOS de tuberculosis pulmonar:

baciloscopa positiva, baciloscopa negativa y extrapulmonares.
Forma de Administracin:
1ra. fase: Tratamiento Directamente Observado (DOTS).
2da fase: Tratamiento Directamente Observado (DOTS) por
personal de salud y en casos excepcionales por promotores de salud
especialmente capacitados.
Dosis: Ver Tablas de dosificacin No. 1 y 2
ESQUEMA II O RETRATAMIENTO (2 RHZES/1 RHZE/5 RHE)
Segunda fase: 26 dosis (1 mes) de administracin diaria

(excluyendo domingos) de rifampicina, isoniacida, pirazinamida y
etambutol.
Tercera fase: 130 dosis (5 meses) administracin diaria
(excluyendo domingos) de rifampicina, isoniacida y etambutol.
Indicaciones CASOS PREVIAMENTE TRATADOS:
Abandonos que regresan con baciloscopa de esputo positiva y/o

cultivo positivo*
* En caso de que el paciente que abandona el tratamiento por mas de 1 mes y vuelve al servicio de salud con baciloscopa de
esputo negativo, se debe solicitar cultivo y completar las dosis restantes del esquema que reciba, siempre y cuando no haya
transcurrido mas de 6 meses entre el momento del abandono y la nueva consulta. Si el paciente consulta mas de 6 meses
entre el abandono y la nueva consulta y es BAAR(-), debe ser sometido a baciloscopias y cultivos de control, y dejarlo en
observacin no debe recibir tratamiento-.
51
Primera fase: 52 dosis (2 meses) de administracin diaria

(excluyendo domingos) de rifampicina, isoniacida, pirazinamida,
estreptomicina y etambutol.
Recada al Esquema I con baciloscopia de esputo positiva y/o

cultivo positivo
Fracaso teraputico al Esquema I, siempre que se constate
los resultados de test de sensibilidad y resistencia que avalen
sensibilidad al menos a la R + H o R + E.
(Los casos con antecedentes de mltiples tratamientos deben ser

derivados a centros especializados).
Forma de administracin: Tratamiento Directamente Observado
(DOTS) en sus 3 fases.
Dosis:Ver Tablas 1 y 3
52
ESQUEMA III O PEDITRICO (2 RHZ/4 RH)

Primera fase: 52 dosis de administracin diaria (excluyendo
domingos) de rifampicina (jarabe previamente agitado), de
tabletas de rifampicina asociada a isoniacida y tabletas de pirazinamida
(asegurndose de administrar las dosis correctas).
Segunda fase: 104 dosis de administracin diaria (excluyendo
domingos) de rifampicina e isoniacida.
Indicaciones: Tuberculosis infantil, exceptuando la meningitis, miliar,
pulmonar con baciloscopa positiva, pulmonar con dao extenso del
parnquima, pericarditis, TB abdominal, mal de Pott, tuberculomas
cerebrales, en los cuales se debe aadir una cuarta droga (etambutol
o estreptomicina). La estreptomicina debe ser la cuarta droga en caso
de meningitis TB, debido a que el etambutol no atraviesa la barrera
hemato-enceflica: la duracin del tratamiento en este caso podra ser
prolongada de 2 a 3 meses de acuerdo a la respuesta clnica.
Todos estos casos especiales deben ser referidos a un centro de

especialidad.
Forma de administracin: Tratamiento Directamente Observado
(DOTS) en las dos fases.
Dosis: No difieren de las dosis del adulto (ver Tabla 1) debiendo
dosificarse por kg/peso.
Tabla 1: DOSIFICACIN DE LOS MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS
Presentacin
Dosis
Diaria
Estreptomicina
15 mg/kg peso
Isoniacida
5 mg/kg peso
10 mg/kg peso
Rifampicina
10 mg/kg peso
10 mg/kg peso
Pirazinamida
20-30 mg/kg peso
Etambutol*
15-20 mg/kg peso
Frasco
tableta
asociada
tableta
1 frasco/1g
1 tab/100mg
53
1 tab RMP/INH
300/150 mg
Frasco-jarabe
5cc=100 mgr
1 tab/500 mg
30 mg/kg peso
1 tab/400 mg
Tabla 2: ESQUEMA I - 2RHZE / 4RH

Peso antes
del
tratamiento
66 kg.
Primera Fase de 52 dosis de administracin Segunda fase de 4 meses 104 dosis

de adminitracin diaria y
diaria y supervisadas (2 meses)
supervisadas
Rifampicina 300 mg/
Isoniacida 150 mg.
Etambutol
400 mg
Pirazinamida
500 mg.
Rifampicina 300 mg/

Isoniacida 150 Mg
2**
3 1/2
46 - 66 kg
2 1/2
36 - 45 kg
1 1/2
1 1/2
30 - 35 kg
1 1/2
1 1/2
* El etambutol a dosis recomendadas no se ha visto que produzca efectos txicos en la visin.

** De acuerdo a normas Internacionales la dosis tope:
R es de 600 mg
H es de 300mg
Medicamento
Intermitente 3
veces por semana
Tabla 3: ESQUEMA II - 2RHZES / 1RHZE / 5RHE
Peso antes
del
tratamiento
Primera Fase de 52 dosis de administracin

diaria y supervisadas (2 meses)
Estreptomicina Rifampicina 300 mg/
Isoniacida 150 mg.
Segunda fase de 26 dosis de

adminitracin diaria y supervisadas
(1 mes)
Pirazinamida
500 mg.
Etambutol
400 mg.
Rifampicina 300 mg/

Isoniacida 150 mg.
Pirazinamida
500 mg.
Etambutol
400 mg.
>66 kg.
1,0 g.
3 1/2
3 1/2
46 - 66 kg
0,75 g.
2 1/2
2 1/2
36 - 45 kg
0,50 g.
1 1/2
1 1/2
30 - 35 kg
0,50 g.
1 1/2
1 1/2
1 1/2
1 1/2
Tercera fase de 130 dosis de administracin diaria, supervisadas (5 meses)

Peso Inicio
antes de la 3
fase de
tratamiento
54
66 kg.
Rifampicina
300mg / Isoniacida
150 mg
Etambutol
400 mg.
2 1/2
46 - 66 kg
2 1/2
36 - 45 kg
1 1/2
30 - 35 kg
1 1/2
Nota:
Las tablas son indicativas de las dosis de la medicacin a administrar,
sin embargo, si el paciente presenta intolerancias, las dosis deben
ajustarse a kilogramo/peso.
Se debe pesar al paciente mensualmente, el aumento de peso
debe ir acompaado de aumento de dosis de acuerdo a las tablas
presentadas.
La
estreptomicina ser administrada en dosis de 0.5 g
independientemente del peso del paciente cuando este es mayor a
60 aos.
En caso de edemas (retencin de lquidos) se debe tomar el peso
ideal (de base) y no el existente en ese momento.
4.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE EN TRATAMIENTO
Los enfermos con baciloscopa positiva deben ser vigilados con

exmenes de expectoracin.
Los enfermos con baciloscopa negativa y extrapulmonares sern
vigilados fundamentalmente desde el punto de vista clnico.
ESQUEMA I - CASOS NUEVOS
al final del segundo mes (final de la primera fase ),

al final del tercer mes,
al final del quinto mes,
al final del sexto mes (final del tratamiento).
es ideal efectuar los controles de forma mensual.
Al final de la primera fase ms del 85% de los pacientes tendrn un

examen negativo, si el caso realmente fue clasificado como nuevo y el
tratamiento fue Directamente Observado.
Si la baciloscopa al final del segundo mes contina positiva:
Continuar la primera fase un mes ms.

Pedir nueva baciloscopa (dos muestras) al final del tercer mes.
55
La respuesta al tratamiento debe ser vigilada por baciloscopa de

esputo (serie de dos baciloscopias tomadas en dos das consecutivos)
en los siguientes meses:
Si la baciloscopa al final del tercer mes:
Es negativa (-) pasar a la segunda fase.

Si persiste positiva (+) pedir muestra para cultivo y test de
sensibilidad - resistencia, y continuar con la segunda fase (4 RH).
Si la baciloscopa al final del quinto mes persiste positiva =

fracaso teraputico:
Se debe suspender tratamiento y revisar los resultados del cultivo
y test de sensibilidad solicitados al final del tercer mes, si no se
efectu el cultivo se debe proceder al mismo con la solicitud de
test de sensibilidad y resistencia.
! Si los resultados de sensibilidad - resistencia reportan resistencia
a rifampicina + isoniacida se debe referir al paciente a un servicio
especializado.
! Si no se cuenta con los resultados del cultivo y test de sensibilidad
y el estado general del paciente lo permite, se debe esperar estos
resultados para adoptar la conducta teraputica.
! Si el estado general del paciente esta seriamente comprometido
y no se cuenta con los resultados del cultivo y del test de
sensibilidad se recomienda iniciar esquema de retratamiento hasta
la recepcin de los resultados
!
56
ESQUEMA II O RETRATAMIENTO
La respuesta al tratamiento debe ser vigilada por baciloscopa de
esputo (serie de dos baciloscopias tomadas en dos das consecutivos)
en los siguientes meses:
al final de la fase diaria (al final del 3er. mes),

al final del quinto mes,
al final del octavo mes (al final del tratamiento).
es ideal de manera mensual
Si la baciloscopa al final del 3er mes contina positiva:
Tomar muestra para cultivo y test de sensibilidad y resistencia.

Continuar con la 2da. fase (R,H,Z,E) en forma diaria por un mes
mas.
Independientemente del resultado de la baciloscopia al 4to mes de
tratamiento se debe pasar a la fase intermitente.
Si la baciloscopia persiste positiva (+) al 4to. mes solicitar cultivo si
no se solicito al 3er mes
Seguimiento al 5to mes
Si la baciloscopia persiste o vuelve a ser positiva al 5to mes (+) =

fracaso teraputico derivar al paciente a un servicio de referencia
departamental. El paciente debe ser clasificado como caso crnico
con alta probabilidad de ser multidrogoresistente (MDR- TB).
Seguimiento post tratamiento
Si los resultados de sensibilidad-resistencia solicitados previamente

(3er, 4to o 5to mes durante el tratamiento con el esquema II)
se reciben una vez terminado el tratamiento exitosamente y
los mismos reportan resistencia a rifampicina + isoniciada, se
debe realizar un seguimiento post-tratamiento del enfermo
(baciloscopias y cultivo ante el reinicio de tos).
57
ESQUEMA III O PEDITRICO

El seguimiento ser fundamentalmente clnico, excepto en nios con
TB pulmonar BAAR (+) y que son cooperadores, en los cuales deben
realizarse baciloscopas de esputo:
5.
58
al final del 2do mes

al final del 5to mes
al final del 6to mes
mes
SITUACIONES ESPECIALES EN EL TRATAMIENTO
ESPECFICO
Embarazadas:
Es muy importante preguntar a una mujer si est embarazada antes de
indicarle un tratamiento antituberculoso. La mayora de los medicamentos
antituberculosos pueden ser utilizados durante el embarazo. La excepcin es
la estreptomicina utilizada en el retratamiento, que por ser ototxica para
el feto, no debe ser usada en la embarazada. Es importante explicarle
a la mujer embarazada de los beneficios del tratamiento
antituberculoso para el buen desenlace de su embarazo. El
esquema I nacional es el recomendado pare estas pacientes (2RHZE/4RH).
La dosis debe estar de acuerdo al peso ideal* de la embarazada.
Lactancia materna:
El tratamiento antituberculoso aplicado en forma oportuna y apropiada
es el mejor mtodo para prevenir la transmisin de la enfermedad
* Estatura menos un metro Ejm.: 1,45mts. (-1) = Peso ideal 45kg
madre - hijo, por tanto, la mujer que amamanta debe ser sometida a un
tratamiento antituberculoso.Todos los medicamentos antituberculosos
son compatibles con la lactancia y una mujer en tratamiento puede
seguir dando de mamar en forma segura. No se debe separar al
nio de su madre. Como medida preventiva, el nio debe recibir
quimioprofilaxis con INH durante 6 meses, al cabo de los cuales debe
ser vacunado o revacunado con la vacuna BCG. Si la madre es an
BAAR (+) debe utilizar barbijo cuando da de mamar.
Contraconceptivos:
Alteraciones hepticas:
En ausencia de manifestaciones clnicas de enfermedad heptica crnica,
los pacientes portadores del virus de la hepatitis con antecedentes de
hepatitis aguda o consumidores de cantidades excesivas de alcohol
pueden someterse a los esquemas normados a nivel nacional, con
vigilancia estrecha y con recomendacin de abstinencia total del
alcohol.
Hepatitis aguda y crnica avanzada:
En los pocos casos donde haya una TB y al mismo tiempo una
hepatitis aguda severa o hepatopata crnica avanzada, no relacionada
al tratamiento de la TB, se requiere el juicio clnico para actuar. Es
necesario suspender el tratamiento de la TB hasta la
59
La rifampicina interacta con las pldoras anticonceptivas y por lo tanto

disminuye la eficacia protectora de las mismas. Una mujer que tome
anticonceptivos debe utilizar mtodos alternativos de anticoncepcin
mientras utilice rifampicina.
resolucin de la hepatitis aguda y este enfermo debe ser

enviado a un Centro de Referencia.
Insuficiencia renal:
La H, R y Z son eliminadas casi enteramente por excrecin biliar
o metabolizadas en compuestos no txicos. Por lo tanto, dichas
drogas pueden ser administradas en dosis normales a pacientes con
insuficiencia renal.
El E y la S son eliminados por el rin y su manejo en insuficiencia renal
debe ser manejado por especialistas, por tanto, en daos renales graves,
el enfermo debe ser enviado a un Centro de Referencia.
60
Silicosis Tuberculosis
La silicosis es una enfermedad ocupacional producida por la inhalacin
de polvo de slice, siendo frecuente entre los mineros, excavadores de
tneles y obreros de la cermica. La silicosis se caracteriza porque
produce una fibrosis progresiva del pulmn con deterioro de las
defensas locales (alteracin de la funcin de los macrfagos alveolares),
que favorece el desarrollo de la tuberculosis en personas infectadas.
Por tanto, en todo paciente con silicosis y sospecha de tuberculosis se
deben agotar los medios diagnsticos (baciloscopas seriadas, cultivos
reiterativos).
El tratamiento antituberculoso es el mismo: 2RHZE/4RH, sin embargo,
se recomienda prolongar la segunda fase a 3 meses ms.
Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus es una enfermedad metablica caracterizada
por un aumento de la glucosa en sangre. Se ha visto frecuentemente
asociacin entre TB y diabetes relacionada a la disminucin de defensas
orgnicas, producidas por la diabetes. El tratamiento antituberculoso
en estos pacientes es el recomendado por el Programa: 2RHZE/4RH.
La rifampicina disminuye el efecto de los antidiabticos orales, por lo
que se debe considerar el uso de insulina parenteral.
Meningitis
El paciente debe estar hospitalizado y se recomienda utilizar corticoides

como la prednisona en dosis de 1 mg/Kg/da por el lapso de 3 semanas
despus de la cual la dosis se deber reducir gradualmente hasta llegar
a la dosis de mantenimiento*. El tratamiento antituberculoso es el
mismo: 2RHZE/4RH, sin embargo, se recomienda prolongar la segunda
fase a 3 meses ms.
VIH/SIDA
Consultar captulo VII
* Retirar 1/4 parte de la dosis cada semana y discontinuar el corticoide al final de la cuarta semana.
61
La Meningitis Tuberculosa es la forma de presentacin con mayor

riesgo vital, tambin es la que presenta mayores probabilidades de dejar
secuelas permanentes en el paciente.
6.
VIGILANCIA Y MANEJO DE LA TOXICIDAD POR

MEDICAMENTOS
La mayora de los pacientes pueden completar su tratamiento sin

reacciones adversas (RAFA) de importancia. No obstante, unos
pocos desarrollan efectos adversos y requieren una vigilancia especial,
particularmente los casos con retratamientos. No es necesario
hacer estudios rutinarios de laboratorio.
62
Se puede vigilar la posible aparicin de efectos adversos (RAFAS)

siguiendo dos caminos:
Primero, se debe ensear a cada paciente a reconocer los sntomas

ms comunes de estos efectos y que los notifiquen de inmediato.
Segundo, se debe preguntar acerca de estos sntomas cada vez que se

tiene contacto con el enfermo.
Prevencin de los efectos adversos a los medicamentos anti TB
Es posible prevenir el surgimiento de efectos adversos, por ejemplo, la
isoniacida puede ocasionar una neuropata perifrica que generalmente se
presenta con sensacin de quemadura en el pie, especialmente en personas
VIH positivas, embarazadas, diabticos, alcohlicos y ancianos. Durante el
tratamiento antituberculoso, estos pacientes deben recibir
preventivamente un tratamiento con 10 mg. diarios vitamina
B6 (piridoxina) via oral cuando la neuropatia esta presente
debe darse 100mg de vitamina B6 IM o VO por 4 a 6 das.
Las reacciones adversas a los medicamentos antituberculosos
Los efectos adversos se detallan en la siguiente tabla, con descripcin
de los sntomas ms comunes y la gravedad de los mismos.
REACCIONES ADVERSAS COMUNES A LOS MEDICAMENTOS

PARA LA TUBERCULOSIS
Reaccin adversa
Signos y Sntomas
Cualquier droga
Reacciones alrgicas S. de
Stevens Jonson
Prurito y rash en piel

Mculas, ppulas cutneas y mucosas
Isoniacida
Pirazinamida
Rifampicina
Hepatitis
Isoniacida
Neuritis perifrica
Dao del sistema nervioso
Sensacin de hormigueo y ardor en manos

y pies
Mareos
Sensacin de hormigueo o
entumecimiento alrededor de la boca
Nuseas, vmitos
Dolor abdominal
Orinas oscuras
Fatiga
Fiebre por 3 o mas das
Inapetencia
Ictericia (ojos y piel amarillos)
Test de funcin heptica anormal
Pirazinamida
Malestar estomacal
Elevacin del cido rico
Malestar estomacal
Inapetencia
Vmito
Dolores articulares
Crisis de gota
Rifampicina
Alteraciones inmunolgicas
Coloracin naranja de fluidos
Hemorragias fciles
Petequias
Sensacin de resfri despus de algunas
horas de la ingesta de la medicacin
Orina, heces, lgrimas, sudor de color
naranja
Estreptomicina
Dao de odo
Dao renal
Etambutol
Alteraciones de la vista
(neuritis ptica)
Disminucin de la agudeza visual, visin

borrosa
Prdida de la percepcin de los colores
rojo y verde
Ceguera
Sordera
Sensacin de zumbidos
Desequilibrio
Edema, funcin renal anormal
63
Droga causante
MANEJO DE LOS EFECTOS ADVERSOS A LA MEDICACIN

ANTITUBERCULOSA
EFECTOS
LEVES
Malestar estomacal, inapetencia
Administrar la medicacin en la noche
Dolor articular
Recetar aspirina
Sensacin de hormigueo y ardor en manos y pies
Recetar piridoxina (vitamina B 6) 100 mg al da
Coloracin naranja de orina, heces y sudor
Explicar al paciente que es normal
EFECTOS
SEVEROS
64
MANEJO
CONTINUAR CON EL TRATAMIENTO
AJUSTAR LAS DOSIS DE LAS DROGAS
MANEJO
SUSPENDER LAS DROGAS RESPONSABLES
INTERNAR AL PACIENTE
Prurito, rash cutneo
Suspender la medicacin
Mculas, ppulas en piel
Sordera
Suspender la Estreptomicina
Mareos (vrtigos, nistagmus)
Suspender la Estreptomicina
Vmitos, dolor abdominal, ictercia, orina oscura,

confusin
Alteraciones visuales con disminucin de agudeza

visual
Suspender el Etambutol
Choque, prpura, hemorragia, insuficiencia

renal aguda
En general:
Frente a efectos adversos leves, el tratamiento debe continuarse
en forma normal.
Frente a efectos adversos moderados, se debe prescribir un

tratamiento sintomtico.
Frente a efectos adversos severos, el tratamiento debe ser

suspendido inmediatamente.
Las complicaciones severas al tratamiento deben ser manejadas en
Centros de Referencia
7.
RESISTENCIA A LOS MEDICAMENTOS ANTI -TB:
El Mycobacterium tuberculosis puede presentar resistencia a uno

o varios de los medicamentos anti-TB, lo que reduce la posibilidad de
curacin.
Existen tres tipos de resistencia a los medicamentos:
Es raro que el mismo bacilo sea resistente a ms de un medicamento,

por tal motivo, la resistencia natural no representa ningn
problema para el tratamiento, cuando los esquemas de
tratamiento son correctamente administrados.
La Resistencia Adquirida o secundaria es debida a un tratamiento
inadecuado; por ejemplo, el tratamiento de los pacientes BAAR(+) con
slo un medicamento potente, o la administracin de medicamentos
potentes a un paciente portador de bacilos resistentes. Nunca
utilizar la monoterapia en los pacientes TB todas sus
formas y especialmente si son BAAR(+). La resistencia
es cromosomica, se transmite genticamente y es
irreversible.
65
La Resistencia Natural ocurre cuando los bacilos sufren

mutaciones como resultado de un fenmeno natural. La probabilidad
de resistencia natural depende del nmero de bacilos mutantes y del
medicamento especfico. Un paciente BAAR(+) siempre tiene bacilos
con resistencia natural a uno de los medicamentos. Esta resistencia
se expresa al ponerse el bacilo en contacto con el medicamento
antituberculoso.
La Resistencia Primaria ocurre cuando un paciente desarrolla una

tuberculosis despus de haber sido infectado por microorganismos
provenientes de un enfermo con TB resistente.
Para prevenir la resistencia
recomienda:
66
los
medicamentos se
Administrar esquemas de tratamiento normados y diferenciados

(segn la categora del paciente).
Cumplir con las normas nacionales del Programa.
Observar la toma de medicamentos antituberculosos en los
servicios de salud.
Emplear asociaciones de frmacos en la misma tableta y administrar
las dosis en una sola toma.
Los enfermos con BAAR(+) que han sido tratados previamente durante ms
de un mes, deben ser considerados como potenciales portadores de bacilos
resistentes a uno o ms medicamentos.
Se denomina casos Multidrogoresistentes (MDR-TB) a

aquellos con resistencia confirmada por laboratorio a la Isoniacida y
rifampicina al mismo tiempo.
Antes de iniciar el tratamiento es indispensable
interrogar cuidadosamente a los enfermos para
determinar si han sido tratados anteriormente por una
tuberculosis.
CAPITULO V
PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS
VACUNACIN CON BCG
La vacuna BCG (Bacilos de Calmette-Guerin) esta constituida por

cepas atenuadas del Mycobacterium bovis, que al aplicarse en los nios
recin nacidos, reduce el peligro de las formas graves de la
tuberculosis infantil como ser la tuberculosis miliar y la meningitis
TB. Sin embargo, la BCG no previene la TB en general.
La BCG se aplica por va intradrmica en la regin deltoidea del
hombro derecho (en la unin del tercio superior y medio del brazo).
La poblacin blanco son los nios recin nacidos con peso de 2.000 g
o ms, y los menores de 3 aos. La dosis normada por el PAI es de 0.1
c.c.
Las complicaciones son: los abscesos, ulceraciones locales, adenopatas
regionales, diseminacin de la vacuna (conocida como Becegeitis),
que son poco frecuentes, en las cuales no se recomienda inyectar
estreptomicina ni aplicar INH en el absceso.
De acuerdo a las recomendaciones de OMS/UICTER, la vacuna BCG
no se debe aplicar a los nios con manifestaciones del SIDA, sin
embargo los nios VIH (+) pueden ser vacunados con BCG.
67
1.
Dado que la vacuna BCG se elabora en muchos pases, se recomienda

leer detenidamente el instructivo que acompaa al biolgico para su
aplicacin segn especificaciones del fabricante.
2.
CONTROL DE FOCO Y QUIMIOPROFILAXIS
El control de foco se realiza ante un caso de TBP(+) (caso ndice o

fuente de infeccin), examinando a todos los contactos. Los principales
contactos de un caso ndice son los familiares, en especial los nios <
de 5 aos, los compaeros de trabajo o las amistades ms cercanas.
Tambin se debe hacer control de foco ante un caso
peditrico, con el objeto de identificar la fuente de
infeccin, que por lo general es un adulto BAAR(+).
68
Los principales contactos a priorizar son los nios menores de 5 aos,

ya que despus de la infeccin pueden desarrollar la enfermedad en los
primeros meses.
La finalidad de la quimioprofilaxis o tratamiento preventivo es evitar
la infeccin en aquellos que no estn infectados y disminuir el riesgo
de desarrollar la enfermedad en los sujetos que ya estn infectados. La
quimioprofilaxis consiste en la administracin de isoniacida a razn de
5 mg./ kg. (dosis mxima de 300 mg.), durante 6 a 12 meses.
ESTRATEGIAS DE CONTROL DE FOCO (CONTACTOS)
A) Conducta en contactos menores de 5 aos: (ver
algoritmo pg. 71).
Nio sano menor de 5 aos contacto intimo TBP BAAR(+)

quimioprofilaxis o tratamiento preventivo con isoniacida durante
6 meses a razn de 5 mg/kg peso.

Nio con signos y sntomas clnicos de TB, tratamiento especfico
contra la enfermedad, investigar el caso fuente que en general es
un adulto BAAR(+), contacto intimo.
Esta conducta se indica independientemente que tengan antecedentes

de vacunacin con BCG o no. Si el contacto no estaba vacunado,
despus de la quimioprofilaxis se debe vacunar con BCG.
B) Conducta en contactos mayores de 5 aos:
Nios mayores de 5 aos y adultos que presentan tos y expectoracin
por ms de 15 das (SR) se les indica una baciloscopia seriada.
En caso de baciloscopias positivas, iniciar tratamiento

antituberculoso (esquema I o el peditrico) con aadido de E o S.
Si las baciloscopias son negativas en enfermos con tos y
expectoracin purulenta administrar tratamiento con antibiticos
corrientes de 7 a 14 das.
Si el SR pese al tratamiento antibitico, persiste con tos y
expectoracin purulenta, debe solicitarse nueva baciloscopia
seriada y cultivo para BAAR y/o Rx de trax.
Para manejo de los SR BAAR(-) con tos persistente se sugiere
consultar las guas del Programa Atencin de Salud Pulmonar del
Adulto.
C) Conducta en nios recin nacidos de una madre con

TBP(+):
Si la madre es todava BAAR(+) cuando el nio nace, entonces se debe
indicar:
69
quimioprofilaxis al beb con INH durante 6 meses, con posterior

vacunacin o revacunacin con BCG.
tratamiento con esquema peditrico en bebes con signos y
sntomas de enfermedad.
Referente a la lactancia, se recomienda que la madre alimente al nio

con leche materna, aun siendo bacilfera, la infeccin se trasmite por las
vas respiratorias y no por la leche. No obstante, se debe recomendar a
la madre que se cubra la boca y la nariz con una mascarilla o pauelos,
mientras da de lactar a su nio.
D) Conductas en situaciones especiales:
70
Se debe administrar quimioprofilaxis en condiciones de Programa en

las siguientes situaciones:
1. Pacientes VIH(+) o con SIDA (solo infectados con el bacilo de
Koch, pero sin la enfermedad TB); quimioprofilaxis por ao y en
SIDA clinico hasta el final de la vida del enfermo.
2. Personas que se infectaron recientemente (conversin de PPD de
negativo a positivo en los ltimos 2 aos).
3. Pacientes con secuelas radiolgicas de TB, sin antecedentes de
tratamiento previo.
4. Casos individualizados (inmunodeprimidos por diferentes causas).
ALGORITMO DE CONDUCTA EN NIOS CONTACTOS

MENORES DE 5 AOS
Contacto
< 5 aos
Sin sntomas
de TB, con o sin BCG
Con sntomas
De TB
Quimioprofilaxis por
6 meses
Despus
Aplicar BCG si el nio
no estaba vacunado
Tratamiento
peditrica esq. III
71
72
CAPITULO VI
TUBERCULOSIS INFANTIL
La intensidad de la epidemia en una comunidad.

La estructura etrea de la poblacin.
La capacidad del Programa de Control de efectuar diagnsticos
precoces, tratamientos y control de contactos.
La mayora de los nios con TB desarrollan la enfermedad dentro

del primer ao de la infeccin e incluso el tiempo entre infeccin y
enfermedad puede ser tan corto como de 6 a 8 semanas. Varios cuadros
que cursan con inmunodepresin pueden facilitar la progresin de
infeccin a enfermedad como son: la infeccin por VIH, la desnutricin,
el sarampin, la tosferina, parasitosis, etc.
Por estas razones, el manejo de la TB infantil debe considerar dos tipos
de poblacin con sospecha de TB:
73
Los nios pueden enfermar de TB a cualquier edad, sin embargo, es

mucho ms frecuente en menores de 5 aos. Casi siempre un nio
tuberculoso ha sido infectado por un adulto bacilfero, por tanto, la
frecuencia de TB en la niez depende de:
1) Nios menores de 5 aos contactos conocidos de caso de

TBP(+)
2) Nios menores de 5 aos sin antecedentes de contacto con un
caso de TBP(+).
Presentacin clnica de la tuberculosis infantil
Las manifestaciones clnicas de la tuberculosis infantil son inespecficas
y pueden ser clasificadas como:
74
Generales
Febrculas, perdida del apetito, irritabilidad, desinters en los juegos,
aplanamiento de la curva pondo-estatural, variable compromiso del
estado general, eritema nodoso y queratoconjuntivitis flictenular,
manifestaciones que presentan una duracin mayor a 2 semanas.
Organo afectado
Pulmonar: tos de variable intensidad, de duracin de mas de
dos semanas y que no remite con tratamiento de 10 das a base de
antibiticos de amplio espectro. A la auscultacin se pueden percibir
crepitantes, sibilancias leves y audibles a la inspiracin como a la
espiracin debido a compresin bronquial de los ganglios linfticos, sin
embargo, en la mayora de los casos la auscultacin puede ser normal.
Los nios habitualmente degluten las expectoraciones y raramente
expectoran sangre, cuando lo hacen puede deberse a tos ferina o a
epistaxis y no a TB.
Extrapulmonar: formas que corresponden a diseminaciones
bacilares secundarias a la tuberculosis primaria con signos y sntomas
de acuerdo a rgano afectado, siendo las localizaciones mas frecuentes,

la escrfula o adenitis TB, la miliar, la meningitis TB, TB de serosas
(pleural, pericrdica y peritoneal) osteo-articular y Mal de Pott (TB de
la columna vertebral).
Formas de Tuberculosis Infantil
Tuberculosis inaparente o latente: Se presenta en nios

menores de 5 aos, sin manifestaciones clnicas ni radiolgicas
de primoinfeccin, donde la infeccin tuberculosa es puesta en
evidencia a travs de una prueba de tuberculina positiva.
Tuberculosis aparente o complejo primario simple:
Paciente con manifestaciones clnicas y radiolgicas de
primoinfeccin.
Tuberculosis primaria complicada o evolutiva:
Referida a la progresin del foco primario (neumona TB) y a las
diseminaciones linfohematgenas precoces (TB extrapulmonar,
miliar, meningitis)
Tuberculosis secundaria o de tipo adulto: Comprende
la forma pulmonar cavitaria (con baciloscopia positiva), que se
presenta con mayor frecuencia en nios escolares y adolescentes.
Tuberculosis congnita: Recin nacidos de madres con
coinfeccion de TB, VIH (+)/SIDA que desarrollan tuberculosis
de diseminiacion linfohemtica aguda y formacin de cavidades
dentro de los primeros meses de vida.
75
Manejo de la Tuberculosis Infantil

1)
Nios menores de 5 aos contactos conocidos de un

caso de TBP(+)
Los nios menores de 5 aos con signos y sntomas compatibles con

TB y que son contactos de un caso TBP BAAR(+) conocido, deben
ser considerados como casos de TB activa y por tanto tratados
con esquema peditrico. Sin embargo, estos casos si fuera posible
(residencia urbana y buena adherencia de la familia) el nio podr ser
referido a un centro de especialidad para confirmacin diagnstica
gratuita a travs del Seguro Universal Materno Infantil.
76
2)
Nios menores de 5 aos sin antecedentes de contacto

de un caso de TBP BAAR(+)
Nios con signos y sntomas sospechosos de TB pulmonar o

extrapulmonar pero sin antecedentes conocidos de contacto con
TBP BAAR(+), que consultan en los servicios de salud y reciben
tratamiento de IRA sin alivio de sntomas, debern ser derivados a un
centro de referencia donde exista la competencia de un pediatra, para
ser sometidos a estudios complementarios dentro el Seguro Universal
Materno Infantil con el fin de confirmacin diagnstica.
El diagnstico de TB infantil necesita varios parmetros como:

Clnico: presencia de sntomas inespecficos y tos con duracin
de ms de dos semanas.
Reaccin de tuberculina (PPD): una prueba positiva
permite detectar la infeccin tuberculosa y su positividad en nios
nos obliga a buscar la enfermedad.
Se considera positiva la prueba de 10 mm o ms de induracin leda a las
48 a 72 horas, independiente de los antecedentes vacunales del nio. (En
nios menores de 5 aos, no vacunados, con BCG desnutridos o inmunodeprimidos, VIH +, se considera positiva la induracin mayor de 5 mm).
Bacteriolgico: las lesiones son generalmente cerradas, con

escasas poblaciones de bacilos (habitualmente los nios no
producen expectoracin) con ms del 95% de las baciloscopas
negativas, solo es posible confirmar bacteriolgicamente cuando
se recurre a los cultivos de expectoracin, hisopeo faringeo o
aspirado gstrico de acuerdo a protocolo.
Epidemiolgico: estos nios posiblemente no tengan un
antecedente intrafamiliar identificable, sin embargo, se debe
investigar exhaustivamente contactos familiares (no conocidos
como TB), extrafamiliares (escuela, vecinos, guarderas, empleadas,
etc) y tambin se debe tomar en cuenta la incidencia en la
comunidad de procedencia del nio.
77
Rx de trax: puede mostrar alguno de los componentes del

complejo primario, lesin parenquimatosa, consistente en un
infiltrado neumnico y/o aumento de tamao de los ganglios
hiliares y mediastnicos del mismo lado.
El panel de expertos del PNCT aconseja a los pediatras de 2do y 3er

nivel utilizar el sistema de puntaje de Stegen, Kaplan y Toledo como
ayuda diagnstica (ver anexo 2), debiendo el tratamiento seguir las
normas nacionales (captulo IV).
El PNCT recomienda para el nivel primario el siguiente sistema de
puntaje para el diagnstico de la TB infantil en base a los parmetros
modificados del Dr. Keith Edward, en aquellos nios que acuden a
servicios de salud de reas con problemas de accesibilidad a centros
de referencia y que requieren de un diagnostico y tratamiento en la
atencin primaria.
El sistema de puntaje comprende dos partes:
78
Ficha de puntaje A, que resume los resultados de la anamnesis y

el examen fsico que el mdico efectu. El puntaje vara de 0 a 7 o ms
y se otorgan puntos solo para los parmetros que puedan evaluarse al
momento del examen.
Ficha diagrama B, es indicativo de la conducta teraputica
o el manejo del caso. Si el valor es 7 o ms est justificado iniciar
inmediatamente un tratamiento antituberculoso con DOTS. Si el
puntaje es inferior a 7 se deber efectuar una radiografa de trax.
En caso de no poder disponer de radiografa de trax se tratar con
antibiticos durante 10 das y se evaluar la respuesta. Si la misma es
escasa, debe agotarse recursos para la referencia a 2do nivel si no es
posible iniciar tratamiento antituberculoso.
Si se dispone de Rx de trax y el diagnstico es dudoso se deber guiar
por las posibilidades de la ficha diagrama B.
FICHA DE PUNTAJE A
Filiacin del paciente
Servicio de Salud .......................................................

Municipio Departamento ....................................
Nombre y Apellidos
Edad .......................................................................
Lugar de nacimiento ...........................................
Fecha ............................................................................
Evaluado por ..............................................................
Sexo F/M
Peso .......................................................................
Cicatrices de BCG ..............................................
FICHA PUNTAJE
1
Duracin de la
enfermedad
Menos de 2 semanas
2 a 4 semanas
Ms de 4 semanas
Nutricin /
peso*
Peso superior 80%

segn la edad
Entre 60 y 80%
Menos de 60 %
Antecedentes TB
familiar pasadas o
presentes
Ninguno
Sealado por
la familia
Esputo positivo
comprobado
Puntaje de otras caractersticas presentes

Tos ms de 2 a 3 semanas
Test de tuberculina positivo
Grandes adenopatas indoloras, firmes y blandas situadas en
el cuello, axila, ingle, fistulizadas o no
Fiebre inexplicada, sudores nocturnos
Deformidad angular de la columna vertebral
Hinchazn articular, seas y/o fstulas
Distensin abdominal inexplicada o ascitis
SNC: alteracin del temperamento, signos menngeos, coma
(referir para hospitalizacin)
PUNTAJE TOTAL
* De acuerdo a grfico del CARNET INFANTIL
3
3
3
2
4
3
3
3
Puntaje
79
Caracterstica
FICHA DIAGRAMA B
A PARTIR DE LA FICHA DE PUNTAJE A
PUNTAJE
1-6
80
Sin radiografa
PUNTAJE
7 o ms
Con Rx de trax
Sugestiva de TB:
No concluyente
- Mediastino ensanchado
- Cavidades
- Infiltrados micro
nodulares o nodulares.
Antibiticos a dosis
adecuadas por 10 das
Buena respuesta
Inicie tratamiento
anti-tuberculoso
Sin Respuesta
No es tuberculosis
Complicaciones de la tuberculosis infantil:

Seguidamente a la primo-infeccin se puede observar las siguientes
complicaciones:
Locales: compresin de un bronquio por una adenopatia dando
lugar a opacidades segmentarias (atelectasias) con hiperclaridades
que clnicamente se pueden confundir con cuadros de pseudos
asma; o producir perforaciones por ulceracin de la pared
bronquial llevando a diseminacin broncgena con formacin de
verdaderas y/o neumonias tuberculosas; pleuresas en el ao que
sigue a la primo-infeccin
Hematgenas graves
es una complicacin precoz que se presenta dentro de los 2 a 10 meses
post infeccin, frecuente en menores de 2 aos, con alta mortalidad. Se
produce por la diseminacion del bacilo por va sangunea, desarrollando
las formas de tuberculosis miliar y menngea.
Tuberculosis miliar: Nio con compromiso general que

presenta a la RX de trax infiltrado micronodular homogneo
(<3mm como granos de mijo) bilateral de predominio en las
bases. La baciloscopa es negativa al igual que el PPD. Amerita
inicio urgente de tratamiento por ser una verdader sepsis por
tuberculosis.
Meningitis tuberculosa: Uno de los cuadros ms graves,
cuya evolucion es de 2-8 semanas el compromiso del Sistema
Nerviosos Central se produce por tres vas:
inflamacin de meninges
formacin de una masa o tuberculoma en base
Inflamacin y reduccin de dimetro de arterias con dao
cerebral.
81
El diagnstico corresponde a la clnica de cuadro meningeo con

desarrollo ms larvado en relacin a otros grmenes bacterianos
o virales. La puncin lumbar revela lquido en cristal de roca con
celularidad de 25-100/mm3 a predominio mononuclear (al inicio
puede encontrarse 50% polimorfonucleares), glucorraquia baja
<50 mg/dl en el 75% de los casos, proteinorraquia alta de 100-200
mg/dl y ADA (adenosin deaminasa) mayor a 9 UI (S y E >90% para
LCR).
Hematgenas menos graves o TB extrapulmonares:
son aquellas que se producen en otros rganos como son: adenitis
perifricas (sobre todo cervicales), osteo-articular, peritoneal,
pericrdica y raramente la uro-genital.
82
Tratamiento: Ver captulo correspondiente.

Protocolo de aspirado Gstrico
Coloracin de sonda naso-gstrica de silicona o silastix por la

noche.
El nio debe mantenerse en ayuno de 8 a 10 horas
Aspirar el contenido gstrico al amanecer sin movilizar al paciente,

cuando est an durmiendo.
Aspirar al menos 50 ml.
Neutralizar el aspirado inmediatamente
Procesar rpido.
CAPITULO VII
TUBERCULOSIS E INFECCIN POR VIH/SIDA
El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), se caracteriza por
provocar un deterioro en el sistema inmunitario (sistema de defensa)
del individuo. El mal es progresivo en el tiempo, hasta llegar a una etapa
avanzada de inmunodepresin llamado SIDA (Sndrome de Inmuno
Deficiencia Adquirida).
Por el deterioro mencionado, el VIH es el factor ms
importante hasta ahora conocido, en aumentar el riesgo de
la progresin de una infeccin TB hacia la enfermedad.
Cuando una persona se encuentra coinfectada, con el VIH y el M.
tuberculosis, el riesgo de desarrollar TB es alrededor del 50% en toda
su vida, a diferencia del VIH negativo infectado con TB, cuyo riesgo es
slo del 10%.
La presentacin de la TB asociada al VIH depender tambin del grado
de inmunodepresin (disminucin de linfocitos CD4), cuando la TB
se asocia a una infeccin VIH tarda, se incrementan los casos de TB
diseminada, extrapulmonares, y los pulmonares baciloscopa de esputo
negativa.
83
1.
TB PULMONAR EN ESTADIO TEMPRANO Y TARDO

DE LA INFECCIN
Estadio de la infeccin VIH
TempranaTarda
84
Forma clnica
TB pulmonar post-primaria
TB pulmonar primaria
Baciloscopa
Positiva
Negativa o Positiva
Rx Trax
Cavernas
Infiltrados sin cavernas
Al igual que en el adulto, la historia natural de la TB en nios infectados

por el VIH depende de la etapa de la enfermedad producida por el
VIH. Al principio de la infeccin, cuando la inmunidad es an buena,
los signos de TB son similares a los del nio no infectado por el VIH.
A medida que la infeccin VIH progresa y la inmunidad declina, la
diseminacin de la TB se hace ms frecuente y aparecen numerosas
adenopatas tuberculosas, TB menngea y miliar.
2.
CONDUCTA
POSITIVO:
SEGUIR
EN
CASOS
VIH/SIDA
Todo caso VIH/SIDA positivo en nuestro pas, tiene el riesgo de estar

infectado con el M. tuberculosis o estar con TB activa, debido al elevado
riesgo de infeccin TB que existe en nuestro medio. Por tanto, todo
paciente VIH/SIDA positivo debe tener una historia clnica detallada,
un examen fsico minucioso, Rx de trax, PPD y si presenta sntomas
respiratorios (tos, expectoracin) debe tener seriado de esputo para
baciloscopa, cultivo y estudios bacteriolgicos e histopatolgicos de
tejido, en casos sugerentes de TB extrapulmonar.
Si el PPD es mayor o igual a 5 mm o negativo pero con antecedentes
de positividad previa y sin evidencias clnicas (fiebre, tos, expectoracin,
perdida de peso) ni bacteriolgicas (baciloscopa y cultivo negativo), el

paciente deber beneficiarse de quimioprofilaxis con 5 mg/kg peso de
INH por un perodo de 12 meses, pudiendo as evitarse la enfermedad
en un 70 a 80% de los casos.
3.
TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO EN PACIENTES

CON TB ACTIVA ASOCIADA A VIH/SIDA:
El tratamiento de la tuberculosis activa en estos pacientes siguen las

mismas normas que para pacientes VIH negativo:
Casos Nuevos: ESQUEMA I (2 RHZE/4RH)

Casos Previamente tratados: ESQUEMA II O RETRATAMIENTO
(2 RHZSE/1 RHZE/5 RHE)
Casos Peditricos: ESQUEMA III (2RHZ/4 RH)
El pas desde el ao 2004 cuenta con medicamentos antirretrovirales

para Terapia Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA), la cual si bien
no cura la infeccin VIH, disminuye dramticamente la morbilidad y
mortalidad en pacientes VIH(+).
Los medicamentos antirretrovirales que existen en el Programa
Nacional de ITS/VIH-SIDA son:
85
Caractersticas
Medicamento
Interaccin RMP o INH
Inhibidores nuclesidos
de la transcriptasa inversa
Zidovudina (AZT)
No tiene interaccin con RMP*
Lamivudina (3TC)
No tiene interaccin con RMP
Didanosina (ddI)
neuropata perifrica
potenciada por INH
Estavudina (d4T)
neuropata perifrica
potenciada por INH
Inhibidores no nucleosidos
de la transcriptasa inversa
86
Inhibidores de la proteasa
Nevirapina (NVP)
Niveles sanguneos disminuyen

con RMP, preferible no usarla
con RMP
Efavirenz (EFV)

con RMP, pero puede ser usada
con misma dosis
Indinavir (IDV)
Contraindicado con RMP por

disminucin de niveles en sangre
Ritonavir (RTV)

con RMP, no se recomienda su
uso con RMP
Nelfinavir (NFV)
Contraindicado con RMP por

disminucin de niveles en sangre
* La RMP induce el metabolismo de todos los inhibidores de proteasa y de los inhibidores no nucleosidos de la transcriptasa
inversa, dando concentraciones sub-teraputicas de estos agentes antirretrovricos.
Tratamiento de la infeccin VIH

El Programa Nacional de ITS/VIH-SIDA, para una terapia inicial utiliza
los siguientes esquemas de tratamiento:
Asintomtico
CD 4 > 200 < 350/mm3
Sintomtico
Asintomtico
CD 4 < 200/mm3
GRUPOS
FARMACOLOGICOS
2 ITRN
AZT + 3TC
d4T + 3TC
ITRNN
EFV
NVP
AZT + 3TC (1)

d4Tt + 3TC (1)
ITRNN
EFV
NVP
AZT + DDI (2)

d4T + DDI (2)
DDI + 3TC (2)
IP
3 ITRN (AB)
IP
{ NVF
IND
+ RTV
{ ION
SQV + RTV
87
Tratamiento conjunto de la TB y de la infeccin VIH

En pacientes conVIH y TB, la prioridad es el tratamiento antituberculoso,
especialmente en los casos con baciloscopa positiva. Sin embargo, con
un manejo cuidadoso los pacientes VIH y TB pueden recibir TARGA al
mismo tiempo que el tratamiento antituberculoso.
Para el tratamiento TB y VIH se debe considerar las siguientes
opciones:
1.
2
Diferir el tratamiento antirretroviral hasta haber completado

tratamiento antituberculoso
Diferir el tratamiento antirretroviral hasta completar
primera fase de tratamiento antituberculoso y proseguir
2da fase conjuntamente con el esquema AZT+3TC+SQV
AZT+3TC+EFV
el
la
la
o
CLINICA + CD 4
3.
Diferir el tratamiento antirretroviral hasta completar la primera fase

de tratamiento antituberculoso y proseguir la 2da fase modificada
con la utilizacin de INH - EMB y esquema AZT+3TC+IDV o NVP
(con inhibidores de la proteasa).
En caso de ser posible que el paciente VIH tenga un recuento

de linfocitos CD4 y linfocitos totales, se recomienda la siguiente
conducta:
Conteo linfocitos CD4 y linfocitos totales
88
Terapia Recomendada
TBP y TB extrapulmonar y recuento de

CD4 menor 50/mm3 (formas graves).
Iniciar tratamiento antituberculoso. Una

vez tolerado el tratamiento
antituberculoso, iniciar terapia
antirretroviral Esquema ZT+3TC+SQV
AZT+3TC+EFV
TBP y recuento de CD4 de 50-200/mm3 o

linfocitos totales menor a 1.200/mm3
Iniciar tratamiento antituberculoso

Iniciar tratamiento antirretroviral
Esquema AZT+3TC+SQV o
AZT+3TC+EFV cumplida la primera fase
del tratamiento antituberculoso
TBP y recuento de CD4 mayor a 200/mm3

o linfocitos totales mayor a 1.200/mm3
Iniciar tratamiento antituberculoso

Monitoreo recuento de linfocitos al 5to
mes si persiste superior a 1.200, y
proseguir la 2da fase modificada con
INH - EMB y esquema AZT+3TC+IDV
o NVP
Administracin de la medicacin
La forma de administracin de la medicacin antituberculosa debe
ser directamente observada por el personal de salud o personal
especialmente capacitado y orientado en el manejo de estos casos,
con una actitud solidaria que evite la discriminacin de los enfermos y
mantenga la confidencialidad (Estrategia DOTS).
Seguimiento del tratamiento

El seguimiento del tratamiento debe seguir las normas ya descritas, sin
embargo, el seguimiento clnico debe ser riguroso para:
4.
Detectar tempranamente los efectos colaterales adversos a los

medicamentos antituberculosos
Detectar tempranamente los efectos colaterales adversos a
los medicamentos antiretrovirales y a la interaccin de ambos
tratamientos
Evitar el abandono del tratamiento y fracasos teraputicos como
causa de aparicin de casos de M. tuberculosis resistentes a los
medicamentos
Diagnosticar enfermedades asociadas a la infeccin VIH.
CONSECUENCIAS DE LA EPIDEMIA VIH/SIDA EN EL
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS:
En Bolivia, la tasa de incidencia de VIH/SIDA ha ido en incremento

desde el diagnstico del primer caso en 1984. La tasa de incidencia para
el 2002 fue de 2.3 por 100.000 habitantes, 6 veces superior a la medida
en 1997, cuyo valor fue de 0.4 por 100.000 habitantes. Actualmente
la epidemia ha sido clasificada como epidemia concentrada en grupos
de riesgo, con prevalencia de infeccin en homosexuales que supera el
14%. El incremento de la infeccin VIH en la poblacin infectada con M.
tuberculosis va a repercutir a travs de:
incremento de la incidencia de casos de tuberculosis

aumento de la transmisin del bacilo en la comunidad
incremento de la mortalidad por tuberculosis
89
Por tanto los servicios de control de la tuberculosis debern:
5.
90
fortalecer las actividades de deteccin, fundamentalmente de

curacin, descentralizando las actividades de tratamiento de la
tuberculosis.
fortalecer la coordinacin y colaboracin del PNCT, con el
Programa ITS/VIH/SIDA a los diferentes niveles.
reforzar los criterios diagnsticos para los casos de TB pulmonar
y extrapulmonar.
investigar y aplicar estrategias locales en lugares donde se
incremente la TB debido a la coinfeccin.
CONSEJERIA Y REALIZACIN DE PRUEBAS PARA LA
DETECCIN DE INFECCIN VIH EN ENFERMOS DE TB:
Se debe ofrecer a todo paciente con tuberculosis la posibilidad de

recibir asesoramiento sobre una posible infeccin VIH y de hacerse un
anlisis previa consejera confidencial antes y despus de la bsqueda
de anticuerpos anti -VIH . El paciente debe autorizar a sabiendas y
explcitamente esa bsqueda conociendo las siguientes ventajas que
conlleva:
Tener la oportunidad de conocer su serologa VIH.

Afinar el diagnstico y tener la posibilidad de controlar otras
enfermedades relacionadas con el VIH.
Poder evitar medicamentos que con mayor frecuencia producen
efectos secundarios.
Recurrir a medidas que disminuyen la transmisin del VIH como:
l
Abstinencia sexual
l
Monogamia
l
Uso del condn
ACCIONES COLABORATIVAS ENTRE EL PNCT Y EL

PROGRAMA ITS/VIH/SIDA:
Implementar una poltica nacional de ofrecer consejera y pruebas
de VIH a todos los pacientes con TB.
Determinar centros de diagnstico y tratamiento de tuberculosis
que ofrezcan rutinariamente consejera y pruebas de VIH en
centros especializados para todos los pacientes con TB.
Evaluar sistemticamente a pacientes con TB seropositivos a VIH
y referirlos para evaluacin y acceso a la terapia antirretroviral
(TARGA).
Evaluar el acceso a TARGA entre el PNCT y el Programa de ITS/
VIH/SIDA.
Llevar registros conjuntos y especiales de pacientes con TB
seropositivos a VIH que se evalen para el acceso al TARGA.
Registrar a pacientes con TB seropositivos a VIH que comenzaron
tratamiento antirretroviral.
Los Programas de Control de Tuberculosis tanto a nivel nacional
como regional debe proporcionar PPD, para que se utilice en
los centros especializados, como mtodo complementario para
definir quimioprofilaxis de pacientes seropositivos a VIH.
Coordinar el tratamiento antituberculoso y TARGA en forma
conjunta.
Desarrollar consejera en servicios de atencin primaria para
obtener la toma consentida del Test de Elisa.
Conformar Comits de anlisis de resultados de tratamiento TB/
TARGA y toma de acciones conjuntas.
Establecer flujo de referencia y contrarreferencia de personas que
viven con el virus del SIDA (PVVS) o pacientes con TB seropositivos
a VIH.
91
6.
ALGORITMO PARA SEGUIMIENTO DE PACIENTES

VIH / SIDA POSITIVO
VIH POSITIVO
Historia clnica
Examen fsico
Radiografa de trax
Examen bacteriolgico de esputo
PPD
92
Hallazgos
normales
Hallazgos
anormales
Tuberculosis
activa
SI
Tratamiento de
la Tuberculosis
NO
Quimioprofilaxis
ALGORITMO PARA SEGUIMIENTO DE

PACIENTES CON TB ACTIVA
TB ACTIVA
VIH(+)
VIH(-)
Evaluar TARGA
consejera para
prevencin de
transmisin de
VIH
Consejera para
prevencin de
transmisin de
VIH
Tratamiento para la
Tuberculosis
93
Consejeria para realizacin de

prueba de VIH
FLUJO DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

DE CASOS VIH/TB
Centro de Salud
Caso TB
Con sospecha
de VIH
Sin sospecha
de VIH
Programa Departamental
(centro de especialidad)
ITS/VIH/SIDA, Consejera
94
Toma consentida
Test Elisa
Resultado Negativo
Consejera post test
Consejera post test
Resultado Positivo
Control de tratamiento
Referencia al Programa
ITS/VIH/SIDA (Centro
Especializado)
Inicio tratamiento
antirretroviral
CAPITULO VIII
PROGRAMACIN Y SISTEMA DE INFORMACIN
PROGRAMACIN
CONTROL DE TB
ANUAL
DEL
PROGRAMA
DE
Anualmente se debe llevar acabo la programacin de las actividades

del Programa y las necesidades de insumos (mes de Octubre), sta
debe realizarse de forma estratificada por departamentos y red de
servicios en funcin de la notificacin del perodo previo, siguiendo los
siguientes parmetros:
INCIDENCIA DE TB PULMONAR
BAAR(+)
< 100 / 100.000 HAB.

100 A 150 / 100.000 HAB.
> 150 / 100.000 HAB.
2.
PROGRAMACIN
SR: 1,0% DE LA POBLACIN TOTAL

BAAR (+) NUEVOS: 10% DE SR
SISTEMA DE INFORMACIN DEL PROGRAMA DE

CONTROL DE TB
Los registros (ver anexos) son medios prcticos para obtener

informacin.Adems de brindar informacin esencial sobre la magnitud
95
1.
del problema TB, ayudan en la vigilancia, programacin, supervisin

y la evaluacin de los servicios. Los registros de TB se conservan
principalmente a nivel perifrico.
Los principales registros relacionados con las actividades de control de
TB en las instituciones de salud son: la solicitud de examen bacteriolgico,
los Libros de Registro del Laboratorio y del Programa de Tuberculosis, la
Ficha de Tratamiento del paciente, Formularios de Referencia y Contrareferencia, Formulario de Solicitud de Medicamentos y los Informes de
Notificacin Mensual y/o Trimestrales sobre la Deteccin de Casos y de
Resultados de Tratamiento por cohortes.
96
SOLICITUD DE EXAMEN BACTERIOLGICO DE LA

TUBERCULOSIS (BAAR)
Este formato debe estar presente en todas las unidades de salud donde
se atienden pacientes internos o externos.
Cuando se identifica un S.R. se debe llenar este formulario indicando sus
principales datos y direccin. En caso que la baciloscopa solicitada
sea de control o seguimiento del tratamiento, se debe
llenar la casilla correspondiente.
La informacin requerida es bsica para facilitar el llenado del Registro
de Laboratorio. En esa misma hoja, el laboratorio reporta los resultados
de la baciloscopa, de acuerdo a recomendaciones internacionales.
LIBRO DE REGISTRO DE BACILOSCOPAS
Se maneja en todos los laboratorios que realizan las baciloscopas de
diagnstico o control.
En cuanto a su manejo y llenado, en una sola lnea se registran los

siguientes datos de cada persona: nombre y apellidos, edad, sexo,
direccin exacta, N de la muestra. Tambin existen las casillas
diferenciadas para indicar si el BAAR solicitado es de diagnstico (S.R.)
o control (seguimiento), con los casilleros correspondientes para los
resultados.
El registro de laboratorio facilita los informes mensuales y trimestrales
sobre la productividad y positividad del laboratorio.
LIBRO DE REGISTRO DE PACIENTES DEL PROGRAMA DE
TUBERCULOSIS
Este registro permite clasificar la forma de TB en cada caso (nuevo,

pulmonar, extra pulmonar, recada, abandono recuperado, fracaso y
transferido). Se indica el esquema de tratamiento administrado, la fecha
de registro del paciente en el servicio respectivo y fecha de inicio del
tratamiento, las que pueden ser diferentes.
En la segunda parte del libro se anotan las baciloscopas de
ingreso y control y las seis condiciones de egreso de la cohorte
(curado con BK negativo, tratamiento completado, fracaso, abandono.
fallecido y transferido).
En observaciones, se anotan datos no contemplados en los prrafos
anteriores, ej.: estudio de Rx, PPD, embarazo, alcoholismo, VIH (+).
reaccin adversa, etc.
97
Debe estar presente en todas las reas, redes de servicios y hospitales

y es manejado por el personal asignado al programa de control de TB.
Se debe registrar al inicio de cada ao los pacientes considerados como

crnicos y multidrogorresistentes (MDR-TB) a los medicamentos
antituberculosos.
No es aconsejable distribuir estos libros a los sectores de salud
(Puestos de Salud), los enfermos con TB que asisten a esas unidades
deben ser manejados con la Ficha de Tratamiento del paciente.
Para un mejor manejo de los pacientes en cada trimestre, es necesario
separarlos del siguiente trimestre, dejando un espacio prudencial.
FICHA DE TRATAMIENTO DEL PACIENTE
98
Contiene la informacin esencial pare el manejo del caso: N de

la historia clnica, nombres, apellidos, edad, sexo, direccin exacta,
clasificacin de la enfermedad, esquema y dosis a recibir, espacio
para anotar las baciloscopas de diagnstico y control. Tambin
contiene un espacio para indicar si el paciente sufri de una reaccin
medicamentosa adversa grave (ictericia, sndrome de Stevens Johnson,
prpura, schok, etc.)
Por ltimo, se dispone de un espacio para indicar la lista de contactos
de un caso BAAR (+), priorizando a los menores de 5 aos y personas
que presentan signos y sntomas de TB (S.R.).
Todo paciente debe tener 2 fichas, una que es de control para el
Servicio de Salud y otra que es propia del paciente.
TRANSFERENCIA DE PACIENTES
Se recomienda en todos los Servicios de Salud del Sistema (reas, redes
de servicios, sectores, (puestos de salud), hospitales, instituciones de
las ONGs y otras).
De esa manera se informa sobre la movilidad de los pacientes, ya sea
dentro de una red o de un departamento a otro.
SOLICITUD TRIMESTRAL O SEMESTRAL DE MEDICAMENTOS:
INFORME TRIMESTRAL DE NOTIFICACIN DE CASOS

DE TUBERCULOSIS.
Representa el informe de notificacin de los casos de cada rea y red
de servicios. Es completado por el equipo de trabajo en el servicio.
En primer lugar se requiere el nmero de casos clasificados de la
siguiente forma:
Pulmonar nuevo BAAR(+)

Recadas BAAR(+) al Esquema I
99
El equipo departamental y de las redes del Programa de TB hace

la solicitud trimestral de medicamentos, de acuerdo a los datos
disponibles de los casos obtenidos en los informes del trimestre
anterior. Para facilitar la gestin existe un formato especial con los
factores de necesidades de cada medicamento y por cada esquema. Para
tal efecto, se multiplica el factor por el nmero de pacientes
en cada esquema. Es importante solicitar una reserva mnima de
medicamentos (3 - 6 meses), de acuerdo a las facilidades de transporte
y almacenamiento en el departamento o en la Gerencia de Red.
Fracasos BAAR(+) al Esquema I

Abandonos recuperados BAAR(+)
Pulmonar BAAR negativo
Extra pulmonar
Los casos pulmonares nuevos BAAR (+) son desglosados

por grupos de edad y sexo, y deben coincidir con la casilla
de notificacin de TBP BAAR (+).
En la parte posterior del formulario, se solicita los datos personalizados
(filiacin, tipo de tuberculosis, diagnstico) de cada paciente
diagnosticado en el trimestre
El paciente transferido recibido se omite en el informe de la unidad

100 que recibe el caso, ya que este est registrado en otro centro.
Este informe se llena con los datos de ingreso en todas las reas, la red
de servicios despus de verificar la informacin lo condensa y enva a
la Regional.
El informe trimestral de notificacin por redes es revisado por la
instancia superior y se enva al nivel central a ms tardar dos semanas
despus de concluido el trimestre
INFORME
TRIMESTRAL
DE
RESULTADOS
DE
TRATAMIENTO (COHORTE) DE PACIENTES CON
TB BAAR (+), TB BAAR (-), Y EXTRAPULMONARES
REGISTRADO 12 MESES ANTES.
La cohorte se define como un grupo de individuos con caractersticas
similares y que son seguidos en el tiempo. En el anlisis de la
informacin y evaluacin en tuberculosis analizamos las 4 cohortes

existentes y que son: Pacientes nuevos con TB BAAR (+) que reciben
el esquema I; TBP BAAR (+) previamente tratados que reciben el
esquema II;TB BAAR (-) y Extrapulmonares; que inician tratamiento en
un determinado periodo de tiempo, lo que permite conocer y evaluar
la eficiencia de los servicios de salud cuyo objetivo es detectar los
casos y fundamentalmente curarlos.
Este formato es llenado por el rea (fundamentalmente las cohortes de

TB BAAR(+) y el consolidado por el equipo de la red de servicios.
El resultado del tratamiento debe corresponder a una de
las siguientes categoras de egreso:
Curado: (tratamiento concluido con BAAR negativa) paciente

que presenta dos baciloscopas negativas en el ltimo mes del
tratamiento y por lo menos una vez antes (5to. mes).
Los datos se obtienen del Libro de Registro de TB (al igual que el

informe trimestral de notificacin de casos) que brinda informacin
actualizada sobre el destino de los pacientes que ingresaron en un
trimestre que termin meses antes. Eso significa que para
evaluar el resultado del tratamiento, se debe esperar el
tiempo de duracin del mismo (tiempo suficiente para
concluir el tratamiento) y se agregan tres meses ms 101
para que todos los enfermos hayan tenido tiempo para
efectuar el BAAR de control al final del tratamiento,
o para recuperar las dosis perdidas por inasistencia. Es
importante destacar que todos los enfermos que entran a la cohorte
(informe trimestral de notificacin de casos) deben tener resultados
de egreso (cohorte trimestral de resultados de tratamiento).
102
Tratamiento completo: paciente que ha completado su

tratamiento, pero no se dispone de resultados de BAAR durante
el ltimo mes de tratamiento.
Fracaso: paciente cuyas baciloscopas persisten o que vuelven a
ser positiva al 5to mes de tratamiento, o despus de esa fecha.
Fallecido: paciente que falleci por cualquier causa durante el
tratamiento.
Abandono: paciente que no concurre a recibir su tratamiento
por ms de 30 das (un mes) consecutivos a pesar de las acciones
de rescate. Para fines de anlisis de cohorte tambin se considera
abandonos aquellos enfermos que al momento de evaluar
los resultados de la cohorte anual se encuentran todava en
tratamiento despus de los 12 meses.
Transferencia enviada: paciente transferido a otro servicio y
del que se desconocen los resultados del tratamiento.
Vale la pena aclarar que los enfermos ingresados como

Transferencias recibidas deben ser incluidos en el
informe de cohortes solo si inician tratamiento en el
centro informante.
Se espera que la tasa de curacin sea igual o superior al 85%, los
fracasos inferiores al 2%, los fallecidos menor al 2% y los abandonos
inferiores al 5%,. El fracaso mayor del 2% puede estar asociado a falta
de un tratamiento directamente observado, o tratamiento inadecuado
(mala clasificacin del caso) o estar asociado a la multi-drogo resistencia
de los bacilos TB (MDR-TB). Un alto porcentaje de fallecidos muestra
una deteccin tarda de la tuberculosis o de la asociacin con otras

patologas como el VIH (+) y por ltimo, el alto abandono muestra
deficiencias en el servicio de salud. El manejo inadecuado de los RAFA
son otra causa importante de abandono.
FRMULA DE CONVERSIN NEGATIVA DE PACIENTES
BAAR(+) AL 2DO. MES.
Se espera que la conversin negativa de todos los

pacientes sea superior al 85%, si la conversin es baja,
ejemplo 75%, esto podra revelar un bajo cumplimiento en el
tratamiento directamente observado, o errores en la
clasificacin del caso y de esquema teraputico (nuevo/
antes tratados) o a la presencia de resistencia primaria
entre los casos.
103
Esta frmula se utilizar en las supervisiones que se realizan del nivel

regional a redes de servicios y de estas a las reas. Es muy valiosa la
informacin que se obtiene al 2do. mes, sobre la conversin negativa
de los pacientes BAAR(+) que ingresaron al tratamiento, puesto que
este indicador evala tempranamente la tendencia de la
cohorte.
104
CAPITULO IX
EVALUACIN Y SUPERVISIN
1.
EVALUACIN:
La evaluacin del programa valora el grado de xito que se ha alcanzado

en un momento determinado, para llegar a los objetivos planeados.
1.1 EVALUACIN E INDICADORES EPIDEMIOLGICOS:

La evaluacin epidemiolgica mide el impacto del control de la TB
en trminos de ndices epidemiolgicos, como la incidencia de la
enfermedad o el riesgo anual de infeccin por TB (RAI).
Tambin, sta evaluacin valora la magnitud de la enfermedad y sirve
para la programacin anual.
Indicadores Epidemiolgicos
Tasa de incidencia de TB todas las formas
La evaluacin de las actividades es una tarea continua y permanente,

105
por otro lado, la evaluacin del cumplimiento de metas es peridica
y se basa en un calendario establecido que abarca por lo general un
ao.
Tasa de incidencia de TB todas las formas

No. de casos nuevos notificados con TB todas las formas
Poblacin total del ao
x 100.000
Tasa de incidencia de BAAR(+) nuevos

No. de casos BAAR (+) nuevos notificados
x 100.000
Tasa de mortalidad por TB

No. de casos fallecidos por TB
106
x 100.000
Incidencia de Meningitis TB en nios < 5 aos

No. De casos con meningitis TB en < 5 aos
Poblacin de nios < 5 aos
x 100.000
Proporcin de TB pulmonar BK(+) y BK(-)(parmetro 80 %)

No. de casos con TB pulmonar
Total de casos con TB todas las formas
Proporcin de casos BAAR(+) nuevos (parmetro > 65%)

No. de casos BAAR (+)
Total de casos con TB todas las formas
x 100
Proporcin de casos nuevos cultivo(+)

No. de casos nuevos cultivo(+)
Total de casos con TB pulmonar
x 100
El riesgo anual de infeccin por TB (RAI); es el porcentaje de

personas que se infectan o reinfectan en un ao. Se obtiene por medio
de encuestas con PPD en una poblacin representativa de nios a
una determinada edad. De esa forma se establece la prevalencia de
infeccin por TB, la que representa la suma total de los riesgos anuales
de infeccin de acuerdo a la edad del grupo.
1.2 EVALUACIN OPERATIVA

DETECCIN DE CASOS:
INDICADORES
DE
La evaluacin operativa se dedica a cuatro aspectos principales del

PNCT: deteccin de casos, cobertura, adherencia de los
enfermos al tratamiento y vacunacin con BCG.
Los indicadores operacionales miden de forma indirecta la eficiencia y
eficacia de las actividades de control del servicio.
Indicadores de deteccin de casos
Son indicadores que miden la calidad y cantidad de acciones de
deteccin de casos sospechosos y confirmacin diagnstica de los
TBP(+).
107
Si se llevan a cabo dos estudios de prevalencia, con una diferencia de

tiempo entre 5-7 aos, se podr estimar la tendencia del RAI
(reduccin, incremento o estabilidad del indicador).
Conocer esa tendencia es muy til para el PNCT, ya que permite
conocer el impacto de las actividades realizadas en el pasado reciente.
El 2004 se realizar la segunda encuesta nacional, por tanto, se contar
con datos de tendencia el 2005.
Proporcin de SR examinados entre los SR identificados

No. de SR examinados con baciloscopia
No. de SR identificados en el servicio
x 100 (Meta: 100%)
Promedio de baciloscopas de diagnostico entre los SR examinados

No. Total de baciloscopas de diagnostico
No. de SR examinados
(Meta: 3)
Proporcin de casos BAAR(+) entre los SR
108
No. de casos BAAR(+)

No. de SR examinados
x 100
Numero de SR detectados por caso BAAR(+)

No. de SR identificados
No. de BARR(+) diagnosticados
1.3 INDICADORES DE COBERTURA

Son indicadores que miden la relacin entre la poblacin elegible para
recibir atencin de salud, y aquella que la esta recibiendo en realidad.
En el PCT, la poblacin elegible es obtenida en base al sistema de
programacin (Captulo VIII).
Proporcin de SR identificados de los programados

No. de SR identificados
No. de SR programados
(Meta: 90%)
x 100
Proporcin de BAAR (+) nuevos diagnosticados de los programados

(Meta: 90%)
No. de BAAR(+) nuevos diagnosticados
No. de BAAR(+) nuevos programados
x 100
Proporcin de casos BAAR(+) evaluados en la cohorte de los notificados
2.
(Meta: 100%)
x 100
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO

DE LOS PACIENTES:
Revela la calidad de atencin a los pacientes y el xito del tratamiento

supervisado, por lo tanto, la adherencia es una responsabilidad del PCT.
Para conocer sus resultados se realiza el anlisis de cohorte entre
pacientes BAAR(+), por esquemas:
109
No. de BAAR(+) nuevos evaluados en la cohorte

No. de BAAR(+) nuevos notificados
Conversin negativa al segundo mes de pacientes nuevos

BAAR (+) en tratamiento
No. pacientes nuevos que negativizaron al 2do mes de Tx.
x 100
N. de pacientes nuevos BAAR(+) que iniciaron el Tx.
Porcentajes de curacin (Eficiencia)

No. pacientes que concluyeron el tratamiento con BAAR (-)
x 100
No. Pacientes nuevos BAAR(+) notificados.
Porcentaje de fracasos
No. de pacientes con BAAR (+) al 5to. mes o ms
No. de pacientes nuevos BAAR (+) notificados.
x 100
Porcentaje de fallecidos (letalidad)

No. de pacientes que fallecieron durante el Tx.
x 100
Porcentaje de abandonos
No. de pacientes que abandonaron el Tx.
x 100
Porcentaje de transferidos
No. de pacientes transferidos a otros servicios de salud
110
3.
x 100
SUPERVISIN:
La supervisin directa constituye una inmejorable oportunidad para

intercambiar opiniones, experiencias, que permite la transferencia de
conocimiento y es esencial para asegurar que el Programa funcione
bien. Se recomienda que el Responsable del Programa del nivel
Departamental supervise a las redes y las redes a las reas por lo
menos una vez por trimestre. Puede ser imperativo supervisar
ms a menudo los centros con problemas especiales y los
servicios de municipios priorizados, hasta que mejore la
situacin.
Al Responsable del Programa en el Departamento se le sugiere hacer
un plan de supervisin trimestral y anual. Eso es til
para organizar mejor el trabajo, coordinar con otros
programas y asegurar el transporte. Es muy recomendable

preparar la visita de supervisin antes de realizarla.
Como una gua general de la visita de supervisin al municipio, se
propone la siguiente lista. Cada responsable puede modificar la lista
segn las necesidades y caractersticas de la zona.
Entrevista inicial con las autoridades y al responsable del PCT.

Destacar dos o tres problemas de salud en el municipio.
Poblacin censada o estimada y programacin de SR y TBP(+)
nuevos.
Cul es la estructura del servicio de salud y del PCT en la red o
municipio?
Captacin y resultados de tratamiento en el municipio:
Comparar el nmero de casos esperados y el nmero de casos

captados en un perodo.
Comparar el nmero de casos captados en el ltimo trimestre del
presente ao con el trimestre correspondiente al ao anterior.
Revisar los resultados de tratamiento, tasa de curacin, tasa de
abandono, etc.
Comparar los Informes de Notificacin y Resultados de
Tratamiento con el Libro de Registro, para controlar si los informes
son confiables.
Analizar la tasa de conversin negativa al segundo mes de pacientes
nuevos BAAR (+) en tratamiento.
Revisar el Libro de Registro del Programa y las Fichas de Tratamiento:
111
Comparar el Libro del Laboratorio con el Libro del Programa de TB,

utilizando un formato especial (Anexo 3) para verificar:
112
Si todos los pacientes BAAR positivos diagnosticados en el

laboratorio en un perodo fueron registrados en el libro de
Registro de TB.
Si los casos clasificados como BAAR negativos fueron examinados
con baciloscopa.
Observar si existen altos porcentajes de abandono en los casos
clasificados como BAAR (+) y en qu fase abandonan.
Verificar el manejo de los fracasos.
Revisar como est la educacin del paciente respecto de la TB y el

control de foco (entrevistar algunos pacientes si es posible).
Controlar los insumos y existencias de medicamentos, asegurar que no
estn vencidos.
Visitar el laboratorio y verificar:
Estado del microscopio.

Existencia de insumos: recolectores de esputo, lminas portaobjetos, colorantes, reactivos.
Cumplimiento del control de calidad.
Estado de llenado de los libros de registro.
Existencia de informes peridicos y resultados del control de
calidad.
Todas las limitaciones encontradas durante la supervisin deben ser

discutidas y se debe elaborar un plan de soluciones con el objeto
de facilitar el seguimiento de la supervisin y constatar el avance del

PCT.
Al final, es necesario hacer un informe con recomendaciones, anotando
los compromisos para poder controlar el cumplimiento de los acuerdos
en la prxima visita, en las pginas especialmente destinadas del Libro
de Registro de Tuberculosis.
Al finalizar la supervisin es recomendable dejar una copia del informe
en el municipio o gerencia de red.
113
114
CAPITULO X
EL LABORATORIO EN EL CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS
El Instituto Nacional de Laboratorios de Salud, es la institucin

responsable de la organizacin y conduccin de la Red Nacional
de Laboratorios de diagnstico y seguimiento bacteriolgico de la
enfermedad.
1.
ESTRUCTURA
La Red de Laboratorios de diagnstico de la Tuberculosis est

conformada de acuerdo a complejidad y descripcin de funciones.
Forman parte de la misma todos los servicios de laboratorio de
diagnstico bacteriolgico dependientes de entidades estatales,
descentralizadas, privadas, y de organizaciones no gubernamentales
que cumplen requisitos tcnicos y administrativos, estandarizados por
la entidad nacional responsable de la conduccin.
El laboratorio forma parte fundamental de la estructura y gerencia del

Programa de Control de la Tuberculosis, por su valioso aporte en el
diagnstico de la enfermedad mediante la identificacin y aislamiento
de la bacteria, lo que permite adems realizar el seguimiento de la
115
sensibilidad de las cepas.
2.
ORGANIZACIN
Los laboratorios constituyentes de la Red Nacional de Laboratorios se

encuentran organizados en base a niveles de complejidad y ubicacin
geogrfica, tienen asignadas funciones especificas tanto tcnicas como
administrativas y desarrollan las actividades de diagnstico en forma
coordinada y con metodologa armonizada:
116 3.
UBICACIN GEOGRFICA
4.
Toma de muestra
Puesto diagnstico
Laboratorios de Nivel I
Laboratorios de Nivel II
Laboratorios de Nivel III
Laboratorios de rea
Laboratorios Distritales
Laboratorios Departamentales
Laboratorio Nacional de Referencia
LABORATORIOS DE NIVEL I
Son servicios que dependen de los Laboratorios Departamentales.

Cuentan con ambientes mnimos, microscopio y personal auxiliar o
tcnico capacitado para efectuar baciloscopas directa de muestras de
esputo.
Funciones
5.
Cumplir normas tcnicas y administrativas.

Efectuar diagnstico y seguimiento del tratamiento de la
tuberculosis mediante baciloscopa.
Enviar informacin y lminas para el control de calidad peridico
de acuerdo a programacin.
Realizar baciloscopas para los puestos de toma de muestra del
rea de influencia.
PUESTO DE DIAGNSTICO BSICO
6.
PUESTOS DE TOMA DE MUESTRA
Est ubicado en reas o sectores que no cuentan con microscopio y

efectan toma de muestra y/o extendido de la muestra.
Funciones
Envo de lminas a los puesto de diagnstico y/o Laboratorios de

Nivel I.
Registro de muestras.
Envi de informacin a los laboratorios de nivel superior en
estructura.
Cuenta con microscopio y se encuentra instalado en un rea o sector

sin tener necesariamente infraestructura de NIVEL I, cumple las mismas
117
funciones que este ltimo.
7.
LABORATORIOS DE NIVEL II
Son laboratorios que se encuentran bajo la dependencia tcnica del

Laboratorio Nacional de Referencia y cuentan con equipo, material,
infraestructura y personal calificado para efectuar tcnicas bsicas
y cultivo de micobacterias. Tienen asignadas funciones especficas
dirigidas al desarrollo de toda la red dentro del mbito geogrfico de
accin.
Funciones
118
Efectuar diagnstico y seguimiento del tratamiento de la

tuberculosis mediante baciloscopas de su rea de influencia.
Efectuar diagnstico mediante cultivo, segn recomendaciones del
presente manual.
Aplicar las normas tcnicas y administrativas de la Red.
Establecer la vigilancia de la aplicacin de las normas en todos los
servicios de su dependencia geogrfica.
Supervisar y controlar la calidad del diagnstico.
Programar en estrecha coordinacin con la Jefatura del Programa
Departamental de Control de la Tuberculosis del Servicio
Departamental respectivo.
Capacitar los recursos humanos de la red.
Calificar los servicios de la red.
Suministrar materiales.
Recibir, consolidar y archivar la informacin de los diferentes
servicios de la red.
Analizar la informacin.
8.
LABORATORIOS DE NIVEL III
Constituido por el Laboratorio Nacional de Referencia, dependiente

del Programa Nacional de Control de Tuberculosis.
Dirigido por un Bioqumico Bacterilogo, cuenta con estructura,
equipo y personal calificado apto para desarrollar tcnicas de mayor
complejidad, que complementan el diagnstico de los Laboratorios
de la Red, como test de Resistencia. tipificacin de micobacterias y
tcnicas especializadas.
Funciones
Estandarizacin de mtodos de diagnstico y sistemas de

119
informacin.
Capacitacin de personal.
Supervisin de los servicios de la Red.
Evaluacin y calificacin de los servicios constituyentes.
Programacin coordinada con el Programa Nacional de Control
de la Tuberculosis.
Investigacin.
Anlisis de la informacin.
Coordinacin estrecha con laboratorios Departamentales.
Suministro de material, insumos y reactivos a los niveles
departamentales.
Efectuar diagnstico mediante cultivos.
Efectuar diagnstico mediante la identificacin de especie.
Realizar pruebas de sensibilidad a frmacos antituberculosos.
120
BIBLIOGRAFA
Crofton, J.; Home, N.; Millar, F. Tuberculosis clnica . - s.e.:

TALCJUATLD, 1994
2. Farga,V. Tuberculosis mediterrneo. Santiago: s.e., 1992
3. Galdos-Tanguis, H.; Cayla, J.A. Tuberculosis infantil:
protocolo de trabajo para su diagnostico control en
los pases de alta prevalencia. - - Barcelona: s.e., 1992
4. Internacional Childrens Centre. Childhood tuberculosis,
still withus No 196,197. - - Pars: s.e., 1992
5. Per. Ministerio de Salud. Actualizacin de la doctrina,
normas y procedimientos para el control de la
121
tuberculosis en Per. - - Lima: s.e., 1995
6. Bolivia. Ministerio de Desarrollo Humano. Secretaria Nacional
de Salud. Manual de Normas y procedimientos para
el control de la tuberculosis. - - La Paz: MDHJ996. - (Publicacin Tcnica No. 11)
7. Bolivia. Ministerio de Salud y Previsin Social. Programa Nacional
Control de la Tuberculosis. Manual de normas tcnicas. - La Paz: s.e, 1999
8. Nicaragua. Ministerio de Salud. Manual del programa de
control de tuberculosis. - - Managua: MINSA, 1993
9. Chile. Ministerio de Salud. Programa Nacional de Control de
Tuberculosis . Actualizacin de normas tcnicas . - Santiago: s.e, 1996
10. Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial
de la Salud. Control de la de la tuberculosis: manual
sobre mtodos y procedimientos para los programas
1.
11.
12.
13.
14.
122
integrados. - - Washington: OPS/OMS, 1987 . - - (Publicacin

Cientfica No. 498)
Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial
de la Salud. Asociacin de de VIH y tuberculosis . - Washington: OPS/OMS (Gua Tcnica Vol 115 No. 4)
Organizacin Mundial de la Salud. TB/VIH: manual clnico.
- - Ginebra: OMS, 1998
Organizacin Mundial de la Salud. Tratamiento de la
tuberculosis: gua para los programas. - - Ginebra: OMS,
1997
Unin Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades
Respiratorias. Gua de la Tuberculosis, para los pases
de escasos recursos econmicos . 4ta ed. - - Paris: s.e,
1996
ANEXOS
123
124
ANEXOS
PROCEDIMIENTOS, SISTEMA DE REGISTRO E

INFORMACIN DEL PNCT
N 1. Protocolo para obtener Muestra a travs de Aspirado

Gstrico
N 2 Pautas Diagnsticas para la Tuberculosis Infantil (Criterios de
Stegen Kaplan y Toledo)
125
N 3 Gua de Supervisin a los servicios de Tuberculosis
N 4 Frmula de Conversin Negativa al 2 Mes e Instructivo para la
Obtencin
N 5 Libro de Registro de Pacientes e Instructivo de Llenado
N 6 Ficha de Tratamiento
N 7 Informe de Notificacin de Casos de Tuberculosis e Instructivo
de Llenado
N 8 Informe de Resultados de Tratamiento (Cohortes) e Instructivo
de Llenado
N 9 Formulario de Transferencia de pacientes e Instructivo de
Llenado
N 10 Formulario de Solicitud de Medicamentos e Instructivo de
Llenado
126
Anexo N 1
PROTOCOLO PARA OBTENER MUESTRA A TRAVS DE
ASPIRADO GSTRICO
Material necesario:
Solucin neutralizante:
Jeringa:
En lo posible de silicona
Con capacidad de 5 a 10 ml, de boca ancha, tapa
rosca con cierre hermtico y fcil de incinerar.
Carbonato de Sodio al 10% en proporcin de
1/2M*
Descartable de 10 ml
Procedimiento:
Para realizar este procedimiento, el nio deber estar hospitalizado
1. Dejar al nio en ayuno de 8 a 10 horas
2. Colocar sonda nasogstrica (en lo posible de silicona) por la noche.
3. Al da siguiente, aspirar el contenido gstrico en un volumen de 5 a 10ml
(lo ms temprano posible con el nio aun durmiendo para evitar que se
movilice y se vace el contenido gstrico)
4. Depositar el contenido gstrico en el envase plstico que contenga
10 ml de solucin de carbonato de sodio al 10%, para neutralizar
inmediatamente el pH cido.
5. Enviar el envase bien identificado, con el nombre y apellidos del paciente,
acompaando del formulario de solicitud correctamente llenado.
6. Se debe procesar inmediatamente la baciloscopia y analizar la muestra
lo mas rpidamente posible. Siempre se debe acompaar de cultivo.
* Molares
127
Sonda nasogastrica:
Envase:
Anexo N 2
PAUTAS DIAGNOSTICAS PARA LA TUBERCULOSIS

INFANTIL
(criterios de Stegen; Kaplan y Toledo)
Parmetro
128
Puntos
Bacteriolgico:
Aislamiento del M. Tuberculosis
(7 puntos)
Anatomopatolgico:
Granuloma especfico
(4 puntos)
Inmunolgico:
Reaccin tuberculinica > o = 10 mm
(3 puntos)
Radiolgico:
Patrn sugestivo de TB
(2 puntos)
Clnico:
Sintomatologa sugestiva de TB
(2 puntos)
Epidemiolgico:
Antecedentes de contactos con TB
(2 puntos)
Criterio diagnstico:
0-2
Puntos:
No es TB
34
Puntos:
Sospechoso TB debe efectuarse ms investigacin
56
Puntos:
Sugestivo TB
7 o ms
Puntos:
certeza de TB, debe iniciar tratamiento TB esq. III
Anexo N 3
GUA DE SUPERVISIN A LOS SERVICIOS DE TB
SEDES:
RED DE SALUD:
MUNICIPIO:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
FECHA DE SUPERVISIN
PERSONAL SUPERVISADO:
I) INDICADORES OBTENIDOS:
129
I) POBLACIN ATENDIDA POR EL SERVICIO:

2) NUMERO TOTAL DE CASOS TB EN LOS 2 LTIMOS TRIMESTRES:
3) NUMERO DE CASOS NUEVOS BAAR(+) EN LOS 2 LTIMOS TRIMESTRES:
4) CASOS DE MENINGITIS TB EN NIOS < 5 AOS (ULTIMO AO):
5) COBERTURA DE BCG EN < 1 AO:
6) TASA DE INCIDENCIA:
7) SR PROGRAMADOS:
SR CAPTADOS:
% DE META:
8) BK+ PROGRAMADOS:
BK+ CAPTADOS:
% DE META:
9) PROPORCION SR/BK+ :
PROPORCION PLACAS EFECTUADAS / PLACA BK+
10) INDICE DE BACILOSCOPIA:
INDICE DE CONVERSION 2do. MES:
PREGUNTE SOBRE 3 PRINCIPALES LIMITACIONES DEL SERVICIO:

1.
2.
3.
PERSONAL SUPERVISOR:
II)COMPARE LOS LIBROS DE REGISTRO DE TB Y DEL LABORATORIO

a) COMPARE LOS DATOS DE LOS LTIMOS TRIMESTRES O TODO EL AO
INDIQUE QUE TRIMESTRE O AO REVISO:.
LIBRO DE BACILOSCOPA
LIBRO DE REGISTRO DE TB
N DE BAAR(+) NUEVOS:
ESTN REGISTRADOS TODOS EN EL SERVICIO?
CUANTOS PERDIDOS?
b) COMPARE AMBOS LIBROS PARA CONFRONTAR SI EL PACIENTE BK(-) FUE EXAMINADO CON UN SERIADO
DE BACILOSCOPA:
LIBRO DE REGISTRO DE TB
LIBRO DE BACILOSCOPA
N NO EXAMINADO
N DE PACIENTES.
PACIENTES EXAMINADOS.
N
%
REVISE SI LOS PACIENTES CON FRACASO, RECADA O ABANDONO RECUPERADO FUERON REINGRESADOS EN EL LIBRO DE REGISTRO Y EN EL TRIMESTRE QUE CORRESPONDE Y COMPROBAR SI
RECIBEN EL RETRATAMIENTO (II)
130
N DE PACIENTES
FUERON REINGRESADOS?
CON RETRATAMIENTO?
RECADA
SI
NO
SI
NO
FRACASO
SI
NO
SI
NO
ABANDONO RECUPERADO
SI
NO
SI
NO
COMPRUEBE SI LOS ENFERMOS BAAR(+) INGRESADOS RECIBEN EL TRATAMIENTO ACORTADOY SUPERVISADO.

COMENTE
REVISE AL AZAR 5 FICHAS DE TRATAMIENTO PARA CONTROLAR LA CALIDAD DE SU LLENADO.

COMENTE.
SE OBSERVAN REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDICAMENTOS? CUALES?
CUAL ES LA CONDUCTA DEL PERSONAL ANTE UNA REACCIN ADVERSA GRAVE?
III) OBTENGA LA CONVERSIN NEGATIVA AL 2 MES (2 TRIMESTRES ATRS)

Aplicar Formula:
N DE PACIENTES BAAR(+) QUE ABANDONARON EN EL TRIMESTRE

ESQUEMA
I FASE
II FASE
> 2 HASTA 5 MES
> 5 MESES
ERHZ (ACORTADO)
SRHZE (RETRATAMIENTO)
ANALICE UNA COHORTE ESPECIFICA DEL BAAR(+)
% DE ABANDONO
131
% DE CURACION
IV) EN LA FARMACIA O CEASS - REGIONAL EXISTE LA CANTIDAD NECESARIA DE

MEDICAMENTOS Y OTROS
INSUMOS PARA EL SERVICIO?
VENCIMIENTO?
SALDOS
OBSERVACIONES EN MEDICAMENTOS/INSUMOS
E
RH
EH
Z
S
H
LAMINAS
RECOLECTORES
OTROS
LABORATORIO:
VISITE EL LABORATORIO LOCAL PARA OBSERVAR EL REGISTRO DE LAS BACILOSCOPIAS Y PREGUNTAR
SI HAY DIFICULTADES CON LOS MICROSCOPIOS, LOCAL, INSUMOS (REACTIVOS, LAMINAS, ETC.)
SE ESTAN ENVIANDO LAMINAS POSITIVAS Y NEGATIVAS PARA EL CONTROL DE CALIDAD A SU NIVEL

RESPECTIVO?
SI ES AFIRMATIVO.TIENE RESULTADOS DEL CONTROL?
CUAL ES EL PORCENTAJE DE CONCORDANCIA?
SI
NO
PORQUE?
LIMITACIONES ENCONTRADAS
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
132
COMPROMISO DE SERVICIO
DIRECTOR DE LA UNIDAD
FECHA:
RESPONSABLE DEL SERVICIO
LUGAR:
SUPERIOR
Anexo N 4
FRMULA PARA OBTENER LA CONVERSIN NEGATIVA

AL 2 MES
Numerador
N de TBP BAAR (+) nuevos con BAAR (-) al 2 mes

N de TBP BAAR (+) nuevos que iniciaron tratamiento
X 100
Denominador
Ejemplo
X 100
= 85%
133
170
200
Instructivo para la Obtencin de Conversin Negativa al 2 mes

de pacientes con tuberculosis BAAR (+) que ingresarn al
tratamiento con Esquema I 3 a 6 meses antes
Los datos para la formula deben ser obtenidos del Libro de Registro
de Pacientes Tuberculosos.
1. Para el numerador, se hace el recuento de los casos TBP BAAR (+)
que al 2 mes de control tienen baciloscopa negativa (columna 21
del Libro de Registro de Pacientes).
2. Para el denominador, se hace el recuento de los casos TBP BAAR
(+) que iniciaron tratamiento con baciloscopia positiva (columna 16
del Libro de Registro de Pacientes) 3 a 6 meses antes.
3. Las dos cifras obtenidas se dividen y el resultado se multiplica por
100
134
LIBRO DE REGISTRO DE PACIENTES

FECHA DE
REGISTRO
(2)
N DE
ORDEN
(1)
(3)
N HISTORIA
CLINICA
(4)
N CEDULA IDENTIDAD O RUN
NOMBRES Y APELLIDOS
(5)
EDAD
F
(6)
DIRECCIN DEL DOMICILIO

DONDE VIVE EL PACIENTE
(8)
LUGAR
(9)
FECHA
TRANSFERENCIA RECIBIDA
TIPO DE ENFERMO
BACILOSCOPAS DE CONTROL Y CULTIVO
CONDICION DE EGRESO
DIAGNOSTICO
TIPO DE TUBERCULOSIS
FECHA DE
FIN 8vo MES
FIN 7mo MES
FIN 9no MES
FIN 3er MES
FIN 5to MES
FIN 6to MES
NUEVO RECAIDA ABANDONO FRACASO CRONICO FIN 2do MES
TRANSFERENCIA
TX
INICIO DE BACILOSCURADO TERMINADO FALLECIDO FRACASO ABANDONO ENVIADA
PULMO- EXTRA
(N)
(R) RECUP. (A) (F)
(C) BACILOSTRATAMIENTO COPIA CLINICO CULTIVO NAR PULMONAR
CULTIVO BACILOS- CULTIVO BACILOS- CULTIVO BACILOS- CULTIVO BACILOS- CULTIVO BACILOS- CULTIVO BACILOS- CULTIVO BAAR(-) SIN BAAR
COPIA
COPIA
COPIA
COPIA
COPIA
COPIA
ESQUEMA ESQUEMA ESQUEMA ESQUEMA ESQUEMA COPIA
LUGAR
CAUSA
(17)
(18)
(19)
(20)
(21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34)
(16)
(40)
(35)
(36)
(37)
(38)
(39)
(11)
(12)
(10)
(13)
(14)
(15)
(7)
DIRECCIN ALTERNATIVA DONDE

SE PUDIERA LOCALIZAR AL
PACIENTE
SEDES: RED DE SALUD: MUNICIPIO: ESTABLECIMIENTO: DIRECTOR DEL ESTABLECIMIENTO: AO:
135
NO EVALUADO
(41)
(42)
(43)
PERDIDA FALLECIDO
INICIAL ANTES DE RAFA
(PI) INICIAR TX ( R )
(44)
OBSERVACIONES
(45)
RESPONSABLE DEL LLENADO
Anexo N 5
136
Anexo N 5
INSTRUCTIVO DEL LLENADO DEL LIBRO DE REGISTRO

DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS
Este libro tiene varias secciones que a continuacin se detallan:
Datos Generales
Columna 2:
Columna 3:
Columna 4:
Columna 5:
Columnas 6 y 7:
Columnas 8 y 9:
Columna 10:
Anotar el N de orden que comienza con el nmero uno (1) de

manera correlativa, inicia el 1 enero y termina el 31 de diciembre;
se inicia de nuevo al ao siguiente con el numero uno (1) en una
nueva hoja del mismo libro hasta terminarlo.
Anotar la fecha de registro que generalmente coincide con la fecha
de diagnstico.
Anotar el N de historia clnica del paciente.
Anotar los nombres y apellidos completos del paciente y en la
parte inferior el Nmero de Carnet de Identidad (CI) y/o el
Registro nico Nacional (RUN), en caso de no tener, generar el
nmero a partir de las iniciales del primer Nombre y Apellido
Paterno combinado con la fecha de nacimiento del paciente Ejemplo:
Rubn Daro Tardo Cosme, naci el 21 de enero de 1978 por
tanto el nmero sera: RT210178
Anotar la edad en la casilla del sexo.
Anotar la direccin completa, del lugar donde vive el paciente y
la direccin alternativa donde se pudiera localizar al paciente.
Anotar las transferencias que se reciben: Lugar de donde deriva
el paciente y la fecha de transferencia.
Anotar la fecha de inicio de tratamiento que no siempre coincide
con la fecha de registro.
Bacteriologa de Diagnstico
Columna 11:
Anotar el resultado de diagnstico de la baciloscopa.
Columna 12:
Anotar si corresponde.
Columna 13:
Anotar el resultado del cultivo. Esta columna generalmente se

utiliza para certificar los casos TBP BAAR (-).
En los casos de diagnstico por baciloscopa, anotar sobre el espacio superior el

resultado de las Muestras 1 y 2 : Positivo (Pos) y el nmero de cruces (+) (++) (+++)
con rojo y Negativo (Neg) con azul o negro. En el espacio inferior anotar la fecha del
resultado del examen.
Tipo de Tuberculosis y de Enfermo
Columnas 14 y 15:
Anotar la forma clnica de tuberculosis. En la columna que

corresponde a pulmonar anotar una P y en la de extrapulmonar
anotar el rgano afectado.
137
Columna 1:
Columnas 16 al 20: Anotar en la parte superior el tipo de enfermo, utilizando la

abreviatura del caso segn corresponda: Nuevo (N), Recada (R),
Abandono (A), Fracaso (F), Crnico (C). En la parte inferior de la
fila, se inscribe el esquema a utilizar o las siglas de los medicamentos
utilizados en la primera fase del esquema. Ejemplo:
Esquema I
2RHEZ
Esquema II
2RHEZS
Esquema III
2RHZ
138
Bacteriologa de Control
Constituye la seccin destinada al seguimiento bacteriolgico de los pacientes en
tratamiento con 4 series de 2 muestras cada una. En caso necesario con confirmacin
por cultivo:
Columna 21 al 24: Anotar el resultado de la baciloscopa y/o cultivo al final del 2do
mes de tratamiento. Los datos de esta columna, es la base para construir la conversin
bacteriolgica al 2do. mes. En caso de que el paciente no negativice, la conversin
ser registrada al final del 3er mes, si el caso corresponde.
Columna 25 al 32: Anotar el resultado de la baciloscopia o cultivo al final del 5to, 6to,
7mo y 8vo mes de tratamiento.
Columna 33 y 34: En caso de que el paciente reciba un mes adicional de tratamiento,
anotar el resultado de la baciloscopia o cultivo al final del 9no mes
de tratamiento.
En todos los casos anotar sobre el espacio superior el resultado, Positivo (Pos) y el
nmero de cruces (+) (++) (+++) con rojo, y Negativo (Neg) con azul o negro. En
el espacio inferior anotar la fecha del resultado del exmen
Condicin de Egreso de Pacientes
Columnas 35 al 39: Anotar la fecha en la columna que corresponda a la condicin de
egreso del paciente.
En la parte superior anotar la fehca de fallecimiento y en la parte
Columna 37:
inferior la causa.
Columna 40:
En la parte superior anotar el lugar donde se transfiere y en la

parte inferior la fecha.
Columnas 41 al 43: Anotar al paciente que no ha sido evaluado en las cohortes con
la sigla que corresponda: PI (Prdida Inicial), F s/t (Fallecido antes
de iniciar tratamiento) y RAFA
Columna 44
Anotar en observaciones lo que no est especificado en el resto
de las columnas.
Columna 45:
Anotar el nombre y apellidos del profesional que se encargo de
registrar al paciente en el cuaderno.
Nota:
Para mayor facilidad del manejo de los datos, separar la informacin de trimestre a
trimestre, dejando un espacio entre ellos.
Recuerde:
En el cuaderno deben registrarse todos los enfermos diagnsticados y que correspondan
al rea (poblacin) de influencia del Servicio de Salud, inicien o no inicien tratamiento.
DA
10
11
RESULTADO BAAR / FECHA

DIA 1
DIA 2
12
13
14
PESO
(Kg)
15
16
17
18
CONSULTA
FECHA PROX.
3 MUESTRA
19
20
RAFA
PESO
(Kg)
21
22
23
24
25
26
27
28
29
DIRECCIN DEL DOMICILIO
CROQUIS
30
31
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
NUEVO:
RECADA:
ABANDONO RECUPERADO:
FRACASO:
TRANSFERENCIA RECIBIDA:
OTRO (ESPECIFICAR):
PULMONAR
EXTRAPULMONAR
LOCALIZACIN:
TIPO DE ENFERMO
TIPO DE TUBERCULOSIS
BACILOSCOPAS DE DIAGNSTICO
1 MUESTRA
2 MUESTRA
FEMENINO
En este cuadro registre solo la 1ra.

fase, con la sigla del nombre y apellido MES
de la persona que observa el
tratamiento y con (-) cuando no es
observado
I FASE O FASE INICIAL
3 fase
ORDENADO POR:
2 fase
ORDENADO POR:
1 fase
ORDENADO POR:
DOSIFICACIN POR KILO / PESO
OTRO:
ESQUEMA ESPECIAL EN CASO DE RAFA
SEGUIMIENTO
Mes
OTRO:
PEDITRICO 2RHZ / 4RH (ESQ. III)
RESULTADO
DIAGNSTICO
MASCULINO
FECHA
Sexo:
FICHA DE TRATAMIENTO
RETRATAMIENTO 2RHZES / 1RHZE / 5RHE (ESQ. II)
ACORTADO 2RHZE / 4RH (ESQ. I)
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
DATOS GENERALES
NHISTORIA CLNICA:
SEDES:
RED DE SALUD
MUNICIPIO
ESTABLECIMIENTO:
ORDENADO POR:
NOMBRES Y APELLIDOS:
NCDULA IDENTIDAD O RUN:
EDAD:
DIRECCIN DEL DOMICILIO:
DIRECCIN ALTERNATIVA:
FECHA DE INICIO DEL TRATAMIENTO:
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
139
MES
DA
DA
1
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
NOMBRES Y APELLIDOS
MES
10
10
RAFA
GRADO DEPARENTESCO
11
11
EDAD
FALLECIDO ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO
PRDIDA INICIAL
FALLECIDO
TRATAMIENTO TERMINADO
CURADO
12
12
/
/
/
13
13
14
14
/
/
/
15
15
SR
REGISTRAR PRIORITARIAMENTE LOS CONTACTOS MENORES DE 5 AOS Y ADULTOS SR.

REGISTRAR EN OBSERVACIONES SI LOS CONTACTOS ESTN EN TRATAMIENTO, QUIMIOPROFILAXIS O EN SEGUIMIENTO
OBSERVACIONES:
FECHA
CONTACTOS
PACIENTE NO EVALUADO:
CONDICIN DE EGRESO:
En este cuadro registre solo la 3ra.

fase, con la sigla del nombre y apellido
observado
III FASE O FASE DE CONTINUACIN DEL ESQUEMA II O DE RETRATAMIENTO
En este cuadro registre solo la 2da.

fase, con la sigla del nombre y apellido
observado
II FASE O FASE DE CONTINUACIN
140
16
16
19
19
20
20
RESULTADOS
BAAR
TRANSFERENCIA:
ABANDONO
18
18
FRACASO
17
17
21
21
22
22
PPD
23
23
24
24
25
25
27
27
28
28
29
29
30
30
OBSERVACIONES
26
26
31
31
Anexo N 7
INFORME DE NOTIFICACIN DE CASOS TUBERCULOSIS

MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
Municipio:
Red de Salud
SEDES:
Establecimiento de Salud:
Trimestral:
Anual:
CUADRO 1:
CASOS NUEVOS
Grupo
Etreo
0-4
Fecha en que se completa el informe:

Ao:
Mensual:
Pacientes registrados durante el periodo:
TBP
BAAR(-)
TBP
BAAR(+)
M
Total
Total
Cultivo
Positivo
M
F
Extrapulmonar
Meningitis
Diagnstico
Clnico **
Cultivo (+)
clnico*
M
Total
TB todas
sus
formas
M
F
Total
5 - 14
15 - 24
25 - 34
35 - 44
45 - 54
55 - 64
65 y ms
Total
CUADRO 3:
CUADRO 2:
CASOS PREVIAMENTE TRATADOS
Grupo
Etreo
0-4
Recada
al Esquema I
M
F
Total
TBP BAAR(-) Y TB EXTRAPULMONAR
Tuberculosis Pulmonar BAAR(+)

Fracaso
Abandono
al Esquema I
recuperado
M
M
F
Total
F
Total
Total previamente
tratados
M
F
Total
Casos Previamente tratados

Tuberculosis
Tuberculosis Pulmonar
Extrapulmonar
BAAR(-)
Total
M
F
Total
M
F
CUADRO 4:
TOTAL CASOS
Total casos
TB todas sus formas +
previamente tratados
M
Total
141
15 - 24
25 - 34
35 - 44
45 - 54
55 - 64
65 y ms
Total
CUADRO 5:
5.1
Nmero de Sintomticos Respiratorios
5.3
Nmero de casos nuevos TBP BAAR(-) que iniciaron tratamiento con esquema I: 2RHZE / 4RH
5.2
Nmero de casos nuevos TBP BAAR(+) que iniciaron tratamiento con esquema I: 2RHZE / 4RH
5.4
Nmero de casos nuevos TB Extrapulmonar que iniciaron tratamiento con esquema I: 2RHZE / 4RH
5.5
Nmero de casos previamente tratados TBP BAAR(+) (recadas, fracasos y abandonos recuperados) que iniciaron tratamiento con esquema II: 2RHZSE / 1RHZE / 5RHE
5.6
Nmero de casos previamente tratados TBP BAAR(-) (recadas y abandonos recuperados) que iniciaron tratamiento con esquema II: 2RHZSE / 1RHZE / 5RHE
5.7
Nmero de casos previamente tratados TB Extrapulmonares (recadas y abandonos recuperados) que iniciaron tratamiento con esquema II: 2RHZSE / 1RHZE / 5RHE
5.8
Nmero de casos peditricos que iniciaron tratamiento con esquema III: 2RHZ / 4RH
5.9
Nmero de casos de meningitis en menores de 5 aos
CUADRO 6:
INFORME DE LABORATORIO
Solo Establecimientos que cuentan con laboratorio
6.1
1ra muestra
Positivas
Negativas
Baciloscopas de diagnstico
2da muestra
3ra muestra
Positivas
Negativas
Positivas
Negativas
Solo en laboratorios que realizan cultivo
6.2
Pulmonares
Positivos
Negativos
Nombre y Apellidos de quien realiza el informe:
Cultivos
2do
Extrapulmonares
Positivos
Negativos
3er
5to
Baciloscopas de control
Positivas
7mo
8vo
9no
6to
LCR (Liquido Cefalo Raqudeo)

Positivos
Negativos
Vo.Bo. INMEDIATO SUPERIOR:
Total
Negativas
5 - 14
Anexo N 7
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL INFORME DE NOTIFICACIN

DE CASOS DE TUBERCULOSIS
El presente formulario debe ser llenado a partir del Libro de Registro de Pacientes.
En el encabezado registrar los datos generales del SEDES, Red de Salud, Municipio al
que pertenece el Establecimiento de Salud que notifica.
FECHA: Registrar la fecha en que se completa el informe
PACIENTES REGISTRADOS:Registrar los pacientes mensual, trimestral o
anualmente
CUADRO 1.- Registrar todos los casos nuevos Pulmonares BAAR(+), BAAR(-) y
Extrapulmonares detectados por el Establecimiento de Salud (inicien
o no tratamiento), segn sexo y grupo etreo.
142
Caso Nuevo: Paciente con TB pulmonar BAAR(+), BAAR(-) o

Extrapulmonar que nunca ha recibido tratamiento o si ha recibido
es por menos de un mes.
CUADRO 2:
Registrar todos los casos previamente tratados Pulmonares BAAR(+)

que retornan al Establecimiento de Salud para retratamiento, segn
sexo y grupo etreo.
Recada al Esquema I: Paciente con TB pulmonar que haba sido
declarado como curado y que actualmente presenta de nuevo la
enfermedad con BAAR(+)
Fracaso al Esquema E: Paciente que presenta baciloscopas positivas
hasta el 5to. mes (o mes adelante) y reingresa para un retratamiento.
Abandono Recuperado: Paciente que vuelve al Establecimiento
de Salud con BAAR(+) despus de 4 o mes semanas de haber
suspendido el tratamiento.
Total Previamente tratados: Es la suma de las recadas, fracasos
y abandonos recuperados que se presentaron en el Establecimiento
de Salud.
CUADRO 3:
Registrar todos los casos previamente tratados clasificados como

Pulmonares Negativos y Extrapulmonares, segn sexo y grupo etreo.
Pulmonares (-): Paciente enfermo con tuberculosis pulmonar, pero
que ai examen de baciloscopa es negativo, que sin embargo, cuenta
con resultado de cultivo positivo y/o placa de RX sugestiva de TB.
Extra Pulmonar: Paciente que presenta TB en otro rgano que

no sea el pulmn, diagnosticado a travs de bacteriologa o
histopatolgica de tejido.
CUADRO 4:
Registrar el total de casos Todas Sus Formas ms los casos previamente

tratados, segn sexo y grupo etreo.
CUADRO 5:
Registrar en las filas correspondientes el:
CUADRO 6:
Esta sesin es para los establecimientos de salud que cuentan con

Laboratorio:
6.1. Registrar ios resultados de las baciloscopas diagnosticas positivas
y negativas de la 1ra., 2da y 3ra muestra realizadas a los
Sintomticos respiratorios (SR). Registrar las baciloscopas de
control positivas, por mes y el total de negativas, realizadas a
los casos de TBP BAAR(+).
6.2. Los laboratorios que realizan cultivos deben registrar los
resultados de los cultivos de casos Pulmonares y
Extrapulmonares, as como los resultados de las muestras de
lquido cfalo raqudeo (LCR).
Al pie del formulario registrar nombre y apellidos de quien elabora el informe y debe
contar con el visto bueno del inmediato superior.
5.1 Nmero de Sintomticos Respiratorios detectados (Obtener

ei dato de! libro de SR).
5.2 Nmero de casos nuevos TBP BAAR(+) que iniciaron
tratamiento con Esquema I: 2RHZE/4RH.
5.3 Nmero de casos nuevos TBP BAAR(-) que iniciaron tratamiento
con Esquema I: 2RHZE/4RH.
5.4 Nmero de casos nuevos TB Extrapulmonar que iniciaron
tratamiento Esquema i: 2RHZE/4RH.
5.5 Nmero de casos previamente tratados TBP BAAR(+) (recadas,
fracasos y abandonos recuperados) que iniciaron tratamiento
con esquema II: 2RHZES/1RHEZ/5RHE.
5.6 Nmero de casos previamente tratados TBP BAAR(-) (recadas 143
y abandonos recuperados) que iniciaron tratamiento con
esquema II: 2RHZES/1RHEZ/5RHE.
5.7 Nmero de casos(,cte-easos)previamente tratados TB
Extrapulrnonares (recadas y abandonos recuperados) que
iniciaron tratamiento con esquema I!; 2RHZES/1RHEZ/5RHE.
5.8 Nmero de casos peditricos que iniciaron tratamiento con
esquema II: 2RHZ/4RH.
5.9 Nmero de casos de Meningitis en menores de 5 aos.
Nombre y Apellidos de quien realiza el informe:
PACIENTES NO EVALUADOS
TRANSFERIDOS DESCONOCIDOS
ABANDONOS
FRACASOS
FALLECIDOS
BACILOSCOPA
NEGATIVA
TRATAMIENTO TERMINADO SIN
CURADOS CON BACILOSCOPA LTIMA
CASOS NUEVOS
DE TUBERCULOSIS
PULMONAR BAAR(+)
ESQUEMA I
2RHZE / 4RH
FRACASO AL
ESQUEMA I
FALLECIDOS
ANTES TX
RECADA AL
ESQUEMA I
PRDIDA
INICIAL
CASOS DE TUBERCULOSIS
PREVIAMENTE TRATADOS
BAAR(+) ESQUEMA II
2RHZES / 5RHE
ABANDONO
RECUP.
RAFA
CONDICIN DE EGRESO
PRDIDA
INICIAL
CASOS DE
TUBERCULOSIS
PULMONAR BAAR(-)
PRDIDA
INICIAL
AO:
FALLECIDOS
ANTES TX
FALLECIDOS
ANTES TX
MUNICIPIO:
CASOS DE
TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
ANUAL:
TRIMESTRAL:
MENSUAL:
VoBo INMEDIATO SUPERIOR:
RAFA
FECHA EN QUE SE COMPLETA EL INFORME:
RAFA
PACIENTES REGISTRADOS DURANTE PERIODO:
PRDIDA
INICIAL
RED DE SALUD:
FALLECIDOS
ANTES TX
RAFA
SEDES:
CASOS DE
TUBERCULOSIS
PEDITRICO
INFORME DE RESULTADOS DE TRATAMIENTO (COHORTE)

DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS DIAGNOSTICADOS 12 MESES ANTES
POSITIVOS
PRDIDA
INICIAL
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
NEGATIVOS
FALLECIDOS
ANTES TX
CLNICOS
RAFA
144
Anexo N 8
INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL INFORME DE RESULTADOS DE

TRATAMIENTO (COHORTES) DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS
QUE INGRESARON 12 MESES ANTES
El presente formulario debe ser llenado a partir del Libro de Registro
de Paciente con Tuberculosis.
Se analiza el periodo que fue registrado 12 meses antes slo se reporta el de:
Casos nuevos BAAR (+) que iniciaron tratamiento acortado (2RHZE/4RH).

Casos Previamente tratados que reingresaron con BAAR (+) (recadas, fracasos
y abandonos al Esquema I) y que reciben el esquema de retratamiento.
(2RHZES/IRHZE/5RHE).
Casos con tuberculosis BAAR (-).
Casos con tuberculosis extrapulmonar
Casos de tuberculosis peditricos
Columna 1: Registrar segn condicin de egreso los casos nuevos BAAR (+)
ingresados en el periodo de anlisis.
Columna 2: Registrar los casos previamente tratados BAAR (+), estratificando
la informacin de acuerdo a: Recada al esquema I, Fracaso al
Esquema I y Abandono recuperado, segn condicin de egreso en
el periodo de anlisis.
Columna 3: Registrar los casos con tuberculosis pulmonar BAAR (-) segn
condicin de egreso en el periodo de anlisis.
Columna 4: Registrar los casos con tuberculosis extrapulmonar segn condicin
de egreso en el periodo de anlisis.
Columna 5: Registrar los casos de tuberculosis peditrico segn condicin de
egreso y tipo de diagnstico.
En la parte inferior del formulario, anotar en la columna que corresponda, el nmero
de pacientes no evaluados segn la causa (prdida inicial, fallecidos antes de
iniciar el tratamiento y Reacciones Adversas a los Frmacos Antituberculosos
- RAFA).
Al pie de la pgina, anotar el nombre y apellidos del funcionario que elabora
el informe, mismo que debe ser visado con un visto bueno por el inmediato
superior.
145
FORMULARIO DE TRANSFERENCIA
BOLETA DE TRANSFERENCIA TB N
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO QUE TRANSFIERE:
SEDES:
RED DE SALUD:
MUNICIPIO:
FECHA:
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO AL QUE TRANSFIERE:

SEDES:
RED DE SALUD:
MUNICIPIO:
DIRECCION:
DATOS GENERALES Y CLINICOS DEL PACIENTE

EDAD:
NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE
SEXO:
DIRECCIN (NUEVO DOMICILIO):

N DE HISTORIA CLNICA:
FORMA CLNICA DE TB:
146
PULMONAR BAAR(+)
EXTRAPULMONAR:
PULMONAR BAAR(-)
RESULTADO DE LA BACILOSCOPA DE DIAGNSTICO:
FECHA:
RESULTADO DE LA LTIMA BACILOSCOPA DE CONTROL:
FECHA:
FECHA:
RESULTADO DEL CULTIVO:
NOTIFICADO EN EL INFORME DE NOTIFICACIN DE TB:
SI
NO
MOTIVO DE TRANSFERENCIA:
TRATAMIENTO ACTUAL:
FASE:
SOLO EN CASO DE RAFA:

OTRO:
COMENTARIO:
DATOS DE LA PERSONA QUE EFECTA LA TRANSFERENCIA

FIRMA:
CARGO:
NOTA:
ORIGINAL:
COPIA AMARILLA:
COPIA VERDE:
SELLO DE LA INSTITUCIN
ENVIAR AL PROGRAMA DE CONTROL DE TUBERCULOSIS DEL SEDES (DESTINO)
ADJUNTAR A LA COPIA DE LA FICHA DE TRATAMIENTO QUE PORTA EL PACIENTE TRANSFERIDO
ADJUNTAR A LA FICHA DE TRATAMIENTO E HISTORIA CLNICA DEL PACIENTE Y ARCHIVAR EN EL FICHERO DE TUBERCULOSIS
"
DATOS DE LA PERSONA QUE RECIBE LA TRANSFERENCIA
CARGO:
FIRMA:
SELLO DE LA INSTITUCIN
Anexo N 9
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO DE
TRANSFERENCIA DE PACIENTES
Utilizar el formulario cada vez que realice una transferencia de un Establecimiento
de Salud a otro, esta puede ser:
De una misma Red de Salud
De una Red de Salud a otra
De un SEDES a Otro
El formulario de transferencia consta de 3 hojas iguales:
1. Original.- Enviar el Programa de Control de Tuberculosis del SEDES destino
2. Copia amarilla (qumica).- Adjuntar a la copia de la ficha de tratamiento que
porta el paciente transferido.
3. Copia verde (qumica).- Adjunta a la ficha de tratamientro e historia clnica de
pacientes y archivar en el fichero de Tuberculosis.
Boleta de transferencia TB N:
Datos generales del establecimiento que transfiere:

Anotar los datos del Servicio Departamental de Salud (SEDES), Red de Salud,
Municipio, Establecimiento de Salud y fecha de transferencia.
Datos generales del establecimiento al que se transfiere:
Anotar los datos del Servicio Departamental de Salud (SEDES), Red de Salud,
Municipio y Establecimiento de Salud al que se transfiere.
Datos generales y clnicos del paciente:
Nombre y apellidos y clnicos del paciente.- Anotar el nombre y apellidos
del paciente.
Edad.- Anotar la edad del paciente en aos cumplidos
Sexo.- Anotar el sexo del paciente M=Masculino F=Femenino
Direccin (nuevo domicilio).- Anotar la direccin del nuevo domicilio del paciente
Forma clnica de TB.- Tiquear ( ) en el casillero el tipo de TB.
Resultado de la baciloscopa de diagnstico y Fecha.- Registra el resultado de
la baciloscopa ms la fecha correspondiente.
Resultado de la ltima baciloscopa de control y Fecha.- Registra el resultado de
la ltima baciloscopa ms la fecha correspondientes.
147
Anotar el nmero de orden correlativo, de manera que cada ao, el Establecimiento

de Salud, vigile el nmero de transferencias que efecta y lleve control de los
resultados de los casos transferidos.
Resultado del cultivo y fecha.- Registra el resultado del cultivo ms la fecha

correspondiente.
Informado en el informe de notificacion de TB: Tiquear (
correspondiente.
) en el casillero
Motivo de transferencia.- Anotar el motivo de transferencia.

T ratamiento act u a l . - R e g i s t r a r e l t r a t a m i e n t o a c t u a l e n f o r m a l i t e r a l .
Fase.- Registrar la fase del tratamiento en forma literal.
Solo en caso de RAFA:
Otro.- Tiquear ( ) en el casillero y registrar el tratamiento.
Comentario.- Anotar algn comentario relevante.
Datos de la persona que efecta la transferencia:
148
Nombres y apellidos.- Anotar los nombres y apellidos de la persona que

realiza la transferencia.
Cargo y firma.- Anotar el cargo, la firma de la persona que realiza la transferencia.
Sello de la institucion.- Sellar con el Sello del Establecimiento de Salud origen.
Datos de la persona que recibe la transferencia, nombres y apellidos.- Anotar
los nombres y apellidos de la persona que recibe la transferencia.
Cargo y firma.- Anotar el cargo y firma de la persona que recibe la transferencia.
Sello de la institucion.- Sellar con el Sello del establecimiento de Salud destino.
CASOS
E 400 mg
FACTOR
ACTUAL
TOTAL SALDO
TOTAL - B
Nombre y Apellidos de quien realiza la solicitud
FECHA DE SOLICITUD:
RH RIFAMPICINA DE 300 mg ESTA ASOCIADA A LA ISONIACIDA DE 150 mg
JERINGAS 5 cc
AGUA DESTILADA 3 cc
R JARABE PEDITRICO
H 100 mg
E 400 mg
RH 300/150 mg
Z 500 mg
S 1 gr
O STOCK
DEL PERIODO
52
MEDICAMENTO
52
JERINGAS 5 cc
130
416
416
AGUA DESTILADA 3 cc
R JARABE PEDITRICO
NECESIDAD
104
* RH 300/150 mg
H 100 mg
156
312
Z 500 mg
RESERVA
TOTAL - A
234
FACTOR
2RHZES / 1RHZE / 5RHE
ESQUEMA II
52
CASOS
2RHZE / 4RH
ESQUEMA I
52
15
156
H=E+F-G
H
TOTAL - C
VoBo INMEDIATO SUPERIOR
CONTACTOS
180
FACTOR
6H
FACTOR
QUIMIOPROFILAXIS
TOTAL - D
AO:
2RHZ / 4RH
OTRO:
SEMESTRAL:
TRIMESTRAL:
E = A+B+C+D
TOTAL
ESQUEMA III
TOTAL PEDIDO
CASOS
SOLICITUD PARA EL PERIODO:
FORMULARIO DE SOLICITUD DE MEDICAMENTOS
S 1 gr
MEDICAMENTO
MUNICIPIO:
RED DE SALUD:
SEDES:
149
Anexo N 10
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL

FORMULARIO DE SOLICITUD DE MEDICAMENTOS
SEDES:
Registrar el Servicio Departamental de Salud.
RED DE SALUD:
MUNICIPIO:
SOLICITUD PARA EL PERIODO:
Registrar el nombre de la Red de Salud.
Registrar el nombre del municipio.

Registrar el nombre del Establecimiento de Salud.
Registrar el trimestre, semestre u otro periodo
que corresponda a la solicitud.
PRESENTACIN DE LOS MEDICAMENTOS:
150
S
Z
RH
= Estreptomicina
= Pirazinamida
= Rifampicina + Isoniacida
E
= Etambutol
H
= Isoniacida
R Jarabe = Rifampicina Jarabe
ampolla de 1 gr
tableta 500 mg
tableta 300 / 150 mg
tableta 400 mg
tableta 100 mg
frasco 1200 mg
ESQUEMAS: Para casos nuevos, esquema I (2RHZE/4RH). Para casos previamente tratados, esquema II
(2RHZES/1RHEZ/5RHE). Para casos peditricos, esquema III (2RHZ/4RH).
CASOS: Registrar el nmero de casos que iniciaron tratamiento en el periodo anterior, (Ej. Si solicitamos
para un trimestre, registrar los casos del trimestre anterior. Si solicitamos para un semestre, registrar los
casos del semestre anterior).
FACTOR: El factor representa el nmero promedio de tabletas, ampollas o frascos que necesita cada paciente
segn esquema de tratamiento.

QUIMIOPROFILAXIS: Registrar como mnimo 2 ni@s menores de 5 aos contactos de TBP BAAR(+)
notificados en el periodo anterior.

TO TA L A o B o C o D : C o r r e s p o n d e a l p r o d u c t o d e C A S O S p o r e l FA C TO R e n c a d a E s q u e m a .
TOTAL A+B+C+D: En esta columna registrar la suma de las columnas A, B, C y D.
NECESIDAD DEL PERIODO.- Es la necesidad de medicamentos para todos los pacientes identificada en la
columna E.
RESERVA O STOCK.- Corresponde al stock de medicamentos de reserva igual a la necesidad trimestral y se
identifica con la letra F.

TOTAL SALDO ACTUAL.- Es la cantidad total de medicamentos existentes a la fecha, en el almacn del
Establecimiento de Salud, producto de saldos que reingresan por abandonos, transferencias, fallecidos, recadas
y/o medicamentos que no estn asignados a paciente alguno.
TOTAL PEDIDO.- Es la suma de la necesidad trimestral y el stock de medicamentos (E + F) al cual se le resta el

saldo actual (cantidad de medicamentos existentes en el almacn del Establecimiento de Salud) H = E + F - G.
FECHA DE SOLICITUD.- Registrar la fecha de solicitud.
NOMBRES Y APELLIDOS DE QUIEN REALIZA LA SOLICITUD.- Registrar los nombres y apellidos de la persona
que realiza la solicitud, ms el visto bueno del inmediato superior.
Resultado del cultivo y fecha.- Registra el resultado del cultivo ms la fecha

correspondiente.
Informado en el informe de notificacion de TB: Tiquear (
correspondiente.
) en el casillero
Motivo de transferencia.- Anotar el motivo de transferencia.

T rata m i e n to a c t u a l . - R e g i s t r a r e l t r a t a miento actual en forma literal.
Fase.- Registrar la fase del tratamiento en forma literal.
Solo en caso de RAFA:
Otro.- Tiquear ( ) en el casillero y registrar el tratamiento.
Comentario.- Anotar algn comentario relevante.
Datos de la persona que efecta la transferencia:
Cargo y firma.- Anotar el cargo, la firma de la persona que realiza la transferencia.

Sello de la institucion.- Sellar con el Sello del Establecimiento de Salud origen.
Datos de la persona que recibe la transferencia, nombres y apellidos.- Anotar
los nombres y apellidos de la persona que recibe la transferencia.
Cargo y firma.- Anotar el cargo y firma de la persona que recibe la transferencia.
Sello de la institucion.- Sellar con el Sello del establecimiento de Salud destino.
151
Nombres y apellidos.- Anotar los nombres y apellidos de la persona que

realiza la transferencia.
152
MANUAL ELABORADO DURANTE EL 1er. SEMESTRE DE LA GESTIN 2004

POR:
Dra. Mirtha del Granado
RESPONSABLE DEL PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
Dra. Aida Jimnez

MIEMBRO DEL COMIT TCNICO ASESOR DEL PNCT
PROFESIONALES QUE PARTICIPARON EN LA VALIDACIN DEL MANUAL

DE NORMAS TCNICAS REALIZADO EN JULIO DEL 2004
Tec. Ral Manjn Tellera
Responsable Nacional PNCT

Responsable del Programa VIH/SIDA
Jefe Adjunta del PNCT
Enfermera Supervisora PNCT
Enfermera Supervisora Plan de Fortalecimiento
PNCT
Responsable de Informtica
Invitados Especiales
Dr. Marco Fidel Surez
Dr. Filiberto Ulloa Paredes
Dra. Zulema Bautista
Dr. Ronald Andrade
Dr. Joaqun Salcedo
Consultor OPS/OMS
Presidente Asociacin Mdicos de Atencin Primaria
(AMAP)
Epidemiloga de la Red PROCOSI
Mdico Inmunlogo del INLASA
Epidemilogo y Presidente de la Liga Nacional
LA PAZ Y LA UNIDAD DESCONCENTRADA DE SALUD EL ALTO

Dr. Adalid Mollinedo
Dra. Carla Jemio Castaon
Responsable del Programa Regional La Paz

Responsable Red de Laboratorios de la Unidad
Desconcentrada de Salud El Alto
Dra. Roxana Zambrana
Responsable Red de Laboratorios La Paz
Lic. Maria Elena Mamani Chipana Enfermera Supervisora del Programa Regional La Paz
Sr. Felipe Sosa
Responsable Operativo El Alto
153
Dra. Mirtha Camacho

Dra. Miriam Cullar
Dra. Miriam Nogales
Lic. Luisa Mendizbal
Lic. Adelaida Vila Aruni
Dr. Juan Jos Miguez
Dr. Jorge Oporto
Dra. Jeannett de la Fuente
Dra. Mara de los R. Zumaran
Dra. Renata Goldberger
154
Neumlogo Instituto Nacional de Trax, Jefe del

Programa de Tuberculosis
Instituto Nacional del Trax
Pediatra del Hospital Materno Infantil de la CNS
Pediatra del Hospital Materno Infantil de la CNS
Pediatra Hospital del Nio, Jefe Programa de
Tuberculosis
ORURO
Dr. Jonny Zabala
Lic. Justina Linares
Responsable del Programa Regional Oruro

Enfermera Supervisora del Programa Regional Oruro
Dr. Nicols Aguilar
Dr. Ral Torrico
Neumlogo CNS - Regional Oruro

Responsable del Programa ASPA Oruro
POTOS
Dra. Marcela Bernal
Lic. Luz Mara S de Contreras
Dra. Ana Flores
Responsable del Programa Regional Potos

Enfermera Supervisora PCT Potos
Responsable Red de Laboratorios Potos
Dra. Julia Valdivia
Neumloga de la Caja Nacional de Salud
COCHABAMBA
Lic. Clara Fernndez Motio
Dra. Mireya Claros
Dr. Antonio Lpez Lpez
Dr. Ramiro Fabiani Soliz
Dra. Delia de Robles
Dra. Anna Volz
TARIJA
Dra. Georgina Calvimontes
Responsable del Programa de Control de la Tuberculosis

Regional Cochabamba
Responsable de la Red de Laboratorios Cochabamba
Neumlogo CNS, miembro del Comit Tcnico Asesor
Cochabamba.
Presidente Sociedad de Pediatra de Cochabamba
Hosp. Albina Patio, Responsable de Tuberculosis
Pediatra neumloga, miembro del Comit Tcnico
Asesor Cochabamba
Responsable del Programa de Control de la
Tuberculosis Regional Tarija

Enfermera Supervisora PCT Tarija
Dr. Oscar Gamarra
Neumlogo Hospital San Juan de Dios Tarija
CHUQUISACA
Dra. Bertha Moscoso
Responsable Red de Laboratorios Regional Chuquisaca
Dr. Miguel A. Mujica Cossio
Pediatra Hospital Santa Brbara de Sucre
SANTA CRUZ
Dr. Segundo Guzmn
Lic. Rosario Ruiz
Responsable del PCT Santa Cruz

Enfermera Supervisora del PCT Santa Cruz
Dr. Enrique Echegaray
Dra. Rosario Pinto
Lic. Pilar Villarroel
Dra. Ingrid Arancibia
Representante del SEDES - DILOS Montero y Resp

CDN
Pediatra - Clnica Jess del Nio Santa Cruz
Enfermera Supervisora DILOS Montero y Resp. CDN
Responsable de la Red de Laboratorios Santa Cruz
BENI
Dr. Jos Aguilera
Lic. Rosario Vsquez Lpez
Responsable del PCT Beni

Enfermera Supervisora del PCT Beni
PANDO
Dr. Robert Ros
Dr. Horacio Espinosa
Responsable del Programa Regional Cobija

Consultor OPS/OMS VIH/TB
155
Lic. Elizabet Orellano
156
157
Se termin de imprimir en el mes de

noviembre de 2005 en los talleres de
Impresiones Grficas VIRGO.
calle Murillo 1323
Telf. 2370501 - 2316177
La Paz - Bolivia

Manual Tuberculosis Bolivia

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Manual de Normas

Bolivia, Noviembre 2005

Manual de Normas Tcnicas en Tuberculosis

Serie: Documentos Tcnico Normativos

ESTE MANUAL DEBE

Serie: Documentos Tcnico Normativos

ELABORACIN CONTENIDO Dra. Mirtha del Granado

Serie: Documentos Tcnico Normativos

Manual de Normas Tcnicas en Tuberculosis

Serie: Documentos Tcnico Normativos

Serie: Documentos Tcnico Normativos

Capitulo III ................................................................................

Serie: Documentos Tcnico Normativos

Capitulo VIII ............................................................................. 95

Capitulo X ....................................................................................... 115

Algoritmo para Seguimiento de Pacientes con TB Activa ..........

Serie: Documentos Tcnico Normativos

En 1998, se retir la Rifampicina del esquema teraputico de la segunda

Despus de 6 aos de implantacin del esquema de tratamiento

de la monoresistencia, ha decidido cambiar el esquema para pacientes

Serie: Documentos Tcnico Normativos

Las presentes normas tambin proponen cambios en el captulo de TB

Dr. Alvaro Muoz Reyes

MAGNITUD DEL PROBLEMA DE TUBERCULOSIS EN

Durante el quinquenio 1999 2003, el Programa Nacional de Control

La distribucin de la incidencia notificada de TBP+ en el pas durante el

Serie: Documentos Tcnico Normativos

De riesgo severo: Departamentos de Potos, Oruro, El Alto, Beni,

OBJETIVOS, ESTRUCTURA Y FUNCIONES

El Programa Nacional de Control de Tuberculosis (PNCT) es un

OBJETIVOS ESPECFICOS DEL PROGRAMA NACIONAL

Garantizar una distribucin oportuna, ininterrumpida, suficiente

Reducir la transmisin del bacilo tuberculoso en la comunidad.

Garantizar la observacin directa de la toma del tratamiento en

Serie: Documentos Tcnico Normativos

METAS DEL PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE

Metas Nacionales al 2009

ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL

Compromiso poltico: que garantice la ejecucin de actividades

Serie: Documentos Tcnico Normativos

2. ESTRATEGIA DOTS-C: A la estrategia DOTS el PNCT

Para su implementacin se utilizar guas estndares para la atencin

4. ESTRATEGIA ATENCIN DE SALUD PULMONAR

de coparticipacin conjunta de los Programas de Control de

Serie: Documentos Tcnico Normativos

ESTRATEGIA DE INFORMACIN, EDUCACIN

* - taparse la boca al toser

Los departamentos propician alianzas entre Municipio y Programa

Las actividades de control de la tuberculosis se desarrollan

Serie: Documentos Tcnico Normativos

Nivel Central o Normativo

Realizar el diagnstico de la situacin de la tuberculosis en el pas.

Nivel Intermedio o Departamental

como estadsticos y difundir los datos y las recomendaciones que

Las funciones del nivel departamental son:

Serie: Documentos Tcnico Normativos

Realizar el diagnstico de situacin de la tuberculosis en el

Velar porque se ejecuten correctamente las normas y actividades

servicios de salud para cumplir actividades del control de la

Nivel local u operativo

Serie: Documentos Tcnico Normativos

Este nivel est constitudo por los servicios de salud y sectores,

Planificar y elaborar metas anuales de localizacion de casos (SR,

Efectivizar el tratamiento directamente observado DTO- (inicio