GUAS DIAGNSTICAS DE CONSULTA EXTERNA

8. - INFECCIONES DE VAS URINARIAS

DEFINICIN: Presencia de microorganismos patognicos en el tracto urinario incluyendo uretra,

vejiga, rin o prstata. Se debe considerar la siguiente terminologa:
a) bacteriuria: presencia de bacterias en la orina
b) bacteriuria significativa: presencia espontnea de bacterias en la orina mayor de 100,000
unidades formadoras de colonias (ufc)/ml.
c) Bacteriuria asintomtica: bacteriuria significativa en un paciente sin sntomas urinarios.
d) Sndrome uretral agudo: disuria, poliaquiuria y tenesmo sin bacteriuria significativa.
EPIDEMIOLOGA: Son muy frecuentes, se consideran las infecciones ms comunes despus de
las respiratorias. Son dos veces ms frecuentes o en relacin hasta de 30:1 en mujeres que en
hombres. Ocurren en 1 3% de adolescentes escolares y se incrementan con el inicio de la
actividad sexual; raras en hombres < de 50 aos y comn en mujeres entre los 20 50.
FACTORES PREDISPONENTES: Disminucin de la ingesta de lquidos, diferir la miccin,
actividad sexual, manipulacin y calidad de la flora vaginal. En la mujer la menor longitud de la
uretra y su terminacin en el introito facilita su colonizacin; malformaciones congnitas
(especialmente en nios), hiperplasia prosttica, clculos o tumores, vaciamiento vesical
incompleto, reflujo vesicoureteral, cantidad y calidad de inmunoglobulinas locales, enfermedades
intercurrentes, especialmente diabetes mellitus, embarazo y longevidad.
ETIOLOGA:
a) Agentes comunes: Escherichia coli (hasta 80% de los casos), Proteus, Klebsiella,
Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, enterococci, Candida.
b) Agentes no comunes: Staphylococcus.
c) Raros: Nocardia, Actinomyces, Brucella, adenovirus y Torulopsis.
CLASIFICACIN:
I.
Anatmica.
a) Infecciones del tracto urinario inferior: uretritis y cistitis (superficiales o de mucosas)
b) Infecciones del tracto urinario superior: pielonefritis aguda, prostatitis y absceso renal o
perinefrtico (indican invasin tisular)
II.
Epidemiolgica.
a) Nosocomiales o asociadas con cateterizacin
b) Comunitarias (no asociadas con cateterizacin)
CUADRO CLNICO: Se describen en trminos del rgano involucrado:
1) Cistitis y uretritis: sndrome miccional agudo (disuria, tenesmo y polaquiuria) con hematuria
frecuente, rara vez asociada con fiebre elevada. Ms comn en mujeres en edad frtil y
habitualmente relacionada con la actividad sexual.
2) Pielonefritis aguda: fiebre, escalofros, dolor en flanco, con molestias generales inespecficas y
sntomas miccionales ocasionales.
3) Prostatitis: episodio febril agudo con escalofros frecuentes, dolor perineal, sndrome miccional
y a veces hematuria o retencin urinaria. Prstata con hipersensibilidad al tacto, leucocitosis e
incremento de reactantes de fase aguda.
4) Absceso renal: fiebre elevada, dolor lumbar e hipersensibilidad en flancos; en abscesos
renales de diseminacin hematgena la presentacin puede ser crnica con sntomas de
malestar y prdida de peso.

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5) Absceso perinefrtico: fiebre y escalofros, dolor abdominal y en flancos, habitualmente de

varios das de duracin.
DIAGNSTICO: Se basa en la visin microscpica del sedimento urinario o por urocultivo de una
muestra obtenida por miccin espontnea, limpia y correspondiente al chorro medio urinario.
1) Urocuiltivo: el diagnstico se establece por el nmero de bacterias necesarias para llenar los
criterios de bacteriuria significativa. Una concentracin > 100,000 bacterias (ufc)/ml de un solo
tipo en un cultivo tiene una eficacia predictiva del 80% en mujeres asintomticas y de un 95%
en hombres sin sntomas. Los valores menores de esta cifra casi siempre son debidos a
contaminacin. El aislamiento de ms de 1,000 bacterias /ml en una muestra obtenida por
aspiracin suprapbica es significativa. La muestra en pacientes con sonda vesical debe
obtenerse por puncin directa del catter con aguja estril; de este modo una concentracin
>100,000 es 95% predictiva de infeccin vesical real.
2) Examen General de Orina: la presencia de ms de 20 leucocitos por campo de alto poder se
correlaciona con una cuenta de colonias bacterianas de ms de 100,00/ml en la mayora de los
casos. La presencia de bacterias y tincin de Gram en orina no centrifugada tambin se
correlaciona con bacteriuria significativa.
3) Biometra hemtica: brinda poca informacin, ocasionalmente muestra leucocitosis.
4) RX: la urografa intravenosa es til en la evaluacin de infecciones que complican reflujo
vesicoureteral crnico, clculos y pielonefritis crnica. La presencia de gas en una PSA puede
hacer sospechar absceso renal y el diagnstico debe complementarse con pielografa IV o
retrgrada y USG; a veces requerir TAC.
TRATAMIENTO:
1) Antibiticos: generalmente se seleccionan en base al urianlisis y el conocimiento de la
epidemiologa y bacteriologa de la infeccin. Lo apropiado de este tratamiento debe
confirmarse por cultivo y sensibilidad en casos refractarios, recurrentes o atpicos.
Infeccin no complicada del tracto inferior: amoxicilina, quinolonas (norfloxacina, ciprofloxacina
u ofloxacina) por 7 das, nitrofurantona o TMP/SMX .
Infeccin urinaria recurrente y pielonefritis: deben ser tratadas durante 14 das. Los pacientes
clnicamente estables pueden tratarse en forma ambulatoria con quinolonas, TMP/SMX o una
cefalosporina de 3 generacin.
Prostatitis: tambin debe tratarse por al menos 14 das con antibiticos que penetren y sigan
activos en el tejido y lquidos prostticos (quinolonas, TMP/SMX, aminoglucsidos o
cefalosporinas de 3 generacin).
Infecciones
recurrentes
o
complicadas:
quinolonas,
ceftriaxona,
aztreonam,
ticarcilina/clavulanato o imipenem parenteral seguida de quinolona o TMP/SMX por 10 a 21
das.
2) Ciruga: est indicada para la remocin de los clculos, drenaje de abscesos o reparacin de
lesiones anatmicas obstructivas.
COMPLICACIONES:
1) Formacin de abscesos
2) Pielonefritis xantogranulomatosa
3) Pielonefritis enfisematosa
4) Insuficiencia renal crnica.

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BIBLIOGRAFA:

1.- Goldfarb S, Ziyadeh F. Infeccin de Vas Urinarias. En: NMS Medicina Interna. 4a edicin.
McGraw-Hill Interamericana. 2003. Pp 393-396
2.- Stamm WE. Urinary Tract Infections and Pyelonephritis. Harrisons. Principles of Internal
Medicine. 15 th ed. McGraw - Hill. 2001. Pp 1620-1626
3.- Wood, MJ. The Urinary Tract. In: Atlas of Infectious Diseases. MOSBY CD PRODUCTIONS.
Chapter 6.
4.- Vela, NR. Infecciones Especficas e Inespecficas del Aparato Urinario. En: Medicina Interna,
Rods y Guardia edit. Massn SA. 1997. Pp. 2459-2462.
5.- Stoller ML & Carroll PR. Genitourinary Tract Infections. In: Current Medical Diagnosis &
Treatment 42nd edition. Lange Medical Books/McGraw-

SINDROME MICCIONAL AGUDO (DISURIA, POLIAQUIURIA, TENESMO)

EXAMEN GENERAL DE ORINA (TIRA REACTIVA Y SEDIMENTO)

LEUCOCITURIA ( >1O LEUCOCITOS/C)

AUSENCIA DE BACTERIURIA

UROCULTIVO
BACTERIURIA
> 100,000 u.f.c./ml

PIELONEFRITIS

LEVE AFECTACION
DEL ESTADO GENERAL
INICIAR TX: QUINOLONAS (NORFLOXACINA,
CIPROFLOXACINA, OFLOXACINA), TMP/SMX,
AMINOGLUCOSIDO O CEFALOSPORINA DE 3era.
GENERACION POR 14 DIAS

AUSENCIA DE BACTERIURIA

FIEBRE > 38 GRADOS C.

DOLOR LUMBAR

SINTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR

MODERADOS, HEMATURIA OCASIONAL

ULTRASONIDO
VALORAR UROGRAFIA EXCRETORA

CISTOURETRITIS

ABSCESO RENAL O PERIRRENAL

> Ingesta de lquidos, iniciar tx

(amoxicilina,TMP/SMX o quino
lonas por 7 das)

MUJER: LEUCORREA,PRU
RITO VAGINAL, DISPAREUNIA.

VULVOVAGINITIS
CERVICITIS

HOMBRE: SIGNOS INFLAMATORIOS EN TESTICULO Y/O

EPIDIDIMO

ORQUITIS
EPIDIDMITIS

AFECTACION DEL EDO. GRAL.

ENFERMEDADES ASOCIADAS

ENVIO AL ESPECIALISTA

SIN RESPUESTA
FAVORABLE

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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
TRATAMIENTO ESPECIFICO