CAPITULO 8 Cefalograma lateral de Ricketts PUNTOS Algunos de estos puntos se encuentran en las estructuras anatémicas y otros, para su determina- cién, necesitan del trazado de algunos planos en cuya interseccién se localizan. A Los primeros los llamamos puntos anatémicos y a los segundos puntos definidos por planos. Puntos craneales anatémicos (Fig. 8.1) = Nasién (N Punto anterior de la sutura frontonasal Basin (Ba): Punto posteroinferior del hueso occipital en el margen anterior del foramen magnum. Porién (Pr): Punto més superior del orificio del conducto auditivo externo. Orbitario (Or): Punto més inferior del reborde orbitario. Pierigoideo (Pt): Interseccién de las paredes posterior y superior de la fisura pterigomaxilar. Alli se localiza el agu- jero redondo mayor. Fig. for Fig. 8.2. Puntos craneales definidos por planos © CE (Centro facial): (Fig. 8.2) Punto ubicado en la interseccién del plano de Frankfort (Pr-Or) y la perpendicular a éste que pasa tangente a la pared posterior de la fisura pterigomanilar (linea PT'V). * CC (Centro del eréneo): (Fig. 8.3) Punto cefalométrico formado por la interseccin de la linea Ba-Na y Pt-Gn (eje facial).136 _Cofalometria estatica Puntos maxilares (todos los puntos maxilares son anatémicos) (Fig. 8.4) © Espina nasal anterior (ANS): Extremo anterior de la espina nasal anterior. * Espina nasal posterior (PNS): Extremo posterior de la espina nasal posterior. * Punto A: Punto mas profundo de la curva det maxilar en- tre la espina nasal anterior y el borde del alvéolo dental. Puntos mandibulares anatémicos (Fig. 8.5) ‘+ Pm (protuberancia menti o suprapogonién) Punto donde la curvatura del borde anterior de Ja sinfisis pasa de céncava a convexa. © Pogonién (Po): Punto més anterior de la sinfisis en el plano medio sagital. * Mentoniano (Me) Punto mas inferior del contorno de la sinfisis. Fig. 8.4. Fig, 8.5.Puntos mandibulares definidos por planos * Xi: (Fig. 86 A, By C) Es el punto localizado en el centro de la rama ascendente mandibular. Se ubica geométrica- mente con respecto al plano de Frankfort y la PTV de acuerdo al siguiente procedimiento: Cofaiograma lateral de Ricketts 137 1, Se trazan planos perpendiculares a Fr y PT’ que formen un recténgulo, 2. Estos planos deben ser tangentes a los puntos RI - R2- R3 y Ré que estén ubicados en los bor- des anterior, posterior, superior e inferior de la rama. Pto RI: Es el punto mas profundo del borde anterior de la rama, Pto R2: Es la proyeccién horizontal (paralela a Fr) del punto RI sobre el borde posterior de la rama, Pto R3: Localizado en la porcién més inferior de la escotadura sigmoidea, Pto Ré: Es la proyeccién vertical (perpendicular a Fr) del punto R3 sobre el borde inferior de la rama. 3. Se trazan las diagonales del paralelogramo for- mado. 4, En a intersecci6n de estas diagonales se ubica el punto Xi. Fig. 86.188 _Cefelometria estatica * De: (Fig. 8.7) Punto cefalométrico que representa el centro del céndilo sobre el plano Ba-Na. ‘* Gnatién (Gn): (Fig. 8.7) Punto formado por la interseccién de la tangente al punto mentoniano y al punto més inferior de la rama (Plano mandibular) con el plano Na-Po (Plano facial). * Gonién (Go): (Fig. 8.7) Punto formado por Ia interseccién del plano mandibular con una tangente al borde posterior de la rama. Dentarios (estos puntos son anatmicos) Fig. 88) * Al Incisivo: Borde incisal del incisivo superior. + Ar Incisive: Apice radicular del incisivo superior. * BI Incisiv Borde incisal del incisivo inferior. + Br Incisivo: Apice radicular del incisivo inferior, + A6 Molar superior: Punto sobre el plano oclusal determinado por una perpendicular tangente a la cara distal del primer molar superior. + B6 Molar inferior: Punto sobre el plano oclusal determinado por una perpendicular tangente a la cara distal del primer molar inferior. Fig. 8.7. Fig. 88.Cofalograma lateral de Ricketts 189 Puntos det tejido blando (son puntos anatémicos) (Fig. 8.9) + En (Nasal): Punto més anterior del tejido blando de la nariz. + Dt (Menton) Punto mas anterior de! tejido blando del menton. * UL (Labio superior): Punto més anterior del labio superior. + LL (Labio inferior): Punto mas anterior del labio inferior. » Em (Comisura): Punto donde se encuentran el labio superior e inferior. PLANOS Para quien realiza manualmente este cefalogra- ma, recomendamos respetar el siguiente orden en el trazado de los planos. La légica de esta secuen- cia es s6lo didéctica, porque contempla las dificul- tades del operador para trazar ciertos puntos como el Xi, Si Este se traza en los pasos iniciales, se evita que los demés planos de! trazado provoquen algu- na confusién a quien no tiene suficiente entrena- miento. Al concluir el calco de las estructuras anatomi- cas, se traza con la radiografia atin colocada sobre el negatoscopio, ef plano octusal funcio- nal, que por definicién necesita de la visualiza- cién de todos o de algunos dientes del sector lateral, EI plano oclusal funcional es la tinea que pasa por el punto de contacto interoclusal mas distal de los 1.°* molares y por el punto medio del over- bite de los canines. En ausencia de éstos, a tra- vés del entrecruzamiento de los premolares; en casos de denticién mixta se deberan tener en cuenta los molares primarios. Este plano pasa proximo al punto Xi, constitu yendo una bisectriz,aproximada del ngulo de la altura facial inferior (Fig. 8.10). Fig. 89. Es bastante paralelo al plano de Frankfort y al plano palatal. Su prolongaciéa hacia adelante sucle pasar 3 mm por debajo de la comisura. Fig. 8.10.140_Gefatometria estatica Fig. 8.14. Fig, 8.12. 2. Plano de Frankfort. Se traza desde el punto poridn al punto orbitario. Es la Iinea horizontal biisica de referencia en el trazado cefalométrico (Fig. 8.11) 3. Vertical pterigoidea: Se construye trazando una Iinea perpendicular al plano de Frankfort tan- gente al borde posterior de la fisura pterigo- ‘maxilar, La interseccién de estos planos (punto Ci) es muy estable, es decir, el cambio en la ubi- cacién de este punto como resultado del creci- micnto ¢s minimo, por consiguiente, los traza- dos cefalométricos seriados de un paciente pueden superponerse en este punto para obte- her un panorama general de su crecimiento (Fig. 8.12). 4, Punto Xt: Utitizando et plano de Frankfort y la PTV se traza el punto Xi como fue indicado an- teriormente (Fig. 8.13). Fig. 8.19,Cefalograma lateral de Ricketts 141 Fig. 8.14. Fig. 8.15. 5. Ba-Na: Este plano constituye el limite entre la cara y el crneo. Fs el mejor plano para evaluar el comportamiento del mentén. Constituye una referencia para el estudio de la posicién, rota- cidn y crecimiento mandibular (Fig. 8.14). 6. Plano facial: Une el punto Na con Pi Iongarse unos milimetros para facil cruzamiento con el plano mandibular. El angulo que forma con el plano de Frankfort indica ta posicién del ment6n en sentido sagital. Es de uti- lidad para definir el biotipo facial (Fig, 8.15). 7. Plano mandibulor: Es una tangente al borde inferior mandibular que une el punto Me con el punto més inferior de 1a rama mandibular, Es una referencia que nos describe la morfologia yo posicién mandibular. En la unién de su extremo anterior con el plano facial forma el punto gnatién cefalométrico (Fig. 8.16). Fig. 8.16.142. Cofalometria estitica 8. Eje facial: Se traza desde el punto Pt al Gncet- lométrico. Describe la direccién de crecimiento del _mentén, En la cara promedio, forma un Angulo recto con el plano Ba-Na (Fig. 8.17). 9. Eje del cuerpo mandibular: Se determina trazan- do una linea desde Xi al punto Pm. Linea de referencia para evaluar los cambios de la dente~ dura inferior, tamaio y morfologia mandibular (Fig. 818). 10. Bje del céndilo (Xi-De): Se utiliza este plano para describirla morfologia dela mandjbula, En relaci6n con el eje del cuerpo mandibular forma el dngulo Hamado arco mandibular (Fig. 8.19). Fig. 8.17. Fig. 8.18. Fig. 8:19.Cefalograma lateral do Ricketts 143, Fig. 8.20. 11. Xi-ANS. Une ambos puntos. Con el eje del cuerpo de la mand{bula, forman el dngulo de la altura facial inferior (Fig. 8.20). 12, Plano A-Po: Relaciona las bases dentarias superior e inferior, por lo que se lo denomina también, plano de las dentaduras. Constituye la referencia més usada para determinar la posi cién de los dientes anteriores en sentido sagi tal, Se prolonga 20 mm aproximadamente por debajo del borde inferior mandibular para diferenciarlo de! plano facial y facilitar de este modo las ediciones (Fig. 821) 13, Bje del incisive superior: Une los puntos Al y Ar y se prolonga hasta el plano de Frankfort, Describe la inclinacién del incisive superior (Fig, 8.22). Fig. 8.21. Fig. 822.144_ Cefalometria estética 14, Eje del incisivo inferior: Une los puntos B1 y Br. Se prolonga al igual que el plano A-Po mas ‘0 menos 20 mm por debajo del plano mandi- bular, y por arriba hasta encontrar al eje det incisivo superior. Estas prolongaciones facili tan también la toma de medidas (Fig. 8.23). 15. Plano estético: Se traza desde ¢l punto En al punto Dt. Describe la armonfa estética de los labios en relacién a la nariz y el ment6n (Fig. 8.24), 16, Na - A: Se estudia el Angulo que forma esta linea con el plano de Frankfort. Preferimos no trazarlo con la finalidad de evitar superposi- cin con otros planos que pueden confundir en la toma de mediciones (Fig. 825). Fig. 6.24. Fig. 8.25.Cefalograma lateral de Ricketts 145 Na aN Fig. 8.26. OF PNS ANS, Go Fig. 8.27. Los planos mencionados hasta aqui son los utili- zados en el trazado del cefalograma de Ricketts tesumido. No obstante, el cefalograma completo utiliza mediciones que requieren el trazado 0 considera- ci6n de otros planos, Ellos son: CF-Na/CF- A: (Fig. 8.26) Se utilizan para determinar la altura maxilar (factor 24). Plano palatal (ANS - PNS): (Fig. 827) Se utiliza para medir su inclinacién con respecto a Frankfort (factor 25). CF - Go: (Fig. 8.27) Para determinar la altura facial posterior (fac- tor 28). SN Xi - CF: (Fig, 8.28) Para estudiar la posicién de la rama mandibular. Util en la predicci6n del patron de Clase III (iactor 29). Fig. 8.28.146 _Cefalometria estatica MEDIDAS E INTERPRETACION DEL CEFALOGRAMA. LATERAL COMPLETO DE RICKETTS 32 Factores agrupados en 6 campos 1. PROBLEMA DENTARIO 2. RELACION MAXILOMANDIBULAR. 3. DeNTOESQUELETAL 4, PROBLEMA ESTETICO 5, RELACION CRANEOFACIAL, 6. ESTRUCTURAL INTERNO. Campo! Problema dentario 1. Relacién mol Es la distancia entre Jas caras distales del primer molar superior y su homélogo inferior medida sobre el plano oclusal. Valor normal: Clase I -3 mm. Clase I mayor de 0 mm. Clase IH menos de ~6 mm. DS. 3mm, Fig. 8.29. Interpretacién: Define la clase molar, Un niimero negativo indica que la cara distal del molar inferior est ubicada en una posicién mesial con respecto a la del molar superior. coum 2. Relacién canina: Es la distancia existente entre el centro de las etis- pides de los caninos superior e inferior, medida al igual que la anterior sobre el plano oclusal. Valor normal: Clase I —2mm. Clase Il +1.mm y més. Clase IIT menos de -5 mm. DS. 3mm. Fig. 8.30.Cefalograma lateral de Ricketts 147 Interpretacion: Define la clase canina, Un nimero, negativo indica que la cispide del canino inferior esta ubicada hacia mesial con respecto a la del su- perior, 3. Overjet incisive: Es la distancia entre los bordes incisales superior & inferior medida a la altura del plano oclusal. Valor normal: 2,5 mm. DS. 2,5 mm Interpretacion: Describe la anomalia del sector anterior en sentido sagital (ndrmal, borde a borde, positivo o negativo). 4. Overbite incisive: Es la distancia entre los bordes incisales inferior y superior. Se mide perpendicular al plano oclusal. Valor normal: 25 mm. DS: #20 mm, Interpretacion: Define la oclusién del sector incisi- vo en el plano vertical (mordida normal, abierta, sobremordida profunda). 5. Extrusi6n del incisive inferior: Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano oclusal. Valor normal: +125 mm, DS: 2,0 mm. Interpretacién: La observacién de esta medida nos dice si la alteracién del overbite se debe al incisivo inferior, superior 0 4 ambos Normal Positivo —_Negativo Normal ‘Aumentado —Disminuido Fig. 8.32. Normal Extruido Intruido. V7 Fig. 8.33,148 _Cofalometria estatica 6. Angulo interincisivo: Es el dngulo formado por los ejes de los incisivos centrales superior e inferior. Valor normal: 130" DS: 410 Interpretacién: En los casos de protrusién dentaria este Angulo es menor. Angulos de valores grandes corresponden generalmente a sobremordidas pro- fundas. En condiciones normales, en los biotipos délicos este éngulo tiene medidas mayores que en los bra- quifaciales, esto se debe a la diferente conforma- ci6n estructural de ambos biotipos. Campo Il Relacién maxilomandibular 7. Convexidad: Es la distancia entre el punto A yl plano facial. Valor normal: 2mm a la edad de 8" aitos. Disminuye 0,2 mm por afio. DS: 2mm. Interpretacion: Define el patrén esqueletal. Como es una medida relativa (relaciona punto A con pla- no facial), tiene dos variables: la posicién del pun- to A y la posicién del plano facial, Valores mayores que la norma definen un patrén de Clase II, medidas menores, un patron de Clase IML Para un diagnéstico més profundo de la ano- malia habria que evaluar la posicién del punto A y del Po independientemente, con las medidas de la profundidad maxilar y facial. La medida de la convexidad puede ser modificada por crecimiento o por efectos del tratamiento, ‘Aumentado Disminuido Fig. 8.94. Na A Po om ey on Fig. 8.35.Cefalograma lateral de Ricketts 149 8. Altura facial inferior: Angulo formado por los planos Xi-ANS y Xi-Pm. Valor normal: 47°, Permanece constante con la edad. DS2¥ Interpretacion: Valores altos corresponden a pa- trones dolicofaciales, ademas pueden indicar mor- dida abierta, Valores menores corresponden a un patrn braqui y a.una sobremordida profunda. Debe ser tenido en cuenta para el diagn6stico dife- rencial de los patrones de Clase I esqueletal. Tam- bién es til para cl diagnéstico diferencial de las ‘mordidas abiertas, Campo Ill Dentoesqueletal 9. Posicién del molar superi Es la distancia desde la cara distal del primer molar superior permanente hasta la vertical pterigoidea (PTV), medida en forma perpendicular a esta tilti- ma Valor normal: Edad del paciente en aftos +3 mm, DS. 3mm, Interpretacién: La vertical pterigoidea indica el limite posterior del maxilar superior. Esta medida determina si fa relaci6n molar alterada es debida a la posicién del molar superior o del inferior. Nos alerta también sobre la posibilidad de impactacién de los terceros molares superiores y puede ayudar en la decisién de extracciones. ANS Pm Fig. 8.36.150. Cefalometria estatica 10. Protrusién del incisivo inferior: Es la distancia entre el borde incisal del incisive inferior y el plano A-Po medida paralelamente al plano oclusal. Valor normal: +1 mm, DS: 42mm, Interpretacién: Indica el limite anterior de ta ar- cada dentaria inferior. Define ademés la posicién de esta arcada en relacién a ambos maxilares. Es de suma importancia para la planificacién del trata- miento, 11. Protrusi6n del incisivo superior: Es a distancia desde el borde incisal del incisivo superior al plano A-Po. Valor normal: + 3,5 mm DS: 2mm, Interpretacion: Define la posicién del incisivo supe- rior en relacién a los maxilares. Es uno de los pri cipales motivos de consulta y de indicacién del tra- tamiento ortodéncico. 12. Inclinacién del incisivo inferior: Fs el éngulo formado por el eje del incisive in- ferior y el plano A-Po. Valor normal: 22° DS2¥ Interpretacién: Esta medida esté relacionada con la estabilidad del incisivo inferior. Nos indica las limi- taciones del tratamiento en lo referente al cambio de posicin de este diente. Fig. 6.98. Fig. 6.39. PoCefalograma lateral de Ricketts 151 13. Inclinacién del incisivo superior: Es el dngulo formado por el eje del incisivo supe- rior y el plano A-Po. Valor normal: 28° DS4¥ Interpretacién: Indica la inclinacién del incisivo superior con respecto al plano A-Po, En nuestra practica clinica el pardmetro que tenemos en cuen- ta en lo referente a estal lad de este incisivo, es su paralelismo con el eje facial (se aconseja una posicidn 5° mas vertical que el eje facial). 14, Plano octusal a la rama mandibul Es la distancia entre el plano oclusal y el centro de la rama mandibular (Xi). Una cifra positiva indica que el plano oclusal est hacia arriba del punto Xi, una cifra negrativa indica que el plano oclusal esta por debajo de Xi Valor normal: Omm ala edad de 9!/2 afios. El plano oclusal desciende 0,5 mm por afio respee- to del punto Xi, DS. 3mm. Interpreucion: Un plano oclusal alto en relacion al Punto Xi nos indica extrusién de molares inferio- res, A la inversa, un plano oclusal descendido, indi- ca extrusion de los molares superiores, 15. Inclinacién del plano oclusak Es el Angulo formado por el eje del cuerpo y el plano oclusal. Valor normal: 22° a la edad de 8 afios. Aumenta 05° por aio. DS: 48 Interpretacién: Mediante las dos medidas prece- dentes, podemos localizar el plano oclusal en re- lacién a la mandibula. A a Fig. 8.41, Fig. 8.42. Fig. 8.43.152 Cefalometria estética Campo IV Problema estético (Relaci6n labial) 16. Protrusién labial: Es la distancia desde la parte mas anterior del labio inferior al plano estético. Valor normal: =2 mm a la edad de 8'/p aftos y disminuye 0,2° mm por aio. D.S: +2 mm. Interpretacién: Indica 1a relacién entre los labios, por una parte y la nariz y el ment6n por la otra. El labio inferior Se apoya sobre 1a cara vestibular del incisive. Por lo tanto, la protrusién de este diente, producird un labio inferior protrusivo. Valores negativos indican que el labio esté por detrés del plano BE. 17. Longitud del labio superior Es la distancia entre la espina nasal anterior (ANS) y elstomion superior. Valor normal: 24mm para la medida promedio de un paciente de 81/2 aftos de edad. DS:+2mm. Interpretacién: Es stil para estudiar la causa de una sonrisa gingival o una insuficiente exposicion de los incisivos superiores. Unlabio corto, puede ser la causa de una muscula- tura perilabial contracturada. 18. Comisura labial - Plano oclusal: Es la distancia entre la comisura de los labios y el plano oclusal. Valor normal: =3,5 mm a los 81/2 afios. Se eleva 0,1 mm por afio. Los valores negativos indican que el plano oclusal esta debajo de la comisure labial. Fig. 8.44. Fig. 8.45,Interpretacién: Un plano més bajo indica general- mente un labio superior corio y una sonrisa gingi- val. Cuando la distancia se inclina hacia 0 0 valores positivos significa que el plano oclusal esté ubicado hacia arriba o el labio superior es largo. Esta medi- da debe ser tenida en cuenta cuando construimos el VTO, para realizar las modificaciones necesarias en el plano, y llevarlo a medidas que permitan Jograr una estética correcta en la relaci6n labio- incisal. Campo V Relacién craneofacial 19. Profundidad facial: Es el Angulo formado por el plano facial y el plano de Frankfort (4ngulo facial de Downs). Valor normal: 87° a los 9 afios. Aumenta 0,33° por afto. DS 8 Interpretacién: Localiza el mentén en sentido sagi- tal. Determina si la Clase II o Clase II esqueletal se deben a la mandibula. Es util estudiar esta medi- da en conjunto con Ia convexidad facial, la profun- didad maxiler y la alture facial inferior para com- pletar el diagnéstico esqueletal. 20, Bje faci Es el Angulo formado por el eje facial y el plano basién-nasién, Valor normal: 90° DS. £3 Interpretacidn: Indica la direccin del crecimiento del ment6n, Es de importancia en la determinacién del biotipo facial. Cofalograma latere! de Ricketts 153 re Al ol. Fig. 8.46. Na Pi. Fr. Po Fig. 8.47. Na Ba Gn Fig. 8.48.154 _Cefaiometria estatica 21. Cone facial Angulo formado por el plano facial y por el plano mandibular. Valor normal: 68° D. 5° Interpretacién: Los valores altos se observan en los patrones braquifaciales. Valores menores que la norma corresponden a biotipos délicos. 22. Angulo del plano mandilt Esté formado por el plano mandibular y el plano horizontal de Frankort Valor normal: 26° a los 9 afios. Disminuye 0,3° por afio, D824 Inerpretacion: Valores bajos corresponden a los pacientes braquifaciales, con mandibula cuadrada Un valor alto corresponde a un biotipo dolicofacial y esta indicando una morfologia mandibular con Angulo muy obtuso, una implantacién mandibular rotads en el sentido de las agujas del reloj 0 a una combinacién de ambas cosas. 23. Profundidad maxilar: Esl éngulo formado por el plano de Frankfort y la linea Na-A. Valor normal: 90° DS. 23 Interpretacién: Indica la posicién del maxilar supe- rior en sentido sagital. Uti) para hacer el diagnésti- co de Clase II 0 IIT esqueletal en conjunto con la convexidad, la profundidad facial y la altura facial inferior. Valores altos se presentan muchas veces como secuela de succién del pulgar. Na Fig, 8.49, Fig. 8.50. Na PI. Fr Fig. 8.51.