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TRIBUNALDEDEFENSADELACOMPETENCIA

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RESOLUCIN05342015/SPCINDECOPI

EXPEDIENTE1052014/CC2

PROCEDENCIA

COMISIN DE PROTECCIN AL CONSUMIDOR


SEDELIMASURN2
PROCEDIMIENTO :
DEPARTE
DENUNCIANTE
:
SUCESIN INTESTADA DEL SEOR MANUEL
ARAUJOPALACIOS
DENUNCIADA
:
ADMINISTRADORACLNICARICARDOPALMAS.A.
MATERIAS
:
IDONEIDADDELSERVICIO
ATENCINDERECLAMOS
ACTIVIDAD
:
ACTIVIDADESDEHOSPITALES

SUMILLA: Se declara la nulidad parcial de la Resolucin 2ydelaresolucin


venida en grado, en el extremo que omitieron imputar y pronunciarse,
respectivamente, respecto de la presunta responsabilidad de
Administradora Clnica Ricardo Palma S.A. por haber internado al seor
Manuel Araujo Palacios junto a una persona que presentaba infeccin
estomacal. En consecuencia, la Comisin de Proteccin al Consumidor
Sede Lima Sur N 2 deber emitir el pronunciamiento correspondiente
respectoadichohechodenunciado.

Porotrolado,seconfirmalaresolucinvenidaengradoquedeclarfundada
la denuncia contra Administradora Clnica Ricardo Palma S.A. por: (i) el
inadecuado tratamiento para prevenir el tromboembolismo pulmonar que
present el paciente (ii) la falta de cuidados paliativos y, (iii) la falta de
atencinalreclamopresentado.

Asimismo, se confirma la resolucin venida en grado que declarinfundada


la denuncia contra Administradora Clnica Ricardo Palma S.A. por la
aplicacin del medicamento Arixtra al paciente y la solicitud de muestrasde
sangreefectuadael21demayode2009.

Finalmente, se revoca la resolucin venida en grado que declar infundada


la denuncia contra Administradora Clnica Ricardo Palma S.A. en el extremo
referido al indebido tratamiento de quimioterapia brindado al paciente el 14
demayode2009y,reformndola,sedeclarafundadalamisma.

SANCIONES:

30UITporelindebidotratamientodequimioterapia.
50 UIT por el inadecuado tratamiento para prevenir el tromboembolismo
pulmonar.
25UITporlafaltadecuidadospaliativos.
1UIT:porlafaltadeatencinalreclamopresentado.

Lima,18defebrerode2015
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ANTECEDENTES

1.

Los das 31 de julio, 14 de agosto y 15 de setiembre de 2009, la Sucesin


Intestada del seor Manuel Araujo Palacios (en adelante, la Sucesin),
denunci a Administradora Clnica Ricardo Palma S.A.1 (en adelante, la
Clnica) por infracciones al Decreto Legislativo 716, Ley de Proteccin al
Consumidor.

2.

Ensudenuncia,laSucesinseallosiguiente:
(i)

(ii)
(iii)
(iv)
(v)

(vi)

(vii)

El seor Manuel Araujo Palacios (en adelante, el seor Araujo) sufra


de cncer a la vejiga en estadio IV, por lo cual desde inicios del ao
2009 recibi un tratamiento de quimioterapia y posteriormente
radioterapiaenlaClnica
el 14 de mayo de 2009, el seor Araujo acudi a una consulta
programada en la Clnica, donde luego de realizarse un anlisis de
sangre,severificquetenaunconteoreducidodeplaquetas:49,000
pese a dicha situacin, ese mismo da y al siguiente se le aplic un
tratamiento dequimioterapiaconelmedicamentoDocetaxel(Taxotere)
yradioterapia
el 17 de mayo de 2009 el paciente fue internado de emergencia en la
Clnicadadoquepresentabafuertesdoloresenlacadera
en la maana del20demayode2009,elseorAraujofuevisitadopor
su mdico onclogo, quien le indic que deba practicrsele
urgentemente una gammagrafa pulmonar2 a fin de descartar un
tromboembolismopulmonar,pruebaqueseefectuenlatarde
despus de realizado dicho examen,eltcnicoencargadoinformque
el seor Araujo padeca de tromboembolia pulmonar sin embargo,
deba esperar que lasimgenesfueranprocesadasafindeelaborarel
respectivoinforme
debido a que el referido informe no llegaba, el paciente tuvo que ser
sometidoaunatomografapulmonarafindeconfirmareldiagnstico

RUC:20100121809.Domicilio:Av.JavierPradoEste1066,SanIsidro,Lima.
La gammagrafa de ventilacin se utiliza para ver qu tan bien se desplaza el flujo de aire y sangre a
travsdelospulmones.Lagammagrafadeperfusinmideelriegosanguneoatravsdelospulmones.
Una gammagrafa de ventilacin y perfusin se realiza con mayor frecuencia para detectar un
mbolo
pulmonar
(cogulodesangreenlospulmones).
En:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003828.htm
.
Un servicio de la Biblioteca
NacionaldeMedicinadeEE.UU.

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(viii) en la noche del 20 de mayo de 2009 la salud del seor Araujo


empeor, pues empez a orinar sangre y tena los brazos y piernas
helados,porloquefuenecesariosuministrarleoxgeno
(ix) a partir de ese momento el paciente permaneci la mayor parte del
tiempo dormido y despertando solo para quejarse del dolorquesenta
ysolicitarcalmantes
(x) el 21 de mayo de 2009 lleg el hematlogo, seor Jos Caravedo
Baigorria, y aplic en el estmago del paciente una inyeccin del
medicamento Arixtra,ascomoordenlatomademuestrasdesangre,
locualnofuepermitidoporlosfamiliares
(xi) ese mismodalafuncincardiacadelseorAraujoces,falleciendo a
las07:10pm
(xii) laatencindelseorAraujonofuebrindadaporpersonalcapacitado
(xiii) el seor Araujo fue internado en la misma habitacin de un paciente
quesufrainfeccinestomacal,locualpudohaberafectadosusalud
(xiv) pese a que el seor Araujo se encontraba en un estado grave e
irreversible no se le brind un tratamiento adecuado, adems, se le
aplicaron medicamentos y fue sometido a exmenes innecesarios,
cuando lo nico que necesitaba el paciente era sersedadoafindeno
sufrirfsicaniemocionalmente
(xv) el examen de gammagrafa pulmonar, la tomografa, la aplicacin del
medicamento Arixtra y la solicitud de muestras de sangre el 21 de
mayode2009nodebieronserrealizadas
(xvi) si bien el5demayode2009sehabarealizadounaecografadoppler
al seor Araujo detectndose que padeca de trombosis venosa
profunda, la Clnica no realiz acciones para prevenir conanticipacin
elcuadrodetromboemboliapulmonarqueposteriormentepresenty,
(xvii) el 28 de mayo de 2009 remiti una carta al director de la Clnica
solicitando un pronunciamiento respecto de varios cuestionamientos
sobre el servicio mdico brindado sin embargo, la respuesta que se
remiti solo contena condolencias por el fallecimiento del seor
Araujo.

3.

Ensusdescargos,laClnicamanifestlosiguiente:

(i)

(ii)

El paciente adoleca de un cncer de vejiga en la etapa IV, el cual de


acuerdo a la literatura mdica no tena cura, por tal motivo el
tratamiento se concentr en retrasar el crecimiento y propagacin de
dicha enfermedad, alargar la vida del paciente y hacer que se sienta
mejor
para el cncer de vejiga la American Cancer Society recomendaba
radioterapiaexternayquimioterapiasistmica
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(iii)

las complicaciones que pudiera acarrear la enfermedad se trataban a


medida que iban surgiendo, por tanto, al existir sospechas de
tromboembolismo pulmonar, el 20 de mayo de 2009 se realiz una
gammagrafa de ventilacin yunaangiotomografaespiralmulticorteal
paciente
(iv) la indicacin del medicamento Arixtra estaba sustentado para el
cuadrodetromboembolismopulmonar
(v) la transmisin de patgenos de origen digestivo era fecal, por ende el
paciente que acompaaba al seor Araujo tendra que haber
manipulado los alimentos de este ltimo a fin de que se le generara
algunacomplicaciny,
(vi) la atencin del paciente fue brindada de acuerdo a los protocolos
mdicos correspondientes sin embargo, las complicaciones surgidas
nopudieronserrevertidas.

4.

5.

6.

7.

8.

Mediante Resolucin 2 del 13 de octubrede2009,laSecretaraTcnicade


la Comisin de Proteccin al Consumidor admiti a trmite la denuncia
presentada por la Sucesin imputando a la Clnica las siguientes
infracciones al artculo 8 de la Ley de Proteccin al Consumidor: (i) no
haber brindado un tratamiento mdico adecuado al seor Araujo, de
acuerdo al estado de salud que presentaba y, (ii) haber ordenado la
realizacin de exmenes y aplicado medicamentos que no correspondan
debido al delicado estado de salud del seor Araujo. Asimismo, imput
como presunta infraccin al artculo 13 del Decreto Legislativo 1045, Ley
Complementaria del Sistema de Proteccin al Consumidor, la falta de
respuestaalreclamopresentadoel28demayode2009.
Mediante Resolucin 5del12deenerode2010,laSecretaraTcnicadela
ComisindeProteccinalConsumidorinformalaspartesdelarealizacin
de una pericia de oficio a findeemitirunpronunciamientosobreloshechos
encontroversia.
El 18 de noviembre de 2010, los peritos designados de oficio remitieron el
informetcnicocorrespondiente.
El 20 de diciembre de 2010, la Sucesin indic que el peritaje no se
pronunci sobre la totalidad de los hechos denunciados. Asimismo, seal
que durante los meses de enero a marzo de 2009 se haba aplicado dosis
excesivas de los medicamentos Cisplatino y Gemzar al paciente para las
sesiones de quimioterapia, los cuales no eran convenientes dada su
toxicidad.
El 3deoctubrede2011, sellevacabounaaudienciadeinformeoralante
laComisindeProteccinalConsumidor.
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9.

10.

11.

El 4 y 21 de octubre de 2011, la Sucesin manifest que la posologa del


frmacoDocetaxel(Taxotere)indicabaquedebaaplicarsecada3semanas
y no deba ser utilizado en pacientes con menos de 100,000 plaquetas,
siendo que en el caso del seor Araujo se program una dosis de
Carboplatino con Docetaxel el 7 de mayo de 2009 y nuevamente se aplic
Docetaxel el 14 de mayo de dicho ao, es decir, en un periodo de 7 das,
adems, en dicha oportunidad el paciente nicamente contaba con 49,000
plaquetas. Agreg quedebibrindarseuntratamientoanticoagulantedesde
que se detect la trombosis venosa profunda al seor Araujo. Finalmente,
seal que el medicamento Arixtra deba aplicarse con precaucin en
pacientesconunnmerodeplaquetasmenora50,000.
El 11 de enero de 2012, la Clnica indic que el seor Araujo recibi ciclos
de quimioterapia y radioterapia en ladosisajustadasegnsuscondiciones,
adems seal que el recuento de plaquetas disminuido y la toxicidad de
los agentes antineoplsicos era de carcter esperado y transitorio. Agreg
que durante la hospitalizacin del seor Araujo se evidenci que sufra de
plaquetopenia, por tanto no se le poda indicar anticoagulacin, sino se
prescribi transfusin de paquete globular y concentrado de plaquetas.
Finalmente, aleg que la angiotomografa y la gammagrafa pulmonar eran
necesarias como exmenes de ayuda diagnstica de un tromboembolismo
pulmonar.
El 8 de enero de 2013, la Sucesin present un informe elaborado por la
Sociedad Peruana de Auditora Mdica en la cual se analiz la atencin
brindadaalseorAraujoenlaClnica.

12.

13.

14.

Mediante Resolucin 23 del 10 de enero de 2013 la Secretara Tcnica de


la Comisin de Proteccin al Consumidor Sede Lima Sur N 1 traslad a
las partes del procedimiento, el pliego de preguntas que resolveran los
peritos designados para emitir un nuevo informe sobre los hechos materia
decontroversia.
A travs de la Resolucin 26 del 26 de febrero de 2013 se comunic a las
partes que los mdicos propuestos para emitir el informe tcnico eran los
seores Marco Alegre Romero, mdico auditor, y Mario Gamarra Paredes,
mdicoespecialistaenurologayoncologa.
El 11 de marzo de2013laClnicaformuloposicinaladesignacindelos
peritos, indicando entre otros, que elseorMarioGamarraParedestenala
especialidad en ciruga general y oncolgica, siendo que el cuadro del
paciente no era quirrgico. Dicha oposicin fue declarada infundada por la
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Comisin de Proteccin al Consumidor SedeLimaSurN1,atravsdela


Resolucin1942013/CC1del3deabrilde2013.

15.

El 16 de diciembre de 2013, los peritos presentaron el informerealizado,el


mismo que fue trasladado a las partes mediante Resolucin 29 del 18 de
diciembrede2013.

16.

17.

18.

19.

Mediante Resolucin 13412013/CC1 del 27 de diciembre de 2013, la


Comisin de Proteccin al Consumidor Sede Lima Sur N 1 declar la
nulidad de la Resolucin 1942013/CC1 y de todo lo actuado a partir de
dicho acto administrativo y declin su competencia en favor delaComisin
de Proteccin al Consumidor Sede Lima Sur N 2 (en adelante, la
Comisin) para que contine con el trmite del expediente. Ello, entantosi
bien la materia del caso estaba relacionada a un servicio mdico, la
Resolucin 272013INDECOPI/COD que dividi competencias entre la
ComisindeProteccinalConsumidorSedeLimaSurN1yN2permita
la derivacin de expedientes, siempre que no haya existido un informe oral
previo,diligenciaquefuellevadaacaboel3deoctubrede2011.
Mediante Resolucin 3252014/CC2 del13defebrerode2014,laComisin
declar infundada la oposicin de la Clnica a los peritos designados y
corritrasladodelinformeelaboradoalaspartes.
El 25 de marzo de 2014 se llev a cabo un nuevo informe oral ante la
Comisinconlapresenciadeambaspartes.
Mediante Resolucin 17072014/CC2 del 15 de julio de 2014, la Comisin
emitielsiguientepronunciamiento:

(i)

(ii)

(iii)

Declar fundada la denuncia contra la Clnica por infraccin del


artculo 8 de la Ley de Proteccin al Consumidor, en los extremos
referidos a: (a) el tratamiento inadecuado para prevenir la
tromboembolia pulmonar y, (b) la falta de cuidados paliativos al
paciente
declar infundada la denuncia contra la Clnica por infraccin del
artculo 8 de la Ley de Proteccin al Consumidor, en los extremos
referidos a: (a) el tratamiento de quimioterapia del 14 de mayo de
2009 y, (b) la falta de personal capacitado para atender a pacientes
comoelseorAraujo
indic que careca de objeto pronunciarse sobre los cuestionamientos
de la Sucesin respecto a las dosis de los medicamentos Cisplatino y
Gemzar y sobre los cuidados del personal de la Clnica para evitar
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20.

enfermedades infectocontagiosasalseorAraujo,puesnohabansido
expresadosensuescritodedenuncia
(iv) declar infundada la denuncia contra la Clnica por infraccin del
artculo 8 de la Ley de Proteccin al Consumidor, en el extremo
referido a los exmenes y medicamentos prescritos, esto es, la
gammagrafa y tomografa pulmonar, la aplicacin de Arixtra y la
solicitud de muestras de sangre, en tanto no se acredit que estos
hayansidocontraproducentesparaelestadodesaluddelpaciente
(v) declar fundada ladenunciacontralaClnicaporinfraccindelartculo
13 del Decreto Legislativo 1045, puesto quequedacreditadoqueno
atendielreclamopresentadoporlaSucesin
(vi) sancion a la Clnica con las siguientes multas: (a) 50 UIT por la falta
de idoneidad en el tratamiento para prevenir la tromboembolia
pulmonar (b)50UITporlafaltadecuidadospaliativosy,(c)5UITpor
lafaltadeatencindelreclamopresentadoy,
(vii) condenalaClnicaalpagodelascostasycostosdelprocedimiento.

El 11 de agosto del 2014, la SucesinapellaResolucin17072014/CC2,


sealandolosiguiente:

(i)

No se permiti que el seor Araujo tuviera una muerte digna, por el


contrario seleaplictratamientosquelonicoquelograronfuereducir
sucalidaddevida
(ii) el informe pericial indicaba que segn la literatura mdica, la dosis de
gemcitabina que se administraba en monoterapia o en combinacin
con cisplatino para el cncer de vejiga, deba realizarse cuando el
recuento de plaquetas se encontrara entre 50,000 y 100,000 sin
embargo, se cometi un error al sealar ello pues el paciente no
recibi gemcitabina sino el medicamento denominado Docetaxel
(Taxotere),quetienecontraindicacionesdistintas
(iii) en el caso del Taxotere, la literatura especializada no dejabaacriterio
del mdico su aplicacin, sino indicaba que los pacientes no deban
ser tratados de nuevo con ciclos de tal medicamento hasta que los
neutrfilos se recuperen a un nivel mayor de 1.500 clulas/mm3 y las
plaquetasserecuperenaunnivelmayorde100,000clulas/mm3
(iv) los peritos de la Sociedad Peruana de AuditoraMdicaafirmaronque
no exista evidencia clnica que avale que se haya aplicado
radioterapiaconvencionalconquimioterapia
(v) en los informes orales llevados a cabo se explic que la gemcitabina
tambin ocasionaba daos si se aplicaba conjuntamente con
radioterapia

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(vi) elmedicamentoDocetaxeloTaxotereseaplicendosismayoresalas
establecidas por la literatura cientfica y con una frecuencia de 7 das,
cuandoseindicabaquedebaseraplicadacada21das
(vii) la Comisin seal que haba cuestionado la aplicacin de una dosis
excesiva de cisplatino y gemzardeformaextemporneasinembargo,
en la carta que envi a la Clnica y que adjunt a su denuncia s
describi tal hecho, adems, siempre cuestion que se haya aplicado
quimioterapiaalpacientecuandosolotena49,000plaquetas
(viii) en la carta remitida a la Clnica y que adjunt a la denuncia, expres
su malestar por haber internado al seor Araujo junto a un paciente
con enfermedades contagiosas, por no haber restringido el ingresode
las visitas y por haber efectuado traslados por pasillos y ascensores
sin la proteccin adecuada, por lo que no poda afirmarse que tales
hechoseranunaampliacindeladenunciay,
(ix) respecto a la aplicacin del medicamento Arixtra y la solicitud de
muestras de sangre, existan pruebas en el expediente que
acreditaban que eran contraproducentes para la salud del paciente,
siendo que no era posible aplicar medicinas y tomar muestras para
curaraunapersonaconenfermedadterminalyenagona.

21.

Por su parte, 15 de agosto del 2014, la Clnica apel la Resolucin


17072014/CC2,sealandoque:

(i)

El informe pericial sobre el cual la Comisin bas su decisin fue


realizado por unmdicoauditoryunmdicourlogoonclogo,masno
por un hematlogo, especialista idneo para emitir una opinin sobre
eltratamientodeprevencindeunatromboembolia
(ii) segn el referido informe, su representada s brind tratamiento
anticoagulante al paciente sin embargo, este no fue dado con la
debidaregularidad
(iii) al momento de su hospitalizacin, el paciente presentaba
plaquetopenia severa y hematuria, condiciones ante las cuales se
encontraba contraindicada la anticoagulacin, por lo que la aplicacin
del tratamiento antitrombtico debarealizarsedemaneraintermitente,
para sustentar lo afirmado adjuntaba la pericia realizadaporelmdico
cirujano Jaime Moya Grande y el mdico hematlogo Jos Caravedo
Baigorria
(iv) los tratamientos paliativos se referan a los cuidados de alivio que se
brindan a un paciente con una enfermedad grave o mortal, los cuales
sseprestaronenelcasodelseorAraujo
(v) la Historia Clnica del paciente reflejaba que se le administr el
medicamento Petidina durante los cinco das que estuvo internado a
findealiviareldolorquepresentaba
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22.

(vi) la Comisin pretenda sancionarla indicando que no brindaba los


cuidados paliativosconformealoindicadoenelportalwebdelInstituto
de Oncologa y Radioterapia de la Clnica Ricardo Palma sin
embargo, dicho instituto y la Clnica eran dos personas jurdicas
distintas
(vii) tal como se mencion en el portal web, el Instituto de Oncologa y
Radioterapia de la Clnica Ricardo Palma inici sus actividades en el
ao2004conelrespaldodesurepresentada,teniendounconveniode
cooperacin,masnoconstituanunasolaempresa
(viii) dentro de los servicios con los que contaba, se encontraba el de
psiquiatra, por tanto si un paciente necesitaba tal prestacin deba
acudir a la Clnica y no al Instituto de Oncologa y Radioterapia de la
ClnicaRicardoPalma
(ix) la Comisin indic que el servicio de psiquiatra formaba parte del
cuidado paliativo, locualnoeracierto,yaquedentrodetalescuidados
se tena el apoyo de un psiclogo y un asistente social, la psiquiatra
por elcontrario,eraunaatencinespecializadaanteunproblemaenla
saludmental
(x) la prestacin de cuidados paliativos estaba supeditaba a la decisin
del paciente de tomarlos o no, pues los mismos podan involucrar un
costo adicional al tratamiento mdico brindado, siendo que en el caso
del seorAraujo,sucnyugesolicitqueselealivieeldolor,locualse
hizo
(xi) si bien se le sancion por la faltadeatencinalreclamopresentadoel
28 de mayo de 2009, la Comisin reconoci quesremitiunacartaa
la Sucesin el 12 de junio de 2009, es decir dentro de los 30 das de
plazo legal, siendo que estanoseencontrconformealomanifestado
en la referida misiva, lo cual no configuraba una infraccin a las
normasdeproteccinalconsumidor
(xii) la multa de 5 UIT impuesta por la falta de atencin al reclamo
resultaba excesiva y vulneraba los principios de razonabilidad y
proporcionalidad, siendo que adems en casos similares se sancion
dichaconductaconunaamonestaciny,
(xiii) el Instituto de Oncologa y Radioterapia de la Clnica Ricardo Palma
era una persona jurdica distinta a su representada, siendo la primera
la encargada de brindar tratamientos oncolgicos, por tanto deba
declararse la nulidad del pronunciamiento de Comisin e incluirse
comodenunciadaadichaempresa.

Dado que los extremos de la Resolucin 17072014/CC2 que declararon


infundada la denuncia contra la Clnica por: (i) la realizacin indebida de la
gammagrafa y tomografa pulmonar al seor Araujo y, (ii) la falta de
personal capacitado, no han sido cuestionados por las partes, los mismos
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han quedado consentidos y no sern materia de anlisis en la presente


Resolucin.

ANLISIS

Cuestionesprevias

SobrelacalidaddeproveedordelaClnicaenelcasodeautos

23.

24.

25.

26.

En su escrito de apelacin, la Clnica indic que el Instituto de Oncologay


Radioterapia de la Clnica Ricardo Palma era la encargada de brindar los
tratamientos oncolgicos al seor Araujo. Por tanto, deba declararse la
nulidaddetodoloactuadoeincluirsecomodenunciadaadichaempresa.

Sobre el particular, sibienobraenelexpedienteuninformemdicosuscrito


por el Instituto de Oncologa y Radioterapia de la Clnica RicardoPalmaen
donderelatalaevaluacinoncolgicaalaquefuesometidoelseorAraujo3
y un presupuesto de las medicinas que le deban ser aplicadas en las
sesiones de quimioterapia4, de la revisin de los actuados se observa que
todos los procedimientos mdicos realizados al seor Araujo desde que se
le diagnostic con cncer a la vejiga el 6 de enero de 2009, y que fueron
cuestionadosporlaSucesin,fueronprestadosporlaClnica.
En efecto, la Historia Clnica del paciente contiene el logo de Clnica
Ricardo Palma, documento en el cual constan las consultas que tuvo el
seor Araujo enlaespecialidaddeoncologademarzoamayode2009,las
sesiones de quimioterapia y radioterapia a las cuales fue sometido, la
hospitalizacin del paciente el 17 de mayo de 2009, los exmenes de
hematologa, laboratorio, gammagrafa pulmonar, tomografa, ecografa
doppler,transfusionesdeplaquetas,entreotros5.
Asimismo, en la Historia Clnica del paciente se observa que fue el seor
Wuilbert Rodrguez Pantigoso y el seor Jos Caravedo Baigorria, quienes
lo atendieron durante las interconsultas de oncologa y hematologa,
respectivamente, siendo estos mdicosdelaClnica,conformeconstaenel
portalwebdeladenunciada6.

Verfoja1053delexpediente.

Verfojas270271delexpediente.

Verfojas10541194delexpediente.

Ver:
http://www.crp.com.pe/website/busquedaMedico.aspx?sMedico=&CodEspecialidad=34&iSede=1&tipobusq
ueda=1

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27.

Por otro lado, obra en autos, la carta de garanta emitida por el Fondo de
Empleados del Banco de la Nacin (FEBAN), a favor de la Clnica, afinde
cubrir los gastos de hospitalizacin del seor Araujo, as como los
exmenesdediagnsticoaloscualesfuesometido7.

28.

29.

30.

En tal sentido, contrariamente a lo sealado por la Clnica, en el presente


caso se puede observar que todos los actos mdicos cuestionados por la
Sucesin fueron llevados a cabo por dicha empresa, adems, durante el
presente procedimiento esta ha reconocido en diversos escritos haber
prestado tratamientos y procedimientos oncolgicosalseorAraujo,siendo
que recin con su recurso de apelacin modific su defensa atribuyendo al
Instituto de Oncologa y Radioterapia de la Clnica Ricardo Palma la
responsabilidad por los hechos denunciados, afirmacin que no encuentra
sustentodelanlisisdelosmediosprobatoriosaportadosenelexpediente.
A mayor abundamiento, se observa que FEBAN garantiz el pago de los
gastos mdicos delseorAraujoantelaClnica,locualratificaunavezmas
que fue dicha empresa la encargada de brindar tratamiento oncolgico al
paciente.
Por tanto, corresponde desestimar el presente alegato efectuado por la
Clnicaensurecursodeapelacin.
SobrelavalidezdelaResolucin17072014/CC2

31.

El artculo 10 de la Ley 27444, Ley del Procedimiento Administrativo


General, contempla entre las causales de nulidad del acto administrativo el
defecto o la omisin de alguno de sus requisitos de validez8, uno de los
cuales es el objeto o contenido, que puede definirse como aquello que
decide,declaraocertificalaautoridad9
.

Verfojas1618delexpediente.

LEY 27444. LEY DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL. Artculo 10. Causales de
nulidad.
Sonviciosdelactoadministrativo,quecausansunulidaddeplenoderecho,lossiguientes:
1. LacontravencinalaConstitucin,alasleyesoalasnormasreglamentarias.
2. El defecto o la omisin de alguno de sus requisitos de validez, salvo que se presente alguno de los
supuestosdeconservacindelactoaqueserefiereelArtculo14.()

LEY 27444. LEY DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL. Artculo 5. Objeto ocontenido
delactoadministrativo.
5.1. Elobjetoocontenidodelactoadministrativoesaquelloquedecide,declaraocertificalaautoridad.
5.2. En ningn caso ser admisible un objeto o contenido prohibido por el orden normativo, ni
incompatibleconlasituacindehechoprevistaenlas normasniimpreciso,obscurooimposiblede
realizar.

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32.

Un objeto o contenido irregular ser aquel que es incongruente con las


cuestiones planteadas por los administrados. De esto ltimo se deriva la
exigencia del deber de congruencia entre lo alegado por las partes y lo
resueltoporeljuzgador10.
El principio de congruencia se sustenta en el deber de laadministracinde
emitir pronunciamiento respecto de los planteamientos formulados por los
administrados, sea para acogerlos o desestimarlos, de modo tal que
mediante la resolucin que decida sobre dicha pretensin laadministracin
emitantegramenteopininsobrelapeticindelosadministrados11.

33.

34.

Por otro lado, el Cdigo Procesal Civil, norma de aplicacin supletoria al


ordenamiento administrativo12, tambin regula el principio de congruencia
procesal13. Segn dicho principio el juzgador tiene la obligacin de fallar
segn lo alegado y probado por las partes, por lo que debe pronunciarse
nicamente sobre las pretensiones propuestas por las mismas y no puede
resolver ms all de lo demandado, ni sobre punto o pretensin no
planteada,ytampocoomitirloexpresamentepretendido.
5.3
5.4

10

No podr contravenir en el caso concreto disposiciones constitucionales, legales, mandatos


judiciales firmes ni podr infringir normas administrativas de carcter general provenientes de
autoridaddeigual,inferiorosuperiorjerarqua,einclusodelamismaautoridadquedicteelacto.
El contenido debe comprender todas las cuestiones de hecho y derecho planteadas por los
administrados, pudiendo involucrar otras no propuestas por stos que hayan sido apreciadas de
oficio, siempre que otorgue posibilidad de exponer su posicin al administrado y, en su caso,
aportenlaspruebasasufavor.

LEY 27444. LEY DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL. Artculo 187. Contenido de la
resolucin.
( )
187.2 En los procedimientos iniciados a peticin del interesado, la resolucin ser congruente con las
peticiones formuladas por ste, sin que en ningn caso pueda agravar su situacin inicial y sin
perjuicio de la potestad de la administracin de iniciar de oficio un nuevo procedimiento, si
procede.

MORN URBINA, Juan Carlos


, Comentarios a la Nueva Ley del Procedimiento Administrativo General,
Lima:GacetaJurdica,p.392.

11

12

CDIGO PROCESAL CIVIL.


DISPOSICIONES FINALES.
Primera. Las disposiciones de este Cdigo se
aplican supletoriamente a los dems ordenamientos procesales, siempre que sean compatibles con su
naturaleza.

13

CDIGO PROCESAL CIVIL. TTULO PRELIMINAR.ArtculoVII. Juez yDerecho.


Eljuez debeaplicar el
derecho que corresponda al proceso aunque no haya sido invocado por las partes o lo haya sido
errneamente. Sin embargo,nopuedeir ms alldelpetitorionifundar sudecisinenhechos diversos de
losquehansidoalegadosporlaspartes.
CDIGO PROCESAL CIVIL. Artculo 122. Contenido y suscripcin de las resoluciones.
Las
resolucionesjudicialescontienen:()
3.Larelacincorrelativamenteenumeradadelos fundamentos dehechoy los respectivos dederechoque
sustentanladecisin,laquesesujetaalmritodeloactuadoyalderecho
4. La expresin clara y precisa de loquesedecideuordenarespectodetodos los puntos controvertidos.
()

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35.

36.

37.

38.

De la revisin de ladenunciadelaSucesin,seobservaquecuestionque
se haya internado al seor Araujo junto a un paciente que presentaba
infeccin estomacal. No obstante, al momento de realizar la imputacin de
cargos,laComisinnotomencuentaestehecho.
Precisamente por ello, en su apelacin, la Sucesin reiter que haba
incluido dicha conducta en su denuncia y que la Comisin deba emitir un
pronunciamientosobreelparticular.
Por tanto, corresponde declarar lanulidadparcialdelaResolucin2ydela
Resolucin 17072014/CC2 en el extremo que omitieron imputar y
pronunciarse respecto de la presunta responsabilidad de la Clnica por
haber internado al seor Araujo junto a un paciente que presentaba
infeccin estomacal, lo cual pudo haber deteriorado su salud. En
consecuencia, la Comisin deber emitir un pronunciamiento sobre el
referidohechodenunciado.
Finalmente, debe indicase que si bienlaSucesinalegquetambinhaba
denunciado la falta de idoneidad en el servicio brindado porlaClnicaal:(i)
no haber restringido el ingreso de las visitas (ii) haber trasladado al
paciente por pasillos y ascensores sinlaproteccinadecuaday,(iii) haber
aplicado una dosis excesiva de los medicamentos Cisplatino y Gemzar, lo
cierto es que de una revisin del escrito de denuncia presentado y sus
anexos, se advierte que tales hechos no fueron incluidos, por lo que no
podan ser analizados en el presente procedimiento administrativo en tanto
la oportunidad para la ampliacin de la denuncia, se configura hasta antes
delanotificacindelaimputacindecargos14.

Eldeberdeidoneidadeinformacinenlosserviciosmdicos

39.

El artculo 8 de la Ley de Proteccin al Consumidor15 (norma vigente a la


fecha de loshechos)establecelaresponsabilidaddelosproveedoresporla

14

CDIGO PROCESAL CIVIL.


Artculo 428. Modificacin y ampliacin de la demanda.
Eldemandante
puedemodificarlademandaantesquestaseanotificada.
Puede, tambin, ampliar la cuanta de lo pretendido si antes de la sentencia vencieran nuevos plazos o
cuotas originadas en la misma relacin obligacional, siempre que en la demanda se haya reservado tal
derecho. A este efecto, se consideran comunes a la ampliacin los trmites precedentes y se tramitar
nicamenteconuntrasladoalaotraparte.
Igualesderechosdemodificacinyampliacintieneeldemandadoqueformulareconvencin.

DECRETO LEGISLATIVO 716. LEY DE PROTECCIN AL CONSUMIDOR. Artculo 8. Los proveedores


son responsables, adems, por la idoneidad y calidad de los productos y serviciospor laautenticidadde
las marcas y leyendas que exhiben los productos por la veracidad de la propaganda comercial de los
productosyporelcontenidoylavidatildelproductoindicadosenelenvase,enloquecorresponde.

15

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idoneidad y calidad de losproductosyserviciosqueofrecenenelmercado.


En aplicacin de esta norma, losproveedorestieneneldeberdebrindarlos
productos y servicios ofrecidos en las condiciones acordadas o en las
condiciones que resulten previsibles, atendiendo a la naturaleza de los
mismosyalanormatividadquerigesuprestacin.

40.

41.

Toda vez que la atribucin de la responsabilidad se fundamenta en que


quien alega un hecho debe probarlo, en principio es el consumidor quien
tiene la carga de acreditar la existencia del defecto invocado en el bien o
servicio y, una vez demostrado ello, se invierte la carga probatoria sobreel
proveedor, quien tendr la obligacin procesal de sustentaryacreditarque
no esresponsableporlafaltadeidoneidaddelbiencolocadoenelmercado
o el servicio prestado, sea porque actu cumpliendo con las normas
debidas o porque pudo acreditar la existencia de hechos ajenos que lo
eximen de responsabilidad, como el caso fortuito, la fuerza mayor, hechos
detercerosonegligenciadelpropioconsumidor.
En el caso de los servicios de atencin mdica, un consumidor tendr la
expectativa que el profesional de la salud adopte todas las medidas de
prevencin que razonablemente resulten necesarias de acuerdo con el
estado de la tcnica, actuando durante el acto mdico de manera diligente
conforme a sus capacidades debidamente acreditadas. En esa lnea, cabe
precisar que existen dos tipos de servicios mdicos, losqueinvolucranuna
obligacin de medios y aquellos que involucran una obligacin de
resultados. As, la expectativa que tenga el consumidor del servicio
brindado, depender fundamentalmente del tipo de obligacin al que se
encuentra sujeto el profesional mdico, aplicndose sta de la siguiente
forma:

(i)

(ii)

servicio mdico sujeto a una obligacin de medios


: en este caso, un
consumidor tendr la expectativa que durante su prestacin no se le
asegurar un resultado, pues ste no resulta previsiblesinembargo,s
esperar que el servicio sea brindado con la diligencia debida y con la
mayor dedicacin, utilizando todos los medios requeridos para
garantizarelfindeseadoy,

servicio mdico sujeto a una obligacin de resultados


: en estecaso,un
consumidor espera que al solicitar dichos servicios se le asegure un
resultado, el cual no solamente es previsible, sino que constituye el fin
prctico por el cual se han contratado dichos servicios. Es as, que un
consumidor considerar cumplidalaobligacin,cuandosehayalogrado
el resultado prometido por el mdico o la persona encargada. En este
supuesto, el parmetro de la debida diligencia es irrelevante a efectos
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de laatribucindelaresponsabilidaddelproveedor,perosertenidoen
cuentaparagraduarlasancin.

42.

En el presente caso se discute la idoneidad del servicio mdico brindado


por la Clnica al seor Araujo, toda vez que: (i) el tratamiento de
quimioterapia al que fue sometido el 14demayode2009nofueadecuado
(ii) el tratamiento para prevenir el tromboembolismo pulmonar no fue el
correcto (iii) no se brindaron cuidados paliativos al paciente y, (iv) se
administr al paciente el medicamento Arixtra y se solicit la toma de
muestrasdesangreel21demayode2009indebidamente.

43.

Teniendo en cuenta la naturaleza de tales prestaciones, se puede concluir


que nos encontramos ante un servicio mdico sujeto a una obligacin de
medios, en el que siempre est presente algn nivel de riesgo que no
permite asegurar un resultado, por tanto, el proveedor debe acreditar que
actu con la diligencia debida en la atencin de la paciente y para ello
deber evaluarse si los actos mdicos realizados responden a los
protocolos que rigen sobre la materia y si estn respaldados por
documentacinmdicacomoinformesylaHistoriaClnica.

Sobrelostratamientosbrindados

44.

En el presente acpite se analizar la idoneidad de los siguientes


tratamientos a los cuales fue sometido el seor Araujo: (i) la quimioterapia
aplicada el 14 de mayo de 2009 (ii) las medidas para prevenir el
tromboembolismo pulmonar y, (iii) los cuidados paliativos aplicados al
paciente.

Sobrelaquimioterapiarealizadael14demayode2009

45.

46.

La Sucesin indic que el seor Araujo sufra de cncer a la vejiga en


estadio IV, por el cual desde inicios del 2009 recibi un tratamiento de
quimioterapia y posteriormente radioterapia en la Clnica. Agreg que el 14
de mayo de 2009, seaplicalpacienteuntratamientodequimioterapiacon
el medicamento Docetaxel (Taxotere) y radioterapia, pese a que en dicha
oportunidadtenanicamente49,000plaquetas.
La Sucesin manifest que el medicamento Docetaxel no deba ser
utilizado en pacientes conmenosde100,000plaquetas,ademsindicque
su aplicacin deba realizarse conunintervalode3semanas,siendoqueal
seor Araujo se lehabacolocadounadosisdeCarboplatinoconDocetaxel
el7demayode2009,esdecirsolo7dasantes.

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47.

48.

En su defensa, la Clnica indic que para el cncer de vejiga, la American


Cancer Society recomendaba radioterapia externa y quimioterapia
sistmica, pues tales tratamientos retrasaban la propagacin de la
enfermedad y alargaban la vida del paciente. Asimismo, alegqueelseor
Araujo recibi ciclos de quimioterapia y radioterapia en la dosis ajustada
segn sus condiciones, siendo que la reduccin del nmero de plaquetas
del paciente y la toxicidad de los agentes antineoplsicos era de carcter
esperadoytransitorio.
Dado el cuestionamiento de la Sucesin, en primer lugar es necesario
establecer cul fue el tratamiento brindado al seor Araujo para tratar el
cncer que padeca. As, de los medios probatorios que obran en el
expediente y lo reconocido por las partes, se advierte que el paciente fue
sometido a los siguientes procedimientos luego de habrsele detectado el
cnceralavejigaenetapaIVel6deenerode200916:

16

08/01/09: Se realiz Cistoscopa ms Reseccin Transuretral (RTU)17


deVejiga18.
12/01/09: Inici tratamiento quimioteraputico con Gencitabina
(Gemzar)msCisplatinoen3ciclos19.
10/03/09 24/03/09: Se culmin el ltimo ciclo de la dosis de Gemzar
conCisplatino.
17/04/09: Se aplica nuevadosisdequimioterapiaconCarboplatinoms
Docetacel(Taxotere)20.

Verfoja1074(reverso)delexpediente.

Verfojas10981099delexpediente.

17

18

Cistoscopa:
Es un procedimiento para ver el interior de la vejiga y la uretra mediante un telescopio. En:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003903.htm
.
Un servicio de la Biblioteca Nacional
deMedicinadeEE.UU.
RTU: Estacirugasehaceusandouninstrumentoquesepasapor lauretrademaneraquenoserequiere
un corte en el abdomen. Usted recibir anestesia general (que le hace dormir), o anestesia regional (la
parteinferiordesucuerpoestaadormecida).
Para esta operacin,secolocauntipodecistoscopiorgidollamadoun
r esectoscopioenlavejigaatravs
de la uretra. El resectoscopio tiene un asa de alambre en supuntapararemover cualquier temor otejido
anormal.Eltejidoqueseextraeseenvaallaboratorioparaqueunpatlogoloexamine.
Despus de extraer el tumor, se pueden tomar otros pasos paratratar deasegurarsedequeeltumor ha
sido destruido completamente. Cualquier cncer remanente se puede tratar mediante fulguracin
(quemando la base del tumor) mientras se observa el tumor con el cistoscopio. El cncer tambin se
puede destruir usando un rayo lser de alta energa a travs del cistoscopio. En:
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdevejiga/guiadetallada/cancerdevejigatreatingsurgery

19

Verfoja1060delexpediente.

Verfoja1124(reverso)delexpediente.

20

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49.

50.

21

29/04/0915/05/09:Radioterapiasobrelapelvis21.
05/05/09: Se realiza ecografa doppler detectndose trombosis venosa
profunda22.
07/05/09:AdministracinambulatoriadeCarboplatinomsDocetaxel23.
14/05/09:AdministracinambulatoriadeDocetaxel24.
17/05/09:PacienteingresadeemergenciaalaClnica25.
20/05/09:Serealizagammagrafapulmonarytomografaalpaciente26.
21/05/09:Pacientefallecealas07:10p.m27.

La Clnica ha argumentado que la aplicacin de radioterapia de manera


conjunta con quimioterapia para tratar el tipo de cncer padecido por el
seorAraujoestabarespaldadoporlaAmericanCancerSociety.
Al respecto, si bien dicho organismo ha establecido que para elcncerala
vejiga en etapa IV (TumoresT4b) laquimioterapiaeselprimertratamiento,
el cual se aplica algunas veces junto con cistectoma o radiacin28, obra en

Verfoja1053delexpediente.

Verfoja100delexpediente.

Verfojas435y911delexpediente.

Vernotaapieanterior.

Verfoja1153delexpediente.

Verfoja1054y1160delexpediente.

Verfoja1163delexpediente.

22

23

24

25

26

27

28

Estos cnceres han alcanzado la pared abdominal o plvica (tumores T4b) o se han propagado a los
ganglioslinfticosadyacentesoapartesdistantesdelcuerpo.
En la mayora de los casos, la
c iruga (incluso cistectoma radical) no puede remover todo el cncer en
esta etapa. Por lo tanto, estos cnceres son muy difciles de eliminar por completo. Por lo general, el
tratamiento se concentra en retrasar el crecimiento y la propagacindelcncer paraayudarleavivir ms
tiempoyasentirsemejor.
Para los cnceres de vejiga en etapa IV que no se han propagado a partes distantes, la
quimioterapia
(con o sin
r adiacin
) usualmente es elprimer tratamiento.Sieltamaodelcncer sereduceenrespuesta
al tratamiento, una
c istectoma puede ser una opcin. Los pacientes quenopuedentolerar quimioterapia
(debidoaotrosproblemasdesalud)amenudosontratadosconradioterapia.
Para los cnceres de vejiga en etapa IV que se han propagado a reas distantes, la quimioterapia
usualmente es el primer tratamiento, algunas veces junto con cistectoma radical o radioterapia. Los
pacientes que no pueden tolerar quimioterapia (debido a otros problemas de salud) a menudo son
tratados con radioterapia. A veces se hace una derivacin urinaria sin cistectoma para prevenir oaliviar
unbloqueodeorinaquedeotraformapodraproducirdaogravealosriones.
Debido a que es poco probable que el tratamiento cure estos cnceres, participar de un estudio clnico
pudiera ofrecerle acceso a formas ms nuevas de tratamientos que pudieran ayudarle a vivir por ms
tiempooaaliviarsntomas.
En:
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdevejiga/guiadetallada/cancerdevejigatreatingbystage

Verfoja143delexpediente.

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el expediente el Informe de la Sociedad Peruana de Auditora mdica, el


cualsealalosiguiente29:

Tratamiento de control en segunda lnea para el caso del paciente con


quimioterapia y radioterapia concurrente no fue til. El TEM de Trax
luego de 2 ciclos de Carboplatino/Docetaxel mas radioterapia report la
presencia de ndulo pulmonar lo que indic que el cncer progres. NO
se ha halladoevidenciadelusodelacombinacincarboplatino/docetaxel
en segunda lnea para el tratamiento de cncer a la vejiga, solo se ha
encontradoevidenciadelacombinacincarboplatino/paclitaxel.

51.

52.

53.

Como se observa, si bien la Clnica ha sealado que el uso de


quimioterapia mas radioterapia,erarecomendadoparaelcncerquesufra,
la Sociedad Peruana de Auditora Mdica seal que no exista evidencia
clnica que avalara el uso combinado de los medicamentos
Carboplatino/docetaxel como terapia de segunda lnea contra el cncer de
vejiga, es decir, como tratamiento que se administraba cuando el inicial no
resultaeficaz30.
El fundamento de la Sociedad Peruana de Auditora Mdica para llegar a
dicha conclusin se ve reflejado en que el paciente fue sometido
inicialmente a ciclos de quimioterapia con los medicamentos Gemzar y
Cisplatino entre enero a marzo de 2009 y posteriormente se decidi iniciar
un segundo tratamiento de quimioterapia con Carboplatino y Docetaxel
ms radioterapia, siendo que el uso conjunto de estos ltimos frmacos no
tenasustentomdicoqueavalesuindicacinparaelcncerdevejiga31.
Ahora bien, en este punto es necesario precisar que el informe presentado
por los peritos designados de oficio concluy lo siguiente respecto al
tratamientobrindadoalseorAraujoel14demayode200932:

Segn la literatura especializada dentro de un ciclo las modificaciones


de ladosis de
gemcitabina(Docetaxel)
queseadministraenmonoterapia
o en combinacin con cisplatino para cncer de vejiga debe realizarse
cuando el recuento de plaquetas se encuentran entre 50,00 y 100,00
plaquetas en estos casos la dosis debe ajustarse al 75% de la dosis
29

Verfojas911912delexpediente.

30

Tratamientoqueseadministracuandoeltratamientoinicial(terapiadeprimeralnea)noeseficazodeja
desereficaz.
http://www.cancer.gov/diccionario?cdrid=346513
.InstitutoNacionaldeCncer.

ElinformepresentadoporlaSociedadPeruanadeAuditoraMdicatuvoentresusfuentesalasGuasde
laNCCN(NationalComprehensiveCancerNetwork)paraelcncerdelavejiga.

Verfojas12101211delexpediente.

31

32

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estndar de gemcitabina (%) y que el tratamiento debe omitirse y noser


reiniciado dentro de un ciclo antes de que el recuento total de
granulocitos sea de al menos 500 (x106/l) y el de plaquetas, 50,000 (x
106/l), en el caso del paciente Sr. ManuelAraujoPalacios seencontraba
con 49,000 plaquetas y la interrupcin onoolareduccindeladosis del
tratamientocongemcitabinaquedaacriteriodelmdico.

Es importante resaltar que la radioterapia sobrelapelvis y vejigaquefue


iniciada el 24 de abril de 2009 hasta el 15 de abril de 2009 (SIC)33 y la
aplicacin de Gemcitabina el 07.05.09, segn la literatura especializada
la aplicacin de radioterapia 7 das antes o despus de la aplicacin de
gemcitabinanoproduceefectosadversos

(Subrayadoagregado)

54.

55.

56.

33

De una lectura del referido documento se puede observar que los peritos
realizaron su informe sobre la base de que el medicamento aplicado al
seor Araujo en los nuevos ciclosdequimioterapiaenabrilymayode2009
fue Gemcitabina, cuyo nombre comercial es Gemzar34 sin embargo, de la
revisin de la Historia Clnica se advierte que al paciente se le aplic el
medicamento Docetaxel, cuyo nombre comercial es Taxotere35,
elcualtiene
contraindicaciones distintas a la Gemcitabina, hecho que tambin fue
advertidoporlaSucesinensurecursodeapelacin.
Si bien el informe pericial mencion al frmaco Gemcitabina como anlogo
al Docetaxel, lo cierto es que ello constituye un error, pues se trata de
medicamentos distintos que se utilizan en un tratamiento de quimioterapia.
Adems, el informe tcnico antes citado contena las caractersticas y
frecuencia de la aplicacin de la Gemcitabinaynolaposologadelfrmaco
queenrealidadseprescribialseorAraujo.
En efecto, de acuerdo a la informacin sobreelmedicamentoTaxotereque
se encuentra en el portal del Ministerio de Salud del Per, la aplicacindel
mismo no puede realizarsesielrecuentodeplaquetasesmenora100,0036,
Lafechadetrminodelaradioterapiadelpacientefueel15demayode2009.

34

Ver:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a696019es.html
. Biblioteca Nacional de
MedicinadeEE.UU.

Ver:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a696031es.html . Biblioteca Nacional de
MedicinadeEE.UU.

Para todas las indicaciones, la administracin de docetaxel se debe demorar sielrecuentodeneutrfilos


es ms bajo que 1500 clulas por milmetro cbico y/o el recuento deplaquetaes ms bajoque100000
clulas por el milmetro cbico. Una reduccin en las dosis subsiguientes se recomienda para pacientes
que desarrollan neutropenia severa (recuento de neutrfilos <500 clulas por milmetro cbico) eso

35

36

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siendo que en el caso del seor Araujo el 14 de mayo de 2009presentaba


nicamente49,000plaquetas37.

57.

58.

Considerando lo expuesto, puede desprenderse que en el caso del seor


Araujo la Clnica nodebihaberaplicadoelfrmacodenominadoDocetaxel
dado el nmero de plaquetas con los cuales contaba el paciente, siendo
que adems, el tratamiento combinado de los medicamentos Carboplatino
ms Docetaxel como terapia de segunda lnea tampoco se encontraba
respaldado clnicamente, lo cual da cuenta de la falta de idoneidad en el
serviciobrindadoporladenunciada.
En consecuencia, corresponde revocar la resolucin venida en grado que
declar infundada la denuncia contra la Clnicaporinfraccindelartculo8
de la Ley de Proteccin alConsumidorenelextremoreferidoaltratamiento
de quimioterapia aplicado el 14 de mayo de 2009 y, reformndola, se
declarafundadalamisma.

Sobreeltratamientoparaprevenireltromboembolismopulmonar

59.

60.

La Sucesin seal que si bien el 5 de mayo de 2009 se haba realizado


una ecografa doppler al seor Araujo detectndose que padeca de
trombosis venosa profunda, laClnicanorealizaccionesparaprevenircon
anticipacin el cuadro de tromboembombolismo pulmonar que
posteriormentepresent,comoporejemplounaterapiaanticoagulante.
En su defensa, la Clnica indic que las complicaciones que pudiera
acarrear la enfermedad del seor Araujo se trataban a medida que iban
surgiendo, por tanto, al existirsospechasdetromboembolismopulmonar,el
20 de mayo de 2009 se realiz una gammagrafa de ventilacin y una
angiotomografa espiral multicorte para confirmardichodiagnstico.Agreg
que si bien elpacientesufradetrombosisvenosaprofunda,almomentode
su hospitalizacin este presentaba plaquetopenia severa y hematuria,
condiciones ante las cuales se encontraba contraindicado la

persiste durante 7 das o ms, neutropeniafebril,infeccinsevera(grado4),neuropataperifricasevera


(01),
o
reacciones
cutneas
severas
o
acumulativas.
En:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/biblio/plm/src/productos/26940_162.htm

Cabe sealar que si bien la Sucesin indic que el medicamento Docetaxel deba aplicarse cada tres
semanas y no cada 7 das y que la dosis utilizada era excesiva, la informacin del portal del Minsa no
especifica la dosis y el tiempo que deba esperarse para la aplicacin del referido medicamento en los
casosdedecnceralavejiga.

37

Verfoja48delexpediente.

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anticoagulacin, por lo que la aplicacin del tratamiento antitrombtico


debarealizarsedemaneraintermitente.

61.

Para sustentar lo afirmado, la denunciada adjunt un informe pericial


realizado por el mdico cirujano Jaime Moya Grande y el mdico
hematlogoJosCaravedoBaigorria,elcualindicabalosiguiente38:

El diagnstico de Trombosis venosa profunda en miembro inferior


izquierdo fue descrita en el Ecodopplerenfecha05/05/2009y porende
se solicit posteriormente el TEM de trax.
Con estos resultados es
reevaluado en consulta externa de oncologa el 05.05.2009, donde se
decide iniciar anticoagulacin con Heparina de bajo peso molecular a
dosisteraputicas(enoxaparina)demaneraindefinida.

Es hospitalizado el 17.05.2009 con diagnstico de cncer de vejiga


avanzado, sepsis, trombosis severa profunda de miembros inferiores en
anticoagulacin. Al presentar plaquetopenia severa y hematuria se
contraindicalaanticoagulacin.

El paciente desarrolla un tromboembolismo pulmonar en el tronco de la


arteria pulmonar confirmado por angiotomografa (19.05.2009) y
gammagrafa ventilacin/perfusin se inicia tratamiento con fondaparina
indicadoporHematologael20.05.2009.

(Subrayadoagregado)

62.

63.

38

De una lectura del referido informe, se puede apreciar que la denunciada


afirma haber sometido al seor Araujo a un tratamiento de anticoagulacin
al detectarse que padeca de trombosis venosa profunda el 5 de mayo de
2009,siendoquecuandofuehospitalizadodeemergenciael17demayode
dicho ao, se contraindictaltratamientoalpresentarplaquetopeniasevera
y hematuria. No obstante,deunarevisindelaHistoriaClnicadelpaciente
se advierte que si bien el 5 de mayo de 2009 se le prescribi Heparina de
Bajo Peso Molecular (HBPM), de manera posterior no se observa ningn
registro sobre la aplicacin de dicho medicamento ni sobre las dosis
utilizadas,talcomoloafirmlaClnica39.
Al respecto, el artculo 29 de la Ley 26842, Ley General de Salud,
establece que los actos mdicos deben estar sustentados en una historia

Verfoja1326delexpediente.

Verfoja1076(reverso)delexpediente.

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clnica veraz y suficiente que contenga las prcticas y procedimientos


aplicadosalpacientepararesolverelproblemadesaluddiagnosticado40.

64.

65.

66.

67.

40

El principal objetivo de la Historia Clnica es registrar y monitorear el


proceso de atencin mdica de un paciente y asegurar su continuidad. En
efecto, la Historia Clnica en tanto tiene una estructura secuencial y una
descripcin completa, ordenada y legible de todo el proceso de atencin
mdica,esundocumentoprobatorioimportante41.
Por ello, el adecuado llenado de la Historia Clnica del paciente es
responsabilidaddelcentrodesalud,siendoademselmedioprobatorioque
le permitir liberarse de responsabilidad ante una denuncia por falta
idoneidad en los servicios mdicos que brindan pues, como mnimo, la
revisin de la Historia Clnica debe permitir reconstruir la atencin mdica
brindada al paciente. En caso contrario, tal documento pierde su eficacia
comoprueba42.
En ese sentido, el alegato de defensa de la denunciada no encuentra
sustento de un anlisis de la Historia Clnica del seor Araujo, pues no
queda acreditado que haya brindado un tratamiento anticoagulante regular
desde el momento en que se detect la trombosis venosa profunda en el
paciente.
De otrolado,elinformeemitidoporlosperitosdesignadosdeoficioindiclo
siguiente respecto del tratamiento brindado para prevenir el
tromboembolismopulmonar43:

LEY 26842. LEY GENERAL DE SALUD. Artculo 29.


El acto mdico debe estar sustentado en una
historia clnica veraz y suficiente que contenga las prcticas y procedimientos aplicados al paciente para
resolverelproblemadesaluddiagnosticado.
Lainformacinmnimaquedebecontenerlahistoriaclnicaserigeporelreglamentodelapresenteley.
El mdico y el cirujanodentista quedanobligados aproporcionar copiadelahistoriaclnicaalpacienteen
casoquesteosurepresentantelosolicite.Elinteresadoasumeelcostoquesuponeelpedido.

Evaluar la historia clnica no es tener un documento de buena letra, con firma, nombres y apellidos del
mdico sino la obtencin de registros confiables del proceso individual de atencin del paciente que
permitan conocer la accin mdica sobre este y su resultado. Asimismo es fuente de datos confiables
sobre aspectos administrativos y legales.
LVAREZ HEREDIA
, FRANCISCO. Calidad y Auditora en
Salud.EcoeEdiciones.2004.Bogot.pg.53.

En efecto, de acuerdo con el mdico legista Hugo Rodrguez Almada, citado por el Dr. Juan Luis
Avendao
: el valor probatoriodelahistoriaclnicaradicaenelmomentoenelquehasidoconfeccionada.
Por eso, en la mayora de los casos la existencia de una historia clnica bien confeccionada servirpara
descartar la pretendida malpraxis. (
AVENDAO VALDEZ
, JUAN LUIS. La pruebadifcil.Laculpamdica
en: LibroHomenajeaJorgeAvendao.Lima:FondoEditorialdelaPontificiaUniversidadCatlicadelPer,
2004,pg.903.)

Verfojas12131214delexpediente.

41

42

43

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Al seor Manuel Araujo Palacios si se le realiz tratamiento para


prevenir una tromboembolia pulmonar el da 5 de mayo del 2009 en el
que se le indic Heparina de bajo peso molecular aunque este no fue
regular como lo indica el acto mdico del da 21/05/09 a horas 12:20 en
la que el hematlogo consignapacientevarnde63aos conTVPhace
1mes,aparentementenoharecibidoanticoagulacindeformaregular.
(...)
Segn la literatura especializada y la experiencia clnica los pacientes
con enfermedad neoplsica frecuentemente diseminada, como el seor
Manuel Araujo Palacios con deterioro de la funcin heptica, con
tratamiento de quimioterapia que genera toxicidad medular y renal entre
otras requieren de sostener lamejorcalidaddevidaposible,paraellose
debe prevenir las embolias pulmonares que enellos es 6veces mayorel
riesgodehacerestacomplicacin.

La literatura y la prctica clnica demuestra que las heparinas de bajo


peso son eficaces y seguras para prevenir las embolias pulmonares y
queestosdebensercolocadosdosvecesalda(...)

68.

69.

44

La revisin del mencionado informe permite verificar la importancia de la


aplicacin de la heparina en la dosis correspondiente a fin de prevenir el
tromboembolismo pulmonar, condicin que se presenta con mayor
frecuencia en pacientes con neoplasias como elseorAraujoyenpaciente
con trombosis venosa profunda44 sin embargo, en la Historia Clnica del
paciente no se evidencia su administracincontinuadesdeel5demayode
2009.
En efecto, si bien el paciente no podarecibiruntratamientoanticoagulante
por presentar un reducido nivel de plaquetas al momento de su
hospitalizacin el 17 de mayo de 200945, la Clnica no demostr haber
aplicado regularmente heparina al seor Araujo durante el periodo anterior
a su internamiento, siendo que el propio mdico hematlogoqueloatendi

La trombosis venosa profunda o TVP es un cogulo de sangre o


trombo que se forma en una vena
profunda del cuerpo. Los cogulos de sangre se forman cuando la tendencia de la sangre a coagularse
aumenta.
La mayora de los trombos venosos profundos se presentan en las pantorrillas o los muslos. Tambin
puedenpresentarseenotraspartesdelcuerpo.
Un cogulo o trombo de una vena profunda puede desprenderse y ser arrastrado por el torrente
sanguneo. El cogulo suelto se llama mbolo. Puedellegar hastaunaarteriadelos pulmones y bloquear
lacirculacin.Esteproblemamdicosellama
emboliapulmonar
.
La embolia pulmonar es un problema de salud muy grave. Puede lesionar los pulmones y otros rganos
delcuerpoycausarlamuerte.En:
http://www.nhlbi.nih.gov/healthspanish/healthtopics/temas/dvt

Verfoja1157(reverso)delexpediente.

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consign que el seor Araujo no recibi anticoagulacin regular en su


HistoriaClnica46.

70.

Finalmente, la Clnica indic que la Comisin bas su decisin en un


informe pericial realizado por un mdico auditor y un mdico urlogo
onclogo, mas no por un hematlogo, especialista idneo para emitir una
opininsobreeltratamientodeprevencindeunatromboembolia.

71.

72.

Sobre el particular, esnecesarioreiterarqueenelpresentecasonoseest


discutiendo si al seor Araujo se le debi brindar un tratamiento
anticoagulante durante su hospitalizacin a pesar de la plaquetopenia y
hematuria que presentaba, sino que se ha determinado que pese a que la
propia Clnica afirm haber ordenado un tratamiento indefinido con
Heparina al seor Araujo el 5 de mayo de 2009 al haber detectado que
padeca de trombosis venosa profunda, no acredit haber realizado dicha
accin. En tal sentido, es la falta de medios probatorios sobre las medidas
que tom la Clnica para prevenir la aparicin de tromboembolismo
pulmonar en el seor Araujo lo que sustenta su responsabilidad, por tanto
esta Sala considera que la opinin que un mdico hematlogo pueda
brindar sobre la cuestincontrovertidanoresultanecesariaparadeterminar
laresponsabilidaddelaClnicaenelcasoenconcreto.
A ello, debe agregarse que en la oposicin que presentlaClnicael11de
marzo de 2013 contra los peritos designados deoficio,estanocuestionla
falta de un mdico hematlogo para la emisin del informe tcnico, sino
nicamente que el seor Mario GamarraParedestuvieralaespecialidaden
ciruga general y oncolgica cuando el cuadro del paciente no era
quirrgico, siendo recin en apelacin que esboz dicho alegato de
defensa.

73.

74.

46

Por los argumentos expuestos, corresponde confirmar la resolucin venida


en grado que declar fundada la denuncia contra la Clnica por infraccin
delartculo8delaLeydeProteccinalConsumidorenesteextremo.
Sobrelafaltadecuidadospaliativos
La Sucesin indic que pese a que el seor Araujo se encontraba en un
estado grave e irreversible no se le brind un tratamiento adecuado,
adems, se le aplicaron medicamentos y fue sometido a exmenes
innecesarios, cuando lo nico que necesitaba el paciente era ser sedado a
findenosufrirfsicaniemocionalmente.
Verfoja1162(reverso)delexpediente.

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75.

76.

77.

La Clnica indic que los tratamientos paliativos se referan a los cuidados


de alivio que se brindaban a un paciente con una enfermedad grave o
mortal,loscualessseprestaronenelcasodelseorAraujo.Agregquela
Historia Clnica de aqul reflejaba que se le administr el medicamento
Petidina durante los cinco das que estuvo internado a fin dealiviareldolor
que presentaba no obstante, se pretenda sancionarla indicando que no
brindaba los cuidados paliativos conforme a loindicadoenelportalwebdel
Instituto de Oncologa y Radiologa de la Clnica Ricardo Palma sin
embargo, dicha empresa y su representada eran dos personas jurdicas
distintas.
Sobre el particular, de acuerdo a la definicin del Instituto Nacional de
Cncer de EE.UU. (NCI) los cuidados paliativos son los cuidados de alivio
brindados al paciente que tiene una enfermedad grave o mortal, como el
cncer, para mejorar su calidad de vida. El objetivo de los cuidados
paliativos es evitar o tratar lo ms pronto posible los sntomas ylosefectos
secundarios de una enfermedad y de su tratamiento, y los problemas
psicolgicos,socialesyespiritualescorrespondientes47.
Por su parte, el Informe de laSociedadPeruanadeAuditoraMdicaindic
losiguienterespectoaloscuidadospaliativosbrindadosalseorAraujo48:

En el presentecasolos Cuidados Paliativos noquimioteraputicos como


Psicologa, Asistentado Social, Anestesiologa, Psiquiatra, Hematologa
y otros, debieron ser parte del cuidado integral del paciente para as
asegurarunaadecuadacalidaddevidaalpaciente.
(...)
CONCLUSIONES
(...)
El paciente recibi un tratamiento mdico insuficiente para el tipo de
cncer diagnosticado, en razn a que no se le brind tratamiento
paliativonoquimioteraputicos segnlorecomendadoporlos estndares
correspondientes.

78.

47

Como se observa, la Sociedad Peruana de Auditora Mdica concluy que


en el caso del seor Araujonoexistaevidenciadequeselehayabrindado
los cuidadospaliativosnecesarios,loscualesincluantantoelcuidadofsico

En:
http://www.cancer.gov/espanol/recursos/hojasinformativas/apoyorecursos/cuidadospaliativo
.

Verfojas908Y916delexpediente.

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a travs del readeanestesiologa,comoelcuidadoemocionalatravsdel


readepsicologayasistenciasocial.

79.

80.

81.

82.

83.

No obstante lo expuesto, de una revisin de la Historia Clnica del seor


Araujo, se observa que durante los 5 das que estuvo hospitalizado en el
establecimiento de la denunciada, se leaplicelmedicamentodenominado
Petidina49, el cual tiene por finalidad el alivio del dolor moderado a severo,
con lo cual puede concluirse que la Clnica s brind cuidados paliativos al
pacientereferidosalcontroldeldolorquepresentaba.
Ahora bien, respecto a los dems aspectos que involucran los cuidados
paliativos, la ComisinindicqueenelportalwebdelInstitutodeOncologa
y Radioterapia de la Clnica Ricardo Palma,seinformabaqueelserviciode
oncologa brindado inclua el cuidado psicolgico y emocional del paciente
concncer.
Ante ello, la Clnica manifest en su recurso de apelacin que dicha
empresa y su representada eran dos personas jurdicas distintas. No
obstante de una revisin de los medios probatorios que obran en el
expediente, puede observarse que en el caso en concreto se gener la
apariencia en los familiares del seor Araujo de que el Instituto de
Oncologa y Radioterapia de la Clnica RicardoPalmayladenunciadaeran
un nico proveedor, el cual estaba encargado de prestar el servicio de
medicinaoncolgicaycuidadopaliativos.
La teora de la apariencia permite enjuiciar a los proveedores que aportan
su buen nombre enelposicionamientodeunproductooservicioacargode
otro operador, por la defraudacin de expectativas que sufra elconsumidor
de las prestaciones de estos ltimos, y es que en materia de proteccin al
consumidor la responsabilidad no slo se define por las condiciones
expresamente pactadas sino principalmenteporlasexpectativasgeneradas
enlosconsumidores.
Precisamente, la doctrina relativa a la proteccin al consumidor seala que
sobre el particular que:
() quien sugiera determinada apariencia queda
obligadoacumplirenlamedidaquelaotrapartehapodidocreerenella
50.

49

Indicaciones (1) Alivio del dolor moderado a severo. (2) Coadyuvante de la anestesiageneraly local.(3)
Analgesiaobsttrica.En:
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Petidina_clorhidrato.pdf

WEINGARTEN,Celia
.DerechodelConsumidor.BuenosAires:Universidad.Pg100.

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84.

La teora de la apariencia resulta de vital importancia en un escenario de


mercado en el que las empresas tienen como activos su buen nombre y
reputacin y emplearlos para persuadir a los consumidores en general a
adquirirunproductooservicio51.

85.

86.

87.

88.

89.

51

En el caso de autos, se observa que el Instituto de Oncologa y


Radioterapia de la Clnica Ricardo Palma se present como parte de dicho
centro de salud ante los usuarios, no solo por su denominacin, sino
tambin por la informacin que contiene su portal web, en el cual seindica
que inici sus actividades mdico cientficas en el 2004 con el respaldo y
prestigio de la Clnica Ricardo Palma a fin de convertirse en unainstitucin
conaltosestndaresdetratamientoenlaenfermedadoncolgica52.
Adems, de la revisin de los actuados se aprecia que si bien existieron
una hojas de presupuesto emitidas por el Instituto de Oncologa y
Radioterapia de la Clnica Ricardo Palma sobre los medicamentos que
deban aplicarse al paciente, nunca se puso en conocimiento de este los
servicios diferenciados que brindara tal Instituto respecto de la Clnica,
sobre todo teniendo en cuenta que los tratamientos para el cncer se
realizaron en las instalaciones de la denunciada, conelcualelusuariotuvo
laexpectativalegtimaqueestabatratandoconunasolaempresa.
Incluso, se advierte que para la atencin del seor Araujo se tuvo unasola
Historia Clnica, la cual contaba con el logo de la denunciada, adems, las
cartas de garanta que curs FEBAN para la atencin del paciente fueron
remitidasadichocentrodesalud.
Teniendo en cuenta ello, y el hecho que la denunciada informaba en su
pgina web que brindaba los servicios de Oncologa y Radioterapia, se
puede apreciar que el Instituto de Oncologa y Radioterapia de la Clnica
Ricardo Palma se present frente al consumidor como rea especializada
delaClnicadedicadaabrindarlosserviciosoncolgicos.
Cabe agregar adems, que el mdico onclogo que figura en el portalweb
de la Clnica, el seor Wuilbert Rodrguez Pantigoso, es el gerente general

As por ejemplo, en el caso de espectculos pblicos, en los que puedenexistir riesgos decancelacino
cambios de fecha, la participacin de centros de venta institucionales o la participacin de empresas
auspiciadoras de reconocido prestigio juega un rol tan importante como el espectculo mismo, para
persuadiralosconsumidoresalacompradeboletos.

http://www.oncologiaricardopalma.com/?pag=servicios

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del Instituto de Oncologa y Radioterapia de la Clnica Ricardo Palma de


acuerdoalainformacinproporcionadaporSUNAT53.

90.

91.

92.

93.

Por otro lado, la Clnica seal que solo tena un convenio de cooperacin
con la Clnica sin embargo, delarevisindelreferidoconveniose observa
que adems de haber sido suscrito en el ao 2013 (fecha posterior a los
hechos materia de denuncia), el mismo nicamente est referido a un
acuerdo de cooperacin docente asistencialentreambasinstituciones,ms
no a un tema de coordinacin mdica, lo cual no refleja un actuar
diferenciadoconrelacinalaprestacindeserviciosoncolgicos54.
Finalmente, cabe reiterar que durante todo el procedimiento la Clnica
reconoci haber brindado el servicio mdico oncolgico al seor Araujo,
siendo recin en su recurso de apelacin que modific su defensa
atribuyendo al Instituto de Oncologa y Radioterapia de la Clnica Ricardo
Palmalaresponsabilidadporloshechosdenunciados.
En tal sentido, de los citados medios de prueba, se aprecia que se gener
la apariencia en los familiares del pacientedequeestabancontratandocon
la Clnica. Por tanto, la informacin brindada por el Instituto deOncologay
Radioterapia de la Clnica Ricardo Palmarespectoaloscuidadospaliativos
resulta vinculante y gener vlidas expectativas en los contratantes de sus
servicios.
En el portal web del Instituto de Oncologa y Radioterapia de la Clnica
Ricardo Palma, se observa que informa que el servicio de oncologa que
brinda es integral y est enfocado en el aspecto psicolgico, social y
espiritualdelpaciente:

53

http://www.sunat.gob.pe/cltiitmrconsruc/jcrS00Alias

Verfoja1314delexpediente.

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94.

95.

55

Adems, dicho portal web tambin describe como parte de sus servicios a
la Psicooncologa, sealando que es un rea dedicada a atender las
repercusiones psicolgicas y emocionales que trae consigo un diagnstico
decncer55.
Por ende, parte del servicio que deba brindarse a pacientescomoelseor
Araujo como parte del tratamiento oncolgico integral, no solo inclua
cuidados para el alivio del dolor que pudiera presentar, sino tambin el
manejo adecuado de su estado emocional y psicosocial a fin de
proporcionarle una mejor calidad de vida, el cual al margen de los costos
quepodrainvolucrar,nofuepuestoadisposicindelpaciente.
Ver:
http://www.oncologiaricardopalma.com/?pag=servicio_detalle&ser=30

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96.

97.

98.

En consecuencia, se ha podido determinar que si bien la Clnica brind


cuidados al paciente referidos al alivio de su dolor fsico, no acredit haber
ofrecido a los familiares el cuidado del aspecto emocional y psicolgico del
seorAraujo,mediantelasherramientaspublicitadasensuportalweb.
Finalmente, es preciso aclarar que contrariamente a lo sealado por la
Clnica, la Comisin no indic en ningn momento que los cuidados
paliativos incluyeran el servicio de psiquiatra, sino que dicha informacin
fue parte de la descripcin que realiz la Sociedad Peruana de Auditora
Mdica en el informe tcnico que present sobre los cuidados brindados al
paciente.
Por los argumentos expuestos, corresponde confirmar la resolucin venida
en grado que declar fundada la denuncia contra la Clnica por infraccin
delartculo8delaLeydeProteccinalConsumidorenesteextremo.

Sobrelasmedicinasaplicadasyexmenessolicitados

99.

100.

La Sucesin seal que la aplicacin del medicamento Arixtra al seor


Araujo y la solicitud de muestras de sangre el 21 de mayo de 2009 no
debieron ser realizadas. Agreg
que existan pruebas en el expediente que
acreditaban que el mencionado medicamento y la toma de muestras de
sangre eran contraproducentes para la salud del paciente. Finalmente,
manifest que no eraposibleaplicarmedicinasytomarmuestrasparacurar
aunapersonaconenfermedadterminalyenagona.
Sobre el particular, el informe emitido por los peritos designados de oficio
indica lo siguiente respecto al medicamento Arixtra y la toma de muestras
desangre56:

8. La literatura del medicamento Arixtra no refiere ninguna


contraindicacin y/o advertencia absoluta de su uso. Lo que indica la
literatura son ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES ESPECIALES
PARA SU USO enfatizando que en pacientes con hemorragia:
ARIXTRA debe utilizarse con precaucin en pacientes con un riesgo
hemorrgico incrementado, tal y como los que presentan trastornos
hemorrgicos congnitos o adquiridos (por ejemplo el nmero de
plaquetasmenora50,000)(...)

56

Verfojas12151216delexpediente.

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En el caso del paciente seor Manuel Araujo Palacios al no existir


contraindicaciones absolutas al uso del medicamento, el mdico
especialista en Hematologa, quien valor la pertinencia del uso del
medicamento e indic la aplicacin al paciente de 5.0 mgr de Arixtra
S/Ccada24horascomoconstaenlahistoriaclnica.

9. No existe ninguna contraindicacin absolutaparalatomademuestra


de sangre en pacientes hospitalizados. En efecto, los exmenes de
sangre son usados para determinar estados fisiolgicos y bioqumicos
tales como una enfermedad, contenido mineral, eficacia de drogas, y
asevaluarfuncindelosrganos.

101.

102.

103.

Como se advierte, si bien la Sucesin aleg que la aplicacin del


medicamento Arixtra y la toma demuestrasdesangreafectaralasaluddel
paciente, lo cierto es que no exista contraindicacin absoluta para realizar
talesactosmdicos.
Debe resaltarse que los medios probatorios presentados por la Clnica
ratifican lo concluido por los peritos, pues acreditan que el medicamento
Arixtra solo deban aplicare con precaucin enpacientesconunnmerode
plaquetasmenora50,000,masnodebasuspendersesuuso57.
Considerando elloylafaltadecontraindicacionesabsolutasparalatomade
muestras de sangre a pacientes hospitalizados, siendo mas bien dicho
examen til para verificar el estado de salud de una persona, corresponde
confirmar la resolucin venida en grado que declar infundada la denuncia
contra la Clnica por infraccin del artculo 8 de la Ley de Proteccin al
Consumidorenesteextremo.

Sobrelafaltadeatencinalreclamopresentado

57

Verfoja647delexpediente.

PRECAUCIONESYADVERTENCIASESPECIALES
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES ESPECIALES PARA SU USO: ARIXTRA solo puede administrarse
porvasubcutnea.Nodebeadministrarseporvaintramuscular.
Para tratamiento, existe experiencia limitada con ARIXTRA en pacientes hemodinmicamenteinestables
y no existe experiencia en pacientes querequierantrombolisis,embolectomaoinsercindeunfiltroenla
venacava.
Hemorragia: ARIXTRA debe utilizarse en pacientes con precaucin en pacientes con un riesgo
hemorrgico incrementado, tal y comolos quepresentantrastornos hemorrgicos congnitos oadquiridos
(por ejemplo nmero de plaquetas < 50000/nm3), patologa gastrointestinal ulcerosa activa y hemorragia
intracraneal reciente o poco tiempo despus de ciruga cerebral, raqudea u oftlmica, y en los grupos
especiales
de
pacientes
que
se
detallan
a
continuacin.
En:
http://www.minsa.gob.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/productos/40309.htm

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104.

105.

106.

107.

El
artculo 13 del Decreto Legislativo 1045, vigente a la fecha de los
hechos, estableca que los proveedores estaban obligados a atender los
reclamos presentados por susconsumidoresenunplazonomayoratreinta
(30)dascalendario58.
En el presente caso la Sucesin seal que el 28 demayode2009remiti
una carta a la Clnica solicitando un pronunciamiento respecto de varios
cuestionamientos sobre el servicio mdico brindado al seor Araujo sin
embargo, la respuesta que se le envi solo contena condolencias por el
fallecimientodelpaciente.
En su defensa, la Clnica aleg que la Comisin reconoci que remiti una
carta a laSucesinel12dejuniode2009,esdecirdentrodelos30dasde
plazo legal,siendoqueestanoseencontrconformealomanifestadoenla
referida misiva, lo cual no configuraba una infraccin a las normas de
proteccinalconsumidor.
Obra en elexpedientelacartaenviadaporlacnyugedelseorAraujo ala
Clnica, cuyo contenido est dirigido a reclamar por varios aspectos del
servicio mdico prestado, entre estos: (i) el internamiento del paciente al
lado de una persona con infeccin estomacal (ii) la demora en la
realizacin del examen de gammagrafa pulmonar alexigirlelaautorizacin
de FEBAN y el retraso en laelaboracindelinformecorrespondiente(iii)la
llegada del mdico hematlogoel21demayode2009(iv)laaplicacindel
medicamento Arixtra y la solicitud de muestras desangrecuandoyanoera
necesario59.

108.

Del mismo modo, obra la carta que la Clnicaremitiel12dejuniode2009


comorespuestaalreclamopresentado,enlacualseindicalosiguiente60:

Por medio de la presente la saludo cordialmente y a la vez remito


respuesta al reclamo formulado por usted con relacin a la atencin
brindadaasuesposoManuelAraujoPalaciosennuestraClnica

58

DECRETO LEGISLATIVO 1045.


LEY COMPLEMENTARIA DEL SISTEMA DE PROTECCIN AL
CONSUMIDOR
.
Artculo 13. Sin perjuicio del derecho de los consumidores de iniciar las acciones
correspondientes ante las autoridades competentes, los proveedores estn obligados a atender los
reclamos presentados por sus consumidores y dar respuestaalos mismos enunplazonomayor atreinta
(30) das calendario. Dicho plazo podr ser extendido por otro igual cuando la naturaleza del reclamolo
justifique, situacin que ser puesta en conocimiento del consumidor antes de la culminacin del plazo
inicial().

59

Verfojas810delexpediente.

Verfoja12delexpediente.

60

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Al respecto, debo manifestarle como primer punto nuestra mas sincera


condolencia por la prdida de su esposo y en segundo lugar, tal como
nos expresa en su carta, estaremos esperando el pronunciamiento de
FEBANantelacomunicacinqueustednosemite.

Lamentamos su percepcin de una mala atencin, toda vez que nuestra


intencinfuebrindarleunaatencinoportuna

109.

110.

111.

112.

Sobre el particular, esta Sala considera importante precisar que nos


encontraremos frente aun
reclamocuandolasllamadasomisivasremitidas
porelconsumidortenganporlafinalidadsolicitaralproveedorquerectifique
un error,seabstengaderealizarciertasactuacionesqueestaranafectando
sus intereses o brinde una explicacin respecto a las mismas. Por tanto,
para entenderse por atendido un reclamo, los proveedores se encuentran
obligados a brindarles una respuesta, sea acogiendo o denegando la
peticin del consumidor, adems, ello resulta independiente de la medida
que el proveedor hubiera adoptado frente al problemasuscitadomateriade
reclamo.
Ahora bien, de una lectura de la carta enviada por la Clnica no se aprecia
que haya brindado una respuesta al reclamo presentado, en tanto
nicamente se limit a ofrecer condolencias por el fallecimiento del seor
Araujo y a indicar que esperara el pronunciamiento de la FEBAN, fondo
que cubra los gastos mdicos de dicho paciente, lo cual no tiene relacin
con los cuestionamientos sobre la idoneidad del servicio mdico que se
prest.
En ese sentido, resulta claro que la Clnica no brind una respuesta al
reclamo presentando el 28 de mayo de de 2009, siendo que la obligacin
establecida en el artculo 13 del Decreto Legislativo 1045 no es la simple
remisin de una comunicacin al reclamante en el plazo legal otorgado,
sino que esta contenga una respuesta a todos los cuestionamientos o
pedidosformuladosporeste.
En mrito a lo expuesto, corresponde confirmar la resolucin apelada que
declar fundada la denuncia contra la Clnica por infraccin del artculo13
delDecretoLegislativo1045.

Sobrelagraduacindelasancin

113.

El artculo 41A de la Ley de Proteccin al Consumidor, vigente a la fecha


de los hechos, estableca los criterios a tener en cuenta al momento de
graduar y aplicar la sancin, tales como el beneficio ilcito esperado por la
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realizacin de la infraccin, la probabilidad de deteccin de la misma, el


dao resultante y los efectos que se pudiesen ocasionar en el mercado, la
naturaleza del perjuicio causado o grado de afectacin a la vida, salud,
integridad o patrimonio de los consumidores, la conducta del infractor a lo
largo del procedimiento y lareincidenciaoincumplimientoreiterado,segn
seaelcaso61.

114.

61

Las sanciones de tipo administrativo tienen por principal objeto disuadir o


desincentivar la realizacin de infracciones por parte de un administrado,
adecuando su conducta al cumplimiento de determinadas normas. Para
lograr dicho objetivo, es preciso que la magnitud de las sanciones
administrativas sea mayor o igual al beneficio esperado por la comisin de
las infracciones. Por ello, el artculo 230 de la Ley 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General62, al desarrollar el principio de

DECRETO LEGISLATIVO 716. LEY DE PROTECCIN AL CONSUMIDOR. Artculo 41.


Las infracciones
alapresenteLeyserncalificadasysancionadasdelasiguientemanera:
a.Infraccionesleves,conunaamonestacinoconunamultadehastaveinte(20)UIT
b.Infraccionesgraves,conunamultadehastacien(100)UIT
c.Infraccionesmuygraves,conunamultadehastatrescientas(300)UIT.

Excepcionalmente, y atendiendo a la gravedad y naturaleza de la infraccin, las personas queejerzanla


direccin, administracin o representacin del proveedor sern responsables en cuanto participen con
dolooculpainexcusableenelplaneamiento,realizacinoejecucindelainfraccinadministrativa.
En los casos referidos en el prrafo precedente, adems de la sancin que, a criterio de la Comisin
corresponde imponer a los infractores, sepodrimponer unamultadehastacuatro(4) UITacadaunode
sus representantes legales oalas personas queintegranlos rganos dedireccinoadministracin,segn
sedeterminesuresponsabilidadenlasinfraccionescometidas.
Las sanciones sern impuestas sin perjuicio de las medidas correctivas y complementarias queordenela
Comisin con la finalidad de revertir los efectos quelas conductas infractoras hubieranocasionadoopara
evitarquestasseproduzcannuevamenteenelfuturo.
La reincidencia se considerar circunstancia agravante, por lo que la sancin aplicable no deber ser
menorquelasancinprecedente.
Para calcularse el monto de las multas a aplicarse de acuerdo a la Ley, se utilizar la UIT vigente a la
fechadepagoefectivo.
La multa aplicable ser rebajada en un veinticinco por ciento (25%) cuando el infractor cancele elmonto
de la misma con anterioridad a la culminacin del trminoparaimpugnar laresolucindelaComisinque
pusofinalainstanciayentantonointerpongarecursoimpugnativoalgunocontradicharesolucin.

Artculo 41A.
La Comisin podr tener en consideracin para determinar la gravedaddelainfracciny
laaplicacindelasmultascorrespondientes,entreotros,lossiguientescriterios:
a.Elbeneficioilcitoesperadoporlarealizacindelainfraccin
b.Laprobabilidaddedeteccindelainfraccin.
c.Eldaoresultantedelainfraccinylosefectosquesepudiesenocasionarenelmercado.
d.Lanaturalezadelperjuiciocausadoogradodeafectacinalavida,salud,integridadopatrimoniodelos
consumidores.
e.Laconductadelinfractoralolargodelprocedimiento
f.Lareincidenciaoincumplimientoreiterado,segnseaelcasoy,
g.Otroscriteriosque,dependiendodelcasoparticular,considereadecuadoadoptarlaComisin.

62

LEY 27444. LEY DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL.


Artculo 230. Principios de la
potestad sancionadora administrativa.
La potestad sancionadora de todas las entidades est regida
adicionalmenteporlossiguientesprincipiosespeciales:
(...)
3. Razonabilidad. Las autoridades deben prever que la comisin de la conducta sancionable no resulte
ms ventajosa para el infractor que cumplir las normas infringidas o asumir la sancin. Sin embargo, las

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razonabilidad, indica que las autoridades deben prever que la comisin de


la conducta sancionable no resulte ms ventajosa para el infractor que
cumplir las normas infringidas o asumir la sancin. De lo contrario, se
propiciara la realizacin de tales infracciones dada la rentabilidad de su
comisin63.

115.

116.

117.

118.

La presente Resolucin ha decidido declarar fundada la denuncia de la


Sucesin en el extremo referidoalinadecuadotratamientodequimioterapia
llevado a caboel14demayode2009enelseorAraujo.Enconsecuencia,
correspondegraduarlamultaporlacomisindetalinfraccin.
Al respecto, esta Sala considera que el dao producido por la conducta de
la Clnica se ve reflejado en que se ocasion un deterioro en la salud del
paciente al haberle aplicado medicamentos, cuyo uso conjunto no se
encontraba avalado por datos clnicos, as como haber administrado
Docetaxel, frmaco que se encontraba contraindicado en personas en
condicionescomolasdelseorAraujo.
Adems, este Colegiado advierte que la conducta infractora de la Clnica
produjo un efecto negativo en elmercado,entantogenerdesconfianzaen
los usuarios de servicios relacionados con la atencin delasalud,respecto
al cumplimiento de los prescripciones mdicas para la aplicacin de
procedimientoscomoquimioterapia.
Finalmente, debetenerseencuentaquelaconductadelaClnicadacuenta
de la falta de idoneidad en el marco de un servicio que est directamente
relacionado con la vida y salud de los consumidores, bienes jurdicos que

sanciones a ser aplicadas debern ser proporcionales al incumplimiento calificado como infraccin,
debiendo observarlos siguientes criterios que en orden de prelacin se sealan a efectos de su
graduacin:
a)Lagravedaddeldaoalinterspblicoylobienjurdicoprotegido
b)Elperjuicioeconmicocausado
c)Larepeticiny/ocontinuidadenlacomisindelainfraccin
d)Lascircunstanciasdelacomisindelainfraccin
e)Elbeneficiolegalmenteobtenidoy
f)Laexistenciaonodeintencionalidadenlaconductadelinfractor.
()

63

Sobreelinadecuadotratamientodequimioterapiadel14demayode2009

Las autoridades deben prever que lacomisindelaconductasancionablenoresultems ventajosapara


el infractor que cumplir las normas infringidas o asumir lasancin,sinosuaspectorepresivocarecerade
sentido. Calificar o sancionar una conducta prohibida pero que genere alta rentabilidad con una sancin
leve, es una invitacin a transgredir la norma
. (
MORN,
J UAN CARLOS
.
Comentarios a la Ley del
ProcedimientoAdministrativoGeneral.2da.Ed.Lima:GacetaJurdica.,2003,pg.514.)

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se encuentran reconocidos constitucionalmente64


y cuya proteccin ha sido
expresamente recogida en diversos pronunciamientos emitidos por el
Tribunal Constitucional, tal como en la Sentencia del 19 de diciembre de
2007, expedida en el marco de la demanda de habeas corpus sobre el
derecho a la vida e integridad personal, tramitada bajo Expediente
060572007/PHCTC,dondeseprecislosiguiente:

()
Elderechoalavida,alaintegridadpersonalyalasalud
()
6. El derecho a la vida es elprimerodelos derechos fundamentales,yaque
sin este no es posible la existencia de los dems derechos. No slo es un
derecho fundamental reconocido, sino un valor superior del ordenamiento
jurdico. Y el derecho a la integridad personal se encuentravinculadoconla
dignidad de la persona, con el derecho a la vida, a lasaludy alaseguridad
personal. Tiene implicacin con el derecho a la saludenlamedidaqueesta
ltima tiene como objeto el normal desenvolvimiento de las funciones
biolgicas y psicolgicas del ser humano deviniendo as, en una condicin
indispensable para el desarrollo existencial y en unmediofundamentalpara
alcanzarelbienestarindividualycolectivo.

7. De acuerdo al inciso 1, del artculo 2 de la Constitucin la integridad


personal se divide en tres planos: fsico, psquico y moral. Con respecto al
plano fsico ha precisado este Tribunal Constitucional (Exp. N
23332004HC) que la integridad fsica presupone el derechoaconservarla
estructura orgnica del ser humano y, por ende, a preservar la forma,
disposicin y funcionamiento de los rganos del cuerpo humano y, en
general, la salud del cuerpo. La afectacindelaintegridadfsicaseproduce
cuando se generan incapacidades, deformaciones, mutilaciones,
perturbacionesoalteracionesfuncionales,enfermedadescorpreas,etc.

8. Tambin tiene dicho este Tribunal Constitucional(Exp.N29452003AA)


que la salud es derecho fundamental por su relacin inseparable con el
derecho a la vida, y la vinculacin entre ambos derechos es irresoluble, ya
que la presencia de una enfermedad o patologa puede conducirnos a la
muerte o, en todo caso, desmejorar la calidad de la vida. Entonces, es
evidente la necesidad de proceder a las acciones encaminadas a
instrumentalizar las medidas dirigidas a cuidar la vida, lo que supone el
tratamiento orientado a atacar las manifestaciones decualquierenfermedad
64

CONSTITUCINPOLTICADELPER.Artculo2.
Todapersonatienederecho:
1. A la vida, a su identidad, asuintegridadmoral,psquicay fsicay asulibredesarrolloy bienestar.El
concebidoessujetodederechoentodocuantolefavorece.
Artculo7.
Todostienenderechoalaproteccindesusalud()

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para impedir su desarrollo o morigerar sus efectos, tratando, en lo posible,


de facilitar los medios que al enfermo le permitan desenvolver su propia
personalidaddentrodesumediosocial.
Agrega, que el derecho a la salud comprende la facultad que tiene todoser
humano de mantener la normalidad orgnica funcional, tanto fsica como
mental, y de restablecerse cuando se presente una perturbacin en la
estabilidad orgnica y funcional de su ser, lo que implica, por tanto, una
accin de conservacin y otra de restablecimiento acciones que el Estado
debe proteger tratando de que todas las personas, cada da, tengan una
mejor calidad de vida, para lo cual debe invertir en la modernizacin y
fortalecimiento de todas las instituciones encargadas de la prestacin del
servicio de salud, debiendo adoptar polticas, planes y programas en ese
sentido.
()

119.

120.

Sancionar la existencia de una infraccin por falta de idoneidad en la


prestacin de servicios mdicos resulta de especial importancia toda vez
que permite crear incentivos paraqueinstitucionesmdicasyprofesionales
de la salud, desarrollen una labor diligente, transparente, y acorde con los
parmetros de correccin yeficienciaquedebenregirelactuardetodoslos
agentes en general, caso contrario habra una distorsin en el mercado y
con ello de la economa, lo cual podra generar severos daos para la
sociedadensuconjunto.
Por consiguiente, corresponde sancionar a la Clnica con una multa de 30
UIT por haber brindado un inadecuado tratamiento de quimioterapia y
radioterapiaalseorAraujoel14demayode2009.
Sobreeltratamientoparaprevenireltromboembolismopulmonar

121.

122.

La Comisin impuso una multa de 50 UIT a la Clnica por brindar un


inadecuado tratamiento para prevenir el tromboembolismo pulmonar que
sufri el paciente, indicando entre otros que la falta de aplicacin de un
anticoagulante de manera regular ocasion que se complique el cuadro
clnico del paciente.Adems,sealquedichaconductagenerabaunclima
de desconfianza enlosconsumidoresdeserviciosmdicos,locualasuvez
podaocasionarperjuicioseconmicosalosproveedoresdedichosector.
Sobre el particular, laClnicanohafundamentadosuapelacinrespectode
la multa impuesta por dicho extremo de la denuncia presentada en su
contra, mas all de la alegada ausencia de infraccin, por tanto, este
Colegiado asume como propias las consideraciones de la recurrida sobre

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dicho extremo,envirtuddelafacultadestablecidaenelartculo6delaLey
delprocedimientoAdministrativoGeneral65.

123.

124.

125.

126.

127.

128.

65

Asimismo, esta Salaconsideranecesarioagregarquelacuantadelamulta


impuesta por la Comisin se ve justificada en la magnitud del dao
causado, esto es, la afectacin a la salud del seor Araujo,pueslafaltade
un tratamiento anticoagulante regular desde elmomentoenqueelpaciente
fuediagnosticadocontrombosisvenosaprofundacontribuyaquequeeste
presentara un tromboembolismo pumonar, lo cual deterior an ms su
salud.
La prestacin de servicios relacionados con la salud es una actividad que
conllevaba gran responsabilidad, pues un actuar inadecuado resulta
potencialmente riesgoso para la integridad y vida humana,portantoresulta
de especial relevancia sancionar la falta de idoneidad en dichosserviciosa
findeevitarquetalesconductasserepitanenelfuturo.
En consecuencia, corresponde confirmar la resolucin venidaengradoque
sancionalaClnicaconunamultade50UITenesteextremo.
Sobrelafaltadecuidadospaliativos
La Comisin impuso una multa de 50 UIT a la Clnica por no brindar
cuidados paliativos al seor Araujo sealando otros otros que dicha
conducta ocasionqueelpacientenotuvierauncuidadointegraldurantesu
enfermedad,nisecontribuyeraamejorarsucalidaddevida.
Sobre el particular, este Colegiado advierte que la cuanta de la multa
impuesta por dicho rgano funcional se ha fundamentado en el hecho de
que no se brind ningn tipo de cuidado paliativo al pacientesinembargo,
la presente Resolucin ha determinado que sibiennohubounseguimiento
y procedimientos dedicados a velarporsusaludemocionalypsicolgica,s
se le proporcion medicamentos para aliviar el dolor que present durante
losdasqueestuvohospitalizado.
En efecto, conforme a lo resuelto en prrafos anteriores, los cuidados
paliativos en pacientes con enfermedades como el cncer ofrecidos por la
LEY 27444. LEY DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL. Articulo6. MotivacindelActo
Administrativo.
()
6.2
Puede motivarse mediante declaracin de conformidad con los fundamentos y conclusiones de
anteriores dictmenes, decisiones o informes obrantes en el expediente, a condicin de que se les
identifiquedemodocertero,yqueporestasituacinconstituyanparteintegrantedelrespectivoacto.()

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Clnica, no solo implicaban el alivio de los sntomasyeldolor,sinotambin


la ayuda ante problemas psicolgicos, sociales y espirituales que pudieran
presentarse.

129.

130.

131.

132.

133.

134.

135.

Dado que en el caso de autos nicamente se verificado que los cuidados


paliativos que no fueron brindados al seor Araujo estaban relacionados a
la ayuda psicolgica y emocional, corresponde tener en cuenta este hecho
afindegraduarlasancinaimponer.
En consecuencia, esta Salaconsideraquelamultaqueresultaproporcional
yrazonablealainfraccincometidaporlaClnicaes15UIT.
Por ello, corresponde revocar la resolucinvenidaengradoquesanciona
la Clnica con una multa de 50 UIT por no haber brindado cuidados
paliativos al seor Araujo y, reformndola, se le sanciona conunamultade
25UIT.
Sobrelafaltadeatencinalreclamopresentado
La Comisin impuso una multa de 5 UIT a la Clnica por no atender el
reclamopresentadoel28demayode2009.
La Clnica indic que la multa impuesta por la falta de atencin al reclamo
resultaba excesiva y vulneraba los principios de razonabilidad y
proporcionalidad, siendo que adems en casos similaressesanciondicha
conductaconunaamonestacin.
Sobre el particular,esprecisoindicarqueelpronunciamientoalegadoporla
Clnica fue emitido por un rgano distinto a esta Sala,porlocualnoresulta
vinculante a fin de determinar la sancin a imponer. Adems, del anlisis
del caso en concretopuedeobservarsequelafaltaderespuestaalreclamo
revisti de una especial gravedad pues estaba dirigido a cuestionar las
accionestomadasenelmarcodeunserviciomdico.
Sin perjuicio de ello, y a pesar de que la conducta de la Clnica ocasion
incertidumbre sobre larespuestaymedidasqueladenunciadatomaraante
sus cuestionamientos sobre el servicio mdico brindado, esta Sala
considera que dicha infraccin no present una magnitud tal que justifique
una multa de la cuanta ordenada por la Comisin, en consecuencia, en
atencin al principio de razonabilidad y a la finalidad desincentivadora de
lassancionesadministrativas,seadviertequeimponerleunamultade5UIT
no sera proporcional con los fines que propone la norma legal, por lo que,
corresponderareducirlamisma.
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136.

Considerando lo expuesto, corresponde revocar la resolucin venida en


grado que sancion a la Clnica con una multa de 5 UIT por la falta de
atencin al reclamo presentado y, reformndola, se le sanciona con una
multade1UIT.

Costasycostosdelprocedimiento

137.

En la medidaqueladenunciadanohafundamentadosuapelacinrespecto
de la condenaalpagodelascostasycostosdelprocedimiento,msallde
la alegada ausencia de infraccin desvirtuada precedentemente, este
Colegiado asume como propias las consideraciones de la recurrida sobre
dicho extremo,envirtuddelafacultadestablecidaenelartculo6delaLey
del procedimiento Administrativo General. Por tanto, correspondeconfirmar
dichoextremodelaresolucinapelada.

SobrelaremisindeunacopiadelapresenteresolucinalMinisterioPblico

138. Porltimo,estaSalatambinconsiderapertinentedisponerquelaGerencia
Legal del Indecopi remita copia de todo lo actuado en el presente
procedimiento al Ministerio Pblico a efectos de que este adopte las
acciones que considere pertinentes contra la Clnica, conforme a sus
atribuciones66.

RESUELVE:

PRIMERO:
Declarar la nulidad parcial de la Resolucin 2 del 13 de octubre de
2009 y de la Resolucin Resolucin 17072014/CC2 del 15 de julio de 2014,
emitida por la Comisin de Proteccin al Consumidor Sede LimaSurN2,enel
extremo que omitieron imputar y pronunciarse respecto de la presunta
responsabilidad de AdministradoraClnicaRicardoPalmaS.A.porhaberinternado
al seor Manuel Araujo Palacios junto a un paciente que presentaba infeccin
estomacal. En consecuencia, la Comisin de Proteccin al Consumidor Sede
66

CONSTITUCINPOLTICADELPER.Artculo159.
CorrespondealMinisterioPblico:
1. Promover de oficio, o a peticin de parte, la accin judicial en defensa de la legalidady delos intereses
pblicostuteladosporelderecho.
2.Velarporlaindependenciadelosrganosjurisdiccionalesyporlarectaadministracindejusticia.
3.Representarenlosprocesosjudicialesalasociedad.
4. Conducir desde su inicio la investigacin del delito. Con tal propsito, laPolicaNacionalestobligadaa
cumplirlosmandatosdelMinisterioPblicoenelmbitodesufuncin.
5.Ejercitarlaaccinpenaldeoficiooapeticindeparte.
6.Emitirdictamenprevioalasresolucionesjudicialesenloscasosquelaleycontempla.
7. Ejercer iniciativa en la formacin de las leyes y dar cuentaalCongreso,oalPresidentedelaRepblica,
delosvacosodefectosdelalegislacin.

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Lima Sur N 2 deber emitir el pronunciamiento correspondiente respecto a dicho


hechodenunciado.

SEGUNDO:
Revocar la Resolucin 17072014/CC2 que declar infundada la
denuncia de la Sucesin Intestada del seor Manuel Araujo Palacios contra
Administradora Clnica Ricardo Palma S.A. por infraccin del artculo 8 de la Ley
de Proteccin al Consumidor, en el extremo referido al indebido tratamiento de
quimioterapia y radioterapia brindado al seor Manuel Araujo Palacios el 14 de
mayo de 2009 y, reformndola, se declara fundada la misma, dado que se aplic
medicamentos cuyo uso conjunto no estaba avalado por datos clnicos as como
seadministrunfrmacocontraindicadoparaelestadodesaluddelpaciente.

TERCERO:
Confirmar la Resolucin 17072014/CC2 que declar fundada la
denuncia contra Administradora Clnica Ricardo Palma S.A. por infraccin del
artculo 8 de la Ley de Proteccin al Consumidor, en el extremo referido al
inadecuado tratamiento para prevenir el tromboembolismo pulmonarquepresent
el seor Manuel Araujo Palacios, en tanto no se ha verificadoqueseadministrara
al paciente anticoagulacin regular desde el momento en que se le diagnostic
unatrombosisvenosaprofunda.

CUARTO:
Confirmar la Resolucin 17072014/CC2 que declar fundada la
denuncia contra Administradora Clnica Ricardo Palma S.A. por infraccin del
artculo 8 de la Ley de Proteccin al Consumidor, enelextremoreferidoalafalta
de cuidados paliativos al seor Manuel Araujo Palacios, en tanto no se le
proporcion ayuda psicolgica y emocional durante el tratamiento del cncer que
padeca.

QUINTO:
Confirmar la Resolucin 17072014/CC2 que declar infundada la
denuncia contra Administradora Clnica Ricardo Palma S.A. por infraccin del
artculo 8 de la Ley de Proteccin al Consumidor, en el extremo referido a la
aplicacin del medicamento Arixtra y la solicitud de muestras de sangre delseor
Manuel Araujo Palacios el 21 de mayode2009,entantonoquedacreditadoque
dichosactosmdicosestuvierancontraindicadosparaelpaciente.

SEXTO:
ConfirmarlaResolucin17072014/CC2quedeclarfundadaladenuncia
contra Administradora Clnica Ricardo Palma S.A. por infraccin del artculo 13
del Decreto Legislativo 1045, Ley Complementaria del Sistema de Proteccin al
Consumidor, en el extremo referido a la faltadeatencinalreclamopresentadoel
28demayode2009.

STIMO: Sancionar a Administradora Clnica Ricardo Palma S.A. con una multa
de 30 UIT por brindar un indebido tratamiento de quimioterapia y radioterapia al
seorManuelAraujoPalaciosel14demayode2009.
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OCTAVO:
Confirmar la Resolucin 17072014/CC2 en el extremo que sanciona
Administradora ClnicaRicardoPalmaS.A.conunamultade50UITporbrindarun
inadecuado tratamiento para prevenir el tromboembolismo pulmonarquepresent
elseorManuelAraujoPalacios.

NOVENO: Revocar la Resolucin 17072014/CC2 en el extremo que sancion a


Administradora ClnicaRicardoPalmaS.A.conunamultade50UITpornobrindar
cuidados paliativos al paciente y, reformndola, se le sanciona con una multa de
25UIT.

DCIMO: Revocar la Resolucin 17072014/CC2 en el extremo que sancion a


Administradora Clnica Ricardo Palma S.A. conunamultade5UITpornoatender
el reclamo presentado el 28 de mayo de2009y,reformndola,selesancionacon
unamultade1UIT.

DCIMO PRIMERO:
Confirmar la Resolucin 17072014/CC2 en el extremo que
conden a Administradora Clnica Ricardo Palma S.A. al pago de las costas y
costosincurridosporlosdenunciantesdurantelatramitacindelprocedimiento.

DCIMO SEGUNDO:
Disponer que la Gerencia Legal del indecopi remita una
copia de todo lo actuado en el presente procedimiento al Ministerio Pblico, a fin
de que este adopte las accionesqueconsiderepertinentescontraAdministradora
ClnicaRicardoPalmaS.A.,conformeasusatribuciones.

Con la intervencin de losseoresvocalesAlejandroJosRospigliosiVega,


Ana Asuncin Ampuero Miranda, Javier Francisco Ziga Quevedo y Jose
EnriquePalmaNavea.

ALEJANDROJOSROSPIGLIOSIVEGA
Vicepresidente

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