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MEDICINA III

Presentacin de Trabajo
Harrison
Capitulo 55
Ricardo Lpez Eugenio

REACCIONES CUTANEAS FARMACOLOGICAS

INTRODUCCION

Las reaccones cutneas figuran entre las reacciones


adversas mas frecuentes a los medicamentos.
La mayor parte son benignas, pero algunas pueden ser
letales

FRECUENCIA DE REACCIONES
CUTANEAS

Diversos estudios de cohortes a


gran escala documentaron que
las reacciones cutneas agudas
afectan casi el 3% de los
pacientes hospitalizados.
Muchos frmacos de uso comn
conllevan
una
tasa
de
exantema de 1 a 2 % durante
los ensayos clnicos previos ala
comercializacin.

Ademas de erupciones agudas,


diversas enfermedades de la piel
pueden desencadenarse; prurito,
pigmentacion, transtornos de las
uas o del pelo, psoriasis, pnfigo
ampolloso y pnfigo vulgar.

La infeccin por VIH aumenta el riesgo el


riesgo de padecer alergias
medicamentosas, en especial reacciones
graves de hipersensibilidad. Pero se ha
evaluado principalmente con el
sulfametoxazol.
Hasta el 40% de los sujetos infecctados
de VIH presento reacciones cutneas
cuando se trato con dosis alta

Patogenia de las
reacciones farmacolgicas
Las reacciones adversas a
los frmacos a menudo
daan la piel. La lista de
enfermedades que causan
los medicamentos abarcan
casi todas las afecciones
dermatolgicas.

Reacciones
farmacolgicas
inmunitarias
La mayor parte de reacciones agudas a los
frmacos son benignas o graves.
Clonas de linfocitos T pueden derivarse
de los linfocitos sanguneos o de las
lesiones cutneas de pacientes con diversas
alergias a medicamentos

Se obtuvieron clonas especificas


con penicilina G, amoxicilina,
cefalosporinas, sulfametoxazol,
fenobarbital, carbamazepina,
lamotrigina es decir muchos
frmacos que son causas de
reacciones medicamentosas.

Reacciones
inmediatas
Dependen de la liberacin de
mediadores de la inflamacin.
Estos mediadores incluyen
( histamina, leucotrienos,
prostaglandinas, factor activador
de plaquetas, enzimas y
proteoflucanos).

Los sntomas y signos primarios consisten en:

Urticaria
Nauseas
Prurito
Vomito
Clicos
Broncoespasmo
Edema larngeo

Reacciones dependientes del complejo inmunitaro

La enfermedad del suero, se debe a depsitos de complejos inmunitarios.

Fiebre
Artritis
Nefritis
Neuritis
Edema
Exantema urticariano.

Los sntomas aparecen despus de 6 das o


mas despus de la administracin de un
medicamento.

PRESENTACION CLINICA DE REACCIONES


FARMACOLOGICAS CUTANEAS

Reacciones cutneas no inmunitarias:


Desencadenamiento de enfermedades
dermatolgicas:

Diversos
frmacos
desencadenan
en
enfermedades preexistentes o desencadenan
algn transtorno que no siempre desaparece
despus de suspender el medicamento.

- La minociclina y diurticos
exacerban el lupus eritematoso.
- El acn es provocado por
glucocorticoides y antidepresivos.
- El pnfigo inducido por frmacos
como la furosemida.

EUPCIONES POR
FOTOSENSIBILIDAD
Se acentan mas zonas expuestas al sol
Las reacciones fotoxicas se asemejan a
nua quemadura solar
Los
medicamentos
fotosensibilizantes
incluyen a las flouroquinolonas y los
antibiticos q deriban de las tetraciclinas

CAMBIOS EN LA
PIGMENTACION
Los frmacos tpicos producen
cambios de pigmentaciones en la
piel.

- Los anticonceptivos orales


- La minociclina y la pefloxacina
Pigmentacin
Gris azulada

Melasma

Necrosis por warfarina

Suelen presentarse entre el


tercer y el decimo dia del
tratamiento con warfarina en
mujeres.
Los sitios mas comunes:
-

Manos
Muslos
Nalgas
Piernas
Pies

Las lesiones son eritematosas,


induradas y purpricas pueden
avanzar a formar grandes
ampollas hemorrgicas
Las reacciones ala warfarina esta
relacionada en la deficiencia de
la protena C.

TRANSTORNOS DEL PELO PROVOCADOS POR FARMACOS


Alopecia inducida por frmacos:
Los frmacos afectan a los folculos pilosos en 2 fases
diferentes de su ciclo: anageno (crecimiento) y telogeno
(de reposo)

El efluvio anageno
frmaco
El efluvio telogeno
incia un

1ros das de administracin del


2 a 4 meses despus de que se
nuevo farmaco

Ambos desencadenan en una


alopecia no cicatrizal difusa que
muy amenuda es reversible al
suspender
el
tratamiento
farmacolgico

Frmacos que desencadenan


alopecia:
- Antineoplasicos
- Anticonvulsionantes
- Antihiertensivos
- Anticonseptivos orales
- Frmacos que reducen el colesterol

Hersutismo(Mujeres)
- Crecimiento excesivo de
pelo grueso con
caractersticas masculinas
- Aparece en superficies
laterales de la cara dorso

Hipertricosis

Difiere del hirsutismo


Se localiza en la frente y en las
regiones temporales

Trastornos ungeales provocados por frmacos.

Afectan a las uas y requieren


meses para resolverse

Onicolisis

Consecuencia de reacciones
fototoxicas (tetraciclinas,
flouroquinolonas, antineoplsicos)

Onicomadesis

Detenimiento de la actividad
mittica de la matriz ungeal

Paroniquia

Representa un efecto secundario


de la administracin general de
retinoides, indinavir y y
anticuerpos monoclonales

Pigmentacion de
uas

Lo producen farmacos como


antraciclinas, taxanos, fluorouracilo
y zidovudina

Prurito

Sntoma comn de la mayor parte


de las erupciones
medicamentosas, pero tambin
se presentan en lesiones
cutneas.

Reacciones cutneas inmunitarias:


benignas
Erupciones maculopapulares:
Reacciones mas frecuentes por medicamentos, a
menudo comienzan en el tronco o zonas de
presin. ( son maculas eritematosas y tienen una
distrubucion simetrrica)
Las reacciones maculopulpares aparecen a una
semana de iniciado el tratamiento

Urticaria /
angioedema
Segundo tipo de reaccin
cutnea mas frecuente

Angioedema

Es una hinchazn, similar a laurticaria,


pero que se presenta bajo la piel en lugar
de darse en la superficie.
La urticaria con frecuencia se denomina
ronchas o habones, y es una hinchazn
superficial. Tambin es posible tener
angioedema sin urticaria.

Urticaria
Se debe a 3 medicamentos, un mecanismo
dependiente de Ig E, complejos inmunitarios y
activacin no inmunitaria de vas afectadas.
Las reacciones se presentan 36 horas despus de la
administracin del frmaco

Erupciones de
medicamentos en el
mismo sitio
Se
caracteriza
por
lesiones
eritematosas
bien
delimitadas.
Afectan a labios, manos, piernas,
rostro, genitales y mucosa oral

Reacciones cutneas
inmunitarias:
Graves

Vesiculitis

Lesiones purpuricas palpables


que pueden generalizarse o
limitarse a extremidades
inferiores

Erupciones
pustulosas
Reaccion rara. Son pustulas no
foliculares superpuestas ala piel
eritematosa y edematosa

Sndrome de la
hipersensibilidad
Produce una erupcin eritematosa
difusa que se vuelve purpurica o
liquenoide. Acompaada de fiebre,
edema facial

Sindrome de Stevens-Johnson y
necrolisis epidrmica toxica

Se caracteriza por vesculas y desprendimiento de la


epidermis a consecuencia de necrosis epidrmica.los
pacientes al principio presentan sntomas agudos,
lesiones cutaneas dolorosas, fiebre mayot a 39 C,
faringitis.

Farmacos de inters especial

Alopurinol
Uno de los que desencadenan
erupciones maculopulpares leves.

Farmacos anti VIH

La neviparina tiene riesgo elevado de


erupciones maculopulpares.
El abacavir tiene un riesgo de 4-5 % de
reaccin de hipersensibilidad

Penicilinas

Frecuencia de reacciones cutaneas esde 1%


Alrededor del 85% de las reacciones
cutaneas es morbiliforme y el 10% urticaria
y angioedema

Antiinflamatorias no
esteroideos

Produce sntomas alrgicos onmediatos


1% experimenta urticaria o angioedema
0.5% rinosinusitis y asma( depues de la 1 hora
de administracin del frmaco)

Medios de contraste radiografico


Pueden desencadenar urticaria (1%)
El tratamiento preliminar con prednisona y
difenhidrina disminuye la frecuencia de
reaccion

Anticonvulsivos

Fenobarbital,
la
difenihidantoina
y
la
carbamazepina estos acompaan muchos tipos de
reacciones graves y aumenta el riesgo de SJS.
Los
anticonvulsivos
aromticos
ocasionan
hiperplasia de la enca

Sulfonamidas

La combinacin sulfametoxasol
mas trimetropina a menudo
desencadena
reacciones
cutaneas adversas en pacientes
con sida

Vancomicina

Produce 2 reacciones cutneas infrecuentes


La dermatosis ampollosa lineal por Ig A y el
sndrome del hombre rojo se caracteriza por
(rubefaccin, erupcin maculopulpares difusa)

Farmacos usados en la quimioterapia


del cancer
La estomatitis y la alopesia son los efectos
secundarios mas frecuentes
Anomalias ungeales: onicolisis, distrofia,
lneas
de
vean,
lneas
blancas
y
depigmentacion

Glucocorticoides

Producen diversas modificaciones en la


piel ( erupciones acneiformes)
La alegeria a glucocorticoides tambin
se presenta como una dermatitis por
contacto o formulaciones tpicas.

Tratamientos con productos


biolgicos
Estos incluyen citocinas, antagonistas de citocinas y
anticuperpos monoclonales.
Pueden desencadenar urticaria, angioedema, reacciones
anafilcticas y enfermedad el suero
La alopecia es frecuente una dermatitis muy pruriginosa
es comn en quienes reciben IFN y ribavirina por
hepatitis C

Antipaludicos

Se usan como tratamiento de diversas


enfermedades de la piel. Entre las que se
incluyen manifestaciones cutaneas del
lupus y erupcin polimorfa por luz

Diagnostico inicial de erupciones


graves
Es necesario reconocer las reacciones
adversas
alos
medicamentos
que
pueden poner en peligro la vida

Confirmacion de la reaccin
medicamentosa
Las erupciones medicamentosas que se
producen en el mismo sitio son
prevocadas siempre por farmacos
Las erupciones maculopulpares son
virales en los nios y provocadas por
medicamentos en los adultos

Recomendacin para el empleo


futuro de farmacos

- Prevenir la recidiva de la erupcin


medicamentosa
- No afectar los futuros tratamientos al
contraindicar frmacos por lo dems son
tiles

Sensibilidad cruzada
Dada la posibilidad de sensibilidad
cruzada entre farmacos que tienen una
relacin
qumica,
muchos
mdicos
recomiendan
evitar
no
solo
el
medicamento que provoco la reaccin, si
no tambin todos los del mismo grupo

Referencia bibliogrfica
- Harrison principios de la medicina
interna edicin 18 capitulo 55

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