Auseultaci6n cardiaca Introduce E 1m la época de incre nivel de de- Sheree que vvimos, enue le ‘olga a nfrmitica invade la medina, ‘muestrotdespachor yaertrot hogar po tece que hablar de Amsultacion Cardince sr anacrénio (inclare suena algo Jar feo) Sinembargo,no hay an desarrl téenico «que upla a porcepiin personal que debe (leer al enca dean eres del encanto, Yo hay tSeica que nos aprenda. A clas no em don, es una abide que feeduca con la peta Sead, adem en este ena unas caracte- atin nls ne see ate yo ‘me atreveria a decir novedoo 1) Sa cardter aniversly ovesri: ana sentido de que todo medic debera ‘aber aucun y ene sentido de que todo pacientedebe- Finer meatal 2) Sa difatad para ser enseindo. Ea po- ‘ible que las peteepeones andiivas sean “iments repreducblsy transmis rece mds Till emefarsapecton que te ce an ECG o wan Rx ener bo ‘normal yl patolipcn: peor parece ser tis pervnal, mis privade y por ant dic ‘iil de ener Sera por esto que cuando terminamor To extioe de Medicina tne ‘oe beet nivel en achat daca, pero algunos ao han aseeltado ence n DB. Siménen coranén, nt normal ni patligeo. Pobre- ‘mente aprendida ls stxgutzisn cade “ra trando» con en personal moo de a lar sin parser valorativn Porello, por antigo que sea, oslo er ex tual sino que es de dara actual Para aprorimarno la stnclacm encom ‘venient nba dels sonidos. Y para an Car bie ec precio um adecude entre amiena en la ereh. -Anceytares fr escuchar, Dotados los == ‘Smale vomuroe gue Megan murste ado {que hacemos eatimalos wading quelle ana nuestre cerebro slatemdtiony auto. ‘dticamente hacemon sles del qe ‘em eae momento ycreumstancae conse: ‘amor rlevente desprecamos el rest ‘Ausulare edcar musta aide yasetro ‘arebro en atender seecconar¥ dar re Tee ale que queremos pero no desprecar 1e dams, sino manner on ditnton ple nos demas atencin, srs de fond, marco encuadre de lo queen cada mo ‘entacontitye el objetvs principal Eto teaprende con ls peéties, ‘As rucede cel mane deo sntidon: sla ‘miraro apreciar une fotogefia de dstinto fnfoque,ditinto encusdee, ditintapro- anda de campo, que logra una coms ‘sen co un fond bnstant nid sobre tlgus oc dectacen en ditnts planoe de Prokimidad o olovanca determinadorob- Jetivosdeseados. Oslo comer aim dsfa SS ayer erg hak de repen:ei 1999-tando o ssborear una ais, Préetion bar tac Indi tlton. [Es como sss sum concerto: podemos ontramos algo traerlo af primar plano ‘ie una magnifies sinfonia que hasta nar mantenlendo los rues normals de fondo ‘msione, pero slmos mis atentyloen- sobre lov que encuadramos Tos dems To. trenadoscseachanla infty basen yen nGmenon Eto seria In atencin selective. {tesacen determinadon psa, armonia, Hay que insist en ests eoneptae: hay Insteumeaton Prtioayateninselctiva. que pesibir (tr), atender(ercucher) ¥ [Asyal stwcltarperesbimos une sinfonis pl ‘de sonidon yruides mds bien entrain (a eleva sn dejar de tener conscienca ‘espirain “normal rsidos-selroce del ead wno de os leentoe de fonendo eon nuestra propia mano o con la composciénw. Practcar con todo cort- ropa del paceate, rida intestinal irre 260-4 ‘indor Pero nsten monte hu de enfos | <= ‘ur laatenciin sor uidos arises, pri. Blas nines Arague, Servicio de Medi ‘evo busear y dstingur lor dos raion ina interna, cen de Cardiologia Hox ‘ormales eg lox apacosentrelln bur. ital «Princes de spas GENERALIDADES SONIDOS Fenimenos sbratorio: Oscilaciones: —Alfina do tempor gules cl puntos alla on mismo siti oi tad dela mara velocidad, diercin y semtida Peviodo = dle: Tempo que dura una oscilacién o vibraion completa Procnenea _Nimero de ibracione 6 eels po iempo (cielow/sprndo: Hl. Los fenimenosvibratorioecapacos de ser perio por el aide pucden ser) Tinos = Sonidos simples: Vbraciones igus o regulars, strctamentesinasidal Sonidos= Sonidoscompejos: Un tono fundamental + noperpoicion de ‘Tonos seamdarios de distin frecuencia (arménicor) Raids Vibeacone irregular. 1LOS PENOMENOS VIBRATORIOS DE ORIGEN GARDIACO SON RUIDOS, 'RARA VEZ SONIDOS, {108 TONOS PUROS NO EXISTEN EN CARDIOLOGIA.Intnsidad = ‘ARACTERISTICAS Amplitud oAlurs de a ond vibracn = Forsa com que lor periimes (Sonoda fuerte Gite) — ave (lige) (Clasifcciones de graduaein del Totensided : EVV] Precuensia = nll Determins va carder ag 0 grave Alin frecuencia (Agu), Baja frecuencia (Grave Medion Calida del sonido Too + erménioy-espectro de fecuencas- Diferencia do tons de sual eevenca (Fen pa yas) Raudo,raposn,soplants, pints, masa, axpirativ, Longitad = Tempo que dura snide (Fuel que separa ditnton rus) Tin el eato de lot sonidos eardacos hay taba que contemplar ol Perod + Momento del silo en que sasode = Cronclogia"TRANSMISION DE VIBRACIONES Perm aracra qu a produc: “Sgr i Pris Mio Pi, oan er Produce un snide cee eon creteiins dio: tn ecu pede epee) Distant tensed denny oo euadrade de a dancin Betractara tn} cpa ey lees ne cnn dit ‘condoibidnd imion sin cars: CCaacdad sina Umbra de iin. Campo waive Enorne id atonal Eafngee mental = Atlin lai INSTRUMENTOS sreroscono: Carocteristica Phesa tories [ Dismetro -] Imtensidad directamente proporcional al digmetro 3 Didmeise = > Intnsida, pero: Per loalicaion Intensidad inversamenteproporcional al volumes Campane: | Resp mejor eens mein ja (re. Votoms ‘Ojo Cuando hay ruidosrepiratorin, de alta frecucnei ‘Atwcllaciin Cadiaes com compan. Recoge sletvamente frecuencia ata. Elmina bajo. ‘Tobor; [ Langitad: | Cort, pertrbs poo as baa feewencat (Volumen) Grose: | Mayor gover elimina mejor ruidosexternos Dismetre | Estrecho, mejor transmis bas Freewencias Interiors | Ancho, mejor tramaminin alta recuncis —— O°o‘CARACTERISTICAS DE LOS SONIDOS - CAPACIDAD DE SEI AUDIBLES POR EL SER HUMANO “ T alfa foor T 1 ‘ a ie | FRECUENCIA RN CICLOS/SPGUNDO wn» 4 100200 5091000 2000-RUIDOS CARDIACOS Puen nun: ams Ovgen ior de a valvlas AVE M+ Componentes: Dos (MT), pricticamente juntos Taferencin ECG: Con QRS (inicio rama deseendente R) Referenis link: Coineide cam onda del puso. Faces ‘Todos (nk tenon oso vrtice) Cametersicas: I Medi, c Medio, i: Suave, lab Alteraciones ‘Anmenta: Fibrosis ves, PR corte Disminaye: Calefcain vloe PH largo Secunoo meio: (HR, 82,7, fies eee Origen: ‘Gierre de as vlvalan Ao + P Components: Dea (AP) juntos osoparados(A2+P2) oferencin ECG: 47 Com aT (2 cima, P2 dvoend) Rocoe ‘Todos (as intenso en feos bos) Cormaeriaien: I ‘Mati, 1 Medio en ex Medio alto en Ae Te Suave, dab Aneraconme Aumenta: —Hipertensin (A/P) Diamine: Cabo velox “Tones euDo: ani, $3.73) __ _ Origen ase Menodo répido, distension VI GatopeV en ICC Disfaneién VE Referenia clinic: Disa, Anos 0.12010" de 2 (A2) Free Mevocario,endospes. Corctriaion: I Tae, Te: Grave. ™ Suave canto nino: AVE $8.79) Origen “Contras A Lenado ative Veutsiealar Galope den IC, CI, HT /Disfnen VI [Referens ECG: Ligeramente despuis de P (015°) Toei Mevecardiog bord enteral iad, Corterition: Te t(ue we evecae Reference: Foro ‘Toon Pradominante oss base (e!P) Cracerom: “eiact i Ae n ‘a ecwenin Chaquenste msg ne arewrums (cha ‘Orig: ‘partara vvais sore senriars OT) len ry cmd (cle) IR” Chal elacion presi | (Seria) Federer Sige 82 (Q00-10") ioe Vere 7) Cimactiion =I Molina, eu, , At romania; Chane Desoonmenros ae es SP Ores a Scbrecrge Veto Caretta 82 dab ec) con 2An>2P ‘Akerciooe SI Origen: Coracertint: Igual SI, dsb ee), M21 ocr = Frove renchnnen z “Tala Tis Perici etn Une» arb components Presa Mesoardo. Apex Waar postr) rE ‘a te Aga t Clie vce seperti Drraclon; Variable cre), pst.SOPLOS La sangre un ido que crea por an tema hidrGaio (sine vascular, i= pulse por une bomba (cores). Sistema Carda-Vavoula Ta cirelacén sanguinea en listema CV ot lenloa “Corrente de lj laminar Sistema de tos (vaso) esto pero se asume que eetable La velocidad, ee asumida como enables a conicioner no varan Lo sop sono evade den lao turbulent. 1a tarbolenein origina vibracones audibles soploe— (rues). “Sitractonetpalpables-frémitomthril, Coane sufsontemente intenss. Factores de turbulencia: ~Aumento de corvent yo gradeate Corviente neem “Alterac de estrweturas ue ateaves a corriente ‘Anomaliascongaitas¢alteracines adidas) ~Anvertie de erriee. Corriente invertida Caaluiera de ellos provoenakeracin aument) de: Yatocosn 1a velocidad del fj (factor tarbalenca e capital on la gens y tipo de sope. 1G eloidad de a corviente es esa de diferencias de presin: Gxaoirers ‘ida + Gradene vn aversanentepropocinaee ria gue aren I 7 nea lcoplo, como toda vibraién sonore, tiene earactersticas asics Intended Amplitude as vibrasiones Seg etlae de graduacon (grado: 46) (Ver) Frecuencia Numero de vbracones 6 sielo pun ‘Tono = Aka frecuencia: Agudo- Alto Altura Medio Baja frecuencia: Grave Bajo Timbre = Too fundamental + Arminics, Calidad Raid, respown, soplnte, pants, musical, apirativo. Longitud = Fil elljo de desniveles depres Daracién Meds il dew sigifiaciin Paralelimo oon dturbiohemadinénico ‘eriodo = recon: Prot. = Primer tec o piers mitad Gronologio Medio: Mew- = Segundo tec, cent (Durecin) Taio Tee: = Segunda ited ‘Todo el moments * Hole: = Pane Forma Momboide, send, descendent, rectangala.. (Umportante representa gis)SOPLOS (continwacn) ‘ots earcteriticsauteltternn Localizacisn cxavos 1 6 1 oom 2 26 m tw sa mm sa War 5 x6 vow 6 a6 ‘Mw ‘rea de susculacin donde e peri, donde ex mismo Sistbic,Diastio, Sitodnsttce, Proto ~Meso Tele - Pan=Holo, Dede dea de més intensidad, [Mejor ena dios et de sangre, hacia: Cuello snl, espalda. Meniabres INTENSIDAD Muy di Apenas pereptble. Silo en condiciones exeepeonales. igero=D&bi, ave, pero Faciiment audible ModeradamenteintensoBiensuible, NO fri (ano obec deca auscaitacién Mx: NO audible en dors} Tnonso, Fort. + fro. (Mano aire dea suncultacign Maz Adil en dors, solamente). May tone + frémito. (Com extetoncopio saree echo. (Wane sre dea auaclacign Mx: Audible hasta mes), Estrematdamente intent + frit Gon esetecopio separado echo. (Alan core drow auscultacn Ma Audible hasta coo}. Hay otras esas com cuatro valots: Dati. orders, Poort. May fuerteLOCALIZACION erat = Focos de Anacatacin wlestvn de fexineoo (Atealtcign misima fo irradiaidn) c En algunos tetor mas antiguos pers beaker oe ee 6 bres tema que we vale de dos cor =a ht Se numero Tes ines vrtce- les dedereca (1) x equi Se numeran lo expacon iter toutes de ariba hac abajo. (1.2; Primera cifras Corespondel inea ‘Seyunda cif: Ceresponde a espacio intercostal c1a= fhe, C22=FR,-MOMENTO-PERIODO Y DURACION (CRONOLOGIA) puistoLe ote Prom bey Moe esr Mew Proce —— Primer teri, primera mitad (dl tempo o momento del sil) Protwsitleo Rombeidal, descendent Habitualment no orginico (ric bain streturas),ignalacién Prevones Protease: Sempre orgie, devel. Rap uaackn de pre- Movc: Cantal om Ia fate dels (Sel tempo o momente del cielo) “Alesitlce: Rowoidal, at recuratemente eyectve, “Mesodinic: En decresendo,retumbantes ns habitual de nad. ‘ele: De la mitad del momento del ciclo en adelante, Tiesto: abital com cli a nico, Mepursitcin tarda (prolapo vAN) Tildiastlea: (Major Namo Presittce) Por contsceiin Anica para Henao final Ventricular en erseendo asta 81. Holo = Pan (S): Dara tel Perodo (Se wa mis comnente en sisin). Continuo: Rebssn un o dos periods, sin clara dlinitaion por sos. CLASIFICACION ~~ Protosmesosistices Romboial Pensitlooe Rectangular Dingadatico proc (prato) Ta deerecendo Mevediatlco(etwmbo) Crescendo. (leDT) preistlico Grscemde CCoxisios intent) Siniimitagse los ‘Mayor cuando hay ‘Crescendo Periodos SeDt + Presion y/o + Volonen ___Deserescendo NO: 1S sitio Mismo origen (2) 18. dastlicnsisTOLICOS: Oson Byectioos som Regurgitanes [Normal Hors adelante Corriente Invert Cardctreyetioo Cardeerregargiante Con apertura vélvul VArtrial | Cominnse ‘avalas AV Tras ‘Con IR Variable Toenaidad Vovibie Mato aj, + Grave ‘Tono @) Alt. Aguado ado, raspso, tarminion Timbre @) Seplant ato, mesa Pron Protons © | Daweciéa @) | Holo=Panst Rombeidat Forma *) etangular Matio-Bajo ~ Gradients Alt: De Ventricuo (Als) ° De Ventriculo(Ata) A Amoi ate) I ‘A Aarfena (Bae) Teeeenta= Fenconalen “ Foo (A+) ‘Ya boron see Eyectivo~ Regugitante Grado, otros uta picnics Diss Si, + Largs His: Himpia? aio corto: Preoeas Alto (Chab (Gnic, To #141). Roce Peieédico Bajo S3—ealope Moet Bajo etambe (Lleado V) PreSt Alor ce Pericarioo Bajo: St=ealope A. Sop: fxonouocts eantcren reco 4st) Precne(Con $2) Alto + Aspirativg + Deree To Ao tAper Meso-Dt (Con Cha) Majo-Crave + Rombo-deser. FM Miah Presse Bajo-Grave + Creeendo a 51 (RS) EM M+ aula focon se anscalta un mano sop (4plopoloca. te foos se suralan soplor pre dittoEYECCION VENTRICULOS re Valvulas Yentroulo~Arteriales(Ao+P). a THR Cha IsorLos REGURGITANTESwil (- ib, all [RECORDATORIO DEI. CICLO CARDIACO Mic Varalas AV OT)REPRESENTACION GRAFICA, CICLO CARDIACO, FENOMENOS POR PERLODOSREPRESENTAGION GRAFICA CICLO CARDIACO. FENOMENOS POR PERIODOS |REPRESENTACION GRAFICA. CICLO CARDIACO, FENOMENOS POR PERIODOS 5. PROTONESOSISTOLICO E¥ECTIVO (Gruen MediocRATO Wiehe) Edo[REPRESENTACION GRAFICA. CICLO CARDIACO, FENOMENOS POR PERIODOS ‘$. HOLO(PAN)SISTOLICO REGURGITANTE (Gradiente ALTO VLAD) IM/IT)REPRESENTACION GRAFICA. (CICLO CARDIACO. FENOMENOS POR PERIODOS S HOLOPAN)SISTOLICO s rmuestsréuico REGURGITANTE RECURGITANTE (rade AUTO WERD MY (Gente ALTO VEAD 1M[REPRESENTACION GRAFICA, ) CARDIACO, FENOMENOS POR PERTODOS S.HOLO(PANSSISYOLICO RECURGITANTE (Gradient ALTO VIND) CIVREPRESENTACION GRAFICA. CICLO CARDIACO, FENOMENOS POR PERLODOS s.pRoTOMESOSISTOLICO Ss niasTOLico PuEcoZ, EXECTNO, RECURCTFANTE BAJO VI- Ao) (Gcdionte ALTO An = VI ho AREPRESENT CICLO CARDIACO, FENOMENOS POH 5. MESODIASTOLICO DE LLENADO V (RETUMRO | | | | i HON GRAFICA. fovos (Grodinte BAXOAT- VI) FM| [REPRESENTACION GRAFICA. CICLO CARDIACO, FENOMENOS POR PERIODOS S.HOLOPANsisTOLIC0 S.asoprasrouico | RECURGITANTY DDE TLLENADO V (RETUMBO) (Goodin ALTOVE- AD 1 te BAJO AL“ V1) EM[REPRESENTACION GRAFICA. CICLO CARDIACO, FENOMENOS POR BERIODOS | 5. SISTO-DIASTOLICO CONTINUO (MAQUINARIA)tec Biles 1. 2 apni del rain Me fer ele amon sw ona 4 Boum Ma ¥ Guo, Me daca ‘vac isin JS, arn, 1, onomocanseadigrai ea Maslo, Lt Pome Mao Msn 178 6 Ren Slender Ade, arn, 1, Raton ts G3 Ramco Lis, ‘Miwa Eua ate Po Signor sear as 1 Sour Sou Jy Cure Bu, Es ag ‘cn es a ee Sle ey Be Foon A Carl: Doo, Bari 9, aa, pci ye dl oe: ‘im i arn: Cag cs Mee 10, cere Crm soompi Ea Sethe PA: Carita, rae Gna Es Tes BG natpomne HO Sep na Ba Benda Hse (rote CEA Mi ‘Narmalidet Corasin, Baron, faa no area Fs Mo nunc, 1 Lorn Som, 1 nt ate, apr seen Soin Suan, 147 SIRs aed de rey BU Gn oan ‘othe Mon 0. Duco Tonnow J Anau Cusovre, Es Sine ros ‘us Gm Day 2906 The py Stiga les Sovran ras tec aie tgp Mrmr ‘letersi Ee Sounders Compan SA197E ‘ase My OCS: Bap nn, Tepper Nail 9