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1. Generalidades
Nefrona:
Partes de la nefrona
La nefrona se compone de dos partes
1. El corpsculo renal o corpsculo de
Malpighio, donde se filtran los fludos.
2. El tbulo renal donde pasa el liqudo
filtrado
Filtracin:
Algunas sustancias son transferidas desde la
sangre hasta las nefronas
Secrecin:
Cuando el lquido filtrado se mueve a travs de
la nefrona, gana materiales adicionales
(desechos y sustancias en exceso).
Reabsorcin:
Algunas sustancias tiles son devueltas a la
sangre para su reutilizacin.
Como consecuencia de estas actividades se
forma la orina.
Rin
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La nefrona genera esencialmente un filtrado practicamente libre de protenas a nivel del glomrulo.
Este filtrado contiene unmerosos iones y molculas pequeas, que son
reabsorbidas a distintos
niveles de los tbulos para
formar la orina definitiva.
2. Definicin
El sndrome nefrtico es un conjunto de
enfermedades
caracterizadas
por
inflamacin de los glomrulos renales con
el consecuente deterioro de su funcin.
La inflamacin es por lo general
autoinmune, aunque puede resultar ser de
origen infeccioso.
Como resultado aparece una prdida sbita
de sangre (hematuria) y de protenas en la
orina (proteinuria) y una cada rpida del
ndice de filtrado glomerular.
Pared glomerular
Mesangio
Dentro del ovillo glomerular se encuentra el
mesangio, que est compuesto por clulas y
matriz mesangial. Las clulas mesangiales
desempean 3 funciones:
-Actan como macrfagos.
-Formacin de la matriz mesangial.
-Regulacin del filtrado glomerular: porque, al
ser clulas contrctiles, permiten cerrar o
abrir asas capilares glomerulares, disminuyendo o aumentando la superficie de filtrado.
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3. Etiologa
GMN post-infecciosa postestreptocsica
Es el prototipo de glomerulonefritis aguda,
est precedida de una infeccin de faringe o
piel por estreptococo b-hemoltico del grupo A
( 1 a 3 semanas despus de la faringitis o de
2-4 semanas posterior a la piodermitis).
Edad: 2-14 aos. En adultos >40 aos (20%)
Sexo: masculino
Fisiopatogenia
Se debe al desarrollo de complejos antgeno anticuerpo en la pared del capilar glomerular,
que activan el sistema del complemento e
inician una respuesta proliferativa e
inflamatoria a nivel glomerular.
Exmenes auxiliares
-Complemento: CH50 y C3: disminudos y C4
normal.
-Factor reumatoide: positivo (30 a 40%)
-Crioglobulinas y complejos inmunitarios
circulantes : + (60 a 70%)
- c-ANCA contra mieloperoxidasa (+) (10%).
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PARA RECORDAR
PARA RECORDAR
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4. Fisiopatologa
La afectacin renal se manifiesta como
consecuencia del depsito de inmunocomplejos en el interior del capilar glomerular, la
activacin del complemento y la liberacin de
los mediadores inflamatorios.
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5. Cuadro clnico
Hematuria
Es el hallazgo ms frecuente
y en la mitad de los casos
la hematuria es macroscpica.
-Cilindros hemticos
Los cilindros se forman a
partir de las protenas
tubulares
de
Tamm
Horsfall a la cual se agregan GR.
Cilindros
hemticos
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Proteinuria
Por lo general no es selectiva y los valores son
reducidos, inferiores a 1-2 gal da.
La presencia de proteinuria masiva o sndrome
nefrtico asociado, hace necesaria la
investigacin de otro tipo de afectacin renal
distinta dela GNA postestreptoccica.
PACIENTE
CON
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6. Diagnstico de laboratorio
PRUEBAS DE EXPLORACIN Y FUNCIN
RENAL
Se realizarn pruebas de la funcin renal
mediante el aclaramiento de creatinina,
adems de cuantificar la proteinuria y
estudiar su selectividad.
La presencia de una proteinuria masiva (3
g/da o ms) es muy poco frecuente en los
casos de GN postestreptoccica; es ms
caracterstica de otras etiologas: LES, nefritis
por cortocircuito y SN asociado a abscesos
viscerales.
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BIOPSIA RENAL
Cuando el antecedente infeccioso est bien
documentado y la afectacin renal aparece
tras un intervalo libre de sntomas en un
paciente joven y con un curso benigno, la
biopsia renal es innecesaria.
Serologa vrica
Es aconsejable la determinacin de
anticuerpos contra los virus responsables de
la hepatitis B y C. El resto de la serologa
vrica se realiza en caso desospecha clnica de
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7. Tratamiento
Es semejante en todos los casos,
independientemente del tipo de lesin
histopatolgica
glomerular.
Consiste
fundamentalmente en la prevencin o
correccin de las manifestaciones clnicas
secundarias a la disminucin de la
filtracin glomerular, fundamentalmente
hipervolemia y sus complicaciones.
La hipertensin arterial es la complicacin
ms frecuente y constituye indicacin de
hospitalizacin. En caso de no responder y si
existen signos de edema agudo pulmonar, se
debe practicar dilisis peritoneal con
soluciones hipertnicas a fin de extraer
lquidos y corregir la hipervolemia.
Concomitantemente con la aplicacin del
natriurtico,
se
usan
drogas
antihipertensivas potentes. En pacientes
con hipertensin arterial moderada puede
emplearse furosemida oral a dosis de 1 a 5 mg
por kg de peso por da en una sola toma. Los
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