Conquistando a la malaria

Joel G. Breman, MD, DTPH

Centro Internacional Fogarty
Institutos Nacionales de Salud
Mesa de trabajo: Mejorando la salud de la poblacin
Instituto Nacional de Salud Publica (INSP)
Cuernavaca, Mxico
21 22 Junio 2003

Conquistando a la malaria

Carga
Ecologa y manifestaciones
xito
Control
Investigacin y entrenamiento

Carga

La carga global de malaria

1.5 2.7 millones de muertes al ao

Ms de 1 billn de episodios clnicos
300 500 millones de personas infectadas
Cada 10-30 segundos un nio muere por
malaria

Impacto de la malaria en frica

Impacto econmico negativo estimado en el 2000:
>3.6 billones de dlares
Costos por el control de la malaria y prdida de das de
trabajo:
1-5 % del PIB continental
La malaria es responsable del 20-40% de consultas
externas ambulatorias y 10-15% de admisiones
hospitalarias.
Disuasivo de comercio internacional, de inversin
extranjera

Ecologa y manifestaciones

Ecologa de la malaria
Factores intrnsecos y extrnsecos
Extrnseco
Medidas de
control y
prevencin

Factores sociales,
conductuales,
econmicos y
polticos

Humano

Intrnseco
Parsito

Mosquito

Condiciones ambientales

Cuenta de malaria: Componentes mayores

intrnsecos
Plasmodium falciparum
Anopheles gambiae

Ecologa y carga de la malaria

Manifestaciones clnicas
Hipoglucemia
Anemia
Enf.
febril
aguda

Enfermedad
severa

Mosquito
infectado

Dificultad
respiratoria
Malaria cerebral

Muerte

Anemia
Efectos
crnicos
Humano
infectado

Neurolgico
/cognitivo
Desarrollo

Feto

Crecimiento y
desarrollo
daado

Bajo peso al nacer

Embarazo
Materno

Enfermedad
aguda
Anemia

Desnutricin

Mortalidad
infantil
Dao a la
productividad

reas donde ocurre la transmisin de la malaria

reas con riesgo limitado
Sin malaria

MARA/ARMA Modelo de transmisin de la malaria, 2003

Modelo generado en computadora mostrando la

duracin de la temporada de transmisin de la
malaria en todo frica

xito

xito: Control del vector

1899-1914, mltiples demostraciones de
control por reduccin de la larva y adultos
del Anopheles
1899, Sierra Leona (antilarval); Cuba (gran
escala); Malasia (antilarval)
1904-1914, Panam Zona del Canal; control
por larvicida, modificacin ambiental a gran
escala

1927, eliminacin de A. albimanus en

Barbados (primer rea de xito amplio en
especies invasoras)

xito: Control del vector (2)

1935-1939, uso de spray de pyrethrum en
Sudfrica, Holanda e India
1939-1957
1939-1940, Eliminacin de A. gambiae de
Brasil y Nilo superior, Egipto, 1942-1945
1946-1957, Interrupcin de transmisin por
medidas anti-mosquito en Chipre, Sandinia,
Guyana, Venezuela y Grecia; spray residual
dentro de viviendas con DDT, una principal
estrategia.

xito: Proteccin personal (3)

1987-2003
Mltiples proyectos y programas usando
tules de cama impregnados de insecticida
demostrando una reduccin de la mortalidad
global y disminucin de algunos ndices de
malaria.

Control

Control del vector

Desage y llenado: urbano*
Larvicidas qumicos y biolgicos*
Spray de insecticidas residuales dentro de
viviendas*
Spray de insecticidas residuales en exteriores
*costo y efectivo

Proteccin personal (2)

Materiales impregnados de insecticidas:
tules, cortinas, ropas*
Monitoreo de casas
Localizacin de casas
Repelentes
Fumigantes
* Costo-efectivo para pases de bajo ingreso

Antimalricos (3)
Manejo de paciente: diagnstico temprano,
tratamiento, referencia, educacin
Quimioprofilaxis
Tratamiento intermitente (embarazo)*
Terapia radical para recadas (P. vivax, P.
ovale)
* Costo efectivo

Accin social (4)

Movilizacin de individuos, familia, comunidad
Educacin en salud

Efectividad de manejo

Sistemas de salud: acceso, uso, calidad

Liderazgo: polticas, estrategias, tcticas
Vigilancia de infeccin y enfermedad
Monitoreo y evaluacin de programas

Investigacin y entrenamiento

Investigacin, entrenamiento, y apoyo de

necesidades de acuerdo al entendimiento de la
enfermedad y eficacia de los mtodos de control.
Alto

Alto

Entrenamiento

Necesidades
de
investigacin

Eficacia de
mtodos
de control

Bajo

Algo

Moderado

Alto

Apoyo de necesidades de investigacin

Baja

Investigacin, entrenamiento y necesidad de

apoyo de acuerdo a enfermedades y eficacia de
mtodos de control
Alto

Eficacia
de
mtodos
de
control

Bajo

Alto

Entrenamiento

Malaria

Varicela
Gusano de Guinea
Poliomielitis
H. influenzae tipo B
Sarampin
Ttanos

Algo

Dengue
HIV/AIDS
Tuberculosis
Ebola/Marburg
Influenza
Cnceres
Alzheimer

Moderado

Apoyo de necesidades de investigacin

Alto

Necesidades
de
investigacin

Bajo

Agenda de investigacin
Patognesis
Desarrollo de medicamentos
Inmunologa y desarrollo de vacuna
Diagnstico
Entomologa
Recientes adelantos genticos

Conquistando a la
malaria
Para mayor
informacin
MIM
RBM
DCPP
Joel Breman

http://mim.nih.gov
http://www.who.int
http://www.fic.nih.gov/dcpp/
jbreman@nih.gov