UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO

SERVICIOS PERICIALES
SEMANA 10

ALUMNA: Garca Barrita Marisol Yunhue

RESUMEN

El objetivo principal de la revisin es que se tenga el conocimiento de la fisiopatologa del Sndrome

Compartimental (SC) y las bases necesarias para instaurar el diagnstico y tratamiento oportuno as
evitaremos una demanda por un mal tratamiento y secuelas que pueden ser desde leves hasta severas.
El Sndrome Compartimental (SC) es definido como una elevacin de la presin intersticial, por arriba de
la presin de perfusin capilar dentro de un compartimento osteofacial cerrado, con compromiso del flujo
sanguneo en msculo y nervio, lo que condiciona dao tisular. El SC se divide en agudo y crnico, existe
un tercero, el sndrome por aplastamiento (Crush Syndrome), descrito como una entidad extrema del
sndrome agudo, en el que hay manifestaciones sistmicas de lesin muscular El SC crnico se observa
frecuentemente en corredores de alto rendimiento; durante el ejercicio se produce una oxigenacin
tisular deficiente, secundaria a disminucin del retorno venoso e insuficiente perfusin del tejido
muscular, con incremento de la presin compartimental, acompandose de dolor y dficit neurolgico
temporal. El sndrome por aplastamiento produce efectos sistmicos secundarios a isquemia grave de
varios grupos musculares por afeccin de mltiples compartimentos, existe ruptura de las clulas
musculares lo que libera a la circulacin mioglobina y potasio, ocasionando hipercalemia, respuesta
inflamatoria grave, prdida de lquidos al tercer espacio, acidosis metablica, falla renal aguda y choque,
lo que requiere de apoyo inmediato por la unidad de cuidados intensivos, con manejo agresivo de
lquidos y uso de hemodilisis, adems de fasciotoma temprana de las extremidades afectadas. El SC es
el resultado de una presin elevada por diversas causas que disminuyen el tamao del compartimento o
que incrementan el contenido del mismo dentro de la etiologa lo que importante saber es que puedan
ser ocasionadas por diversos factores que podran evitarse como: Compresin o constriccin externa en
Vendaje circunferencial, Escara por quemadura, Cierre quirrgico de defectos faciales, Uso prolongado de
torniquete, Posicin durante ciruga (litotoma) al saber estos mecanismos de lesin podremos evitar su
presentacin y con ello daos que conllevan a una demanda por iatropatogenia. La fisiopatologa del SC
es descrita como un ciclo de isquemia-edema, se basa en la agresin que sufre la homeostasia de los
tejidos normales por el aumento de la presin tisular, reduccin del flujo capilar y necrosis local
dependiente de la falta de oxgeno. El msculo isqumico presenta aumento de la permeabilidad de la
membrana capilar a las protenas plasmticas con prdida de coloides dentro del espacio extracelular, al
elevarse la presin tisular, las vnulas de pared delgada se colapsan resultando en hipertensin venosa y
finalmente oclusin de los capilares. Cuando la presin compartimental excede 30 mmHg, los vasos
linfticos sufren colapso, dejando sin drenaje al msculo esqueltico que se torna edematoso, hacia el
final de estos cambios se presenta colapso arteriolar por compresin, disminuyendo la liberacin de
oxgeno a los tejidos, esto tiene como resultado hipoxia y metabolismo anaerobio con produccin de
cido lctico, alteraciones de la actividad enzimtica de la clula con produccin de radicales hidroxilo.
Las manifestaciones clnicas se presentan cuatro a seis horas despus de la lesin, pero se pueden
presentar en forma tarda hasta las 48-96 horas, aunque esto es poco frecuente. El diagnstico del SC es
clnico y no se requiere medicin de la presin del compartimento, en particular si esto demora el inicio
del tratamiento. Sin embargo, la medicin de la presin compartimental es la tcnica ms adecuada para
el diagnstico, se encuentra indicada en aquellos casos en los que el examen clnico no es confiable
(pacientes con alteracin en el sensorio o bajo anestesia general, nios pequeos, pacientes con
mltiples lesiones y aqullos con lesiones nerviosas perifricas), y en quienes el retardo en el
reconocimiento del SC y su tratamiento tiene resultados pobres y secuelas graves, Cuando se sospecha
de SC incipiente en un paciente cuyo examen clnico es dudoso o poco confiable, deber realizarse la
medicin de la presin compartimental con cualesquiera de las tcnicas existentes, si la presin es
menor de 30 mmHg deber vigilarse en forma estrecha y con monitorizacin continua en las siguientes
24 horas (periodo de mayor riesgo). Aunque no existe un consenso exacto entre los autores de cundo
realizar la descompresin quirrgica, se considera que las presiones por arriba de 30 mmHg son
indicacin de fasciotoma. Fasciotoma de la pierna:La pierna consta de cuatro compartimentos
(anterior,lateral, posterior superficial y posterior profundo) es afectadacon ms frecuencia que el muslo,
para liberar en forma adecuada todos ellos se han descrito tres abordajes: fibulectoma, fasciotoma

perifibular simple y fasciotoma doble, en esta ocasin nicamente se describirla fasciotoma doble, que
por su sencillez y efectividades de la preferencia de los autores.
BIBLIOGRAFIA
CORTEZ M.A Sndrome compartimental en extremidades.Conceptos actuales, Cirujano General Vol. 25 Nm. 4 - 2003