DECLARACION JURADA DE CONVIVENCIA

Mediante el presente documento Yo, Sr. RICARDO ALVAREZ RIVERA,

debidamente identificada con DNI N 047342442, natural de PIURA, domiciliada en
TALAVERA LA REINA Mz k LT1 Distrito El Agustino, en pleno conocimiento de
los derechos constitucionales y en concordancia con lo previsto en la LEY DE
PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS N0 27444.

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que, actualmente estoy conviviendo con la Sra. DEISI CUNYA JIMENEZ,
debidamente identificado con DNI N0 71005813, natural del Piura, con
nacionalidad peruana, domiciliado en TALAVERA LA REINA Mz k LT1 Distrito El
Agustino.
En caso de resultar falsa esta informacin que proporciono declaro haber
incurrido en el delito de falsa declaracin en proceso administrativo Art 411 0 del
Cdigo Penal y Delito Contra la Fe Pblica Falsificacin de Documentos
Falsedad Genrica.
Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital
al pie del presente documento para fines legales correspondientes.

Lima, 17 de Agosto del 2015

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RICARDO ALVAREZ RIVERA
DNI N047342442

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DEISI CUNYA JIMENEZ
DNI N0 71005813