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Grau de complexidade 1
Autores:
Cristian Higashi
Sidney Kina
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Ronaldo Hirata
Introduo
Tradicionalmente o processo de planejamento restaurador
riais restauradores.
(Higashi et al 2006).
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clnicas que visam facilitar o diagnstico, planejamento e execuo de tratamentos restauradores com abordagem multidis-
Abordagem inicial
auxlio na montagem do plano de tratamento inicial, as fotografias podem ser teis para diversas outras situaes, como,
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correes cermicas a serem feitas. Atualmente, com a evoluo das cmeras digitais, esta etapa est bastante facilitada,
pois permite a visualizao e veiculao quase imediata das
imagens registradas, no entanto necessrio objetividade e
padronizao do nmero e ngulos das fotos a fim de realizar
jacentes, impossvel de se obter clinicamente. Atravs dos modelos pode-se observar detalhes gengivais, posicionamento,
Figura 1A. Lbio em repouso e a boca entreaberta, para avaliar a exposio dos incisivos superiores.
Figura 1B. Lbio em repouso e boca entreaberta (foto de perfil), para a visualizao do posicionamento dos dentes e do volume dos lbios.
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Figura 1C. Sorriso frontal, de pr-molar a pr-molar, utilizada para observar a altura e largura do
sorriso; inter-relao das bordas incisais dos dentes superiores com o lbio inferior.
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Figura 1D. Dentes em ocluso de canino a canino com o auxlio de um afastador de lbios, para
avaliar o posicionamento e simetria entre os dentes anteriores.
Figura 1E, F, G. Com o auxlio de um afastador de lbios e um fundo escuro, permitem avaliar as formas e os contornos dentais e verificar as propores entre os dentes anteriores.
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Figura 1H. Fotografia em close-up dos incisivos superiores para registro de pequenos detalhes,
como a textura, definio dos mamelos, cristas marginais e reas de translucidez, presentes principalmente nos dentes de pacientes jovens.
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Planejamento restaurador
Na composio dos dentes anteriores, os incisivos centrais superiores so os elementos mais representativos, tanto em posio quanto em tamanho e, portanto, sua devida dominncia
deve ser assegurada (Lombardi, 1973). Com o paciente sorrindo e observado de frente, conforme a fotografia para diagnstico citada anteriormente (Fig. 1C), as bordas incisivas devem
apresentar uma curva convexa e paralela ao contorno do lbio
inferior (Fradeani, 2006) (Fig. 2A-2E).
Figura 2A. Caso inicial com sorriso sem dominncia dos incisivos centrais.
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Figura 2B. Dentes anteriores com aspecto de sorriso envelhecido devido ao menor comprimento dos incisivos centrais quando comparados aos laterais
e caninos.
Figura 2D, E. Resultado final com as bordas incisais formando uma curva convexa e paralela ao contorno do lbio inferior (Ceramista Marcelo Vieira).
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Figura 3C, D. Resultado obtido aps recontorno cosmtico com resinas compostas.
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interdentria, porm a sua presena ou ausncia est diretamente correlacionada com a distncia entre o ponto de contato e a crista ssea. Quando essa distncia menor ou igual a
5 mm, a papila est presente em 100% dos casos; quando o
espao de 6 mm ela est presente em 56% dos casos e em
distncias iguais ou maiores do que 7 mm, em 27% dos casos
(Tarnow, Magner e Fletcher, 1992).
O longo eixo dos dentes anteriores apresenta, a partir da linha
mdia, uma inclinao do tero incisal para mesial e da regio
cervical para distal. Essa inclinao inciso/apical para a distal
determina a posio do znite gengival em relao ao eixo den-
Figura 5. Ameias incisais em formato de V invertido, com aumento gradual dos ngulos
interincisais do central para o canino.
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intra-orais ou mock-up
e funcional possvel.
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gastados ou envelhecidos.
tauraes de diagnsticos devem ser realizados sem o condicionamento dos tecidos dentais, para depois de cumprida
mental policromtica.
condensao. Essa matriz na verdade um guia de silicone, que pode ser feita diretamente na boca ou a partir de um
modelo de gesso. (Baratieri et al., 2002). Para ambos os casos devem-se primeiramente realizar um ensaio diagnstico,
como citado anteriormente. Aps a reconstruo dos dentes
a serem restaurados, na boca ou no modelo de gesso (enceramento diagnstico), uma moldagem, sem moldeira, com a
parte densa de um silicone por adio ou condensao dever ser feita (Fig. 9A e 9B). Pode-se tambm utilizar silicones
polimerizados por condensao, de uso laboratorial, como o
ZETALABOR (ZHERMACK), SILON IP (DENTSPLY) ou PERFIL
LAB (VIGODENT), sendo estes muito rgidos e excelentes para
este fim. Aps a presa do material de moldagem, o molde dever ser retirado e, com auxlio de uma lmina de bisturi n. 12
ou 15 (FEATHER), recortado no sentido mesio-distal, removendo apenas a poro vestibular, de modo que o rebordo incisal
permanea na matriz de silicone (Behle, 2000) (Fig. 9C-9E).
Aps o recorte do molde, este deve ser levado em posio
para verificar e testar o assentamento correto (Fig. 9F).
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Figura 9A, B. Moldagem do enceramento diagnstico com silicone de condensao Zetalabor (Zhermack). Observe o completo envolvimento da face palatina e incisal do modelo.
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Figura 9C, D, E. Recorte da poro vestibular do molde, no sentido msio-distal, preservando somente a regio palatina e incisal.
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Para os procedimentos indiretos, a forma e a espessura do preparo dental so variveis possveis para o sucesso das restaura-
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lquida) final destes provisrios pode ser feito com uma re-
tornaram-se possveis.
mas relacionados com a forma, posio e alinhamento, simetria e proporo, textura superficial e cor dos dentes anterio-
e extra-orais do paciente.
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da superfcie vestibular.
o de resinas compostas, cujo objetivo principal o reposicionamento do dente no arco, podendo tambm ser empregada
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multifatorial envolvido.
do znite gengival (Fig. 10D) podem ser facilmente corrigidas atravs de intervenes cirrgicas periodontais, que visam aumentar a
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Figura 10A, B, C, D. Paciente de sorriso alto, com desarmonias estticas dento-gengivais facilmente identificadas.
Figura 10E, F, G. Cirurgia periodontal para obteno de uma arquitetura gengival harmnica, que
servir de referncia para o procedimento restaurador.
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Aps a otimizao na arquitetura gengival, um correto planejamento deve ser realizado para corrigir algumas desarmonias estticas
presentes no segmento anterior, como a presena de diastemas, longo eixo dos dentes 12, 21 e 22 alterado, diminuio do espao
entre ameias incisais, reposicionamento vestibulo/lingual dos dentes no arco dental, dentre outros (Fig. 11A-11C). Como descrito
anteriormente, para auxiliar na visualizao das possveis alteraes a serem realizadas, um enceramento diagnstico pode ser
realizado sobre o modelo de estudo do paciente e provado intra-oralmente por meio de uma matriz palatina de silicone.
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A seleo das cores de resina a serem utilizadas deve sempre ser o primeiro passo do procedimento restaurador, afim de evitar a
desidratao do dente a ser restaurado. Esta deve ser realizada preferencialmente com as escalas do prprio sistema de resinas
compostas utilizadas, que deve ter cores de dentina, esmalte cromtico, esmalte acromtico, alm das resinas de efeito azulado
e esbranquiado (Fig. 12A-12E).
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Figura 13. Isolamento absoluto modificado de pr-molar a pr-molar para restaurao dos incisivos
superiores, com as margens gengivais livres para o procedimento restaurador.
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Figura 17A, B, C. A) Primeiro incremento de resina (4 Seasons Clear) adaptado na matriz palatina,
B) Remoo da matriz aps a fotopolimerizao da resina, C) Contorno externo
do dente confeccionado por uma fina camada da resina transparente.
Figura 18. Halo opaco incisal confeccionado com uma resina de dentina, da mesma saturao do
dente (4 Seasons A1 dentin Ivoclar Vivadent).
Figura 19A, B. A) Acomodao da resina de efeito azulado com auxlio da esptula Compo Roller (SDS Kerr), B) Opalescncia incisal obtida com a resina 4 Seasons Blue Effect (Ivoclar Vivadent).
Figura 20A, B. Confeco de toda anatomia vestibular com resinas de esmalte cromtico, mais saturada na cervical e com menor saturao no tero mdio e incisal.
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Figura 21A, B. Uso de resina de esmalte acromtico (4 Seasons High Value) na regio proximal para permitir uma maior passagem de luz e obter contatos interproximais mais naturais.
Aps a fotopolimerizao da ltima camada da restaurao (Fig. 22A), um gel de glicerina aplicado sobre a superfcie restaurada (Fig. 22B) e uma sobrepolimerizao de aproximadamente 80 segundos deve ser realizada (Fig. 22C). Na seqncia, um leve
acabamento com disco de lixa SOF-LEX POP ON VERMELHO (3M ESPE) deve ser realizado previamente ao incio da confeco da
restaurao do dente adjacente (Fig. 23).
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Figura 23. Acabamento inicial da restaurao com um disco abrasivo para que no haja adeso
com o dente homlogo a ser restaurado.
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Previamente ao incio da restaurao do dente homlogo, uma leve abraso pode ser necessria nos dentes que estiverem alm
da matriz palatina obtida do enceramento diagnstico. A tcnica de estratificao realizada deve ser a mesma da utilizada anteriormente, iniciando com a resina 4 SEASONS CLEAR na matriz palatina. Posteriormente a esta camada, uma resina de dentina como
a 4 SEASONS A1 DENTIN deve ser inserida na regio onde h espao suficiente para a confeco dos mamelos dentinrios (Fig.
24A e 24B). As camadas seguintes, bem como os recontornos dos dentes 12 e 22 (Fig. 25A-25D) so realizados conforme descrito
anteriormente at o resultado final das restauraes.
Figura 24A, B. A) Insero da resina de dentina nas regies de maior espao, correspondente ao
corpo da restaurao, B) Resultado final da restaurao do dente homlogo.
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Figura 25A, B, C, D. Situaes clnicas antes e depois dos recontornos cosmticos nos dentes 12 e 22.
O primeiro passo do acabamento das restauraes diretas de resinas compostas em dentes anteriores a remoo dos excessos vestibulares e interproximais com auxlio de uma lmina de bisturi n.12 (Feather), no sentido da resina para o dente (Fig. 26),
visto que o movimento no sentido contrrio pode causar lascas na restaurao.
Figura 26. Remoo dos excessos de resina da regio cervical, com uma lmina de bisturi n. 12 no
sentido da restaurao para o dente.
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Na seqncia, deve-se delimitar as reas de espelho dos dentes anteriores restaurados (Fig. 27A). Estas so as reas de reflexo de luz, que influenciam na largura aparente dos dentes
e devem ser simtricas entre os dentes homlogos. Se esta simetria no estiver presente (Fig. 27A e 27C), um acabamento
com o auxlio do disco abrasivo Sof-Lex Pop On vermelho (3M
ESPE) pode ser realizado (Fig. 27D). Estas linhas de brilho que
formam a rea de espelho no influenciam o contorno coronal
do dente, entretanto, o comprimento e principalmente a largura
aparente pode ser modificado pelo posicionamento e pela direo dessas linhas (Magne e Belser, 2003). A diminuio da rea
plana entre as linhas de brilho promove uma maior dissipao e
menor reflexo de luz, gerando uma iluso ptica de um dente
mais estreito. Ao contrrio disso, ao aumentar esta rea, ocorrer uma maior reflexo de luz e, consequentemente, um aspecto
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Figura 27A, B, C, D. A) Delimitao das reas de espelho dos dentes restaurados, B e C) Verificao da
simetria com um compasso de ponta seca, D) Acabamento com disco abrasivo de
granulao grossa para alcanar a simetria desejada nos dentes homlogos.
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Figura 28. Acabamento e polimento da regio interproximal com uma tira de lixa estreita com cuidado para no remover o contato interdental obtido.
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Figura 29A, B, C, D, E, F, G. A) Aps registro oclusal em MIH observa-se um contato nico e excessivo em
apenas um dente, B) Remoo do excesso de resina com uma borracha para
acabamento de cermicas, C) Contatos
oclusais suaves e bem distribudos nos
dentes anteriores, D) Aps guia protusiva pode-se observar um contato excessivo em apenas um dente, E) Ajuste
no dente restaurado, F) Ajuste no dente
antagonista, G) Contatos oclusais harmnicos nos movimentos de protuso
e lateralidade.
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Figura 31. Acabamento de superfcie realizado com o auxlio de borracha siliconizada de granulao grossa (Jiffy
brush verde).
O polimento das restauraes pode ser realizado com as borrachas siliconizadas de granulao mdia como a Jiffy Polishers
amarela (Ultradent) (Fig. 32) ou Astropol verde (Ivoclar Vivadent)
ou FlexiCups azul (Cosmedent) e de granulao fina como a
Jiffy Polishers branca (Ultradent) (Fig. 33) ou Astropol rosa (Ivoclar Vivadent) ou FlexiCups rosa (Cosmedent). Na seqncia,
para a obteno de um elevado brilho so utilizadas um disco
de feltro (Flexibuff / Cosmedent) com uma pasta de xido de
alumnio (Enamelize / Cosmedent) (Fig. 34).
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O resultado final, aps os procedimentos de acabamento e polimento, pode ser observado nas figuras 35A-35E.
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As figuras 36A-36E ilustram um tratamento restaurador indireto associado ao tratamento cirrgico periodontal.
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ltimas consideraes
O diagnstico e planejamento inicial so fundamentais na busca
pelos melhores resultados estticos e funcionais dos procedimentos restauradores. A utilizao de algumas tcnicas aliadas
a planejamentos multidisciplinares permitem a execuo de trabalhos com maior previsibilidade de resultados e com mxima
preservao da estrutura dental ao longo dos anos.
Agradecimentos
Agradecimento especial ao Dr. Ariovaldo Stefani pela realizao
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Sobre os autores
Cristian Higashi
Sidney Kina
Oswaldo Scopin de Andrade
Ronaldo Hirata
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R e f e r n c ia s
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